化療致骨髓抑制分級(jí)和處理

1、關(guān)于化療致骨髓抑制的分級(jí)和處理第1頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四概述 化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會(huì)很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命 及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是化療的重要環(huán)節(jié) 第2頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四概述世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn) 血液學(xué) 0度 度 度 度 度 血紅蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 65 白細(xì)胞(109/L) 4.0 33.9 2.

2、02.9 1.01.9 1.0 粒細(xì)胞(109/L) 2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 0.5 血小板(109/L) 100 7599 5074 2549 25 出血 無(wú) 瘀點(diǎn) 輕度出血 明顯失血嚴(yán)重失血第3頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四概述對(duì)粒系抑制而言，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值比白細(xì)胞總數(shù)更為重要 注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：一是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1109/L，二是血小板計(jì)數(shù)低于50109/L它們分別是3度粒細(xì)胞減少和3度血小板減少的臨界點(diǎn)，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號(hào)，也是需要給予干預(yù)的指征第4頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四化療后骨髓抑制

3、的一般規(guī)律第5頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四限定化療療程的間隔時(shí)間（化療后骨髓抑制的恢復(fù)需要時(shí)間，故很多化療是34周進(jìn)行一次）涉及對(duì)2度骨髓抑制的處理。對(duì)于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識(shí)有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制（化療后每?jī)商鞕z查一次血常規(guī)即可達(dá)到這一目的）化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義第6頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四不同藥物的骨髓抑制各不相同粒細(xì)胞藥物抑制最重d恢復(fù)時(shí)間dMTX（甲氨蝶呤）7-1414-21CTX（環(huán)磷酰胺）7-1421-28Taxol（紫杉醇）8-1115-215-Fu9-1421-30VP-16（依托）10-1

4、416-21I FO（異環(huán)磷酰胺）10-2021-35DDP（順鉑）18-2321-40Docetaxel（多西他賽）5-8Carboplatin（卡鉑）21-28第7頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四不同藥物的骨髓抑制各不相同血小板第8頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四第9頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四發(fā)病機(jī)制化療生長(zhǎng)活躍 細(xì)胞腫瘤細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞皮膚及附屬器子宮內(nèi)膜卵巢抑制消化道粘膜化療藥物針對(duì)的是生長(zhǎng)活躍的細(xì)胞 ,這是化療藥物導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)的組織學(xué)基礎(chǔ) 幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已

5、第10頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四輸入濃縮紅細(xì)胞促紅素 用法: 促紅素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑和維生素B12 、葉酸等。 當(dāng)血紅蛋白高于80g/L或紅細(xì)胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見(jiàn) 貧血的處理第11頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四關(guān)于抗生素的使用化療后感染的預(yù)防及粒細(xì)胞減少的處理 第12頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF) 的應(yīng)用 何時(shí)用如何用何時(shí)停 When對(duì)于3和4度必須使用。I度可以不用；對(duì)于2度粒細(xì)胞減少：是否3度以上歷史 通常自

6、化療結(jié)束后48小時(shí)開(kāi)始使用 治療性： 300ug/d 預(yù)防性： 150ug/d How中性粒細(xì)胞絕對(duì)值連續(xù)兩次大于10109/L后停藥 達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)較難，故當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)兩次超過(guò)10109/L 即可停用Stop化療后感染的預(yù)防及粒細(xì)胞減少的處理 第13頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四 血小板 減少 的護(hù)理 減少活動(dòng) 避免增加腹壓防止粘膜損傷鼻出血的處理 顱內(nèi)出血的觀察 血小板減少的處理第14頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四血小板減少的處理（一）輸注血小板有3度血小板減少而且有出血傾向，則應(yīng)輸注單采血小板；如果患者為4度血小板減少，無(wú)論有無(wú)出血傾向

7、，均應(yīng)使用 一單位單采血小板可提高血小板計(jì)數(shù)12萬(wàn)左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時(shí)左右，而且反復(fù)輸入后患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗體 第15頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四（二）重組人促血小板生成素（TPO，特比澳）300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)超過(guò)50109/L可停用 （三）重組白細(xì)胞介素-11（吉巨芬、巨和粒）3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天 血小板減少的處理不足之處是起效較慢，通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果，故在有4度血小板減少歷史的患者中預(yù)防性使用 第16頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四總結(jié)一度觀察二考量三度四度