腫瘤患者疼痛及疲勞護(hù)理課件

1、鄱陽縣人民醫(yī)院腫瘤科 吳娟 腫瘤患者的疼痛及疲勞護(hù)理231概 述 疼 痛 評 估疼痛及疲勞護(hù)理 4 小 結(jié) 前 言 概 述 疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 疼 痛 概 述腫瘤是當(dāng)前危害人類健康，導(dǎo)致死亡的重大疾病之一。腫瘤患者的自覺癥狀中，疼痛發(fā)生率最高。在新進(jìn)診斷的腫瘤患者中，約有25%-30%的患者有不同程度的疼痛，腫瘤晚期患者有疼痛發(fā)作者高達(dá)70%-80%。因此控制癌痛是癌癥患者特別是晚期癌癥患者護(hù)理的主要內(nèi)容之一。2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn) 概 述 從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)”（pain relief

2、is a basic human right） 疼痛是繼心率、呼吸、血壓 、體溫后的第五大生命體征 疼痛評估：方法 疼痛程度數(shù)字評分法 視覺模擬評分法 主訴疼痛程度分級法 面部表情疼痛評估法 患者入院6小時內(nèi)，完成入院評估，同時對癌痛患者進(jìn)行初篩，初篩后建單。 入院后初篩 如患者疼痛控制良好，疼痛護(hù)理單在初次填寫后，每周記錄一次即可，如果出現(xiàn)爆發(fā)痛，評分在7分以上者，具體記錄如下： a 根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物的途徑不同，選擇不同的時間段進(jìn)行重復(fù)評分：口服用藥后1小時復(fù)評；皮下、肌肉給藥后半小時復(fù)評；靜脈給藥后15分鐘復(fù)評并記錄 b 首次復(fù)評后，每半小時評分一次，連續(xù)4次分值3分，轉(zhuǎn)為常規(guī)評分記錄

3、在體溫單上。如患者評分在6分以下，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，復(fù)評至3分以下即可。疼痛護(hù)理單的記錄動態(tài)評估每日14：00評估并記錄一次每日10:00和14:00評估并記錄兩次根據(jù)用藥后鎮(zhèn)痛效果決定評估的次數(shù) 疼痛評分3 疼痛評分7疼痛評分3評估的時間和頻次動態(tài)評估評估的內(nèi)容和方法用藥后分值部位評分不良反應(yīng)處理措施性質(zhì)不良反應(yīng)用藥情況活動情況藥品管理三階梯原則副反應(yīng)防治觀察記錄預(yù)防處理跟蹤隨訪口服給藥按階梯給藥按時給藥劑量個體化注意具體細(xì)節(jié)Text建立健全相關(guān)制度 疼痛護(hù)理-用藥 疼痛護(hù)理-環(huán)境環(huán)境可以影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，環(huán)境質(zhì)量的優(yōu)劣和治療結(jié)果息息相關(guān)，房間每日進(jìn)行定時通風(fēng)，保持合適的室內(nèi)溫度和濕

4、度，根據(jù)患者喜好及病情需要為患者提供舒適的體位，病房設(shè)施最大程度的達(dá)到人性化。 疼痛護(hù)理-心理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行溝通、交流，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵及安慰患者，向患者介紹所患疾病的病因、發(fā)展、治療手段以及方法，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，鼓勵患者敘述自己的疼痛，增加患者相關(guān)知識，增強(qiáng)患者的治療信心，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，及時解除心理障礙。發(fā)揮家屬在患者治療中的積極作用，改善患者及家屬的生活質(zhì)。 疼痛護(hù)理-宣教 患者對癌痛知識及疼痛的治療認(rèn)識程度不足，大部分患者害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動向醫(yī)務(wù)人員訴說，也不愿意接受藥物治療，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解癌痛止痛及控制藥物

5、反應(yīng)方面的知識。強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，解除患者應(yīng)用止痛藥的誤區(qū)，消除患者擔(dān)心應(yīng)用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使患者積極配合治療。 概 述 由癌癥或癌癥治療引起的, 干擾機(jī)體正常功能并伴持續(xù)的主觀上的疲勞感。 癌因性疲勞 概 述癌因性疲勞（CRF）是癌癥患者的一種常見表現(xiàn)，是一種持續(xù)性、痛苦性、主觀性乏力或疲憊感，往往伴一定的功能障礙。腫瘤患者中CRF發(fā)生率達(dá)到34%-76%。CRF與正常的疲勞不同，正常的疲勞與勞累程度成正比，休息后可緩解。隨著我國臨床腫瘤發(fā)病率不斷升高，CRF發(fā)生率也明顯增加。 概 述我國醫(yī)療模式也發(fā)生了巨大改變，醫(yī)護(hù)人員在腫瘤施治的基礎(chǔ)上

6、更加關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善。CRF病因尚未被明確闡釋，但國內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)，CRF受多種因素影響，且貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的全程。 臨 床 表 現(xiàn) 癌因性疲勞：經(jīng)歷疲乏、認(rèn)知能力降低、情緒低落、興趣喪失、不能勝任之前的工作等，且患者疲勞程度與活動程度無明顯相關(guān)性，而與腫瘤治療有密切關(guān)系，疲勞在充分休息后不能緩解。 CRF的相關(guān)因素癌癥直接影響因素 癌癥治療 因素 精神心理 因素惡病質(zhì)綜合征體重減輕細(xì)胞因子的作用癌癥相關(guān)性疼痛手術(shù)化療放療和生物治療癌癥治療的合并癥：如感染、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂癌癥的診斷、治療及患者對預(yù)后的擔(dān)心、功能喪失、社會角色認(rèn)同等因素疲勞如何護(hù)理呢？ 疲勞護(hù)理-心理 行為放松療

7、法可以增加患者對疾病的自我控制感。方法有漸進(jìn)式肌肉放松、冥想放松、減敏感法及意念想象。通過音樂也可以提高腫瘤患者生理、心理健康水平，減輕疲勞癥狀。平靜緩和的音樂有效減輕患者抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)，達(dá)到緩解疲勞效果。適當(dāng)有氧運(yùn)動也可改善或消除疲勞，但應(yīng)注意循序漸進(jìn)。 疲勞護(hù)理-睡眠 疼痛是主要影響睡眠的因素，其次還有呼吸困難、阻塞、惡心、嘔吐等。睡眠紊亂必然導(dǎo)致疲勞，護(hù)士正確指導(dǎo)患者睡眠衛(wèi)生有益于促進(jìn)睡眠，但干預(yù)效果不顯著時，應(yīng)考慮促進(jìn)睡眠藥物，如舒適安。 小結(jié) 全世界每年新增腫瘤患者有 700 萬以上，死于腫瘤的患者也達(dá)到 500 萬左右，疼痛可以誘發(fā)一系列的病理生理改變，包括疲勞，嚴(yán)重時影響機(jī)體的康復(fù)、增加手術(shù)并發(fā)癥、誘發(fā)焦慮以及抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的治療和生活質(zhì)量。循征護(hù)理是以有價值的、可信的科學(xué)研究為證據(jù)、對患者實(shí)施最佳護(hù)理，是最新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的工作模式，是未來護(hù)