化療致骨髓抑制分級和處理

1、關(guān)于化療致骨髓抑制的分級和處理第1頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四概述 化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不僅延緩化療的進行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命 及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是化療的重要環(huán)節(jié) 第2頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四概述世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn) 血液學(xué) 0度 度 度 度 度 血紅蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 65 白細胞(109/L) 4.0 33.9 2.

2、02.9 1.01.9 1.0 粒細胞(109/L) 2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 0.5 血小板(109/L) 100 7599 5074 2549 25 出血 無 瘀點 輕度出血 明顯失血嚴重失血第3頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四概述對粒系抑制而言，中性粒細胞絕對值比白細胞總數(shù)更為重要 注意兩個關(guān)鍵節(jié)點：一是中性粒細胞絕對值低于1109/L，二是血小板計數(shù)低于50109/L它們分別是3度粒細胞減少和3度血小板減少的臨界點，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預(yù)的指征第4頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四化療后骨髓抑制

3、的一般規(guī)律第5頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四限定化療療程的間隔時間（化療后骨髓抑制的恢復(fù)需要時間，故很多化療是34周進行一次）涉及對2度骨髓抑制的處理。對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制（化療后每兩天檢查一次血常規(guī)即可達到這一目的）化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義第6頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四不同藥物的骨髓抑制各不相同粒細胞藥物抑制最重d恢復(fù)時間dMTX（甲氨蝶呤）7-1414-21CTX（環(huán)磷酰胺）7-1421-28Taxol（紫杉醇）8-1115-215-Fu9-1421-30VP-16（依托）10-1

4、416-21I FO（異環(huán)磷酰胺）10-2021-35DDP（順鉑）18-2321-40Docetaxel（多西他賽）5-8Carboplatin（卡鉑）21-28第7頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四不同藥物的骨髓抑制各不相同血小板第8頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四第9頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四發(fā)病機制化療生長活躍 細胞腫瘤細胞骨髓造血干細胞皮膚及附屬器子宮內(nèi)膜卵巢抑制消化道粘膜化療藥物針對的是生長活躍的細胞 ,這是化療藥物導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)的組織學(xué)基礎(chǔ) 幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已

5、第10頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四輸入濃縮紅細胞促紅素 用法: 促紅素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同時應(yīng)該補充鐵劑和維生素B12 、葉酸等。 當(dāng)血紅蛋白高于80g/L或紅細胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見 貧血的處理第11頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四關(guān)于抗生素的使用化療后感染的預(yù)防及粒細胞減少的處理 第12頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF) 的應(yīng)用 何時用如何用何時停 When對于3和4度必須使用。I度可以不用；對于2度粒細胞減少：是否3度以上歷史 通常自

6、化療結(jié)束后48小時開始使用 治療性： 300ug/d 預(yù)防性： 150ug/d How中性粒細胞絕對值連續(xù)兩次大于10109/L后停藥 達上述標(biāo)準(zhǔn)較難，故當(dāng)白細胞總數(shù)兩次超過10109/L 即可停用Stop化療后感染的預(yù)防及粒細胞減少的處理 第13頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四 血小板 減少 的護理 減少活動 避免增加腹壓防止粘膜損傷鼻出血的處理 顱內(nèi)出血的觀察 血小板減少的處理第14頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四血小板減少的處理（一）輸注血小板有3度血小板減少而且有出血傾向，則應(yīng)輸注單采血小板；如果患者為4度血小板減少，無論有無出血傾向

7、，均應(yīng)使用 一單位單采血小板可提高血小板計數(shù)12萬左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時左右，而且反復(fù)輸入后患者體內(nèi)會產(chǎn)生抗體 第15頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四（二）重組人促血小板生成素（TPO，特比澳）300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。當(dāng)血小板計數(shù)超過50109/L可停用 （三）重組白細胞介素-11（吉巨芬、巨和粒）3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天 血小板減少的處理不足之處是起效較慢，通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果，故在有4度血小板減少歷史的患者中預(yù)防性使用 第16頁，共18頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四總結(jié)一度觀察二考量三度四度