腰椎體格檢查專題宣講培訓(xùn)課件

1、腰椎體格檢查專題宣講腰椎體格檢查專題宣講 腰椎檢查首先關(guān)注病人的步態(tài)1、癥狀輕的病人步態(tài)與正常人差別不大2、癥狀較明顯的病人行走時(shí)步態(tài)相對(duì)常人有不同程度的拘謹(jǐn)3、癥狀較重的患者行走時(shí)多喜歡身體前傾而臀部凸向一側(cè)2腰椎體格檢查專題宣講 腰椎檢查首先關(guān)注病人的步態(tài)1腰椎間盤突出癥典型體位(伸腰屈髖屈膝)3腰椎體格檢查專題宣講腰椎間盤突出癥典型體位(伸腰屈髖屈膝)3腰椎體格檢查專 其次為站立位檢查站立位檢查分 視診 觸診 動(dòng)診 三大部分 4腰椎體格檢查專題宣講 其次為站立位檢查站立位 視診1、骨盆情況（端正、左傾斜、右傾斜等）2、脊柱形態(tài)（有無側(cè)彎、生理曲度加深、變淺、反弓、胸腰段連接情況）3、肌腹

2、兩側(cè)是否等高4、皮膚外觀（有無皮膚損傷、瘢痕）5腰椎體格檢查專題宣講 觸診1、肌張力兩側(cè)是否對(duì)稱2、棘突（能否觸及、有無偏斜）3、兩側(cè)腰3橫突是否等高4、有無增厚、異常組織5、壓痛（棘間、棘旁、腰3橫突、胸腰段、腰骶部）6腰椎體格檢查專題宣講觸診1、肌張力兩側(cè)是否對(duì)稱6腰椎體格檢查專題宣講動(dòng)診1、腰段活動(dòng)度（前傾可達(dá)90，左側(cè)彎、右側(cè)彎及后仰均可達(dá)30）2、活動(dòng)弧線是否流暢3、活動(dòng)中癥狀是否引發(fā)、加重或減輕7腰椎體格檢查專題宣講動(dòng)診1、腰段活動(dòng)度（前傾可達(dá)90，左側(cè)彎、右側(cè)彎及后仰均可再次為仰臥位檢查仰臥位檢查多為試驗(yàn)檢查，分別有：1、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)2、4字試驗(yàn)及反4字試驗(yàn)3、膝腱反射

3、及跟腱反射4、肌力及肌張力5、抱膝試驗(yàn)6、挺腹試驗(yàn)7、皮膚感覺（痛、熱、冷等刺激不同神經(jīng)支配范圍）8、腹壁反射9、巴彬斯基征10、第一足趾背伸力、足跖屈、背伸力檢查11、疲勞試驗(yàn)12、肢體周徑測(cè)量8腰椎體格檢查專題宣講再次為仰臥位檢查仰臥位檢查多為試驗(yàn)檢查，分別有：8腰椎體格檢直腿抬高試驗(yàn)和足背屈（直腿抬高加強(qiáng)）試驗(yàn) 患者仰臥，兩腿伸直，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高動(dòng)作。測(cè)量抬高時(shí)無痛的范圍（抬高肢體與床面的夾角）。有神經(jīng)根受壓時(shí)，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限，一般多在60度以下，即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。然后將下肢降低510度至疼痛消失，并突然將足背屈，坐骨神經(jīng)

4、痛再現(xiàn)為陽性。后者較前者對(duì)腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥的診斷更有臨床價(jià)值。因?yàn)轺拿勈澳N繩肌緊張時(shí)直腿抬高試驗(yàn)亦可出現(xiàn)陽性。而足背屈試驗(yàn)陽性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn)。9腰椎體格檢查專題宣講直腿抬高試驗(yàn)和足背屈（直腿抬高加強(qiáng)）試驗(yàn) 9腰椎體格檢10腰椎體格檢查專題宣講10腰椎體格檢查專題宣講 直腿抬高試驗(yàn)（加強(qiáng)試驗(yàn)）假陽性結(jié)果簡(jiǎn)要分析 疼痛向小腿外側(cè)、踝部、足背、足跟直至足趾部位的放射性疼痛或麻木，才是比較典型的陽性。僅出現(xiàn)大腿后外側(cè)的放射痛則視為可疑。直腿抬高試驗(yàn)雖有重要的診斷價(jià)值，但不是絕對(duì)的，陰性結(jié)果不能排除椎間盤突出的存在，陽性結(jié)果也不全是椎間盤突出所引起， 骶髂關(guān)節(jié)炎、腰部及臀部肌肉勞損

5、、炎癥等都可以引出假陽性結(jié)果，應(yīng)注意結(jié)合其他檢查結(jié)果加以鑒別 11腰椎體格檢查專題宣講 直腿抬高試驗(yàn)（加強(qiáng)試驗(yàn)）假陽性結(jié)果簡(jiǎn)要分析 特殊情況 由于神經(jīng)根穿出椎間孔的走行角度和突出椎間盤壓迫神經(jīng)根的節(jié)段和方向不同，直腿抬高試驗(yàn)陽性僅能反應(yīng)腰4骶3神經(jīng)根受到擠壓，腰3以上神經(jīng)根受壓者，直腿抬高試驗(yàn)常為陰性。 肩上型椎間盤突出者，直腿抬高可使馬尾神經(jīng)下降，減輕神經(jīng)根受壓程度，出現(xiàn)陰性結(jié)果。 抬高健腿有時(shí)可引起患側(cè)小腿放射痛，常見于腋下型腰椎間盤突出。其機(jī)制是抬高健腿時(shí)常牽拉坐骨神經(jīng)，牽拉引起馬尾神經(jīng)下降，硬膜囊移向健側(cè)，突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓力增加，使其張力增高所致12腰椎體格檢查專題宣講特殊情況

6、 由于神經(jīng)根穿出椎間孔的走行角度和突出椎間盤壓迫神13腰椎體格檢查專題宣講13腰椎體格檢查專題宣講“4”字試驗(yàn) 患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝上方，醫(yī)者一手壓住患側(cè)的膝上方，另一手壓住健側(cè)骼前上棘，使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛為陽性。如無髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變。14腰椎體格檢查專題宣講“4”字試驗(yàn) 14腰椎體格檢查專題宣講反“4”字試驗(yàn) 患者仰臥，檢查者的一手用力固定在被檢查者的腰骶部，另一手握住一側(cè)下肢的踝部，先將膝關(guān)節(jié)屈曲90度，再將小腿逐漸用力向?qū)?cè)的肢體旋轉(zhuǎn)，形成“4”字的外觀。如無髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變。15腰椎體格檢查專題宣講反“4”字試驗(yàn) 15腰

7、椎體格檢查專題宣講 病人取坐位，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查者用左手在腘窩處托起兩側(cè)膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120。然后用右手持叩診槌叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射引不出時(shí)，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓24節(jié)膝反射檢查法 test of knee jerk 16腰椎體格檢查專題宣講 病人取坐位，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢腰椎體格檢查專題宣講培訓(xùn)課件 刺激骨膜、肌腱等深部感受器引起的反射稱深反射，又稱 腱反射。 檢查時(shí)病人肌肉要放松，叩力要均等，應(yīng)兩側(cè)對(duì)比。 反射強(qiáng)度可分為以下幾級(jí)： 0： 反射消失 1：肌肉收縮存在，

8、但無相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱 2：正常反射肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，正常反射 3：反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r 4：反射亢進(jìn)并伴有陣攣，為病理狀況 18腰椎體格檢查專題宣講 刺激骨膜、肌腱等深部感受器引起的反射肌力 指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力0級(jí)：無肌肉收縮1級(jí)：有收縮但不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2級(jí)：有運(yùn)動(dòng)但不能抵抗引力3級(jí)：能抵抗引力但不能抵抗阻力4級(jí)：能部分抵抗阻力5級(jí)：正常19腰椎體格檢查專題宣講肌力19腰椎體格檢查專題宣講 肌張力(mescle tension)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。 1.檢查法 囑病人肌肉放松，握捏其肌肉，注意其硬度; 持病人肢體作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所遇阻力來判斷。

9、 2.臨床意義 (1)肌張力增高 觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)感，屈伸肢體時(shí)阻力增 加。有兩種情況： 痙攣性：錐體系損害時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始時(shí)阻力較大，終末時(shí)突然減弱，稱為“折刀現(xiàn)象”。 強(qiáng)直性：錐體外系疾病時(shí)，一組拮抗肌群的肌張力均增強(qiáng)，在作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，如同彎曲鉛管，故稱“鉛管狀” 肌張力增強(qiáng); 如同時(shí)伴有震顫，可出現(xiàn)齒輪頓挫樣感覺，稱“齒輪強(qiáng)直”。 (2) 肌張力降低 即肌張力或消失，肌肉松軟，關(guān)節(jié)可過 伸。 見于下運(yùn)動(dòng)N元病變(如周圍N炎、脊髓前角灰質(zhì)炎)、肌 源性病變和小腦病變。20腰椎體格檢查專題宣講 肌張力(mescle tension)是指靜抱膝試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)者將患者屈曲的兩下肢同時(shí)壓向腹部，如

10、活動(dòng)受限、疼痛，提示腰骶或髖關(guān)節(jié)病變。將一側(cè)屈曲的下肢壓向?qū)?cè)腹部弓；起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，說明有骶髂韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變。21腰椎體格檢查專題宣講抱膝試驗(yàn)21腰椎體格檢查專題宣講挺腹試驗(yàn) 患者仰臥，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面，同時(shí)咳嗽一聲，如引起腰腿痛為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。（該試驗(yàn)也可站立進(jìn)行，即患者直立于地上，兩手卡腰，軀干前弓挺腹，作咳嗽或憋氣鼓腹動(dòng)作，出現(xiàn)放射痛者為陽性 ）22腰椎體格檢查專題宣講挺腹試驗(yàn) 22腰椎體格檢查專題宣講神經(jīng)皮節(jié)定位23腰椎體格檢查專題宣講神經(jīng)皮節(jié)定位23腰椎體格檢查專題宣講腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)24腰椎體格檢查專題宣講腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)24

11、腰椎體格檢查專題宣講 腹壁反射檢查：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮 提睪反射檢查：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提腹壁反射和提睪反射 abdominal wall reflex and cremasteric reflex 返回25腰椎體格檢查專題宣講 腹壁反射檢查：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后 腹壁反射(abdominal reflex) 腹壁皮膚(上、中、下) 腹肌收縮 上部() 胸髓78節(jié)病損 中部()胸髓910節(jié)病損 下部()

12、胸髓1112節(jié)病損 一側(cè)()同側(cè)錐體束病損 全部(雙)()急腹癥、昏迷病人 此外，肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦，由于腹壁松弛，也可出 現(xiàn)反射或()。26腰椎體格檢查專題宣講 腹壁反射(abdominal refle 提睪反射(cremasteric reflex) 股內(nèi)側(cè)上方皮膚提睪肌收縮 一側(cè)或() 錐體束病損 雙側(cè)() 腰髓12節(jié)病損 老年人、局部病變?nèi)绺构蓽橡?、陰囊水腫、精索V曲張、 睪丸炎、附睪炎等亦可出現(xiàn)或() 27腰椎體格檢查專題宣講 提睪反射(cremasteric reBabinski返回28腰椎體格檢查專題宣講Babinski返回28腰椎體格檢查專題宣講 （四）病理反射(錐體束征) 當(dāng)錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而 出現(xiàn)的異常反射。 1.5歲小兒出現(xiàn)不屬病理性。 1.Babinsk征 2.Oppenheim征 3.Gordon征 4.Hoffmann征 29腰椎體格檢查專題宣講 （四）病理反射(錐體束征)29腰椎體格檢查專最后為俯臥位檢查1、腰段脊柱外形（與站立位相比較）2、壓痛點(diǎn)檢查（棘間、棘旁、腰3橫突、胸腰段、腰骶部、雙臀部）3、叩擊痛檢查（叩擊時(shí)疼痛在腰部還是向下肢放射）4、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（多提示高節(jié)段椎間盤病變）30腰椎體格檢查專題宣講最后為俯臥位檢查1、腰段脊柱外形（與站立位相比較）30腰椎體股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者取俯臥位，雙腿伸直。檢查