腹腔穿刺術醫(yī)學知識培訓課件

1、腹腔穿刺術醫(yī)學知識腹腔穿刺術醫(yī)學知識腹腔穿刺術醫(yī)學知識培訓課件適應癥 診斷：明確腹腔積液的性質（血性，淋巴液，漏出液，滲出液）治療： A減壓（肝硬化失代償）。 B向腹膜腔內注入藥物（腹腔灌注化療）。 C 腹膜透析，腹水濃縮回輸術。 D 腹腔沖洗（急性胰腺炎，腹腔膿腫等）腹腔穿刺術醫(yī)學知識3適應癥 診斷：明確腹腔積液的性質（血性，淋巴液，漏出液，滲禁忌癥 1、廣泛腹膜粘連者。2、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、精神異?；虿荒芘浜险?。4、妊娠。腹腔穿刺術醫(yī)學知識4禁忌癥 1、廣泛腹膜粘連者。腹腔穿刺術醫(yī)學知識4方法（一）術前指導1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。2、穿刺時根據(jù)病人情況采取適當體位

2、，如坐位、半坐臥位、平臥位、側臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點。3、向病人解釋腹腔穿刺的目的，囑放液前后遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化。4、在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫(yī)護人員，以便處理。腹腔穿刺術醫(yī)學知識5方法（一）術前指導腹腔穿刺術醫(yī)學知識5方法（二）術前準備1、操作室消毒2、核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作，簽署特殊操作知情同意書。5、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征6、戴好帽子、口罩。 7、準備好腹腔穿刺包、無菌手套、

3、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等。8、引導病人進入操作室。9、必要時聯(lián)系床邊超聲定位。 腹腔穿刺術醫(yī)學知識6方法（二）術前準備腹腔穿刺術醫(yī)學知識6方法（三）操作步驟1、部位選擇（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方1cm、偏左或右12cm，此處無重要器官，穿刺較安全且容易愈合。（2）臍與左髂前上棘連線的中、外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。（3）側臥位穿刺點：臍水平線與腋前線交點處。此處穿

4、刺多適于腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺。 （4）超聲定位穿刺點。腹腔穿刺術醫(yī)學知識7方法（三）操作步驟1、部位選擇腹腔穿刺術醫(yī)學知識72、體位根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內出血或腹水量少者行診斷性穿刺，取側臥位為宜。腹腔穿刺術醫(yī)學知識82、體位腹腔穿刺術醫(yī)學知識83、穿刺層次(1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，

5、進入腹膜腔。 腹腔穿刺術醫(yī)學知識93、穿刺層次腹腔穿刺術醫(yī)學知識94、穿刺術A 消毒、鋪巾用碘伏在穿刺部位，自內向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復消毒2次。解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾。術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布。腹腔穿刺術醫(yī)學知識104、穿刺術腹腔穿刺術醫(yī)學知識10B 麻醉 術者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻藥安瓿，術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因做局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，

6、注藥前應回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。 腹腔穿刺術醫(yī)學知識11B 麻醉腹腔穿刺術醫(yī)學知識11C穿刺 術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時，示已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。如需留置引流，可選用一次性中心靜脈導管包。 腹腔穿刺術醫(yī)學知識12C穿刺腹腔穿刺術醫(yī)學知識12D術后處理a 抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌

7、紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房囑患者臥床休息。觀察術后反應。b書寫穿刺記錄。 腹腔穿刺術醫(yī)學知識13D術后處理腹腔穿刺術醫(yī)學知識13E 進針技術與失誤防范a 對診斷性穿刺及腹膜腔內藥物注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多的患者，穿刺針穿透腹壁皮膚后斜行進針12cm，再改為垂直腹壁進針直至穿透腹膜，以防高壓腹水自穿刺點溢出。 b 一定做要準確，左下腹穿刺點不可偏內，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。 c 進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結腸、空腸和回腸，術前囑病人排尿，以防

8、損傷膀胱。d 放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000ml(但有腹水濃縮回輸設備者不限此量)，并在2小時以上的時間內緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。 E 注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理。 F 術后臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水外滲。 腹腔穿刺術醫(yī)學知識14E 進針技術與失誤防范腹腔穿刺術醫(yī)學知識14注意事項1、術中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并進行適當處理。2、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。3、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4、對腹水量較多者，為防止術后腹水滲漏，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼（或縫合）。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內臟血管擴張引起血壓下降或休克。5、注意無菌操作