胸腔鏡在胸外科應(yīng)用課件

1、張立國(guó)胸腔鏡在胸外科應(yīng)用張立國(guó)胸腔鏡在胸外科應(yīng)用張立國(guó)胸腔鏡在胸外科應(yīng)用張立國(guó)胸腔鏡在胸外科應(yīng)用張立國(guó)胸腔鏡在胸外科應(yīng)用張立國(guó)胸腔鏡胸腔鏡的歷史1910年，首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用到胸腔治療空洞型肺結(jié)核。1973年，成功地將纖維支氣管鏡應(yīng)用于胸腔檢查。進(jìn)入九十年代以來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了全新的影像監(jiān)視胸腔鏡外科手術(shù)()2胸腔鏡的歷史1910年，首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用到胸腔治療空洞型一、胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)征3一、胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)征3肺及胸膜氣胸(血?dú)庑?自發(fā)性或繼發(fā)性局限性/良性胸膜間皮瘤胸膜粘連形成術(shù)或固定術(shù)肺大皰型疾病周?chē)头瘟夹阅[瘤切除術(shù)肺癌4肺及胸膜4食管食管肌層切開(kāi)術(shù)( 術(shù))食管囊腫切除食

2、管平滑肌瘤切除抗返流手術(shù)食管切除術(shù)5食管食管肌層切開(kāi)術(shù)( 術(shù))5縱隔胸腺瘤切除伴有重癥肌無(wú)力的胸腺切除術(shù)良性畸胎瘤切除術(shù)支氣管囊腫/腸源性囊腫切除后縱隔神經(jīng)源性腫瘤切除心包開(kāi)窗術(shù)6縱隔胸腺瘤切除6心臟鉗閉術(shù)二尖瓣交界分離術(shù)二尖瓣置換術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)7心臟鉗閉術(shù)7其它胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)椎旁膿腫引流術(shù)膈神經(jīng)游離術(shù)胸椎融合術(shù)8其它胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)8二、胸腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備9二、胸腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備9基本手術(shù)程序及器械全身麻醉（雙腔氣管插管）準(zhǔn)備好常規(guī)開(kāi)胸器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器胸壁輔助小切口胸腔鏡器械：內(nèi)鏡持物鉗，剪，止血鉗，血管夾，放夾器特殊器械,鈦夾，肺鉗，胸膜固定器等吸引器系統(tǒng)10基本手術(shù)程序及器械

3、全身麻醉（雙腔氣管插管）10麻醉全麻雙腔氣管插管雙腔管的應(yīng)用是術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野良好暴露的保證11麻醉全麻11體位側(cè)臥、標(biāo)記胸腔鏡手術(shù)切口同時(shí)按開(kāi)胸手術(shù)標(biāo)記手術(shù)切口，以便必要時(shí)該為開(kāi)胸手術(shù)12體位側(cè)臥、標(biāo)記胸腔鏡手術(shù)切口12組織安排胸腔鏡手術(shù)由相應(yīng)手術(shù)協(xié)助組進(jìn)行內(nèi)腔鏡器械,攝像機(jī)鏡頭，肺部病灶以及電視屏幕通知麻醉師行雙腔氣管插管保證術(shù)中單肺通氣術(shù)前準(zhǔn)備必要的胸腔鏡手術(shù)器械13組織安排胸腔鏡手術(shù)由相應(yīng)手術(shù)協(xié)助組進(jìn)行13三、全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)14三、全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)14適應(yīng)癥非小細(xì)胞肺癌I期肺癌：腫瘤直徑小于3，無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者； 部分期肺癌：腫瘤直徑3-5，纖支鏡提示無(wú)中央支氣管侵犯，提示

4、肺門(mén)淋巴結(jié)1-2顆、直徑小于1.5； 肺轉(zhuǎn)移癌需要肺葉切除者等。15適應(yīng)癥非小細(xì)胞肺癌I期肺癌：腫瘤直徑小于3，無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手 術(shù) 原 則安全原則方便操作原則個(gè)體化原則術(shù)中靈活處理：靜脈、動(dòng)脈、支氣管、葉裂，先易后 難，遇見(jiàn)出血不心存僥幸及時(shí)開(kāi)胸16手 術(shù) 原 則安全原則16個(gè)人體會(huì)：胸腔鏡下肺癌切除術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生要求較高，能熟練進(jìn)行肺部血管解剖，且要掌握一定的血管外科技術(shù)同時(shí)該手術(shù)需要一次性手術(shù)器械較多，使患者住院費(fèi)用明顯增加，手術(shù)推廣難道較大17個(gè)人體會(huì)：胸腔鏡下肺癌切除術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快17四、胸腔鏡下食管癌切除術(shù)18四、胸腔鏡下食管癌切除術(shù)18適應(yīng)癥未侵犯食管壁全層的

5、早期食管癌估計(jì)不能耐受開(kāi)胸手術(shù)的食管癌患者腫瘤已侵犯食管全層，但影像學(xué)檢查提示腫瘤無(wú)明顯外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者無(wú)嚴(yán)重胸膜或肺臟疾病本人認(rèn)為：食管鋇餐造影腫瘤直徑 5.0 ，但以腔內(nèi)生長(zhǎng)為主,如蕈傘型、腔內(nèi)型等；纖維食管鏡檢查以右側(cè)壁、右前壁、右后壁生長(zhǎng)為主者更適合。另外強(qiáng)調(diào)術(shù)中探查正確判斷腫瘤的外侵程度是保證食管癌切除的關(guān)鍵，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。這樣選擇病例既可以保證手術(shù)切除的徹底性，又能體現(xiàn)該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)。19適應(yīng)癥未侵犯食管壁全層的早期食管癌19常規(guī)開(kāi)胸三切口手術(shù)及胸腔鏡切口對(duì)比20常規(guī)開(kāi)胸三切口手術(shù)及胸腔鏡切口對(duì)比20個(gè)人體會(huì)：胸腔鏡下食管癌切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)患者心肺功能影響輕，利于患者術(shù)后康復(fù)胸腔鏡手術(shù)視野良好，能做到徹底淋巴結(jié)清掃無(wú)需特殊手術(shù)器械，不明顯增加患者住院費(fèi)用，具有很高的實(shí)用性和推廣價(jià)值21個(gè)人體會(huì)：胸腔鏡下食管癌切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)患者心肺功能影響科室發(fā)展?fàn)顩r：2005年1月開(kāi)展新鄉(xiāng)市首例胸腔鏡下食管癌切除術(shù)2009年9月開(kāi)展新鄉(xiāng)市首例胸、腹腔鏡下食管癌切除術(shù)2011年，陸江、胡紅軍副主任醫(yī)師所帶領(lǐng)的醫(yī)療組已完成各類(lèi)胸腔鏡手術(shù)約70余例，手術(shù)操作技術(shù)居省內(nèi)領(lǐng)先水平22科室發(fā)