肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí) Functions of lung外呼吸防御免疫代謝血液濾過外呼吸防御免疫代謝血液濾過2肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí) Functions of lung外呼吸防御代謝血液外呼吸呼吸過程外呼吸內(nèi)呼吸3肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)呼吸過程外呼吸內(nèi)呼吸3肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)Concept外呼吸功能嚴(yán)重障礙PaO2,伴有或不伴有PaCO2的病理過程。conceptStandard PaO28kPa (60mmHg) PaCO26.6kPa (50mmHg）呼 吸 衰 竭（respiratory failure）海平面靜息呼吸空氣4肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)ConceptconceptStand

2、ard呼 吸 衰 呼吸衰竭concept 在海平地區(qū)靜息時(shí)吸入空氣的條件下，由于外呼吸功能障礙，導(dǎo)致PaO2低于60mmHg (8.0kPa)，伴有或不伴 有PaCO2升高超過50mmHg(6.7kPa)的病理過程。5肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí) 呼吸衰竭concept 在海平地區(qū)靜息時(shí)呼衰指數(shù) (respiratory failure index,RFI) RFI=PaO2/FiO2 RFI300 呼吸衰竭6肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)呼衰指數(shù) (respiratory failure inde 血?dú)飧淖兎中秃粑ソ撸?型呼吸衰竭：PaO2PaO2 PaCO2 病變部位分 分類中樞性外周性7肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)

3、血?dú)飧淖兎中秃粑ソ撸?型呼吸衰竭：PaO2P 病程分 急性 慢性 發(fā)病機(jī)制分 通氣性換氣性8肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí) 病程分 急性 發(fā)病機(jī)制分 通氣性8肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)第一節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制9肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)第一節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制9肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)病因和發(fā)病機(jī)制1肺通氣功能障礙2肺換氣功能障礙限制性阻塞性彌散障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)解剖分流10肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)病因和發(fā)病機(jī)制1肺通氣2肺換氣限制性阻塞性彌散障礙肺泡通氣與腦部疾病脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌 病變肺組織病變氣道狹窄 或阻塞胸壁損傷呼吸衰竭的病因11肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)腦部疾病脊髓高脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌肺

4、組織病變氣道狹窄胸（膈肌）（肋間?。?2肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)（膈肌）（肋間?。?2肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)一、肺通氣功能障礙 限制性通氣不足 阻塞性通氣不足13肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)一、肺通氣功能障礙 限制性通氣不足 阻塞性通氣不足14肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)14肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)(一) 限制性通氣不足(restrictive hypoventilation) 吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限制而引起的肺泡通氣不足。 15肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)(一) 限制性通氣不足吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限制而引起的15肺功能（1）呼吸肌活動(dòng)障礙：（2）胸廓的順應(yīng)性降低： （4）肺的順應(yīng)性降低： （3）胸腔積液或氣胸： 肺泡表面活性物質(zhì)限制性通氣功能障

5、礙的發(fā)病環(huán)節(jié)16肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)（1）呼吸肌活動(dòng)障礙：（2）胸廓的順應(yīng)性降低： （4）肺的順雞胸漏斗胸17肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)雞胸漏斗胸17肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出。多發(fā)性肋骨骨折吸氣呼氣18肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；多發(fā)性肋骨吸氣呼胸腔積液19肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)胸腔積液19肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)氣胸20肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)氣胸20肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷性氣胸21肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)傷性氣胸21肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)早產(chǎn)兒（28w)：肺泡表面活性物質(zhì)22肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)早產(chǎn)兒（28w)：肺

6、泡表面活性物質(zhì)22肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)肺泡表面活性物質(zhì)減少的機(jī)制：合成與分泌減少 如型肺泡上皮細(xì)胞的發(fā)育不全（早產(chǎn)兒）； 消耗與破壞過多 肺過度通氣、肺水腫、肺部炎癥等可使肺泡表面活性物質(zhì)消耗、破壞過多或被過度稀釋。 23肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)肺泡表面活性物質(zhì)減少的機(jī)制：消耗與破壞過多肺過度通氣、肺水(二) 阻塞性通氣不足(obstructive hypoventilation) 由于氣道狹窄或阻塞所致通氣障礙。 24肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)(二) 阻塞性通氣不足 由于氣道狹窄或阻塞所致 氣道阻力與氣道口徑的關(guān)系： R 1 / r4 氣道半徑縮小 1 倍，氣道阻力增加 16 倍。 氣道阻力(正常人平靜呼吸

7、)：80%: 直徑 2mm 氣管 20%: 直徑 2mm 氣管(R: 氣道阻力，r: 氣道半徑)5cm2116cm225肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí) 氣道阻力與氣道口徑的關(guān)系： 氣道半徑縮小 1 倍，氣道 支氣管哮喘慢性支氣管炎呼吸道異物管壁收縮管壁增厚 管腔阻塞 氣道口徑減小氣道阻力增加26肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí) 支氣管哮喘管壁收縮氣道口徑減小氣道阻力增加26肺功能胸外阻塞胸內(nèi)阻塞中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞27肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)胸外阻塞中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞27肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)胸外中央氣道阻塞吸氣時(shí),氣道內(nèi)壓大氣壓, 減輕氣道阻塞.呼氣吸氣大氣壓力 氣道壓力吸氣性呼吸困難（Inspiratory

8、 dyspnea） 28肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)胸外中央氣道阻塞吸氣時(shí),氣道內(nèi)壓胸內(nèi)壓, 減輕氣道阻塞;呼氣時(shí),胸內(nèi)壓 ，氣道受壓, 使氣道阻塞加重.呼氣性呼吸困難（exspiratory dyspnea） 30肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)胸內(nèi)中央氣道阻塞吸呼胸內(nèi)壓吸氣時(shí),胸內(nèi)壓 (負(fù)壓),氣道外周氣道阻塞：31肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)外周氣道阻塞：31肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)外周小氣道特點(diǎn)： 壁薄、無軟骨支撐； 管徑隨呼氣吸氣改變； 與管周圍肺泡呈緊密連接內(nèi)徑小于2mm的小支氣管外周氣道阻塞依靠管周彈力纖維牽拉保持開放狀態(tài)32肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)外周小氣道特點(diǎn)：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管外周氣道阻塞依靠管周細(xì)支氣管：軟骨為

9、不規(guī)則塊片終末細(xì)支氣管：無軟骨依靠管周彈力纖維牽拉保持開放狀態(tài)33肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)細(xì)支氣管：軟骨為不規(guī)則塊片終末細(xì)支氣管：無軟骨依靠管周彈力纖阻塞部位對呼吸的影響外周性氣道阻塞 小氣道狹窄在呼氣時(shí)加重呼氣時(shí)等壓點(diǎn)（EPP）移向小氣道等壓點(diǎn)(equal pressure point)呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓力與胸內(nèi)壓相等的位置34肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)阻塞部位對呼吸的影響外周性氣道阻塞 小氣道狹窄在呼氣時(shí)加重呼吸氣呼氣呼氣性呼吸困難阻塞部位對呼吸的影響胸內(nèi)壓向內(nèi)壓縮管壁胸內(nèi)壓向外牽拉管壁外周性氣道阻塞 小氣道狹窄在呼氣時(shí)加重； 35肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)吸呼呼氣性呼吸困難阻塞部位對呼吸的影響胸內(nèi)壓向內(nèi)壓縮管壁

10、20202020353020100202020203520100等壓點(diǎn)上移上游尾端正常外周氣道阻塞36肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)202020203530201002020202035201肺氣腫蛋白酶、抗胰蛋白酶彈性纖維降解胸內(nèi)負(fù)壓，壓迫小氣道肺泡擴(kuò)大、數(shù)量氣道阻力附著點(diǎn)對細(xì)支氣管牽拉力胸內(nèi)壓 等壓點(diǎn)上移呼氣性呼吸困難37肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)肺氣腫蛋白酶、抗胰蛋白酶彈性纖維降解胸內(nèi)負(fù)壓，壓迫小氣用力呼氣時(shí)等壓點(diǎn)移向小氣道02520+353520202030正常人0152020+3525202020肺氣腫慢性支氣管炎0+3535152520202020EPP38肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)用力呼氣時(shí)等壓點(diǎn)移向小氣道

11、02520+35352020203 胸外阻塞吸氣性呼吸困難 胸內(nèi)阻塞呼氣性呼吸困難 小氣道阻塞 呼氣性呼吸困難 Obstructive hypoventilation中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞吸氣性呼氣性39肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)Obstructive hypoventila通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓疨aO2 PaCO2單純肺低通氣時(shí),二者呈比例關(guān)系(呼吸商R)PaCO2是反映肺泡通氣量的最佳指標(biāo)通氣障礙引起哪型呼衰?40肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓疨aO2 PaCO2單純肺肺泡通氣量與PAO2 、 PACO2的關(guān)系41肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)肺泡通氣量與PAO2 、 PACO2的關(guān)系41肺功能不

12、全醫(yī)學(xué)二、肺換氣功能障礙 42肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)二、肺換氣功能障礙 42肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)O2肺泡血液內(nèi)皮細(xì)胞肺泡上皮細(xì)胞基底膜CO2影響彌散過程的因素: 氣體分子擴(kuò)散的速度 呼吸膜面積 呼吸膜厚度 血液與肺泡的接觸時(shí)間43肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)O2肺泡血液內(nèi)皮細(xì)胞肺泡上皮細(xì)胞基底膜CO2影響彌散過程的因二、肺換氣功能障礙 (一)彌散障礙 （diffusion impairment)44肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)二、肺換氣功能障礙 (一)彌散障礙 44肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)1. 彌散障礙的病因和機(jī)制 彌散膜厚度增加 ：肺水腫、肺纖維化 彌散面積減少: 血液與肺泡接觸時(shí)間過短,彌散時(shí)間不足 彌散膜面積 時(shí)才會(huì)出

13、現(xiàn)呼吸功能的障礙50%肺葉切除，肺實(shí)變、肺不張、肺水腫 45肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)1. 彌散障礙的病因和機(jī)制 彌散膜厚度增加 ：肺水腫、肺纖一側(cè)性肺不張左側(cè)支氣管阻塞引起左側(cè)全肺不張，顯示左側(cè)肺野均勻致密，縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄，膈升高46肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)一側(cè)性肺不張左側(cè)支氣管阻塞引起左側(cè)全肺不張，顯示左側(cè)肺實(shí)變（右中葉大葉性肺炎）相當(dāng)于右肺中葉密度均勻增高，后前位上，上緣清楚，下緣模糊，側(cè)位上呈三角形致密影，尖端在肺門區(qū)47肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)肺水腫48肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)肺水腫48肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí) 正常肺肺纖維化49肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí) 彌散時(shí)間縮短正常靜息狀態(tài)： 血流通過毛細(xì)血管時(shí)間: 0

14、.75 s 彌散時(shí)間： 0.25 sdiffusion impairment 心輸出量增加, 肺血流加快50肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)彌散時(shí)間縮短正常靜息狀態(tài)：diffusion impairm安靜狀態(tài)下：0.75s運(yùn)動(dòng)時(shí)： 0.34s51肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)安靜狀態(tài)下：0.75s運(yùn)動(dòng)時(shí)：51肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)？diffusion impairment 血?dú)庾兓ｌo息時(shí)肺血流加快PaO2, PaCO2 N / 52肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)？diffusion impairment 血?dú)庾兓ｌo息53肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)53肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)(二)肺泡通氣-血流比值失調(diào) (Ventilation-Perfus

15、ion Imbalance) 正常成人V/Q為0.8 ，氣體交換效率最高 由于重力影響, V/Q 自上而下變化逐漸下降此種生理性分布不均對肺換氣影響不大!PaO2 (100 mmHg) PAO2 (104 mmHg)54肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)(二)肺泡通氣-血流比值失調(diào) 正常成人V/Q為0.8 ，氣正常人V/Q肺泡容積胸內(nèi)壓 10cmH2O - 2.5cm H2O50%-30-20-10055肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)正常人V/Q肺泡容積胸內(nèi)壓 10cmH2O - 2.51. 比值失調(diào)的病因和機(jī)制 部分肺泡通氣不足-V/Q 部分肺泡血流不足-V/Q56肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)1. 比值失調(diào)的病因和機(jī)制 部分肺泡

16、通氣不足-V/Q通氣不足部分肺泡通氣血流正常V/Q靜脈血未充分動(dòng)脈化摻入動(dòng)脈 功能性分流（靜脈血摻雜）57肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)通氣不足部分肺泡通氣V/Q靜脈血未充分 功能性分流(functional shunt)或靜脈血摻雜(venous admixture) 支氣管哮喘、慢支等導(dǎo)致部分肺泡通氣嚴(yán)重不足，但血流量未相應(yīng)減少，VA/Q比值下降，造成流經(jīng)該部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分氧合便摻入動(dòng)脈血中，稱為靜脈血摻雜，因?yàn)槿缤瑒?dòng)-靜脈短路，故又稱功能性分流。正常 3% 嚴(yán)重COPD 30%50%58肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)功能性分流(functional shunt) 正部分肺泡血流通氣量正常V/Q肺泡氣體未

17、與混合靜脈血進(jìn)行氣體交換氣體不被充分利用死腔樣通氣血流不足59肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)部分肺泡血流V/Q肺泡氣體未與氣體不被充分利用死腔樣通氣 肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈收縮等可使流經(jīng)該部分肺泡的血流減少，而該部分肺泡的通氣相對良好，VA/Q比值明顯升高。使該部分肺泡內(nèi)的氣體未能與血液進(jìn)行有效的氣體交換，則死腔氣量增加，稱為死腔樣通氣。死腔樣通氣(dead space like ventilation) 正常 30% 肺疾病 60%70%60肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí) 肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈收縮等可使流經(jīng)該部分死腔樣通2. VA/Q比值失調(diào)時(shí)的血?dú)庾兓疨aO2PaCO2不變或，極嚴(yán)重時(shí)Why?61肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)2.

18、 VA/Q比值失調(diào)時(shí)的血?dú)庾兓疨aO2PaCO2不變或VA/Q比值失調(diào)時(shí)PaCO2不變的機(jī)制：(1) O2和CO2彌散速度的差異(2) O2和CO2解離曲線的差異 (3) O2和CO2代償絕對值的差異 呼吸衰竭時(shí)，PaO250mmHg，需代償?shù)闹捣謩e為： PO2 100 60 = 40 （mmHg） PCO2 50 40 = 10 （mmHg） 62肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)VA/Q比值失調(diào)時(shí)PaCO2不變的機(jī)制：(1) O2和C血液氧和二氧化碳解離曲線63肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)血液氧和二氧化碳解離曲線63肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)通氣不足病肺 健肺 全肺VA/Q 0.8 0.8 =0.8 0.8 0.8PaO2

19、 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N 血?dú)庾兓?4肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)通氣不足病肺 健肺 血流不足病肺 健肺 全肺VA/Q 0.8 0.8 =0.8 0.8 0.8PaO2 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N 血?dú)庾兓?5肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)血流不足病肺 健肺 (三) 解剖分流增加解剖分流(anatomic shunt)或真性分流(true shunt) 肺內(nèi)有一部分完全未經(jīng)氣體交換的靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)脈-靜脈吻合支直接流回肺靜脈。 正常人解剖分流量僅占心輸出量的2-3%66肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)(三) 解剖分流增加解剖分流(anatomic shunt)解剖分流67肺功能不

20、全醫(yī)學(xué)知識(shí)解剖分流67肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)解剖分流增加的原因： 支氣管擴(kuò)張癥支氣管血管擴(kuò)張嚴(yán)重創(chuàng)傷休克燒傷等肺A-V短路開放肺實(shí)變肺不張病變肺泡完全無通氣解剖分流68肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)解剖分流增加的原因： 支氣管擴(kuò)張癥支氣管血管擴(kuò)張嚴(yán)重創(chuàng)傷肺A肺實(shí)變、肺不張解剖分流 69肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)肺實(shí)變、肺不張解剖分流 69肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)功能性分流解剖分流O2吸氧無效如何鑒別功能性與解剖性分流？70肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)功能性分流解剖分流O2吸氧無效如何鑒別功能性與解剖性分流？7限制性通氣不足阻塞性通氣不足肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙彌散障礙解剖分流V/Q比例失調(diào)呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制總結(jié)：臨床上常為多種機(jī)制

21、參與71肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)限制性通氣不足阻塞性通氣不足肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙彌散Eg1. 急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是由急性肺-毛細(xì)血管損傷引起的急性呼吸衰竭病因：化學(xué)性物理性生物性全身疾病治療72肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)Eg1. 急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiraSARS(severe acute respiratory syndrome)73肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)SARS(severe acute respiratory 損傷機(jī)制：直接作用間接作用激活白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，血小板 釋放趨化因子、產(chǎn)生氧自由基、

22、蛋白酶、 脂質(zhì)代謝產(chǎn)物 和炎癥介質(zhì)，促凝血肺泡-毛細(xì)血管膜損傷和通透性增高74肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)損傷機(jī)制：直接作用肺泡-毛細(xì)血管膜損傷74肺功能不全醫(yī)學(xué)知ARDS患者呼吸膜彌慢性損傷（光鏡）75肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)ARDS患者呼吸膜彌慢性損傷（光鏡）75肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)ARDS患者胸片顯示“白肺” 76肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)ARDS患者胸片顯示“白肺” 76肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)引起呼衰的機(jī)制肺水腫透明膜形成肺不張支氣管阻塞支氣管痙攣微血栓形成肺血管收縮彌散障礙功能性分流死腔樣通氣 PaO2PaCO2N或急性損傷的炎癥反應(yīng)77肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)引起呼衰的機(jī)制肺水腫肺不張微血栓形成彌散障礙功能性分流死腔

23、樣慢性阻塞性肺病支氣管壁腫脹痙攣、堵塞, 氣道等壓點(diǎn)上移肺泡表面活性物質(zhì)呼吸肌衰竭肺泡彌散面積肺泡膜炎性增厚 肺泡低通氣肺泡低血流呼吸衰竭阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙彌散功能障礙通氣血流比例失調(diào)Eg2.78肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)慢性阻塞性肺病支氣管壁腫脹肺泡表面活性物質(zhì)呼吸肌衰竭肺泡彌 第二節(jié)呼吸衰竭對機(jī)體的影響79肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí) 第二節(jié)79肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件二、對呼吸系統(tǒng)的影響81肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)二、對呼吸系統(tǒng)的影響81肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)PaO260mmHg化學(xué)感受器呼吸中樞PaCO2升高(80mmHg)+呼吸加強(qiáng)82肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)PaO260mmHg化學(xué)感受

24、器呼吸中樞PaCO2升高+呼PaO230mmHg抑制呼吸中樞PaCO2 80mmHg呼吸抑制83肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)抑制呼吸中樞PaCO2 80mmHg呼吸抑制83肺功能不呼吸困難1. 呼氣性呼吸困難氣道阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位或小氣道阻塞2. 吸氣性呼吸困難中央氣道的胸外部位發(fā)生堵塞84肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)呼吸困難1. 呼氣性呼吸困難氣道阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位或呼吸節(jié)律改變間歇呼吸潮式呼吸85肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)呼吸節(jié)律改變間歇呼吸潮式呼吸85肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)心率 心收縮力 外周血管收縮 血液重新分配 輕、中度心血管中樞興奮： 重度 心血管中樞抑制： 心律失常 心收縮力 外周血管擴(kuò)張 血壓 發(fā)生肺源性心臟病三、對循環(huán)系統(tǒng)的影響86肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)心率 心收縮力 外周血管收縮 血液重新分配 輕、中頸靜脈充盈，靜脈壓增高，肝臟腫大、腹水、雙下肢水腫，X光片顯示右心擴(kuò)大。 肺源性心臟病87肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)頸靜脈充盈，靜脈壓增高，肝臟腫大、肺源性心臟病87肺功能不全慢性阻塞性肺疾病 肺血管壁增厚和硬化、Cap床破壞 缺氧肺小動(dòng)脈收縮 紅細(xì)胞代償性增多 血液粘度 缺氧和酸中毒 心肌舒縮功能 右心衰竭 CO2潴留使H+ 肺動(dòng)脈壓用力呼吸 心臟舒縮受限88肺功能不全醫(yī)學(xué)知識(shí)慢性阻塞性肺疾病 肺血管壁增厚和硬化、Cap床破壞