護(hù)士長(zhǎng)與管理(參考)課件

1、-江南腦科醫(yī)院護(hù)理部 王紅蕾 淺談護(hù)士長(zhǎng)與管理1經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)-江南腦科醫(yī)院護(hù)理部 王紅蕾 淺談護(hù)士前 言 護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理指揮體系中數(shù)量最多的管理人員。在完成醫(yī)院工作總?cè)蝿?wù)、提高管理質(zhì)量過(guò)程中，發(fā)揮著重要的角色功能。護(hù)理管理者是護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者，其管理能力和水平直接影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。2經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)前 言 護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理指揮體護(hù)士長(zhǎng)的角色是護(hù)理管理系統(tǒng)中的基層管理者，起著溝通上下信息的橋梁作用；協(xié)調(diào)科室內(nèi)外關(guān)系，擔(dān)負(fù)著科室以及所屬病房管理和?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)直接指導(dǎo)的任務(wù)，為提高醫(yī)院整體護(hù)理水平起著重要作用。提高“執(zhí)行力”是護(hù)士長(zhǎng)管理效果的衡量標(biāo)準(zhǔn)3經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)的角色是護(hù)理管理系統(tǒng)中的基層管

2、理者，起著溝通上下信息的護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力的表現(xiàn)“執(zhí)行力”就是按質(zhì)按量的完成工作的能力。護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人執(zhí)行力的強(qiáng)弱取決于兩個(gè)要素：1、個(gè)人對(duì)“上級(jí)任務(wù)”的執(zhí)行能力具什么樣的態(tài)度2、團(tuán)隊(duì)對(duì)“本職工作”的執(zhí)行能力有多強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)力領(lǐng)導(dǎo)者最期望的就是有一個(gè)有著“高效戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)”高效的團(tuán)隊(duì)是領(lǐng)導(dǎo)者訓(xùn)練出來(lái)的是領(lǐng)導(dǎo)者個(gè)人領(lǐng)導(dǎo)能力、工作態(tài)度的載體4經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力的表現(xiàn)“執(zhí)行力”就是按質(zhì)按量的完成工作的能力。4提高個(gè)人執(zhí)行力的因素 個(gè)人執(zhí)行力，一方面是需要通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐來(lái)增強(qiáng)自身素質(zhì)，另一方面更重要的是要端正自身工作態(tài)度。 “心態(tài)決定狀態(tài)，狀態(tài)決定成敗”本著“嚴(yán)、實(shí)、快、新”原則來(lái)履行本職工作“嚴(yán)”積極進(jìn)取、

3、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)“實(shí)”腳踏實(shí)地，樹(shù)立實(shí)干作風(fēng)“快”只爭(zhēng)朝夕，提高辦事效率“新”開(kāi)拓創(chuàng)新，改進(jìn)工作方法5經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)提高個(gè)人執(zhí)行力的因素 個(gè)人執(zhí)行力，一方面是需樹(shù)立良好的自我形象 樹(shù)立良好的自我形象是護(hù)士長(zhǎng)感召力的重要組成部分，形象可分為外部形象和內(nèi)部形象兩部分。外部形象：氣質(zhì)、衣著、舉止、談吐，護(hù)士長(zhǎng)外部形象應(yīng)：儀表端莊、著裝整潔、語(yǔ)言文明禮貌、語(yǔ)調(diào)柔和親切、動(dòng)作輕柔、談吐文雅，這樣，會(huì)給人一種親切感、信賴感和敬重感。內(nèi)部形象：公正、廉潔 、謙虛 、熱情，護(hù)士長(zhǎng)要注意個(gè)人修養(yǎng)，以身作則，事事處處起模范帶頭作用，嚴(yán)于律己、寬以待人、吃苦在前、享受在后，以模范的帶頭作用感染人。切忌指手劃腳、夸夸其談、浮躁

4、不安的做法。 6經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)樹(shù)立良好的自我形象 樹(shù)立良好的自我形象是護(hù)關(guān)于表率的小故事 春秋晉國(guó)有一名叫李離的獄官，他在審理一件案子時(shí)，由于聽(tīng)從了下屬的一面之辭，致使一個(gè)人冤死。真相大白后，李離準(zhǔn)備以死贖罪，晉文公說(shuō)：官有貴賤，罰有輕重，況且這件案子主要錯(cuò)在下面的辦事人員，又不是你的罪過(guò)。李離說(shuō)：“我平常沒(méi)有跟下面的人說(shuō)我們一起來(lái)當(dāng)這個(gè)官，拿的俸祿也沒(méi)有與下面的人一起分享?，F(xiàn)在犯了錯(cuò)誤，如果將責(zé)任推到下面的辦事人員身上，我又怎么做得出來(lái)”。他拒絕聽(tīng)從晉文公的勸說(shuō)，伏劍而死。 啟示：榜樣的力量是無(wú)窮的！7經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)關(guān)于表率的小故事 春秋晉國(guó)有一名叫李離的調(diào)查報(bào)告：醫(yī)院是冷漠臉譜老大 一調(diào)查公司曾對(duì)我國(guó)

5、十個(gè)城市的4753名進(jìn)行了一次調(diào)查，選擇了21個(gè)主要生產(chǎn)和服務(wù)行業(yè)，并提供了熱心、自信、快樂(lè)、滿足、信心、冷漠六個(gè)具有臉譜效果的形容詞，讓被調(diào)查者根據(jù)自己的感受，選出一個(gè)能代表該行業(yè)形象的臉譜。 調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)院的冷漠臉譜獲選率為25.1%，在所有行業(yè)中獲選率最高，是冷漠老大。8經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)調(diào)查報(bào)告：醫(yī)院是冷漠臉譜老大8經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)的工作要求1熟知護(hù)理部及本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。2運(yùn)用各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范工作行為。3有年護(hù)理管理目標(biāo)及工作計(jì)劃、季度護(hù)理工作安排、月護(hù)理工作重點(diǎn)與小結(jié)、周計(jì)劃，按時(shí)完成，有記錄。4按時(shí)出席會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神，組織落實(shí)，有記錄。5指導(dǎo)疑難、危重病人護(hù)理。6掌握危重病人

6、的病情。7組織危重病人的搶救。8晨會(huì)提問(wèn)每周2次，有成績(jī)記錄單（本）。9組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，有記錄。9經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)的工作要求9經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)10組織科內(nèi)護(hù)理查房每月12次，有記錄。11對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)操作考核每月1次，有成績(jī)記錄。 12按周計(jì)劃質(zhì)控自查，有詳細(xì)記錄。13發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，認(rèn)真組織科室護(hù)理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。14有皮膚壓力傷防治措施及上報(bào)記錄。15定期征求各類人員意見(jiàn)，有整改措施并有工休會(huì)記錄。16按時(shí)完成醫(yī)院及護(hù)理部交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，有記錄。10經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)10組織科內(nèi)護(hù)理查房每月12次，有記錄。10經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)日工作流程1、檢查晚夜班工作完成

7、情況 2、晨會(huì)交班，布置本日工作3、床頭交接班。4、深入病房，處理各種日常事物 5、檢查上午各班工作完成情況 6、下午上班后，查看中班工作完成情況 7 了解當(dāng)日病房狀況，病歷質(zhì)控8、檢查本日各班工作完成情況 9、下班前查看當(dāng)日手術(shù)、病危、病重及特殊治療護(hù)理的病人 10、下班前補(bǔ)充次日所需物品11經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)日工作流程1、檢查晚夜班工作完成情況 11經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)的行政管理制定和健全管理制度護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管控制年、季、月工作計(jì)劃、總結(jié)質(zhì)量管理構(gòu)架?？谱o(hù)理資料（護(hù)理常規(guī)、宣教）護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)12經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)的行政管理制定和健全管理制度護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管控制年、季、月管理資料標(biāo)準(zhǔn)化建立科學(xué)的護(hù)理管理機(jī)制重視護(hù)

8、理質(zhì)量管理重視管理行為的規(guī)范性重視“人”的管理：善用比我們自己更優(yōu)秀的人注重構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力重視危重患者的護(hù)理加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)時(shí)段管理注重細(xì)節(jié)管理13經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)管理資料標(biāo)準(zhǔn)化13經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)重視危重患者的護(hù)理1、確?！叭浴保罕ＷC監(jiān)護(hù)儀器使用的有效性、對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理操作的安全性、保證呼吸機(jī)使用及管路消毒滅菌的可靠性2、病情觀察“八必須”：態(tài)度嚴(yán)肅、觀察嚴(yán)密、匯報(bào)及時(shí)、器械備齊、分秒必爭(zhēng)、技術(shù)過(guò)硬、配合協(xié)調(diào)、記錄準(zhǔn)確3、病情掌握“八熟悉”：疾病診斷、病情變化、檢查結(jié)果、治療計(jì)劃、護(hù)理重點(diǎn)、執(zhí)行醫(yī)囑、正確操作、飲食禁忌14經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)重視危重患者的護(hù)理1、確?！叭浴保罕ＷC監(jiān)護(hù)儀器使

9、用的有效性加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量一保持：保持管道通暢二整潔：病室及病床單元的整潔三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短四無(wú)：無(wú)墜床、無(wú)燙傷、無(wú)壓瘡、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥五及時(shí)：巡視病房及時(shí)、觀察病情及時(shí)、搶救處理及時(shí)、匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)、書(shū)寫記錄及時(shí)六潔：口腔、皮膚、會(huì)陰、指（趾）甲、頭發(fā)、肛門清潔七到床：熱水、開(kāi)水、服藥、治療、護(hù)理、飲食、便器到床八知道：知道病人的床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理和飲食效果好：臥位及心理舒適，健康教育效果好15經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量一保持：保持管道通暢15經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)時(shí)段管理 交接班做到（四看、五查、一巡視）四看看醫(yī)囑：看醫(yī)囑是否轉(zhuǎn)抄、是否執(zhí)行無(wú)誤，有無(wú)待執(zhí)行的醫(yī)囑看

10、交班報(bào)告：了解全日患者流動(dòng)情況，新入、危重、手術(shù)及特殊變化患者的重點(diǎn)病情，所給與的醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否記錄正確，有無(wú)遺漏看體溫單：是否按要求測(cè)試體溫，有無(wú)高熱或突然發(fā)熱患者看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤五查查新入病人的初步處理是否妥當(dāng)，病情有特殊變化者是否及時(shí)處理查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否妥當(dāng)，手術(shù)所需物品是否備齊查危重癱瘓患者是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，有無(wú)壓瘡查大小便失禁患者處理是否妥當(dāng)，皮膚、衣被是否清潔干燥查手術(shù)后患者創(chuàng)口有無(wú)滲血一巡視：對(duì)危重、大手術(shù)后病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)先巡視。進(jìn)行床旁交接班16經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)時(shí)段管理 交接班做到（四看、五查、一巡視

11、）護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)管理護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要性1、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證2、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是醫(yī)學(xué)科學(xué)管理發(fā)展的需要3、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是護(hù)理教育管理的需要護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的原則1、以病人為中心2、以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)3、以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)為重點(diǎn)4、以提高技術(shù)整體功能為前提5、以開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為先導(dǎo)17經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)管理護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要性17經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)病區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn) “四化十字”四化：管理標(biāo)準(zhǔn)化、工作制度化、 操作規(guī)范化、設(shè)置規(guī)格化十字：安靜、舒適、安全、整潔、美觀18經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)病區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn) “四化十字”18“七室一庫(kù)”管理要求包括（護(hù)士站、治療室、辦公室、更衣室、值班室、

12、庫(kù)房、開(kāi)水房）：清潔整齊、儀器設(shè)備完好、運(yùn)行良好，能正確使用；物品物資數(shù)量能滿足工作需求，不影響科室工作及形象；環(huán)境學(xué)檢測(cè)達(dá)標(biāo)；無(wú)菌物品存放符合要求；無(wú)積壓、無(wú)丟失、無(wú)變質(zhì)現(xiàn)象冬天使用取暖器功率低于1000瓦，人離開(kāi)必須斷電源禁止使用電爐、干式加濕器進(jìn)行鹽水加溫、甘露醇結(jié)晶解體禁止在病房使用任何大功率電器、保暖設(shè)施進(jìn)行檢查監(jiān)督19經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)“七室一庫(kù)”管理要求包括（護(hù)士站、治療室、辦公室、更衣室、無(wú)菌物品管理中你是否關(guān)注以下細(xì)節(jié)？無(wú)菌物品柜是否每天清潔，是否有灰塵才做清潔，接收及請(qǐng)領(lǐng)工具缺如或混淆、臟手或臟衣服接觸；接觸無(wú)菌包前未洗手或進(jìn)行手消毒；過(guò)期無(wú)菌物品只更換化學(xué)指示膠帶就再次滅菌使用；無(wú)

13、孔容器如飯盒代替包裝容器用來(lái)高壓滅菌，包布破損縫好后用來(lái)包裝待滅菌物品；新棉包布是否不用清洗去漿就用來(lái)包裝滅菌物品；包布是否一用一清洗，落地?zé)o菌包是否繼續(xù)使用；是否知曉無(wú)菌包合格要求；無(wú)菌物品交換時(shí)是否存放于無(wú)菌柜內(nèi)，還是隨意放置公共區(qū)域，是否洗手接收；無(wú)菌包潮濕或器械有水珠能否使用；無(wú)菌包內(nèi)、包外化學(xué)指示卡什么情況下合格，指示膠帶的長(zhǎng)度應(yīng)是多少20經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)無(wú)菌物品管理中你是否關(guān)注以下細(xì)節(jié)？無(wú)菌物品柜是否每天清潔，安全用藥管理用藥問(wèn)題是臨床護(hù)理中最為常見(jiàn)的、最為直接的風(fēng)險(xiǎn)事件。病員用藥由醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，但藥療的執(zhí)行者和觀察者均是護(hù)士，護(hù)士參與病人用藥的全過(guò)程2008年護(hù)士條例的頒布，明確了護(hù)士在

14、醫(yī)囑執(zhí)行中的責(zé)任和義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥過(guò)程中的安全管理顯得尤為重要21經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)安全用藥管理用藥問(wèn)題是臨床護(hù)理中最為常見(jiàn)的、最為直接的風(fēng)險(xiǎn)安全用藥之5個(gè)“正確”藥物治療中的5個(gè)“正確”正確的病人（right patient）正確的藥物（right drug ） 怎樣做好5個(gè)“正確”正確的劑量（right dose ） 確保安全？正確的途徑（right route ）正確的時(shí)間（right time）利用條形碼給藥是新興技術(shù)PDA22經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)安全用藥之5個(gè)“正確”藥物治療中的5個(gè)“正確”22經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)“腕帶”管理制度腕帶識(shí)別是患者的專用信息住院患者、急診留觀室及搶救室患者均應(yīng)佩戴腕帶入院時(shí)護(hù)士應(yīng)核

15、對(duì)腕帶信息無(wú)誤后，為患者佩戴腕帶，同時(shí)說(shuō)明其重要性和注意事項(xiàng)腕帶一般戴于上肢腕部，佩戴部位局部皮膚完整、血液循環(huán)好，腕帶正面向上，面向腕部正中，松緊適宜患者識(shí)別方法：至少采用兩種以上的方式 住院號(hào)+姓名 形式：腕帶+詢問(wèn)，請(qǐng)患者自述姓名 任何操作前必須查對(duì)腕帶，遺失、破損或字跡不清應(yīng)更換 無(wú)法溝通者請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬或知曉者陳述患者身份 禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)23經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)“腕帶”管理制度腕帶識(shí)別是患者的專用信息23經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度1、服藥、注射、處置中的“三查七對(duì)一注意”2、輸血中的“三查八對(duì)”3、每項(xiàng)操作均應(yīng)做好操作前、中、后的查對(duì)，完成后進(jìn)行實(shí)時(shí)簽字24經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)

16、制度1、服藥、注射、處置中的“三查七對(duì)一注意”2靜脈輸液安全管理靜脈輸液是臨床上使用頻率最高、最常見(jiàn)，同時(shí)也是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的技術(shù)操作輸液治療及其復(fù)雜又帶有風(fēng)險(xiǎn)性對(duì)多項(xiàng)護(hù)理專業(yè)能力有很高的要求安全輸液包含保護(hù)病人安全及醫(yī)護(hù)人員安全兩個(gè)方面由于新聞媒體的錯(cuò)誤引導(dǎo)，患者家屬表現(xiàn)出了對(duì)護(hù)士在靜脈輸液中的極大關(guān)注25經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)靜脈輸液安全管理靜脈輸液是臨床上使用頻率最高、最常見(jiàn)，同時(shí)也輸液易出現(xiàn)的安全問(wèn)題靜脈選擇不當(dāng)輸液管堵塞靜脈炎靜脈空氣栓塞輸液反應(yīng)輸（換）錯(cuò)液漏輸液體配錯(cuò)液體速度調(diào)節(jié)不當(dāng)液體滲漏引起組織壞死26經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)輸液易出現(xiàn)的安全問(wèn)題靜脈選擇不當(dāng)輸液管堵塞靜脈炎靜脈空氣栓塞正確配液一、環(huán)境管理

17、 清潔、少污染的環(huán)境減少人員流動(dòng)，不能大聲喧嘩避免陽(yáng)光直射禁止在病房和走廊內(nèi)抽吸藥液27經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)正確配液一、環(huán)境管理 二、人員管理護(hù)生不能單獨(dú)配藥！配藥中護(hù)士要戴口罩、圓頂帽，穿配液時(shí)專制的“免打擾”馬褂，禁止閑聊、打堆。配制前應(yīng)鋪無(wú)菌盤。采用規(guī)范的手法抽吸藥物，禁止“一把抓”。靜脈用藥配現(xiàn)用（特別是抗生素），配置最多不超過(guò)2組。配置好的溶液超過(guò)2小時(shí)即不能再用。皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管。 溶媒使用要注明開(kāi)啟日期、時(shí)間 限24小時(shí)內(nèi)使用28經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)二、人員管理28經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)三、糾正不良習(xí)慣安培類針劑切忌用物品去敲擊打開(kāi)鋸安培，鋸痕小于14周以減少玻璃屑（做好自我防護(hù)）抽液時(shí)抽吸針頭置于安培中

18、部（頸口玻璃微粒多，底部發(fā)生鈍針）空針用后及時(shí)銷毀，杜絕反復(fù)使用嚴(yán)格注意“看似、聽(tīng)似”類藥物的配制29經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)三、糾正不良習(xí)慣29經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)輸液前的安全管理1、正確的輸液前評(píng)估：輸液目的、病人情況、穿刺部位、藥物性質(zhì)、穿刺工具等2、制定輸液方案，合理安排輸液順序和速度（年齡、病情、抗生素使用時(shí)間等）30經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)輸液前的安全管理1、正確的輸液前評(píng)估：輸液目的、病人情況、穿輸液中的安全管理1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：避免針梗和穿刺點(diǎn)暴露2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：注意檢查液體質(zhì)量，軟包裝的檢查方法： 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照3、正確的操作前、中、后的宣教4、操作部位的選擇：推薦上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)、頸外靜脈，避開(kāi)腕

19、部10-12.5cm的內(nèi)側(cè)表面，避開(kāi)彎曲的部位，避免下肢輸液31經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)輸液中的安全管理1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：31經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)5、做好消毒隔離：“一人一帶一用一消毒”，保持治療車、輸液盤清潔6、加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：靜脈反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染導(dǎo)致靜脈感染7、正確、妥善固定穿刺部位：注意膠布不可隨意粘貼在工作服袖上等不清潔的地方32經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)5、做好消毒隔離：“一人一帶一用一消毒”，保持治療車、輸液盤輸液后的安全管理1、執(zhí)行“輸液病人最高滴速限定告知”程序：讓病人知曉自身輸入液體的最快速度，特殊藥物按要求滴入，必要時(shí)使用輸液泵2、加強(qiáng)輸液中巡視，善于傾聽(tīng)病人的主訴，做好“十查”：查液體名稱有無(wú)錯(cuò)誤；

20、查輸液管道是否通暢；查液體外觀有無(wú)改變；查病人體位是否舒適；查液體滴速是否合適；查輸液部位是否紅腫；查膠布固定是否牢固；查液體剩余量是多少；查病人有無(wú)輸液反應(yīng)；查病人病情有無(wú)特殊變化。3、嚴(yán)格交接班：更換班次時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向下一班護(hù)士詳細(xì)交代病人的醫(yī)囑，藥物和滴速要求，保證治療的連續(xù)性。4、使用靜脈留置針的患者，使用期間做好觀察護(hù)理，嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行更換。5、患者出院前必須拔除留置針。33經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)輸液后的安全管理1、執(zhí)行“輸液病人最高滴速限定告知”程序：讓更換液體規(guī)范推車入病房，更換液體前要嚴(yán)格查對(duì)腕帶和液體質(zhì)量；換液后必須及時(shí)、準(zhǔn)確簽名、簽輸入時(shí)間，避免漏簽或簽錯(cuò)；操作中盡量用左手一直拿液

21、體瓶直至掛上，避免中途因干擾反復(fù)取放而導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生（一只手操作模式）；更換下的液體瓶應(yīng)再次核對(duì)信息，應(yīng)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；更換每組液體均應(yīng)向病人行藥物宣教，患者有疑問(wèn)時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)，確定無(wú)誤并向病人解釋清楚后方可更換；更換液體后，要在15分鐘內(nèi)再次巡視病人。34經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)更換液體規(guī)范推車入病房，更換液體前要嚴(yán)格查對(duì)腕帶和液體質(zhì)量；拔針規(guī)范1、確認(rèn)：液體輸入完畢，護(hù)士首先要進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤后方可拔針；2、拔針最佳時(shí)間：為液體管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)，以便讓患者輸入盡可能多的藥液；3、拔針技巧：“一輕二快三按壓”，拔出針頭后迅速按壓，切忌邊拔邊按、邊按邊揉；4、多指按壓；5、時(shí)間：2-3分鐘即可，

22、凝血機(jī)制較差的需按壓10分鐘以上35經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)拔針規(guī)范1、確認(rèn)：液體輸入完畢，護(hù)士首先要進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤靜脈輸血管理輸血是一把雙刃劍，既能挽救人類生命，也可能給人類健康帶來(lái)威脅。輸血管理零缺陷輸血工作零差錯(cuò)36經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)靜脈輸血管理輸血是一把雙刃劍，既能挽救人類生命，也可能給人類來(lái)源于輸血的風(fēng)險(xiǎn)1、輸血標(biāo)本錯(cuò)誤2、輸血標(biāo)本運(yùn)送錯(cuò)誤3、取血錯(cuò)誤4、血液保存錯(cuò)誤（禁止臨床科室儲(chǔ)血，取出血30分鐘內(nèi)輸注，禁止存放冰箱）5、輸錯(cuò)血6、血液輸注方法不當(dāng)（血小板、冷沉淀盡快輸注）7、輸血過(guò)程監(jiān)管不到位 患者血標(biāo)本采集、合血：高風(fēng)險(xiǎn) 輸血：高風(fēng)險(xiǎn)37經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)來(lái)源于輸血的風(fēng)險(xiǎn)1、輸血標(biāo)本錯(cuò)誤37經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)標(biāo)本采集

23、面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取，被嚴(yán)重稀釋）只做一次血型鑒定38經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)標(biāo)本采集面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）38經(jīng)驗(yàn)學(xué)交叉配血標(biāo)本的抽取1、遵醫(yī)囑執(zhí)行2、嚴(yán)格雙人查對(duì)：一人抽血一人核對(duì)，沒(méi)有臨床輸血申請(qǐng)單，不能采集血標(biāo)本。采用兩種以上身份識(shí)別方法3、必須做到“一人一次一管”：不能同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本，采集后雙簽名4、抽足血量（不少于3ml），不能從輸液導(dǎo)管處抽取5、對(duì)申請(qǐng)單或患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生或高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤的申請(qǐng)單或條碼上直接涂改39經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)交叉配血標(biāo)本的抽取1、遵醫(yī)囑執(zhí)行39經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)輸血前的安全管理1、取血前確認(rèn)：臨床醫(yī)師已開(kāi)具取血通知單、病員在病房、病員情況適合輸血、體溫正常、病員愿意輸血2、知曉病人病情：病員的血型、血液制品的類型、輸入劑量、熟悉輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和搶救流程3、血液運(yùn)送：持“取血通知單”和運(yùn)血專用箱取血；輕拿輕放，避免劇烈震蕩、摔打、撞擊、擠壓，盡快送回病房，運(yùn)輸時(shí)間不超過(guò)20分鐘4、取、發(fā)血雙方共同