腹主動脈瘤手術麻醉培訓課件

1、簡介腹主動脈瘤是威脅病人生命的常見疾病，在50歲以上病人中，直徑大于5cm者占1.5%。腹主動脈瘤直徑小于7cm增長較快的病人急性破裂近年發(fā)生率為10，而直徑大于7cm者發(fā)生率高達70。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/20221簡介腹主動脈瘤是威脅病人生命的常見疾病，在50歲以上病人中，雖然對腹主動脈瘤早有認識，但是直至1951年才由Dubort首次成功切除腹主動脈瘤，應用同種異體主動脈移植術。1956年董方中以同樣方法成功治療了一例外傷性腹主動脈瘤。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/20222雖然對腹主動脈瘤早有認識，但是直至1951年才由Dubort近30年來，由于血管外科治療技術不斷發(fā)展，手術方法

2、不斷改進，麻醉技術不斷提高及檢測手段日趨完善使許多腹主動脈瘤病人，甚至伴有較嚴重的心肺功能低下的病人通過手術切除或介入治療等方法獲得了治愈機會。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/20223近30年來，由于血管外科治療技術不斷發(fā)展，手術方法不斷改進，圍術期死亡率已從50年代的15降至目前的5左右，有報道僅為23。5年生存率72，年齡在70歲以下者達79。大多數(shù)的病人因合并動脈粥樣硬化有關的并發(fā)癥死于心梗，高血壓或腦血管意外等。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/20224圍術期死亡率已從50年代的15降至目前的5左右，有報道僅腹主動脈瘤的病理生理腹主動脈瘤病因95是動脈硬化造成的，其它為創(chuàng)傷，感染，動脈壁中層

3、退行性改變，先天性，非感染性主動脈炎及梅毒等。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/20225腹主動脈瘤的病理生理腹主動脈瘤病因95是動脈硬化造成的，其動脈硬化 動脈壁結構失去正常完整性，管腔狹窄 血流形成漩渦及血流增速 對管壁沖擊力增大 促使血管擴張 形成動脈瘤。 腹主動脈瘤手術麻醉10/8/20226動脈硬化 動脈壁結構失去正常完整性，管腔狹窄 血血管直徑增大 血管壁上所承受的 增加 血管壁薄弱部分越來越膨脹 最終導致動脈破裂 急性大出血而死亡。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/20227血管直徑增大 血管壁上所承受的 增加 病理分類（一）真性動脈瘤 瘤壁各層完整。（二）假性動脈瘤 無完整動脈瘤壁結構，瘤

4、壁由動脈內(nèi)膜或纖維組織構成，瘤腔與動脈管腔相通，臨床多見于創(chuàng)傷性動脈瘤。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/20228病理分類（一）真性動脈瘤腹主動脈瘤手術麻醉10/3/2022（三）夾層動脈瘤 動脈內(nèi)膜破裂后，動脈血流經(jīng)動脈內(nèi)膜及中層間穿行，使動脈壁分離膨出，瘤體遠端可與血管腔再相通，呈夾層雙腔狀。動脈瘤內(nèi)可形成血栓；可繼發(fā)感染；瘤壁薄處可破裂引起大出血。 腹主動脈瘤手術麻醉10/8/20229（三）夾層動脈瘤腹主動脈瘤手術麻醉10/3/20229腹主動脈瘤病人臨床表現(xiàn)多數(shù)病人為體檢或無意中發(fā)現(xiàn)腹部有搏動性腫物，無其他癥狀。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202210腹主動脈瘤病人臨床表現(xiàn)多數(shù)病人為體檢

5、或無意中發(fā)現(xiàn)腹部有搏動性部分病人有腹痛，多位于臍周及中上腹部。突發(fā)性疼痛要警惕有夾層動脈瘤形成及動脈瘤破裂的可能。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202211部分病人有腹痛，多位于臍周及中上腹部。突發(fā)性疼痛要警惕有夾層侵犯腰椎可有腰骶部痛下肢急性或慢性缺血癥狀。瘤體增大突入十二指腸或空腸可發(fā)生消化道出血。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202212侵犯腰椎可有腰骶部痛腹主動脈瘤手術麻醉10/3/202212瘤體壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸，壓迫十二指腸可引起腸梗阻。腹腔動脈和腸系膜上動脈缺血時可引起餐后疼痛。壓迫輸尿管可引起腎盂積水，腎絞痛或血尿。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202213瘤體壓迫膽總管可出現(xiàn)黃

6、疸，壓迫十二指腸可引起腸梗阻。腹主動脈壓迫膀胱可引起尿頻尿急，尿流呈波動狀等。最危險的是瘤壁越來越薄由于血壓增高或是外傷因素引起瘤體破裂導致大出血危及生命。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202214壓迫膀胱可引起尿頻尿急，尿流呈波動狀等。腹主動脈瘤手術麻醉1腹主動脈瘤的體征最主要的體征是臍周圍或上中腹部捫及膨脹性搏動的腫塊，瘤體直徑在4cm20cm大小不等。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202215腹主動脈瘤的體征最主要的體征是臍周圍或上中腹部捫及膨脹性搏動瘤體增大到一定程度時可有不同程度的壓痛，并可聽到收縮期血管雜音和觸及震顫感。下肢血壓降低，脛后動脈和足背動脈搏動減弱或消失。腹主動脈瘤手術麻醉

7、10/8/202216瘤體增大到一定程度時可有不同程度的壓痛，并可聽到收縮期血管雜瘤體 髂動脈，可引起下肢腫脹，壓迫精索靜脈可引起精索靜脈曲張。60病人伴有高血壓。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202217瘤體 髂動脈，可引起下肢腫脹，壓迫精索靜脈可引起精索腹主動脈瘤的診斷方法腹部平片：在腰椎一側或兩側可見到鈣化的弧形陰影，似蛋殼。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202218腹主動脈瘤的診斷方法腹部平片：在腰椎一側或兩側可見到鈣化的弧超聲波，B超彩色多普勒檢查了解瘤體大 小，范圍以及瘤體內(nèi)通道的口徑大小，瘤體搏動的幅度。了解腹主動脈腔徑大小，規(guī)則及鈣化程度了解腎動脈上的腹主動脈上端與膈肌關系了解腹主

8、動脈和動脈壁夾層之間的滲漏情況腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202219超聲波，B超彩色多普勒檢查腹主動脈瘤手術麻醉10/3/202電子計算機斷層技術（CT）可得到胸腹段的各個橫切面的圖像，以便了解瘤體與臟器的關系。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202220電子計算機斷層技術（CT）可得到胸腹段的各個橫切面的圖像，以多普勒血管超聲檢查可以明確雙下肢供血情況，了解髂動脈及雙下肢動脈有無狹窄及阻塞。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202221多普勒血管超聲檢查可以明確雙下肢供血情況，了解髂動脈及雙下肢磁共振檢查（MRA）能清晰顯示主動脈瘤的形態(tài)，除斷面外可以得到矢狀面的圖像，對診斷夾層動脈瘤等極有幫助。腹

9、主動脈瘤手術麻醉10/8/202222磁共振檢查（MRA）能清晰顯示主動脈瘤的形態(tài)，除斷面外可以得腹主動脈造影了解病變范圍和累及的血管以決定手術方案。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202223腹主動脈造影了解病變范圍和累及的血管以決定手術方案。腹主動脈外科治療方法簡介（一）手術適應癥 1、腹主動脈瘤的直徑大于或等于6cm者。 2、？動脈瘤在繼續(xù)增大者。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202224外科治療方法簡介（一）手術適應癥腹主動脈瘤手術麻醉10/3/ 3、動脈瘤伴疼痛和壓迫。 4 、動脈瘤有引起遠端血管栓塞者。 5 、動脈瘤壓迫胃腸或有其它癥狀。 6 、動脈瘤直徑雖小于6cm，但有破裂趨 向。腹

10、主動脈瘤手術麻醉10/8/202225 3、動脈瘤伴疼痛和壓迫。腹主動脈瘤手術麻醉10/3（二）腹主動脈瘤切除手術步驟（腎下型）1、仰臥位，腹部正中或旁正中切口，延劍突 至恥骨聯(lián)合的經(jīng)腹途徑。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202226（二）腹主動脈瘤切除手術步驟（腎下型）1、仰臥位，腹部正中或2 、游離瘤體近端的腹主動脈瘤及動脈瘤遠端及雙髂總動脈以備置阻斷鉗。 阻斷前靜注肝素2040次。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022272 、游離瘤體近端的腹主動脈瘤及動脈瘤遠端及雙髂總動脈以備置3、將瘤體前壁剖開，取出瘤體內(nèi)淤血、血栓、機化物和膽固醇等，結扎腰動脈及骶？動脈開口。腹主動脈瘤手術麻醉10/8

11、/2022283、將瘤體前壁剖開，取出瘤體內(nèi)淤血、血栓、機化物和膽固醇等，4、切斷主動脈、髂動脈前壁，選擇尺寸合適的人工血管進行移植。瘤體未累及髂總動脈時選擇直型血管。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022294、切斷主動脈、髂動脈前壁，選擇尺寸合適的人工血管進行移植。 已累及髂總動脈時應用分叉（Y）型人工血管。分別進行主動脈和人工血管、左右髂總動脈與人工血管端端吻合。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202230 已累及髂總動脈時應用分叉（Y）型人工血管。分別進行主動如髂總動脈、髂動脈因病變無法進行吻合時，可將人工血管的兩壁經(jīng)腹膜后途徑與腹主動脈做端側吻合。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202231如

12、髂總動脈、髂動脈因病變無法進行吻合時，可將人工血管的兩壁經(jīng)腹主動脈人工血管移植完成后，用原動脈瘤壁連續(xù)縫合包繞人工血管。縫合后腹膜使瘤體及其縫線、吻合口與十二指腸及空腸完全隔開，關腹手術結束。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202232腹主動脈人工血管移植完成后，用原動脈瘤壁連續(xù)縫合包繞人工血管腹主動脈瘤切除人工血管置入術麻醉麻醉原則 1、控制？性高血壓、心動過速，以免加重 出血、心肌缺血及瘤體破裂。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202233腹主動脈瘤切除人工血管置入術麻醉麻醉原則腹主動脈瘤手術麻醉12、利用調(diào)節(jié)液體量和藥物作用，預防和糾正腹主動脈阻斷、開放造成的血流動力學波動及并發(fā)癥。腹主動脈瘤手

13、術麻醉10/8/2022342、利用調(diào)節(jié)液體量和藥物作用，預防和糾正腹主動脈阻斷、開放造麻醉前評估與準備進行全面檢查，除常規(guī)外要進行超聲心動及肺功能檢查，了解心肺功能。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202235麻醉前評估與準備進行全面檢查，除常規(guī)外要進行超聲心動及肺功能同位素腎圖：了解腎功能 冠心病患者做心肌核素顯像，必要時行冠造，了解心肌供血情況。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202236同位素腎圖：了解腎功能腹主動脈瘤手術麻醉10/3/20223術前使用受體阻滯藥，減少缺血引起的心率增快，對穩(wěn)定血流動力學有一定作用。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202237術前使用受體阻滯藥，減少缺血引起的心率

14、增快，對穩(wěn)定血流動力高血壓病人術前將血壓控制在正?；蚪咏Ｋ剑祲核幬锓列g晨。 術前禁煙，將有利于術后減輕肺部并發(fā)癥。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202238高血壓病人術前將血壓控制在正常或接近正常水平，降壓藥物服至術麻醉方法全身麻醉 1、術前用藥：消除焦慮緊張，減少應激反 應。 嗎啡0.1mgKg、哌替啶12mg Kg 安定0.15mg Kg、東莨菪堿0.20.3 mg 次腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202239麻醉方法全身麻醉腹主動脈瘤手術麻醉10/3/2022392、術中監(jiān)測：心電圖、有創(chuàng)動靜脈壓、動脈血氣、末梢血氧飽和度、重癥可放置肺動脈漂浮導管、經(jīng)食道二維超聲心動圖。腹主動脈瘤

15、手術麻醉10/8/2022402、術中監(jiān)測：心電圖、有創(chuàng)動靜脈壓、動脈血氣、末梢血氧飽和度3、麻醉誘導：注意減少氣管插管時的應激性高血壓及快速心律失常，同時也要避免過度心血管抑制。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022413、麻醉誘導：注意減少氣管插管時的應激性高血壓及快速心律失常誘導藥物：咪唑安定0.10.2 mgKg 異丙酚0.51.5 mgKg 依托咪酯0.3 mgKg 芬太尼25g Kg 腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202242誘導藥物：咪唑安定0.10.2 mgKg腹主動脈瘤手術麻肌松藥：避免大劑量使用潘庫溴胺，引起心率增快，宜使用哌庫溴胺或維庫溴胺。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202

16、243肌松藥：避免大劑量使用潘庫溴胺，引起心率增快，宜使用哌庫溴胺4、麻醉維持：靜脈復合、靜吸復合均可采用。據(jù)病人年齡、全身狀況選擇，因人而異。避免心肌抑制、心肌缺血，維持心肌氧供氧耗平衡。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022444、麻醉維持：靜脈復合、靜吸復合均可采用。據(jù)病人年齡、全身狀對心功能底下病人適當使用保護心肌藥物及強心藥，增加心肌收縮力，預防心功能衰竭。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202245對心功能底下病人適當使用保護心肌藥物及強心藥，增加心肌收縮力全身麻醉連硬外麻醉對合并冠心病、高血壓病患者采用聯(lián)合方法比單純?nèi)砺樽砀影踩８怪鲃用}瘤手術麻醉10/8/202246全身麻醉連硬

17、外麻醉對合并冠心病、高血壓病患者采用聯(lián)合方法比硬膜外穿刺點：T10-12間隙局麻藥物：1-2%利多卡因 1.6%利多卡因+0.2%丁卡因 2%利多卡因+ 0.25%布比卡因腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202247硬膜外穿刺點：T10-12間隙腹主動脈瘤手術麻醉10/3/2優(yōu)點： 1、硬膜外麻醉可擴張冠狀動脈，改善心?。拷档脱鹾?，從而避免術中心肌缺血。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202248優(yōu)點：腹主動脈瘤手術麻醉10/3/2022482、擴張血管，使血液相對滯留在阻斷以下部位，？血管，降低CVP和左室舒張末壓。從而減少心臟前負荷的增加程度，維持循環(huán)相對穩(wěn)定。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022

18、492、擴張血管，使血液相對滯留在阻斷以下部位，？血管，降低CV3、兩種方法聯(lián)合應用，可減少全麻用藥，降低全麻藥對身體生理功能的影響，可使病人早清醒、早拔管，利于術后恢復，減少并發(fā)癥。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022503、兩種方法聯(lián)合應用，可減少全麻用藥，降低全麻藥對身體生理功連硬外麻醉1、適用于病情較輕、合并癥少，全身情況較好及體型較瘦的病人。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202251連硬外麻醉1、適用于病情較輕、合并癥少，全身情況較好及體型較2、腹主動脈瘤手術復雜精細，時間較長，常需輔助小量安定類和阿片等藥物。減輕術中不適及消除緊張焦慮。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022522、腹主

19、動脈瘤手術復雜精細，時間較長，常需輔助小量安定類和阿安定5-10 mgKg 咪唑安定2-5 mg次 氟哌啶2-5 mg次 芬太尼0.05-0.1mg次腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202253安定5-10 mgKg腹主動脈瘤手術麻醉10/3/20223、術中防止呼吸抑制，保持呼吸道通暢，避免缺氧，術后留置硬膜外導管用于術后鎮(zhèn)痛，利于康復。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022543、術中防止呼吸抑制，保持呼吸道通暢，避免缺氧，術后留置硬膜麻醉管理重點腹主動脈瘤在阻斷及開放動脈時發(fā)生心功能及血流動力學急劇變化及其它一些并發(fā)癥。故麻醉管理重點也是這一環(huán)節(jié)的處理。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202255

20、麻醉管理重點腹主動脈瘤在阻斷及開放動脈時發(fā)生心功能及血流動力腹主動脈阻斷引起的病理生理變化 1、心血管功能變化 動脈阻斷 動脈循環(huán)？減少 體循環(huán)阻 力增加 左室后負荷增加 心排血量及 EF減少 左室收縮末期容積增加腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202256腹主動脈阻斷引起的病理生理變化腹主動脈瘤手術麻醉10/3/2處理 動脈阻斷前：壓寧定1025mg 次 硝甘0.5-5.0g Kg min 硝普納0.5-8g Kg min腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202257處理腹主動脈瘤手術麻醉10/3/202257血壓控制在90110mmHg 或比基礎血壓低2030，有利于心血管 穩(wěn)定。腹主動脈瘤手術麻醉

21、10/8/202258血壓控制在90110mmHg腹主動脈瘤手術麻醉10/3/2血壓急性升高： 硝甘0.5-5.0g Kg min急性左心衰： 氨力農(nóng)負荷量0.75-1.5mg Kg 維持0.5-1.5g Kg min 多巴胺2-8g Kg min 氯化鈣0.25-1.0 g 次腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202259血壓急性升高：腹主動脈瘤手術麻醉10/3/202259急性心肌缺血： 硝甘0.25-7.5g Kg min 維拉帕米2.5mg 次，總量可達10mg 降低左室舒張末壓和室壁張力，增加心內(nèi)膜灌注。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202260急性心肌缺血：腹主動脈瘤手術麻醉10/3/20

22、22602、組織代謝變化 阻斷遠端的臟器組織缺血，酸性代謝產(chǎn)物 聚積 引起酸堿平衡紊亂 碳酸氫鈉糾 酸腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022612、組織代謝變化腹主動脈瘤手術麻醉10/3/2022613、對腎臟的影響 腎下型的動脈瘤 阻斷后也會引起腎血流 減少 腎小球濾過率減低 尿量減少腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022623、對腎臟的影響腹主動脈瘤手術麻醉10/3/202262術中保持尿量大于50ml h減輕腎損傷方法：根據(jù)CVP補充血容量，適當應用利尿劑，速尿5-20mg 次，小劑量多巴胺0.5-2g Kg min擴張腎動脈。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202263術中保持尿量大于50ml

23、 h腹主動脈瘤手術麻醉10/3/24、對脊髓的影響 脊髓缺血損害隨阻斷平面升高而加重，臨床表現(xiàn)為壞死平面以下肢體遲緩性癱瘓。此類手術發(fā)生率為0.25%。據(jù)報道，靜注或硬膜外給硫酸鎂能減輕損害。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022644、對脊髓的影響腹主動脈瘤手術麻醉10/3/202264腹主動脈開放后的病理生理變化1、開放動脈引起的血流動力血變化基本和阻斷相反。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202265腹主動脈開放后的病理生理變化1、開放動脈引起的血流動力血變化開放后外周阻力下降，而且缺血組織的血管處于麻醉舒張狀，更加重其下降程度。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202266開放后外周阻力下降，而且

24、缺血組織的血管處于麻醉舒張狀，更加重回心血量減少，左右心室充盈壓下降，心排血量和動脈壓大幅度降低，嚴重時可發(fā)生難治性休克而死亡。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202267回心血量減少，左右心室充盈壓下降，心排血量和動脈壓大幅度降低2、處理方法 在準備開放時提前糾正控制性降壓，快速適當輸血補液，提高血容量，升高動脈壓及中心靜脈壓。使心功能處于最佳狀態(tài)。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022682、處理方法腹主動脈瘤手術麻醉10/3/202268最？的做法是要求動脈緩慢逐步開放，使其自身有適應代償過程。如部分開放后心血管反應仍很強烈，血壓劇降，可重新阻斷動脈。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202269最

25、？的做法是要求動脈緩慢逐步開放，使其自身有適應代償過程。如加快輸血補液，保證重要臟器血液供應，尤其是心肌供血，防治惡性心律失常。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202270加快輸血補液，保證重要臟器血液供應，尤其是心肌供血，防治惡性經(jīng)處理仍不能維持循環(huán)者，則需要使用適當多巴胺1-2mg次或2-8g Kg min，加強心肌收縮力，維持心血管功能正常。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202271經(jīng)處理仍不能維持循環(huán)者，則需要使用適當多巴胺1-2mg次或腹主動脈瘤急性破裂的麻醉處理腹主動脈瘤破裂有兩種情況 1、破裂在腹腔內(nèi)，出血速度快，死亡率極高，基本是100%。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202272腹主

26、動脈瘤急性破裂的麻醉處理腹主動脈瘤破裂有兩種情況腹主動脈2、破裂在腹膜后間隙，出血后形成腹膜后血腫，壓迫出血口，暫時閉塞或減少出血，為搶救提供時間。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/2022732、破裂在腹膜后間隙，出血后形成腹膜后血腫，壓迫出血口，暫時麻醉處理要點瘤體破裂，來勢兇猛，一旦確診要爭分奪秒，立即送入手術室。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202274麻醉處理要點瘤體破裂，來勢兇猛，一旦確診要爭分奪秒，立即送入小心搬動病人，避免病人用力和緊張。搶救與麻醉手術同時進行。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202275小心搬動病人，避免病人用力和緊張。搶救與麻醉手術同時進行。腹開放較粗的外周靜脈，輸入膠

27、體液提高血壓，收縮壓在80-100mmHg，不應過高，以免增加出血。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202276開放較粗的外周靜脈，輸入膠體液提高血壓，收縮壓在80-100選用全身麻醉，待腹部消毒鋪巾后再進行麻醉誘導插管，盡量減少誘導后腹部肌肉松弛引起出血增多。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202277選用全身麻醉，待腹部消毒鋪巾后再進行麻醉誘導插管，盡量減少誘藥物：安定、-OH、？、芬太尼加適量的非去極化肌松藥。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202278藥物：安定、-OH、？、芬太尼加適量的非去極化肌松藥。腹主備好洗血球機，以便將腹腔內(nèi)大量血液處理后回輸。腹主動脈瘤手術麻醉10/8/202279備好洗血球機，以便將腹腔內(nèi)大量血液處理后回輸。腹主動脈瘤手術開腹后，一旦將動脈瘤破口近端夾閉，經(jīng)快速輸血補液，糾酸等綜合搶救治療，