腹水的鑒別診斷課件

1、腹 水 的 鑒 別 診 斷腹水的鑒別診斷課件腹 水 的 鑒 別 診 斷腹水的鑒別診斷課件腹水的確定 正常腹腔內(nèi)有少量液體，一般不超過(guò)200ml，超過(guò)此量稱為腹水。腹水超過(guò)1000ml可引起移動(dòng)性濁音。少量腹水易經(jīng)B超檢查才能發(fā)現(xiàn)。腹水的鑒別診斷課件腹水的確定腹水的鑒別診斷課件腹水的分類(lèi) 1.漏出性腹水 2.滲出性腹水 3.乳糜性腹水 4.血性腹水腹水的鑒別診斷課件腹水的分類(lèi)腹水的鑒別診斷課件漏出性腹水 外觀：黃色或黃綠色，多透明 比重：1.018 蛋白：25g/L, 不自凝 Rivalta試驗(yàn)：陰性 細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.018 蛋白：25g/L，能自凝 Rivalta試驗(yàn)：陽(yáng)性 細(xì)胞計(jì)數(shù)：500/m

2、m3腹水的鑒別診斷課件滲出性腹水腹水的鑒別診斷課件乳糜性腹水 外觀：乳白色 pH: 7.4左右 比重: 1.012-1.021 靜置后分層：上層呈乳糜狀，中間如水樣， 下層 為白色沉淀 乙醚反應(yīng)：加乙醚于乳糜腹水中，振蕩和勻 之，靜置片刻，乳糜即溶于醚層中， 腹水變清 蘇丹III染色：呈紅色腹水的鑒別診斷課件乳糜性腹水腹水的鑒別診斷課件 血性腹水 腹水呈鮮紅色或暗紅色腹水的鑒別診斷課件 腹水的鑒別診斷課件漏出性腹水的常見(jiàn)病因 1、肝源 性：肝硬化、重癥肝炎 2、心源性：充血性心力衰竭、縮窄性心 包炎 3、腎源性：腎病綜合癥、腎功能不全 4、其 它：營(yíng)養(yǎng)不良、粘液性水腫、靜脈 阻塞 腹水的鑒別診

3、斷課件漏出性腹水的常見(jiàn)病因腹水的鑒別診斷課件滲出性腹水的常見(jiàn)病因1、腹膜炎癥（1）結(jié)核性胸膜炎（2）其它類(lèi)型腹膜炎：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎、急性胰腺炎伴發(fā)腹膜炎、SLE伴發(fā)腹膜炎、嗜酸細(xì)胞性腹膜炎2、腹膜轉(zhuǎn)移癌 常由胃、肝、胰、卵巢等臟器的癌播散所致 腹水的鑒別診斷課件滲出性腹水的常見(jiàn)病因腹水的鑒別診斷課件 乳糜性腹水的常見(jiàn)病因 1. 絲蟲(chóng)病 2. 腫瘤 3. 淋巴結(jié)結(jié)核 4. 外傷或手術(shù)腹水的鑒別診斷課件 腹水的鑒別診斷課件 腹水鑒別診斷生化放免檢查腹水的鑒別診斷課件腹水的鑒別診斷課件血性腹水的常見(jiàn)病因1、肝病：肝硬化、肝癌結(jié)節(jié)破裂、肝外傷性破裂、急性門(mén)靜脈血栓形成2、肝外疾?。簩m

4、外孕、黃體破裂、自發(fā)性或創(chuàng)傷性脾破裂、急性出血壞死性胰腺炎、腫瘤性腹水、結(jié)核性腹膜炎、Meigs綜合征 腹水的鑒別診斷課件血性腹水的常見(jiàn)病因腹水的鑒別診斷課件 一、 鑒別腫瘤性腹水與非結(jié)核性 良性腹水的指標(biāo)腹水的鑒別診斷課件 一、 鑒別腫瘤性腹水與非結(jié)核性 良性腹水的指標(biāo)腹水的鑒別 1、總膽固醇(Ch)：Jungst等報(bào)道以48mg/dl（1.22mmol/L）為陽(yáng)性，90%腫瘤性腹水為陽(yáng)性，而良性均陰性。我們研究資料：88.9%腫瘤性腹水，100%結(jié)核性腹水40mg/dl（1.02mmol/L），而非結(jié)核性良性腹水均低于此值。腹水的鑒別診斷課件 1、總膽固醇(Ch)：Jungst等報(bào)道以48

5、mg 2、纖維結(jié)合蛋白(Fn)：結(jié)核性、腫瘤性腹水常常75mg/L，而良性腹水多75mg 3、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)：以35u為界值。結(jié)核性和腫瘤性腹水陽(yáng)性率分別為100%和86.1%，而非結(jié)核性良性腹水陽(yáng)性率僅9.1%。腹水的鑒別診斷課件 3、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)：以35u為界值 4、芳香基酰胺酶（AAD）：界值15u/ml。對(duì)腫瘤性腹水診斷敏感性、特異性分別為89.7%和96.7%，但無(wú)法鑒別結(jié)核性與腫瘤性腹水。腹水的鑒別診斷課件 4、芳香基酰胺酶（AAD）：界值15u/ml。對(duì)腫瘤性腹 二、 鑒別良、惡性腹水的指標(biāo)1、CEA：如腹水/血清CEA2或腹水CEA

6、超過(guò)15ug/ml對(duì)腫瘤性腹水有診斷價(jià)值，升高幅度越高診斷可靠性越大。2、糖抗原系列：包括CA50，CA125、CA19-9等等。如果腹水CA水平明顯升高，提示腫瘤性腹水，但需排除結(jié)核性腹膜炎可能（尤其是CA125) 。 腹水的鑒別診斷課件腹水的鑒別診斷課件三、 鑒別結(jié)核與非結(jié)核性腹水的指標(biāo) 腺苷脫氨酶（ADA）：30u提示結(jié)核性，40u基本可確診結(jié)核性。ADA對(duì)結(jié)核性腹水診斷特異性較高，但敏感性不太高，大約60%70%。 腹水的鑒別診斷課件腹水的鑒別診斷課件四、感染性與非感染性腹水的鑒別 項(xiàng) 目 感染性腹水 非感染性腹水血清-腹水白蛋白梯度 11g/L 11g/L白細(xì)胞及分類(lèi) 750/mm3

7、 N 50% 300/mm3 N 75% 20%50% 均為陰性 腹水的鑒別診斷課件四、感染性與非感染性腹水的鑒別腹水的鑒別診斷課件 腹水鑒別診斷的其他手段腹水的鑒別診斷課件 腹水的鑒別診斷課件 1、細(xì)菌學(xué)檢查：懷疑細(xì)菌感染時(shí)可作細(xì)菌培養(yǎng)，但其陽(yáng)性率不太高，時(shí)間長(zhǎng)。腹水的鑒別診斷課件 1、細(xì)菌學(xué)檢查：懷疑細(xì)菌感染時(shí)可作細(xì)菌培養(yǎng)，但其陽(yáng)性率不太 2、細(xì)胞學(xué)檢查：約50%左右腫瘤性腹水可找到腫瘤細(xì)胞，注意點(diǎn)：取樣要多，送檢要及時(shí)，檢查者要有經(jīng)驗(yàn)。腹水的鑒別診斷課件 2、細(xì)胞學(xué)檢查：約50%左右腫瘤性腹水可找到腫瘤細(xì)胞，注意 3、腹腔鏡：可觀察腹膜臟器情況，可疑病變處腹膜活檢，有確診價(jià)值。 腹水的鑒

8、別診斷課件 3、腹腔鏡：可觀察腹膜臟器情況，可疑病變處腹膜活檢，有確診腹 水抽取腹水化驗(yàn)檢查漏出性滲出性血 性乳糜性腹水的鑒別診斷課件腹 水抽取腹水化驗(yàn)檢查漏出性滲出性血 性乳糜性腹漏出性腹水心、肝、腎臟器檢查明確病因診斷未能明確診斷血管造影檢查白蛋白檢測(cè)甲狀腺功能檢測(cè)了解有無(wú)靜脈阻塞營(yíng)養(yǎng)不良及粘液性水腫腹水的鑒別診斷課件漏出性腹水心、肝、腎臟器檢查明確病因診斷未能明確診斷血管造影滲出性腹水脫落細(xì)胞陽(yáng)性陰性腫瘤性腹水Ch、Fn、AAD 、GPDA不高升高非結(jié)核性進(jìn)一步檢查良性腹水（如：SBP）腹水的鑒別診斷課件滲出性腹水脫落細(xì)胞陽(yáng)性陰性腫瘤性腹水Ch、Fn、AAD 、GCh、Fn 、AAD 、

9、GPDA升高AAB超、胃鏡CEA、CA不明確明確診斷ADAADA不高ADA升高ADA不高CEA、CA不高CEA、CA不高CEA、CA升高腹腔鏡活檢結(jié)核性腹水腫瘤性腹水腹水的鑒別診斷課件Ch、Fn 、AAD 、GPDA升高AAB超、胃鏡CEA、C血 性B超（肝、脾、胰、子宮及附件）明確病因診斷未能明確診斷同滲出性腹水檢查腹水的鑒別診斷課件血 性B超（肝、脾、胰、子宮及附件）明確病因診斷未能明確乳糜性了解手術(shù)、外傷史，作絲蟲(chóng)病相關(guān)檢查明確病因診斷未能明確診斷同滲出性腹水檢查腹水的鑒別診斷課件乳糜性了解手術(shù)、外傷史，作絲蟲(chóng)病相關(guān)檢查明確病因診斷未能明確胸腹水診療中值得注意的二個(gè)問(wèn)題腹水的鑒別診斷課件

10、胸腹水診療中值得注意的二個(gè)問(wèn)題腹水的鑒別診斷課件CA-125不是惡性腫瘤特異性指標(biāo)腹水的鑒別診斷課件CA-125不是惡性腫瘤特異性指標(biāo)腹水的鑒別診斷課件Mas et al. 報(bào)告了對(duì)10 例結(jié)核性腹膜炎患者血清CA-125的研究結(jié)果如下：治療前475.8 106.2 U/ml治療月后20.8 5.18 U/mlDig. Liver Dis. 2000;32:595-597腹水的鑒別診斷課件Mas et al. 報(bào)告了對(duì)10 例結(jié)核性腹膜炎患者血清CDunn et al. 報(bào)告例46歲女性患者，發(fā)現(xiàn)盆腔有一3.01.8cm 的腫塊，伴有右側(cè)胸腔積液，查胸水CA-125為254U/ml。手術(shù)證實(shí)腫

11、塊為平滑肌瘤伴局部透明、水腫變性。術(shù)后月胸水完全消失。Obstet. Gynecol. 1998;92:648-649腹水的鑒別診斷課件Dunn et al. 報(bào)告例46歲女性患者，發(fā)現(xiàn)盆腔有一Zuckerman等對(duì)170例慢性肝病患者血清和腹水CA-125進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)47 例伴有腹水的患者中有46 例(97.8%) 血清CA-125升高 (mean 321 +/- 283 U/ml) ，而123 例無(wú)腹水的肝病患者中僅有9例 (7.3%) CA-125升高（mean 13 +/- 15 U/ml).提示 肝硬化腹水患者常伴有血清CA-125的升高。在31例肝硬化腹水中CA-125 濃度為624 +/- 397 U/ml ，高于同患者的血清CA-125水平。 Am J Gastroenterol 1999 Jun;94(6):1613-8腹水的鑒別診斷課件Zuckerman等對(duì)170例慢性肝病患者血清和腹水CA-12.假性Meigs 綜合癥:假性 Meigs 綜合癥是非實(shí)體性良性卵巢腫瘤引起的良性腹水和/或胸水的一種病癥。消化系統(tǒng)惡性腫瘤伴有卵巢轉(zhuǎn)移和胸腹水的患者，反復(fù)胸腹水檢查不能找到腫瘤細(xì)胞時(shí)，不能排除假性Meigs 綜合癥 的可能。腹水的鑒別診斷課件2.假性Meigs 綜合癥:腹水的鑒別診斷課件Nagakura 等報(bào)告例假性Meigs syndr