職業(yè)接觸粉塵與死亡相關的前瞻性隊列研究課件

1、職業(yè)接觸粉塵與死亡相關的前瞻性隊列研究中國工業(yè)醫(yī)學雜志2004年8月第17卷第4期項目：廣東省衛(wèi)生廳“五個一”科教興醫(yī)工程重點研究項目;廣州市科委重點研究項目;香港研究資助局研究資助項目;香港健康服務研究委員會資助項目張維森,江朝強, Lam TH, Ho SY,劉薇薇,何健民,曹 民,陳 清（廣州市職業(yè)病防治院，香港大學社會醫(yī)學系，第一軍醫(yī)大學流行病學教研室） A prospective cohort study on effects of occupational dust exposure on mortality背景近10多年來,我國在粉塵職業(yè)危害方面進行了一些隊列研究,在研究方法上多

2、采用回顧性，前瞻性研究極少，隨訪方法比較單純，死亡及死因等結果追蹤, 絕大多數(shù)只靠廠方提供, 所以容易受諸多主、客觀條件的限制,存在某些不足。本研究作為“廣州市職工職業(yè)接觸有害因素和/或吸煙與死亡相關的前瞻性隊列研究” 項目的一部分，在1990-1992年利用工廠職工個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案資料建立隊列進行前瞻性研究。目的：探討職業(yè)接觸粉塵對死亡的影響,為現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生政策法規(guī)的制定以及相關工作提供科學依據(jù)。對象與方法隊列組成質量控制研究指標追蹤隨訪統(tǒng)計學方法隊列組成以廣州市職業(yè)病防治院于19891992年建立的個體健康檔案基礎資料作為基線資料,選建檔時年齡30歲、所有同意參加本隊列研究的來自廣州市

3、轄區(qū)內的建筑、冶金、橡膠等25個行業(yè)的399家全民或集體所有制廠礦企業(yè)職工。職工建立健康檔案由廣州市職業(yè)病防治院統(tǒng)一管理和組織實施,建檔時就注意規(guī)范檢查項目,統(tǒng)一醫(yī)務人員培訓及其標準。設計內容：基本資料(含身份證號碼)、職業(yè)接觸史、煙酒史、疾病史、部分檢查結果、生存狀況(含具體死因)和資料核對等。以上七項共244個指標的智能字符識別(ICR)表,進行建檔資料的統(tǒng)一整理,統(tǒng)一登記。已完成的ICR表由香港明日電腦處理中心統(tǒng)一掃描直讀,建立數(shù)據(jù)庫,同時建立ICR表影像集供快速核對用。質量控制首先由研究人員對已完成的ICR表逐張核對,發(fā)現(xiàn)錯漏及時更改;最后對剛建立的數(shù)據(jù)庫采用著名的專用統(tǒng)計軟件SPSS

4、進行初步的描述分析,盡可能細致詳盡地做好數(shù)據(jù)庫的邏輯檢錯,發(fā)現(xiàn)問題及時核對原ICR表,若仍存在疑問,集中統(tǒng)一到相應廠企核對職工職業(yè)健康監(jiān)護檔案。追蹤隨訪研究人員和各工廠調查人員均分期接受培訓,研究過程中首先逐年追蹤隊列職工生存狀態(tài),對死者根據(jù)醫(yī)院發(fā)出的死亡證明登記死因,對死亡證上死因不明確的,則由研究人員或工廠醫(yī)務人員到醫(yī)院核查以明確死因。然后,統(tǒng)一用身份證號碼到廣州市公安局人口信息中心進行整批電腦查詢,以最后確定整個隊列職工生存狀態(tài)。死因確認：工廠醫(yī)務人員提供確認死因或死亡證復印件；到各區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計室、街道派出所、廣州殯儀館復印死亡證或死亡登記。死因按國際衛(wèi)生組織第九次修訂的國際疾病、損傷和

5、死亡原因分類(ICD-9)填寫相應代碼,由1名流行病學專家和2名中級以上職稱醫(yī)師(1名為預防專業(yè)、1名為臨床專業(yè))共同完成。追蹤截止時間為1998年12月31日統(tǒng)計學方法統(tǒng)一采用SPSS 10.0在PC機上進行頻數(shù)分析、t檢驗、卡方檢驗(含卡方線性趨勢檢驗)和Cox比例風險模型。 Cox比例風險模型計算調整相關因素后各死因死亡相對危險度(RR)及其95%可信區(qū)間(95% CI)。死亡率=死亡數(shù)/隨訪人年數(shù)(用十萬分率表示）；人年數(shù) = 人數(shù) * 隨訪年數(shù)（隨訪年數(shù)相等）歸因危險度% (AR%) = (RR-1) /RR*100%;人群歸因危險度% (PAR%) = Pe (RR-1) / Pe

6、 (RR-1) +1*100%, Pe :總人群中暴露于某因素的比例。結果接塵者各主要死因死亡率合計追蹤646 304人年,其中男396 290人年,女250 014人年。死亡共1 539例,男1 294例,死亡率326.53/10萬;女245例,死亡率97.99/10萬結果接塵者各主要死因死亡相對危險度(RR) 男性惡性腫瘤的超額死亡以肺癌、鼻咽癌較為明顯接觸有機塵或無機塵者惡性腫瘤死亡RR基本一致,但呼吸系統(tǒng)疾病死亡RR接觸無機塵者高于接觸有機塵者結果男工主要粉塵接觸者各主要死因相對于對照組,男性矽塵、煤塵和木塵接觸者均出現(xiàn)超額的惡性腫瘤、肺癌死亡,矽塵、木塵接觸者同時也出現(xiàn)超額的呼吸系統(tǒng)

7、疾病死亡。惡性腫瘤死亡危險度以矽塵接觸者最高肺癌死亡危險度則以煤塵接觸者最高呼吸系統(tǒng)疾病死亡危險度男職工仍以矽塵接觸者最高木塵接觸者除了也存在超額的惡性腫瘤、肺癌和呼吸系統(tǒng)疾病死亡外,同時也存在具顯著意義的超額心腦血管疾病死亡,但因死亡例數(shù)過少,前兩者超額死亡尚無顯著意義討論優(yōu)點：使用ICR表電腦掃描直讀建立數(shù)據(jù)庫和采用居民身份證號來追蹤生存狀態(tài)是本研究的兩大特色。定期追蹤隊列人員生存狀況,它不僅確保了隊列追蹤的可行性,同時也確保了較低水平的失訪率。本研究結果提示,在調整相應混雜因素后,與對照組比較,接塵者惡性腫瘤死亡RR(95%CI)為1.34(1.121.59),有顯著性意義,接觸有、無機塵者惡性腫瘤均存在超額死亡,死亡RR基本一致,這說