損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì)培訓(xùn)課件

1、損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì)損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 目的 探討損傷控制性外科（DCS）治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值,以總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)2損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 目的 探討損傷控制性外科（DCS）治療嚴(yán)重 方法 本文對(duì)2002年7月2008年7月我們采用損傷控制性外科原則治療51例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者，綜合手術(shù)資料和后續(xù)治療的情況進(jìn)行回顧性分析3損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 方法 本文對(duì)2002年7月2008年7月我們采 控制出血是DCS 的首要任務(wù)，控制污染是DCS的第2個(gè)主要目的，簡(jiǎn)化手術(shù)完成后患者送ICU，并立即開始繼續(xù)復(fù)蘇,所有病

2、人72h內(nèi)均接受相應(yīng)形式的再次確定性手術(shù)4損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 控制出血是DCS 的首要任務(wù)，控制污染是DCS 結(jié)果 51例病人均經(jīng)損傷控制性手術(shù)治療.治愈42(82.3%),再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腹腔膿腫2例（3.9%）、粘連性不全腸梗阻3例(5.9%),經(jīng)保守治療痊愈;死亡4例(7.8%),死亡原因與手術(shù)無(wú)明顯關(guān)系5損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 結(jié)果 51例病人均經(jīng)損傷控制性手術(shù)治療.治愈4 結(jié)論 符合DCS指征的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的病人,應(yīng)嚴(yán)格遵循損傷控制性外科原則，積極選擇適宜的手術(shù)治療方式,極力挽救患者生命.6損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 結(jié)論

3、符合DCS指征的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的病人,應(yīng)嚴(yán)格 “損傷控制性外科( damage control surgery，DCS) ”又稱損傷控制性手術(shù)( damage control operation,DCO)7損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) “損傷控制性外科( damage control 主要是為救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人,改變以往在早期進(jìn)行復(fù)雜、完整手術(shù)的策略,而采用快捷、簡(jiǎn)單的操作,但又能控制傷情的進(jìn)一步惡化,保留進(jìn)一步處理的條件,使病人獲得復(fù)蘇的時(shí)間,有機(jī)會(huì)再進(jìn)行完整、合理的再次或分期手術(shù)8損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 主要是為救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人,改變以往在早期進(jìn)行復(fù)雜、 嚴(yán)重

4、創(chuàng)傷,尤其是多發(fā)性創(chuàng)傷,病人常出現(xiàn)嚴(yán)重酸血癥、低溫、凝血障礙與高分解代謝,這時(shí)再進(jìn)行復(fù)雜創(chuàng)傷大的手術(shù),其結(jié)果是加重機(jī)體的生理紊亂,增加復(fù)蘇的難度9損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 嚴(yán)重創(chuàng)傷,尤其是多發(fā)性創(chuàng)傷,病人常出現(xiàn)嚴(yán)重酸血 但內(nèi)臟出血、腸道損破等,又不得不立即處理,否則,這些損傷更加重污染、休克10損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 但內(nèi)臟出血、腸道損破等,又不得不立即處理,否 損傷控制性處理是指暫時(shí)的或簡(jiǎn)單的方式,不進(jìn)一步增加過(guò)多損傷來(lái)控制創(chuàng)傷部位,使之不再進(jìn)一步發(fā)展,有利于復(fù)蘇,也有利于后期的確定性處理11損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 損傷控制性處理是指

5、暫時(shí)的或簡(jiǎn)單的方式,不進(jìn)一步 2002年7月2008年7月我們采用該原則治療了51例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下12損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 2002年7月2008年7月我們采用該原則 資料與方法13損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 資料與方法13損傷控制性外科在腹部1.1一般資料本組共51例，均采用損傷控制外科原則分期手術(shù)，男42例，女9例，年齡1573歲，平均45.8歲。車禍傷36例、高處墜落傷8例、群毆傷4例，爆炸傷3例14損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì)1.1一般資料本組共51例，均采用損傷控制外科原則分期手 采用 ISS法進(jìn)行

6、創(chuàng)傷評(píng)分 ：1555分，腹部創(chuàng)傷情況如下15損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 采用 ISS法進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)分 ：1555分，腹部 閉合性損傷39例，開放性損傷12例，其中肝損傷+空腔臟器破裂11例，肝損傷+脾損傷19例，肝損傷+空腔臟器破裂+脾破裂4例16損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 閉合性損傷39例，開放性損傷12例，其中肝損 肝損傷+門靜脈損傷+胰腺損傷3例，腎損傷+腸系膜血管損傷+脾破裂6例，后腹膜巨大血腫+膀胱破裂5例，胰腺損傷+十二指腸損傷3例17損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 肝損傷+門靜脈損傷+胰腺損傷3例，腎損傷+腸 所有病例基本符合Moore等

7、提出的損傷控制納入條件18損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 所有病例基本符合Moore等提出的損傷控制 嚴(yán)重代酸pH7.2； T10s、 APTT50s； 復(fù)蘇中循環(huán)不穩(wěn)定； 出血量超過(guò)2 000ml； 創(chuàng)傷部位：嚴(yán)重肝損傷，胰十二指腸損傷，腹部大血管損傷19損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 嚴(yán)重代酸pH2小時(shí)的患者，嚴(yán)格按“損傷控制”納入條件進(jìn)行選擇22損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 至少有一部位傷的AIS4級(jí)，ISS評(píng)分17 1.2.2術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備評(píng)價(jià)患者意識(shí)狀態(tài)；確定氣道是否通暢，開放氣道；判斷有無(wú)自主呼吸，呼吸頻率，給氧；評(píng)價(jià)心跳與脈搏，給予輸液，抗休

8、克治療23損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 1.2.2術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備評(píng)價(jià)患者意識(shí)狀態(tài)； 1.2.3 急診剖腹探查開腹后迅速對(duì)受損器官進(jìn)行止血，包括結(jié)扎、填塞、重要血管側(cè)壁修補(bǔ)等24損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 1.2.3 急診剖腹探查開腹后迅速對(duì)受損 清除腹腔內(nèi)污染包括空腔臟器破裂修補(bǔ)、造瘺、引流等。采用減張縫合單純縫合皮膚快速關(guān)腹25損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 清除腹腔內(nèi)污染包括空腔臟器破裂修補(bǔ)、造瘺、 1.2.4術(shù)后ICU復(fù)蘇術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù)治療，待生命體征基本平穩(wěn)，上述指標(biāo)接近正常范圍后行計(jì)劃性再手術(shù)26損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì)

9、1.2.4術(shù)后ICU復(fù)蘇術(shù)后送ICU監(jiān) 1.2.5再次手術(shù)47例患者再次手術(shù)，其中45例患者為48-72h內(nèi)計(jì)劃性確定性手術(shù)，取出填塞，重建胃腸道，包括肝葉部分切除，結(jié)腸、膀胱造瘺，小腸切除、修補(bǔ)吻合，胰體尾聯(lián)合脾臟切除等27損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 1.2.5再次手術(shù)47例患者再次手術(shù)，其 3例患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔間室綜合癥（abdominal compartment syndrome, ACS），1例經(jīng)保守治療后痊愈，2例行急診開腹減壓+計(jì)劃外確定性手術(shù)28損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 3例患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔間室綜合癥（abdominal com結(jié) 果 29損傷控

10、制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì)結(jié) 果 29損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體 經(jīng)損傷控制性手術(shù)后存活患者47例，1例門靜脈損傷患者ICU復(fù)蘇過(guò)程中大出血死亡，3例重度感染+DIC+ARDS死亡30損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 經(jīng)損傷控制性手術(shù)后存活患者47例，1例門靜 術(shù)后并發(fā)癥68%，切口裂開4例，傷口感染13例，粘連性不全腸梗阻3例，膈下及盆腔膿腫形成3例，膽瘺5例，腸瘺2例，頑固性呃逆2例，均經(jīng)治療痊愈或好轉(zhuǎn)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)外院繼續(xù)治療31損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 術(shù)后并發(fā)癥68%，切口裂開4例，傷口感染1討 論32損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)

11、用體會(huì)討 論32損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 損傷控制性外科(damage control surgery，DCS)是近20年來(lái)創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中提出來(lái)的一個(gè)極有實(shí)用價(jià)值的外科原則33損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 損傷控制性外科(damage contro損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì)培訓(xùn)課件 1993年Rotondo正式提出了損傷控制的概念,并建議了治療程序.損傷控制外科認(rèn)為，多發(fā)傷病人的預(yù)后應(yīng)由病人本身的生理極限決定，生理的恢復(fù)是患者成功獲救的基礎(chǔ)，而并非單純靠外科醫(yī)師為病人解剖上的修復(fù)來(lái)達(dá)到目的35損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 1993年

12、Rotondo正式提出了損傷控制的概念,并建議 外科手術(shù)只是復(fù)蘇過(guò)程中的一部分或一個(gè)環(huán)節(jié)，而非搶救工作的終結(jié)。早期簡(jiǎn)略手術(shù)，解決患者主要矛盾，有計(jì)劃選擇再次手術(shù)，有利于提高患者生存率36損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 外科手術(shù)只是復(fù)蘇過(guò)程中的一部分或一個(gè)環(huán)節(jié)，而非搶救工作的 國(guó)外研究證實(shí)，原來(lái)臨床上認(rèn)為已無(wú)法挽救的許多多發(fā)傷病人，能得到成功救治37損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 國(guó)外研究證實(shí)，原來(lái)臨床上認(rèn)為已無(wú)法挽救的許多多發(fā)傷病人， 本次研究的體會(huì)是患者處于瀕死狀態(tài)，低體溫（T34）,低pH值（pH7.2）,低血壓（持續(xù)，難以糾正的BP90mmHg）就可主動(dòng)實(shí)施損傷控

13、制手術(shù)38損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 本次研究的體會(huì)是患者處于瀕死狀態(tài)，低體溫（T34）, 損傷控制性手術(shù)治療方案分為三個(gè)階段進(jìn)行39損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 損傷控制性手術(shù)治療方案分為三個(gè)階段進(jìn)行39損傷控制性外科 第一階段即初始簡(jiǎn)化手術(shù) 也就是所謂的救命手術(shù)，控制腹腔大出血為關(guān)鍵所在，開腹后短期內(nèi)決定是否需要實(shí)施損傷控制，迅速關(guān)腹是一期簡(jiǎn)化手術(shù)的最后步驟40損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 第一階段即初始簡(jiǎn)化手術(shù) 也就是所謂的救命手術(shù)，控制腹 第二階段ICU復(fù)蘇 復(fù)蘇是為了提高二次手術(shù)的存活率。ICU治療階段的一個(gè)重要目標(biāo)是對(duì)致死三聯(lián)征的積極處理

14、41損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 第二階段ICU復(fù)蘇 復(fù)蘇是為了提高二次手術(shù)的存活率。 第三階段確定性修復(fù)重建手術(shù) 經(jīng)復(fù)蘇治療好轉(zhuǎn)后，再次進(jìn)入手術(shù)室，移除填塞物重建胃腸道，探查忽略的較次要損傷，正式關(guān)腹42損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 第三階段確定性修復(fù)重建手術(shù) 經(jīng)復(fù)蘇治療好轉(zhuǎn)后，再次 嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重多發(fā)傷，并非一個(gè)學(xué)科做1次應(yīng)急手術(shù)就能獲救，往往涉及多個(gè)學(xué)科，組織多學(xué)科協(xié)作，共同搶救，實(shí)施確定性手術(shù)43損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重多發(fā)傷，并非一個(gè)學(xué)科做1次應(yīng)急手 總之，損傷控制理念對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷的救治提供了新思路，是創(chuàng)傷外科發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)里程碑,它試圖使患者受到“第一次打擊”后的“持續(xù)打擊”最小化，強(qiáng)調(diào)的是避免傷員發(fā)生不可逆的生理學(xué)損害，而不是修復(fù)損傷44損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 總之，損傷控制理念對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷的救治提供了新思路，是創(chuàng)傷 準(zhǔn)確合理地選擇適應(yīng)證、積極有效地ICU支持和恰當(dāng)無(wú)延誤地實(shí)施再手術(shù)是DCS成功的關(guān)鍵45損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì) 準(zhǔn)確合理地選擇適應(yīng)證、積極有效地ICU支持和恰當(dāng)無(wú)延誤地 我們?cè)谂R床工作中不僅要把損傷控制性外科應(yīng)用于創(chuàng)傷，也要應(yīng)用到臨床常規(guī)手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)不光是解決疾病問(wèn)題，更多的是關(guān)注人、關(guān)注患者最終的治療