化療藥物輸注要求

1、關(guān)于化療藥物的輸注要求第1頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四 內(nèi) 容化療藥物的分類化療藥物輸注我科常用化療藥物化療藥物外滲的預(yù)防及處理第2頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物的分類1.烷化劑：烷化劑直接作用于DNA上，防止癌細(xì)胞再生。此類藥物對(duì)慢性白血病、惡性淋巴瘤、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有療效。2.抗代謝藥：抗代謝藥干擾DNA和RNA的合成，用于治療慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和結(jié)直腸癌。3.抗腫瘤抗生素：抗腫瘤抗生素通過抑制 酶的作用和有絲分裂或改變細(xì)胞膜來干擾 DNA。抗腫瘤抗生素為細(xì)胞周期非特異性 藥物

2、，廣泛用于對(duì)癌癥的治療。第3頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四4.植物類：植物類抗癌藥都是植物堿和天然產(chǎn)品，它們可以抑制有絲分裂或酶的作用，從而防止細(xì)胞再生必需的蛋白質(zhì)合成。植物類抗癌藥常與其它抗癌藥合用于多種癌瘤的治療。5.激素類：皮質(zhì)類固醇激素用于治療淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等癌癥。當(dāng)激素用于殺死癌細(xì)胞或減緩癌細(xì)胞生長時(shí)，可以把它們看成化療藥物。性激素用于減緩乳腺癌、前列腺癌和子宮內(nèi) 膜癌的生長。它包括雌激素、抗雌激素、黃 體酮和男性激素。性激素的作用方式不同于 細(xì)胞毒素藥物，屬于特殊的化療范疇。6.雜類第4頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星

3、期四化療藥物的分類代表藥物1、烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等2、抗代謝藥物：甲氨喋呤， 5氟脲嘧啶、健擇、阿 糖胞苷等3、抗腫瘤抗生素類：放線菌素D，表柔比星，多柔比星，平陽霉素等4、植物類：紫杉醇，長春瑞濱，長春新堿、長春地辛、伊立替康等5、激素類：強(qiáng)的松、乙烯雌粉、來曲唑等6、雜類：順鉑、卡鉑、達(dá)卡巴嗪、奧沙利鉑第5頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物按刺激性分類根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分三類：1、發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物2、刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物3、非刺激性藥物：外滲

4、后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反應(yīng) 第6頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四發(fā)皰性化療藥物 ： 氮芥、阿霉素、表-阿霉素 、柔紅霉素、吡喃阿霉素、更生霉素、光輝霉素、放線菌素、絲裂霉素 長春新堿、長春花堿 、長春地辛、長春瑞濱 刺激性化療藥物： 卡氮芥環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、足葉乙甙 、鬼臼乙甙、米托蒽醌、卡鉑、順鉑、草酸鉑、羥基喜數(shù)堿、紫杉醇、氟尿嘧啶 非刺激性化療藥物： 阿糖胞苷、甲胺喋呤、平陽霉素等第7頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物輸注需快速滴注的化療藥物蓋諾長春瑞賓（NVB）、西艾克長春地辛（VDS）、米托恩醌米西寧（MXT）、阿霉素類（TH

5、PADM、EPI-ADM、ADM）、亞伯丁/尼莫司汀、澤菲/吉西他賓、環(huán)磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他賽（頭15分鐘慢滴，1h）。第8頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物輸注快速滴注原因此類抗腫瘤藥物對(duì)光、熱敏感，在日光、高溫、高濕條件下不穩(wěn)定。臨床使用溶解稀釋后，水溶液不穩(wěn)定，光照加速反應(yīng)。對(duì)阿霉素與4種常用輸液配伍后的穩(wěn)定性考察表明，日照對(duì)其穩(wěn)定性影響很大，10min含量即下降 10%左右，溶液顏色也逐漸淡；另外此類藥物對(duì)血 管刺激性大，為了減少靜脈炎的發(fā)生。因此這類化 療藥物在臨床滴注過程中應(yīng)快速滴注。第9頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分

6、，星期四化療藥物輸注需慢滴的化療藥物氟尿嘧啶（5FU,46h）、亞葉酸鈣（CF,2h）順鉑/順可達(dá)/諾欣/鉑龍（DDP,23h）、異環(huán)磷酰胺(IFO,24h)、紫杉醇/奧素（3h）。第10頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物輸注慢滴的原因有些藥物的毒性為泌尿道刺激及腎毒性，表現(xiàn)為血尿及血肌酐升高，快速滴注時(shí)，可導(dǎo)致腎小管壞死。如：順鉑、異環(huán)磷酰胺。有些藥物快速滴注時(shí)毒性增加，慢速滴注時(shí)，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。第11頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物輸注需避光的化療藥物順鉑諾欣/鉑龍（DDP）、奧沙利鉑艾恒（OHP）、足葉乙

7、甙依托泊干（VP16）氮烯米胺/達(dá)卡巴嗪/博爾立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克長春地辛（VDS）、蓋諾/長春瑞賓（NVB）、卡鉑（CBP）、庚鉑、更生霉素（ACTD）、邦萊/替尼鉑苷/威猛（VM-26）、亞伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物輸注需避光的原因避光的原因某些化療藥物由于具化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，在滴注過程中由于有水的存在，可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合、氧化、異構(gòu)化等較復(fù)雜的反應(yīng)，光照可催化上述反應(yīng)的進(jìn)程第13頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物使用順序原則：止吐藥護(hù)胃藥普

8、通液體化療藥普通液體止吐藥（必要時(shí)）化療藥不宜第一瓶或最后一瓶輸注化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī) 生化常規(guī) 心電圖第14頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四我科常用化療藥物有哪些第15頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四順鉑（諾欣）不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性。必須用生理鹽水稀釋使用時(shí)需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升化療時(shí)采取有效止吐藥物應(yīng)注意詢問病人有無耳鳴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后停藥觀察第16頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四卡鉑（波貝，伯爾定）需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會(huì)形成

9、順鉑。第17頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四5-氟尿嘧啶主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈緩慢滴注48小時(shí)或遵醫(yī)囑，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時(shí)亞葉酸鈣（同奧）要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。密切觀察毒性反應(yīng)。第18頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四奈達(dá)鉑（奧先達(dá)、捷佰舒）主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)等。第19頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四伊立替康常見不良反應(yīng)為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。用藥后24小時(shí)內(nèi)的腹瀉是膽堿能綜合征所致用阿托品0.5

10、毫克皮下注射治療，24小時(shí)后的腹瀉（遲發(fā)性腹瀉）則必須住院治療，主要采用補(bǔ)液和易蒙停治療易蒙停首劑4毫克，然后每兩小時(shí)2毫克，連續(xù)用藥不得少于12小時(shí)，腹瀉停止后12小時(shí)停藥，但總服藥不得超過48小時(shí)。第20頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四培美曲塞（普來樂）培美曲塞可抑制機(jī)體內(nèi)還原性葉酸的生成，而葉酸缺乏可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)補(bǔ)充葉酸和維生素B12可大大減少骨髓抑制和胃腸道不良反應(yīng)。用藥前一天、當(dāng)天、后一天口服地塞米松減少皮疹的發(fā)生。加入生理鹽水100毫升中稀釋15分鐘內(nèi)滴完。第21頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四紫杉醇為預(yù)防預(yù)防反應(yīng)，應(yīng)詢問病

11、人有無過敏史給藥前與抗過敏藥物用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)注意有無過敏癥狀及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。給藥時(shí)間最好為3小時(shí)，使白細(xì)胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉用順鉑否則會(huì)加重毒性反應(yīng)。第22頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四第23頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四多西他塞（艾素、多帕菲）常見不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)用藥前給予預(yù)防用藥?？梢娝[綜合征，一種是血管水腫、另一種是液體潴留綜合癥，特點(diǎn)是進(jìn)行性外周水腫或積液。應(yīng)用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。局部毒性大，避免外滲第24頁，共39頁，2022年，5月2

12、0日，13點(diǎn)24分，星期四第25頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四吉西他濱主要有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹、氣喘等不良反應(yīng)。加入生理鹽水100毫升中稀釋30分鐘內(nèi)滴完滴注時(shí)間過長可增加藥物毒性。第26頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四第27頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四奧沙利鉑神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進(jìn)冷食，避免接觸涼水。神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時(shí)間23小時(shí)做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時(shí)避免接觸鋁制品第28頁，共39頁，

13、2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四長春瑞濱（NVB）分口服劑型和靜脈注射劑型靜脈注射劑型最好采用深靜脈置管給藥用生理鹽水稀釋，并在短時(shí)間內(nèi)靜脈輸入（10分鐘）。注藥后至少輸注等量的生理鹽水沖洗靜脈嚴(yán)防藥液外滲，一旦外滲，局部冷敷并注射透明質(zhì)酸酶避免如何的眼球污染，因可以產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性和眼球潰瘍。第29頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四表柔比星（EPI）短時(shí)間內(nèi)靜脈輸（10分鐘）。注藥后充分沖洗靜脈嚴(yán)重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進(jìn)行胸腔及縱膈放療患者禁用。使用本品148H,可能會(huì)出現(xiàn)紅色或粉紅色尿嚴(yán)防靜脈注射時(shí)藥液外滲預(yù)防性減輕該藥心臟毒性的藥物（奧

14、諾先）在給藥前使用第30頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物外滲的原因 1、血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本，長期輸液，反復(fù)大劑量化療者，使血管變薄，彈性下降，脆性增加，藥物易滲漏而引起局部皮膚及皮下組織化學(xué)性炎癥及壞死 2、操作因素：靜脈穿刺過程中選擇血管不當(dāng)造成穿刺不成功，會(huì)發(fā)生液體外滲；穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺都會(huì)導(dǎo)致血管損傷。針尖固定不牢，拔針后按壓針眼時(shí)間不夠。第31頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物外滲的 預(yù)防及處理第32頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物外滲的原因3、藥物毒性對(duì)血管損傷：

15、凡是接受化療的病人都有不同程度的全身局部反應(yīng)，靜脈是藥物進(jìn)入人體的主要途徑，靜脈血管因抗癌藥物刺激，可出現(xiàn)癟陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。第33頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四預(yù)防措施1、血管選擇：提高靜脈穿 刺成功率，避免反復(fù)穿刺 同一靜脈。盡量選用前臂 或較粗大的靜脈穿刺，避免選用腕部掌側(cè)、手足背等處，這些部位有細(xì)小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥液外滲造 成損傷，將難以處置、重者可致殘。盡量不用下肢， 因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，血運(yùn)差，易造 成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮。2、PICC置管： 需長期化療、輸注高危 藥物的病人用。第34頁，共39頁，2022年，5月20日，1

16、3點(diǎn)24分，星期四預(yù)防措施3、正確使用藥物：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先輸入生理鹽水或5%葡萄糖液建立通道，無滲漏后再輸注化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況、局部有無疼痛等，輸注完畢后用等滲液沖洗。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥 物之間用等滲液快速?zèng)_洗 。拔針后，用無菌干棉球 按壓穿刺部位35分鐘，同時(shí)抬高穿刺肢體，避免 血液反流，防止針眼局部凝血，有利于再穿刺。4、做好健康宣教：囑病人在輸注刺激性藥物 時(shí)盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注 意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位；輸 液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流， 造成藥物外滲。第35頁，共

17、39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以35ml為宜可選擇性的注入25mg氫可或mg地塞米松后，拔針避免局部按壓在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑抬高患肢根據(jù)所用的化療藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷，50%MgSO4濕敷疼痛劇烈者可用2%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉化療藥外滲的處理原則第36頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四若沒有解毒劑可用2%普魯卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氫可局部注射密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般310天發(fā)生，觀察時(shí)間不得少于10天功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除將滲漏及處理情況及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生化療藥外滲的處理原則第37頁，共39頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥外滲的處理原則以下藥物外滲后，必須先封閉，后冰敷，封閉時(shí)抽取生理鹽水510ml利多卡因2ml+地塞米松510mg，采取環(huán)形包裹性封閉。 蓋諾/