授課用-靜脈輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理課件

1、靜脈輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、外周靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及處理一、我國(guó)的輸液現(xiàn)狀 內(nèi)容：二、外周靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及處理一、我國(guó)的輸液現(xiàn)狀 內(nèi)容：我國(guó)輸液現(xiàn)狀29個(gè)孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林” 現(xiàn)象令人憂 -02-23：長(zhǎng)沙晚報(bào)醫(yī)院勸告少輸液，患者大多不買賬 -01-08 北京青年報(bào)我國(guó)輸液現(xiàn)狀29個(gè)孩子治感冒有21人輸液“吊瓶森林” 現(xiàn)象令輸液場(chǎng)面輸液場(chǎng)面輸液并發(fā)癥護(hù)士，藥不滴，快來(lái)護(hù)士，我手痛，快護(hù)士，腫了，快護(hù)士在忙啥？輸液并發(fā)癥護(hù)士，藥不滴，快來(lái)護(hù)士，我手痛，快護(hù)士，腫了，快護(hù)護(hù)士在忙啥？護(hù)士在忙啥？常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導(dǎo)管相關(guān)性血

2、流感染外周靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及處理常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管堵管靜脈炎液體導(dǎo)管相關(guān)性外周靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥（一）導(dǎo)管堵塞無(wú)法沖管滴速減慢滴注停止 不能抽回血（一）導(dǎo)管堵塞無(wú)法沖管滴速減慢滴注停止 不能抽回血胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底封管技術(shù)-封管液種類、用量及推注速度選擇不當(dāng)血液凝結(jié)藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物PH值變化 導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管停止輸液后需每6-8小時(shí)沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保留7296小時(shí)導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管堵塞預(yù)防正確的沖封管導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管

3、堵塞預(yù)防導(dǎo)管堵塞處理： 可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大，不可強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。 應(yīng)遵照說(shuō)明書清除導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管阻塞。 如清洗導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管。 患者教育導(dǎo)管堵塞處理： 可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力（二）靜脈炎癥狀及體征： 沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛 靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹 穿刺點(diǎn)有膿性分泌物滲出（二）靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛 靜脈 0級(jí)：無(wú)臨床癥狀1級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無(wú)，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。2級(jí)：紅斑伴有或

4、不伴疼痛；腫脹可有可無(wú)，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。3級(jí)：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無(wú)，皮膚上形成紅線，皮下可觸及條索狀的靜脈。4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及摸到條索狀的靜脈，有膿液滲出。靜脈炎的分度：靜脈炎的分度：靜脈炎分類按臨床表現(xiàn)分：按性質(zhì)分：化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎紅腫型硬結(jié)型壞死型閉鎖型靜脈炎分類按臨床表現(xiàn)分：按性質(zhì)分：化學(xué)性靜脈炎紅腫型 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作 手衛(wèi)生-INS，2006 口罩需緊密蓋住口鼻 皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大??； 消毒劑的選擇：有效碘1% 消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能

5、置管或黏貼敷料2、合理選擇工具 高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導(dǎo)管3、穿刺技能 送管時(shí)繃皮，送導(dǎo)管速度慢，避免反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血 管，合理固定。靜脈炎的預(yù)防 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作靜脈炎的預(yù)防4、盡快拔針 外周套管針留置針時(shí)間3-4天 留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生機(jī)率越高5、用藥 局部用藥：喜療妥、水膠體等 全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等6、使用帶有過(guò)濾裝置的精密輸液器，避免微粒進(jìn)入體內(nèi)7、長(zhǎng)期輸液者有計(jì)劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管 上反復(fù)穿刺靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防靜脈炎處理原則停止患肢輸液1抬高患肢2促進(jìn)局部血液循環(huán)：TDP燈照、藥物3靜脈炎處理原則停止患

6、肢輸液1抬高患肢2促進(jìn)局部血液循環(huán)：TD靜脈炎的INS指引應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估靜脈炎的癥狀和體征確定是否存在病因評(píng)估及記錄患者對(duì)護(hù)理措施的反應(yīng)拔除血管通道器材時(shí)，監(jiān)測(cè)48H以便發(fā)現(xiàn)輸液后的的靜脈炎護(hù)士應(yīng)該參與有關(guān)靜脈炎的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)護(hù)士應(yīng)積極提倡降低靜脈炎的發(fā)生率應(yīng)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)極端其發(fā)生率外周靜脈炎的發(fā)生率=發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/留置外周靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)*100%靜脈炎的INS指引應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估靜脈炎的癥狀和體征（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲出：是指輸液過(guò)程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃?液 或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：是指在輸液過(guò)程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰 劑及刺激性藥

7、液后液體進(jìn)入了周圍組織。區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲出的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人的結(jié)果口罩需緊密蓋住口鼻鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬穿透血管后壁應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估靜脈炎的癥狀和體征應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估靜脈炎的癥狀和體征應(yīng)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)極端其發(fā)生率劑及刺激性藥液后液體進(jìn)入了周圍組織。消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料腫脹可有可無(wú)，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。如清洗導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管。皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大?。豢赡艿姆韶?zé)任：藥物外滲成人體表面積2%，小兒體表面積5%，屬4級(jí)醫(yī)療事故。病人不適，肢體活動(dòng)不便濕熱敷，

8、化療冷敷，按指南處理是創(chuàng)面愈合最重要的氨基酸。外周靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及處理多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增多巴胺滲液 新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死滲出的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人的結(jié)果多巴胺滲液 新生兒左腳液滲藥物外滲后果病人不適，肢體活動(dòng)不便病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力工作量增加治療期延長(zhǎng)費(fèi)用增加住院日期延長(zhǎng)手術(shù)治療壞死組織藥物治療占用工作時(shí)間可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人體表面積2%，小兒體表面積5%，屬4級(jí)醫(yī)療事故。藥物外滲后果病人不適，肢體活動(dòng)不便 外滲/滲出癥狀及體征觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、 發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無(wú)回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)

9、滲液7滴數(shù)減慢8 外滲/滲出癥狀及體征觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、 發(fā)亮藥物滲出的分度訪談結(jié)果與析 沒(méi)有癥狀 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹， 水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成 度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出2度3度4度1度0度藥物滲出的分度訪談結(jié)果與析 2度3度4度1度0度醫(yī)院勸告少輸液，

10、患者大多不買賬區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.-01-08 北京青年報(bào)鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬穿透血管后壁應(yīng)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)極端其發(fā)生率劑及刺激性藥液后液體進(jìn)入了周圍組織。鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬穿透血管后壁口罩需緊密蓋住口鼻喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增6、使用帶有過(guò)濾裝置的精密輸液器，避免微粒進(jìn)入體內(nèi)沒(méi)有癥狀腫脹可有可無(wú)，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物?；蛞后w滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬穿透血管后壁固定不良導(dǎo)管滑出血管

11、至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺過(guò)度活動(dòng)，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術(shù)反復(fù)穿刺靜脈穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)藥物刺激性栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出醫(yī)院勸告少輸液，患者大多不買賬外滲/滲出原因針頭脫出拔針后外外滲/滲出預(yù)防措施全面評(píng)估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強(qiáng)巡視外滲/滲出預(yù)防措施全面評(píng)估規(guī)范操作提高技巧健康宣教外滲/滲出預(yù)防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關(guān)注滴速有無(wú)改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹外滲/滲出預(yù)防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關(guān)注滴速有無(wú)改外滲/滲出健康宣教在輸液過(guò)程中，適當(dāng)松握拳,以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當(dāng)活動(dòng)，如寫字、簡(jiǎn)單家務(wù)、洗澡等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)，如提

12、重物，打球等。如果使用無(wú)菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時(shí)，建議外包一層保鮮膜防止進(jìn)水，淋浴，不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針以及肝素帽外滲/滲出健康宣教在輸液過(guò)程中，適當(dāng)松握拳,以促進(jìn)血液循環(huán)，外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理：冷熱濕敷，根據(jù)藥物的指南進(jìn)行對(duì)癥處理外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液） 及時(shí)停注，敷貼消腫外滲/滲出處理 冷熱濕敷，合理選擇 疑難病案，會(huì)診解難普通藥早期禁熱敷，24小時(shí)后行濕熱敷，化療冷敷，按指南處理 及時(shí)停注，敷貼消腫外滲/滲出處理 冷熱濕敷， 疑難外滲/滲出的好幫手水膠體土豆片

13、 硫酸鎂喜療妥富林蜜外滲/滲出的好幫手水膠體土豆片 硫酸鎂喜療妥富林蜜 藥理原則 可以有效地改善細(xì)小動(dòng)脈以及微血管、毛細(xì)血管的痙攣。穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，有效的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。 喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用。 康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料形成低氧張力，可刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，改善局部組織的微循環(huán)。 為創(chuàng)面營(yíng)造微酸性環(huán)境，凝膠特有的精氨酸是創(chuàng)面愈合最重要的氨基酸。硫酸鎂喜療妥水晶膠體富林蜜 藥理原則 可以有效地改善細(xì)小動(dòng)脈以及微血管、滲出的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人的結(jié)果對(duì)滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)數(shù)字應(yīng)