護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的問題Fudan-課件

1、護(hù)理專業(yè)的際遇與挑戰(zhàn)徐麗華Project HOPE世界健康基金會(huì)12-16-2011護(hù)理專業(yè)的際遇與挑戰(zhàn)徐麗華授課單元目標(biāo)完成本單元后,學(xué)員能：認(rèn)識(shí)國際護(hù)理專業(yè)發(fā)展相關(guān)的問題討論中國護(hù)理專業(yè)發(fā)展問題的見解分析護(hù)理專業(yè)發(fā)展的未來際遇與挑戰(zhàn)列舉針對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展問題，個(gè)人、系統(tǒng)、專業(yè)團(tuán)體可行的策略討論國際護(hù)理發(fā)展及挑戰(zhàn)的對(duì)策分享如何促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展授課單元目標(biāo)完成本單元后,學(xué)員能： 全球護(hù)理發(fā)展所面臨的問題是類似的人力教育標(biāo)準(zhǔn)課程設(shè)置專業(yè)實(shí)踐個(gè)人職業(yè)發(fā)展專業(yè)角色發(fā)展專業(yè)角色與醫(yī)療角色區(qū)別護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域、來源護(hù)理成效學(xué)生與教師發(fā)展 全球護(hù)理發(fā)展所面臨的問題是類似的人力教育標(biāo)準(zhǔn)課程設(shè)置國際護(hù)理所面臨挑戰(zhàn)

2、醫(yī)療環(huán)境變遷、高科技發(fā)展強(qiáng)調(diào)醫(yī)療費(fèi)用與效果間的平衡性醫(yī)療費(fèi)用高漲及保險(xiǎn)給付系統(tǒng)的限制社會(huì)人口群對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)的要求提高疾病治療復(fù)雜化與醫(yī)療高科技發(fā)展醫(yī)療保健專業(yè)人口群的發(fā)展、與護(hù)理的競爭人群壽命延長，人口老齡化護(hù)理專業(yè)與其它醫(yī)療保健專業(yè)可比性及同等性護(hù)理?？苹敖巧由焯魬?zhàn)國際護(hù)理所面臨挑戰(zhàn)醫(yī)療環(huán)境變遷、高科技發(fā)展護(hù)理際遇人口疾病譜改變80% of death is due to NCD疾病預(yù)防需求長期治療護(hù)理與康復(fù)需求老人護(hù)理需求2010數(shù)據(jù)60歲及以上老年人口有315.70萬人，占總?cè)丝诘?2.54%；65歲及以上老年人口221.00萬人，占總?cè)丝诘?5.8%；70歲及以上老年人口162.

3、55萬人，占總?cè)丝诘?1.6%；80歲及以上高齡老年人口56.65萬人，占60歲及以上老年人口的17.9%，占總?cè)丝诘?.0%。2013年起，80%的新增老人人口均為獨(dú)生子女家庭步入老齡化社會(huì)，老齡人口是慢性病的高發(fā)群體護(hù)理際遇人口疾病譜改變80% of death is du我們準(zhǔn)備好了嗎，如何應(yīng)對(duì)老人群體的生理與心理健康？2010-WHO 老人友善城市老人友善醫(yī)院 Elderly Friendly Hospital 我們準(zhǔn)備好了嗎，如何應(yīng)對(duì)老人群體的生理與心理健康？2010Elderly Friendly HospitalFor the Nurse Executive：要求有適當(dāng)?shù)睦先嗽u(píng)估

4、，使用適當(dāng)老人評(píng)估工具以比較老人變化醫(yī)院文化關(guān)懷老人需要，醫(yī)院設(shè)計(jì)考慮老年患者、家屬及工作人員需要，符合循證基礎(chǔ)的老人護(hù)理需求護(hù)理勝任能力與考評(píng)連接，評(píng)價(jià)人員照顧老人的能力Elderly Friendly HospitalFor t老年人友善醫(yī)院-AONE針對(duì)老人：每個(gè)病人都是獨(dú)特的，每個(gè)人都需要有適當(dāng)?shù)脑u(píng)估，了解需要。老年人友善醫(yī)院-AONE針對(duì)老人：老年人友善醫(yī)院-護(hù)理主任確保老人的評(píng)估確實(shí)做到，有可信的評(píng)估工具收集資料形成機(jī)構(gòu)文化尊重老人及需求對(duì)老人及其家屬與工作人員的需求能包含在循證實(shí)踐中護(hù)理人員照顧老人的能力能設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)模式老年人友善醫(yī)院-護(hù)理主任確保老人的評(píng)估確實(shí)做到，有可信的

5、評(píng)估11.5 規(guī)劃-中國護(hù)理展望合理開發(fā)和利用護(hù)理人力資源提供護(hù)士的綜合素質(zhì)、加強(qiáng)深化護(hù)理研究發(fā)展與完善護(hù)理教育深化“以病人為中心”的護(hù)理理念加強(qiáng)護(hù)理管理梯隊(duì)建設(shè)，提高管理水平拓展護(hù)理專業(yè)范疇，發(fā)展專科化護(hù)理黃人健，10-15, 2005， 北京國際會(huì)議11.5 規(guī)劃-中國護(hù)理展望合理開發(fā)和利用護(hù)理人力資源護(hù)士條例-護(hù)理立法里程碑2008年，國務(wù)院頒布實(shí)施護(hù)理?xiàng)l例，護(hù)理?xiàng)l例首次從立法層面維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，明確護(hù)理的義務(wù)，規(guī)范護(hù)理行為。條例主要規(guī)定了四方面內(nèi)容：一是保障護(hù)士合法權(quán)益；二是嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；三是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)；四是建立護(hù)士執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入制度。護(hù)士條例-護(hù)理立法里程碑20

6、08年，國務(wù)院頒布實(shí)施護(hù)理?xiàng)l例2010 年MOH 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2010年全國的注冊(cè)護(hù)士以后達(dá)到218萬，五年來護(hù)士隊(duì)伍增加了87萬，是歷史上發(fā)展最快的時(shí)期。大專以上學(xué)歷層次的護(hù)士已經(jīng)達(dá)到了51%，每千人 1.4位護(hù)士隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展，護(hù)士在社區(qū)服務(wù)當(dāng)中也同樣發(fā)揮著非常重要的作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，到2010年底，將在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建100所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”、300個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和600名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。2010 年MOH 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2010年全國的注冊(cè)護(hù)士以后護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的問題之一護(hù)理學(xué)科定位：展現(xiàn)護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、知識(shí)領(lǐng)域、專業(yè)技能-2010 年成

7、為一級(jí)學(xué)科學(xué)術(shù)知識(shí)層面深度專業(yè)科研可比性專業(yè)知識(shí)的認(rèn)同性專業(yè)的社會(huì)認(rèn)同護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的問題之一護(hù)理學(xué)科定位：展現(xiàn)護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、知識(shí)您認(rèn)為專業(yè)的被認(rèn)同需要哪些條件？有益于人類社會(huì)有專業(yè)價(jià)值觀、信念、倫理有特有知識(shí)體系服務(wù)需要智力與實(shí)踐有專業(yè)團(tuán)體的認(rèn)同支持有學(xué)術(shù)及科研促進(jìn)專業(yè)知識(shí)專業(yè)價(jià)值 您認(rèn)為專業(yè)的被認(rèn)同需要哪些條件？有益于人類社會(huì)有專業(yè)價(jià)值觀、學(xué)科條件：是否符合科學(xué)精神護(hù)理歸屬：基礎(chǔ)科學(xué)？應(yīng)用科學(xué)？人文科學(xué)或三者兼顧？Do we have scientific-based knowledge that represents nursing? 我們是否有以科學(xué)為基礎(chǔ)的理論知識(shí)代表護(hù)理？“循證護(hù)理

8、”學(xué)科條件：是否符合科學(xué)精神護(hù)理歸屬：專業(yè)需要的條件專業(yè)知識(shí)工作自決性對(duì)服務(wù)使用者運(yùn)用權(quán)力利他主義公眾都認(rèn)為這職業(yè)是一種專業(yè)陳磊石，2006，中國護(hù)理管理，P12專業(yè)需要的條件專業(yè)知識(shí)工作自決性對(duì)服務(wù)使用者運(yùn)用權(quán)力利他主義1960 年：護(hù)理高等教育發(fā)展1970 年：護(hù)理理論發(fā)展1980 年：護(hù)理理論為依據(jù)的臨床實(shí)踐1990 年：護(hù)理研究為基礎(chǔ)的臨床實(shí)2000 年：循證、評(píng)判、回歸以人口群體需要為健康照顧的依據(jù)2010 年：Healthy America/People2011 年： IOM future of Nursing美國護(hù)理的發(fā)展階段1960 年：護(hù)理高等教育發(fā)展美國護(hù)理的發(fā)展階段護(hù)理發(fā)

9、展挑戰(zhàn)之二-知識(shí)創(chuàng)新研究的量與質(zhì)研究的必要性-重要性，解決何問題，是否需要進(jìn)行梯隊(duì)：學(xué)院與臨床結(jié)合方法，工具新、新、值得探討的新知識(shí)護(hù)理發(fā)展挑戰(zhàn)之二-知識(shí)創(chuàng)新研究的量與質(zhì)National Research Institute USAHealth Promotion and Disease PreventionAcute and chronic illness careNursing SystemAging population living longer with chronic diseases that require complex management by the patient,

10、informal caregivers, and/or clinicians;the growth of diverse racial and cultural populations in the U.S. and the associated issue of health disparities;ability to translate emerging patient management technologies into clinical practice and home-based useNov,9,2009National Research Institute US什么是當(dāng)前

11、研究的重點(diǎn)？老人慢病急性病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念及應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理臨床應(yīng)用？什么是當(dāng)前研究的重點(diǎn)？老人GAP Between Knowledge Development and Utilization護(hù)理知識(shí)發(fā)展護(hù)理知識(shí)運(yùn)用GAP Between Knowledge Developm30-40%的患者并沒有接受到與科學(xué)證據(jù)相一致的護(hù)理護(hù)理人員對(duì)科研的認(rèn)識(shí)不足以及對(duì)嚴(yán)重患者的限制，影響了循證在臨床的運(yùn)用Rauen, et al., 2008 April Critical Care Nurses30-40%的患者并沒有接受到與科學(xué)證據(jù)相一致的護(hù)理護(hù)理人員循證護(hù)理的要素ServiceDescription

12、of the companys service臨床資料與研究循證護(hù)理實(shí)踐患者關(guān)心項(xiàng)目最佳實(shí)踐臨床經(jīng)驗(yàn)臨床資料與研究Porter-OGrady2006循證護(hù)理的要素Service循證護(hù)理患者關(guān)心項(xiàng)目最佳臨床經(jīng)驗(yàn)循證護(hù)理推廣及與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)更新循證護(hù)理實(shí)踐是目前強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)全美多家醫(yī)院開設(shè)進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐，選擇優(yōu)秀案例，獲得循證實(shí)踐優(yōu)質(zhì)單位名稱 循證護(hù)理推廣及與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)更新限制推展循證護(hù)理的阻礙因子護(hù)理工作忙碌缺乏改變動(dòng)機(jī)及激勵(lì)機(jī)制相關(guān)訊息不足認(rèn)為知識(shí)不能得以運(yùn)用于臨床缺乏財(cái)政支持限制推展循證護(hù)理的阻礙因子護(hù)理工作忙碌護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理推廣提倡理解科研是循證的基礎(chǔ)培養(yǎng)評(píng)論性思維及技巧發(fā)展執(zhí)行改變的機(jī)

13、制與方法授權(quán)個(gè)人適當(dāng)?shù)臋?quán)力使其成為改變中心促進(jìn)以循證為基礎(chǔ)的單位文化護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理推廣提倡理解科研是循證的基礎(chǔ)促進(jìn)循證護(hù)理的推廣改變護(hù)理交班及報(bào)告模式運(yùn)用電腦聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢尋求循證結(jié)果提供在職教育模式訓(xùn)練對(duì)循證護(hù)理模式的機(jī)會(huì)制定學(xué)習(xí)日討論疑慮及解決促進(jìn)循證護(hù)理的推廣改變護(hù)理交班及報(bào)告模式促進(jìn)循證護(hù)理的推廣教育研習(xí)循證護(hù)理的精髓與方法以Journal Club 為開始起點(diǎn)護(hù)理查房以循證護(hù)理模式進(jìn)行：問題所在、疑問、文獻(xiàn)、評(píng)論、實(shí)踐比較、效果鼓勵(lì)對(duì)現(xiàn)在臨床的護(hù)理活動(dòng)采用循證的方法改善行政支持促進(jìn)循證護(hù)理的推廣教育研習(xí)循證護(hù)理的精髓與方法循證護(hù)理感受證護(hù)理可能是枯燥和乏味的,需要方法護(hù)士們對(duì)改善護(hù)

14、理成效和質(zhì)量的熱情投入，將 推動(dòng)發(fā)展多使用循證為基礎(chǔ)的指導(dǎo)方針和規(guī)范鼓勵(lì)個(gè)體或群體的護(hù)士去發(fā)展循證護(hù)理為基礎(chǔ)的技術(shù)促進(jìn)專業(yè)的發(fā)展鼓勵(lì)循證護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)鼓勵(lì)各科室的參與與其他科室合作，去證實(shí)操作的普遍性循證護(hù)理感受證護(hù)理可能是枯燥和乏味的,需要方法Transforming Care at the Bedside (TCAB).Engaging nursing staff to improve the quality of patient care. Improving the organization of work and use of information technology to

15、 increase quality and efficiency. Examining the physical design of hospitals to improve patient satisfaction and quality of care. Building leadership among nurses to create more champions of quality improvement on the frontlines and executive level of health and health care.Transforming Care at the

16、BedsiTCAB Tools four-step process for staff members to uncover opportunities to eliminate waste and enhance patient-centered care. Plan-Use brainstorming sessions to unleash ideas then choose ones to work on.Do-Develop an idea by making it tangible and able to be communicated to others.Study-Test th

17、e idea in a small way and measure whether or not it works, refine it or incorporate other suggestions and feedback along the way.Act-Introduce the change on a larger scale and seek wider adoption of the changeTCAB Tools four-step process f外科治療感染的預(yù)防項(xiàng)目核心措施INF1 術(shù)前1小時(shí)內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素2 手術(shù)患者選擇性應(yīng)用預(yù)防性抗生素3 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停

18、用預(yù)防性抗生素（若為心臟病患者則推遲至48小時(shí)）4 心臟手術(shù)病人術(shù)后需控制血糖水平6 手術(shù)患者適當(dāng)備皮9 術(shù)后12天拔除導(dǎo)尿管10手術(shù)患者圍手術(shù)期需保暖護(hù)理外科治療感染的預(yù)防項(xiàng)目核心措施外科治療感染的預(yù)防項(xiàng)目(續(xù)前）VTE1 向手術(shù)患者推薦防止靜脈血栓形成的方法2 術(shù)前/后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)患者需接受恰當(dāng)?shù)撵o脈血栓栓塞預(yù)防手段外科治療感染的預(yù)防項(xiàng)目(續(xù)前）Evidence-Based Management is a primary an attitude of mindTo Think in terms of evidence for decisionTo ask “ What is happen

19、ing?” “How is it happening” “Why?” “What is the consequences?”To have interest to search for answerEvidence-Based Management is a護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的問題之三護(hù)理人力、結(jié)構(gòu)、與功能人力層次分別護(hù)理人力基本教育定位專業(yè)角色發(fā)展專業(yè)功能認(rèn)可護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的問題之三護(hù)理人力、結(jié)構(gòu)、與功能針對(duì)護(hù)理人才基本培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)國際爭議如何區(qū)分不同教育程度的護(hù)理人員臨床的角色與責(zé)任？我國是護(hù)士不足？還是生產(chǎn)過剩？針對(duì)護(hù)理人才基本培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)國際爭議如何區(qū)分不同教育程度的護(hù)理護(hù)理人力資源短缺 影響護(hù)理

20、專業(yè)發(fā)展護(hù)理質(zhì)量個(gè)人發(fā)展專業(yè)發(fā)展護(hù)理人力資源短缺護(hù)理人力資源短缺 影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展護(hù)理質(zhì)量個(gè)護(hù)理超時(shí)工作與疲勞感 N=2011偶有N=406有時(shí)N=645經(jīng)常N=671幾乎每天n=153總體疲勞(14分）6.236.747.238.27軀體疲勞 （8分）4.084.444.915.74腦力疲勞 （6分）2.162.302.322.52徐朝艷等，2008 （8），10，中國護(hù)理管理，P.41護(hù)理超時(shí)工作與疲勞感 N=2011偶有有時(shí)經(jīng)常幾乎每天n=1護(hù)理人力資源短缺護(hù)理質(zhì)量個(gè)人發(fā)展護(hù)理專業(yè)學(xué)科發(fā)展人才流失 缺而不熱護(hù)理隊(duì)伍的整體水平難以提高阻礙?？谱o(hù)理的發(fā)展阻礙護(hù)理研究的進(jìn)步護(hù)士工作量增加 影響

21、了患者的護(hù)理需求護(hù)理工作安全隱患整體護(hù)理難以貫徹充電難成才難職業(yè)認(rèn)同感下降職業(yè)倦怠感 護(hù)理人員身心健康 護(hù)理人力資源與護(hù)理專業(yè)發(fā)展護(hù)理人力資源短缺護(hù)理質(zhì)量個(gè)人發(fā)展護(hù)理專業(yè)學(xué)科發(fā)展人才流失 護(hù)理實(shí)務(wù)上的發(fā)展挑戰(zhàn)教育體系：不同學(xué)制的區(qū)別臨床護(hù)理與管理：人員的提升、招募、留任護(hù)理角色開發(fā)（專科護(hù)理、臨床、教育、社區(qū)保健系統(tǒng)、學(xué)校健康保?。┳o(hù)理實(shí)務(wù)上的發(fā)展挑戰(zhàn)教育體系：不同學(xué)制的區(qū)別MOH 國內(nèi)護(hù)理人力調(diào)查129 項(xiàng)護(hù)理所承當(dāng)?shù)墓ぷ髦? 74% 是護(hù)理專業(yè)性工作, 26% 不是護(hù)理專業(yè)性工作2003 沈?qū)帯叭瞬虐l(fā)展需求預(yù)測報(bào)告”2005年126家醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查，護(hù)士與床位比為 0.33:12010 年要

22、求不低于1：0.4-0.5ICU 床護(hù)比 1：3， 目前 1：2.5MOH 國內(nèi)護(hù)理人力調(diào)查129 項(xiàng)護(hù)理所承當(dāng)?shù)墓ぷ髦? 74護(hù)理?？迫瞬判枰獙I(yè)認(rèn)同與職業(yè)滿意護(hù)理安全護(hù)理專業(yè)角色延伸機(jī)會(huì)醫(yī)護(hù)比及床護(hù)比對(duì)護(hù)理的影響護(hù)理專科專業(yè)認(rèn)同與職業(yè)滿意護(hù)理安全護(hù)理專業(yè)角色延伸機(jī)會(huì)醫(yī)護(hù)比因應(yīng)護(hù)理人力缺乏護(hù)理照顧系統(tǒng)的創(chuàng)新：日間病房設(shè)置護(hù)理為主導(dǎo)的服務(wù)：糖尿病診所，孕期保健，癌癥自我照顧咨詢手術(shù)前護(hù)理評(píng)估診所疼痛管理診所開展由急性到慢性病護(hù)理，進(jìn)入社區(qū)，預(yù)防高危人群不必要的入院因應(yīng)護(hù)理人力缺乏護(hù)理照顧系統(tǒng)的創(chuàng)新：因應(yīng)護(hù)理人力短缺提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人力所及項(xiàng)目預(yù)期護(hù)理人力缺乏的數(shù)據(jù)，及獲得多少的人力缺乏是可忍受的

23、安全幅度（10以下？）適當(dāng)?shù)恼{(diào)整床位的周轉(zhuǎn)率及入院需要性以平衡護(hù)理人力資源供與需間的矛盾。目前護(hù)理流失率？ 因應(yīng)護(hù)理人力短缺提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人力所及項(xiàng)目人力與安全：許多探討顯示護(hù)理人力不足與病人安全息息相關(guān)2006年ICN呼吁: “護(hù)士的安全配置對(duì)拯救生命至關(guān)重要”人力與安全：許多探討顯示護(hù)理人力不足與病人安全息息相關(guān)護(hù)理安全與人力Aiken 研究發(fā)現(xiàn)：每天增加1位護(hù)士，30天內(nèi)病人的死亡率減少 50每天增加0.25 位護(hù)士，30天內(nèi)病人的死亡率減少 20 (Linda Aiken, 1999)護(hù)理安全與人力Aiken 研究發(fā)現(xiàn)：建立患者安全文化Virginia Mason hospital:

24、a defect-free health delivery system. If you dont set zero defects as your goal, what you are saying is that you will accept mistakes,”“Zero Defect”建立患者安全文化Virginia Mason hospita建立安全機(jī)構(gòu)文化While achieving a 99.9% quality level, the 0.1 % defect rate can have a significant impact: 16,000 pieces of mail

25、lost per hour by the postal service.2,000 unsafe airplane landings every day.Two major airplane accidents per week. Virginia Mason hospital，2010建立安全機(jī)構(gòu)文化While achieving a 99.9Building Safety Culture全院員工一周會(huì)議，收集需要改善的安全問題：檢查流程，避免浪費(fèi)，重復(fù)，減少變異性，標(biāo)準(zhǔn)流程，減少不必要的無人觀察及無價(jià)工作，減少錯(cuò)誤發(fā)生 減少錯(cuò)誤發(fā)生，發(fā)現(xiàn)源頭，避免誤差形成失誤建立以單位個(gè)人為基礎(chǔ)的患者安全

26、警示系統(tǒng)（patients safety alert system,PSA)允許患者為安全系統(tǒng)提供反饋 Virginia Mason hospital，2010 Building Safety Culture全院員工一周會(huì)醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展臨床管理系統(tǒng)新的藥物和新的治療方式新的信息技術(shù)系統(tǒng)病人的病情信息電子記錄圖像系統(tǒng)住院病人藥物定制進(jìn)入系統(tǒng) (MOE)電子知識(shí)數(shù)據(jù)平臺(tái)醫(yī)學(xué)服務(wù)的電訊化醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展臨床管理系統(tǒng)High Technology in Nursing System護(hù)理人員認(rèn)為自己能勝任：自動(dòng)給藥系統(tǒng) 65使用“smart”IV 輸液器 53電子醫(yī)療記錄 43床邊電子記錄系統(tǒng) 2

27、9患者識(shí)別手圈 Bar Coding 29電腦處方輸入系統(tǒng)及安全措施 27Manno, 2006. Nursing 2006 Pt safety survey repot, Nursing 2006, 36(5),53-63High Technology in Nursing Sys護(hù)理人員護(hù)理安全影響因素使用藥品未3查7對(duì)護(hù)士工作缺乏責(zé)任心醫(yī)院不重視護(hù)理工作學(xué)生未執(zhí)行查對(duì)工作給藥途徑錯(cuò)誤護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)理人員不足護(hù)理工作聯(lián)續(xù)性中斷鄭一寧等，2006，中國護(hù)理管理， P。 33護(hù)理人員護(hù)理安全影響因素使用藥品未3查7對(duì)鄭一寧等，2006National Advisory Coun

28、cil on Nurse Education and Practice，USAAt least two-thirds of the nurse workforce hold baccalaureate or higher degrees in nursing by 2010. Currently, only 43 percent of nurses hold degrees at the baccalaureate level and above in USA。美國要求在2010 年，護(hù)理力量必須達(dá)到2/3 均是護(hù)理本科畢業(yè)，目前僅有43 （ 6篇文章，3年內(nèi)）6。教學(xué)上缺乏護(hù)理管理培訓(xùn)（高年

29、資?？茖W(xué)員 需求） （吳曉英、胥小芳，2006，北京）中國ICU ?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)基地現(xiàn)存問題：16家3甲醫(yī)院設(shè)立?？谱o(hù)理師的挑戰(zhàn)為未來護(hù)理發(fā)展及護(hù)理角色設(shè)立榜樣代表護(hù)理?？频陌l(fā)展性呈現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的素質(zhì)呈現(xiàn)對(duì)單位及醫(yī)院的效益設(shè)立?？谱o(hù)理師的挑戰(zhàn)為未來護(hù)理發(fā)展及護(hù)理角色設(shè)立榜樣開展其它模式的?？谱o(hù)理師專病專護(hù)：針對(duì)單一疾病種類進(jìn)行深入探討，發(fā)展出一套有理論根據(jù)及實(shí)務(wù)依據(jù)的護(hù)理方案 培養(yǎng)模式由點(diǎn)而面，逐漸增加能執(zhí)行專病專護(hù)的人數(shù)及規(guī)模，激勵(lì)所有的護(hù)士參與直接培養(yǎng)?？谱o(hù)理師必須具備的基礎(chǔ)：文獻(xiàn)閱讀、科研、人際合作、具體評(píng)估收集質(zhì)料提升護(hù)理人員評(píng)判性思考及體現(xiàn)護(hù)理人員的知識(shí)價(jià)值開展其它模式的專科護(hù)理師專

30、病專護(hù)：針對(duì)單一疾病種類進(jìn)行深入探如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？護(hù)理專業(yè)：臨床問題解決數(shù)量？提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)實(shí)際發(fā)揮情況?？谱o(hù)理師長期及短期工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況提升護(hù)理教育的指標(biāo)（文章、科研、會(huì)議發(fā)表及交流數(shù)目）護(hù)理服務(wù)前瞻性項(xiàng)目開發(fā)與結(jié)果護(hù)理單位特殊事件頻率與處理如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？護(hù)理專業(yè)：如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？個(gè)人特質(zhì)：專業(yè)性、人際溝通、服務(wù)熱忱、管理效能經(jīng)濟(jì)效能貢獻(xiàn)？如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？個(gè)人特質(zhì)：專業(yè)性、人際溝通、服務(wù)熱護(hù)理發(fā)展際遇：培育護(hù)理未來人才（1）Clinician 臨床護(hù)理人員 針對(duì)不同人口群系統(tǒng)性實(shí)踐品質(zhì)測量基于以人口需要為基礎(chǔ)的效果以循證護(hù)理為基礎(chǔ)以病人為中心，團(tuán)

31、隊(duì)合作促進(jìn)病人自我照顧及決策運(yùn)行以理論為基礎(chǔ)的護(hù)理評(píng)估維護(hù)醫(yī)療費(fèi)用支出及醫(yī)護(hù)品質(zhì)以社會(huì)平等性為護(hù)理基本價(jià)值運(yùn)用溝通技術(shù)促進(jìn)照顧的持續(xù)性及完整性是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的守護(hù)者護(hù)理發(fā)展際遇：培育護(hù)理未來人才（1）Clinician 臨多面性培育護(hù)理未來人才（2）Team Manager 梯隊(duì)管理者: 能夠有效的管理“健康照顧梯隊(duì)”的資源，包括人與物，并能夠在醫(yī)療梯隊(duì)中成為領(lǐng)導(dǎo)角色Head Nurse Good manager多面性培育護(hù)理未來人才（2）Team Manager 梯隊(duì)管多面性培育護(hù)理未來人才（3）Systems analyst/Risk anticipator 醫(yī)護(hù)安全分析及危機(jī)預(yù)防: 能夠

32、參與系統(tǒng)審核并且在個(gè)人所及范圍內(nèi)改善護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)緊的評(píng)價(jià)與預(yù)期所可能產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生多面性培育護(hù)理未來人才（3）Systems analyst/多面性培育護(hù)理未來人才（4）Information manager 訊息管理: 能夠使用訊息系統(tǒng)及技術(shù)，以促進(jìn)護(hù)理知識(shí)及改善護(hù)理結(jié)果多面性培育護(hù)理未來人才（4）Information mana多面性培育護(hù)理未來人才（5）Educator 教育者: 能使用適當(dāng)?shù)慕逃砑安呗约艾F(xiàn)有的訊息、材料、技術(shù)教導(dǎo)病人、家屬、及其它健康照顧者多面性培育護(hù)理未來人才（5）Educator 教育者: 能使多面性培育護(hù)理未來人才（6）Outcome

33、s manager 效果管理者: 能合成資料。訊息、及知識(shí)以評(píng)價(jià)及達(dá)到最好的護(hù)理結(jié)果Client advocate 建言者: 能確保病人、家庭、及社區(qū)均能被充分告知并包括在護(hù)理計(jì)劃中，是病人及醫(yī)療梯隊(duì)的護(hù)理專業(yè)建言者多面性培育護(hù)理未來人才（6）Outcomes manager多面性培育護(hù)理未來人才（7）Member of a profession 護(hù)理專業(yè)團(tuán)體: 能充分的繼續(xù)獲得知識(shí)及技能，能有效的改革臨床護(hù)理實(shí)踐及專業(yè)的成效Ref: AACN May, 2003 “ Working paper on the role of the clinical nurse leader”Thinking

34、: 以上這些概念如何影響護(hù)理教育系統(tǒng)及臨床實(shí)踐系統(tǒng)？ 我們是否已經(jīng)準(zhǔn)備好護(hù)理專業(yè)去完成社會(huì)與醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)護(hù)理人員的期望？多面性培育護(hù)理未來人才（7）Member of a prof護(hù)理專業(yè)發(fā)展挑戰(zhàn)護(hù)理管理積極有效科學(xué)性好的項(xiàng)目管理注重成本效益和諧人事管理護(hù)理專業(yè)發(fā)展挑戰(zhàn)護(hù)理管理積極有效科學(xué)性好的項(xiàng)目管US Nursing Management Philosophy“teach the staff correct principles and let them govern themselves.”Davidson, Donna ,Nursing Administration Quarterly,

35、 2007,31,32-41US Nursing Management Philosop關(guān)注護(hù)理人員系列措施關(guān)注護(hù)理人員系列措施護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注面護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注面護(hù)理管理及領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)域：護(hù)理管理及領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)域：AONE Excellent Nursing Leadership未來優(yōu)質(zhì)醫(yī)院構(gòu)建-醫(yī)護(hù)/建筑/工程師-下一代的醫(yī)院AONE Excellent Nursing Leaders護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的問題Fudan-課件護(hù)理梯隊(duì)的培養(yǎng)-護(hù)理梯隊(duì)建立梯隊(duì)的認(rèn)識(shí)與共事的形成-介紹新員工及協(xié)助其容入團(tuán)體借由帶教, 護(hù)理同事促進(jìn)了解對(duì)角色的期待, 并協(xié)助其達(dá)到角色的要求克服缺乏動(dòng)機(jī)的表現(xiàn)-獎(jiǎng)懲與激勵(lì)的正負(fù)面發(fā)展出系統(tǒng)協(xié)助經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士角的轉(zhuǎn)型(與培訓(xùn)新員工同等重要)護(hù)理梯隊(duì)的培養(yǎng)-護(hù)理梯隊(duì)建立梯隊(duì)的認(rèn)識(shí)與共事的形成-介紹新員護(hù)理管理中所重視的問題質(zhì)量與安全，風(fēng)險(xiǎn)控制/管理、感染控制內(nèi)外顧客滿意度人力配置護(hù)理人才分級(jí)制度護(hù)理專業(yè)發(fā)展，專科護(hù)理師設(shè)立臨床護(hù)理問題：癥狀護(hù)理、?？谱o(hù)理發(fā)展疼痛護(hù)理、急慢性病連續(xù)性護(hù)理（居家護(hù)理），臨終關(guān)懷護(hù)理管理中所重視的問題質(zhì)量與安全，風(fēng)