腎移植圍手術(shù)管理課件

1、腎移植圍手術(shù)期護(hù)理 李佳佳腎移植圍手術(shù)管理1腎移植圍手術(shù)期護(hù)理 李佳佳腎移植圍手 主要內(nèi)容 術(shù) 前 護(hù) 理1 術(shù) 后 護(hù) 理2腎移植圍手術(shù)管理2 主要內(nèi)容 術(shù) 前 護(hù) 理1 術(shù) 后 腎移植手術(shù)移植腎腎移植圍手術(shù)管理3 腎移植手術(shù)移植腎腎移植圍手術(shù)管理3 術(shù)前護(hù)理禁食水:8h以上備皮：上起乳頭連線下至大腿 上1/3的皮膚交叉配血清潔灌腸沐浴更衣腎移植圍手術(shù)管理4 術(shù)前護(hù)理禁食水:8h以上腎移植圍手術(shù)管理4 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)帶藥品及物品甲強龍、肌苷、呋塞米、甘露醇、奧西康、舒普深、白蛋白、特利加壓素、即復(fù)寧、精密尿袋、腹帶1根，備齊病歷及各項化驗報告單。 家屬物品準(zhǔn)備清單腎移植圍手術(shù)管理5 術(shù)前準(zhǔn)備手

2、術(shù)帶藥品及物品甲強龍、肌苷、呋塞米、甘露醇腎移植圍手術(shù)管理6腎移植圍手術(shù)管理6 術(shù)后床單位準(zhǔn)備麻醉床吸氧用物心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、微量泵、 CVP尺、腹帶、特殊用物（氣墊床、引流標(biāo)識、 扣針、棉枝、氣球、）腎移植圍手術(shù)管理7 術(shù)后床單位準(zhǔn)備麻醉床腎移植圍手術(shù)管理7腎移植圍手術(shù)管理8腎移植圍手術(shù)管理8 術(shù)后護(hù)理術(shù)后監(jiān)護(hù)及液體管理術(shù)后消毒隔離管理活動指導(dǎo)及呼吸道管理飲食指導(dǎo)管道護(hù)理藥物指導(dǎo)常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出院健康教育腎移植圍手術(shù)管理9 術(shù)后護(hù)理術(shù)后監(jiān)護(hù)及液體管理腎移植圍手術(shù)管理9 術(shù)后監(jiān)護(hù)TICU心電監(jiān)護(hù)、呼吸機、每小時尿量、CVP、出入量腎移植圍手術(shù)管理10 術(shù)后監(jiān)護(hù)TICU心電監(jiān)護(hù)、呼吸機、

3、每小時尿量 術(shù)后監(jiān)護(hù)病房生命體征：BP維持在120-140mmhg尿量：每小時尿量100-150ml以上血糖：6-10mmol/LCVP:6-12cmH2o引流情況：量、顏色、性狀癥狀、體征:有無移植腎區(qū)脹痛實驗室：血清肌酐、血常規(guī)、胸片、肝功能、血藥濃度等腎移植圍手術(shù)管理11 術(shù)后監(jiān)護(hù)病房生命體征：BP維持在120-14 術(shù)后液體管理補液原則：量出為入 術(shù)后第一個24h內(nèi)補液原則：排尿量200mlh時，應(yīng)控制補液速度；排尿量為200500mlh時，補液量等于尿量；排尿量500mlh時，補液量為尿量的70 術(shù)后3日后，補液減少，重點指導(dǎo)患者如何飲水！依據(jù)每次小便后飲水，飲水量為小便量 腎移植圍

4、手術(shù)管理12 術(shù)后液體管理補液原則：量出為入腎移植圍手術(shù)管理1 術(shù)后消毒隔離管理病房準(zhǔn)備：病房每日用消佳凈（500mg/L）拖地，消毒紙巾擦拭床頭柜、床欄、電視機臺面早晚開窗通風(fēng)半小時 、開空氣消毒機紫外線消毒機BID消毒 除放置患者所需生活用品，禁止放其他用品，以減少感染的發(fā)生術(shù)后保護(hù)性隔離（7天） 腎移植圍手術(shù)管理13 術(shù)后消毒隔離管理病房準(zhǔn)備：病房每日用消佳凈（50 術(shù)后消毒隔離管理醫(yī)護(hù)人員管理：進(jìn)入病房需佩戴口罩、做治療時加穿隔離衣（傷口換藥、會陰擦洗、深靜脈換藥、查房者需接觸傷口等）、加強手衛(wèi)生陪人管理：病房內(nèi)只留陪護(hù)一名，陪護(hù)進(jìn)入病房需穿隔離衣、戴口罩帽子、換清潔拖鞋、快速手消毒液

5、消毒雙手 術(shù)后至出院禁止多名家屬探視!腎移植圍手術(shù)管理14 術(shù)后消毒隔離管理醫(yī)護(hù)人員管理：進(jìn)入病房需佩戴口一次性帽子口罩隔離衣清潔拖鞋或一次性鞋套腎移植圍手術(shù)管理15一次性帽子口罩隔離衣清潔拖鞋或一次性鞋套腎移植圍手術(shù)管理15 術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后1-2天：半臥位，注意術(shù)側(cè)下肢避免過 度屈曲術(shù)后3-4天：半坐位、活動四肢、自行翻身術(shù)后5-7天：病情穩(wěn)定可下床活動（輕柔）備注：腹帶包腹，避免突然下蹲、用力大便、劇烈咳嗽，咳嗽時可用雙手保護(hù)移植腎區(qū)。腎移植圍手術(shù)管理16 術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后1-2天：半臥位，注意術(shù)側(cè)下肢避 術(shù)后呼吸道管理協(xié)助翻身拍背指導(dǎo)呼吸功能鍛煉、深呼吸、吹氣球鼓勵咳嗽排痰痰多粘稠：霧

6、化吸入、沐舒坦腎移植圍手術(shù)管理17 術(shù)后呼吸道管理協(xié)助翻身拍背腎移植圍手術(shù)管理17 術(shù)后飲食指導(dǎo)胃腸功能未恢復(fù)：禁食胃腸功能恢復(fù)：流質(zhì)半流普通原則:優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低鹽低脂易 消化、適當(dāng)補鈣 禁止食用大補食物（人參、鹿茸、蜂皇漿、蘑菇等）及影響普樂可復(fù)濃度的西柚汁腎移植圍手術(shù)管理18 術(shù)后飲食指導(dǎo)胃腸功能未恢復(fù)：禁食腎移植圍手術(shù)管理 術(shù)后管道護(hù)理髂窩引流管：固定、通暢、引流量、色、性狀 更換引流瓶QD尿管：固定、尿色、尿量、會陰護(hù)理BIDCVC: 1、觀察穿刺口，外露長度或插入深度 2、沖管、封管，10ml預(yù)充式封管液 3、更換敷料及分隔膜接頭Biw 4、留置時間：2w-4w，懷疑血流感染

7、拔 管、培養(yǎng) 5、手衛(wèi)生、無菌操作腎移植圍手術(shù)管理19 術(shù)后管道護(hù)理髂窩引流管：固定、通暢、引流量、色 術(shù)后藥物指導(dǎo)1.糖皮質(zhì)激素（GCS）：甲強龍、強的松2.普樂可復(fù)（FK506、他克莫司）4.環(huán)孢素（CsA）5.嗎替麥考酚酯腎移植圍手術(shù)管理20 術(shù)后藥物指導(dǎo)1.糖皮質(zhì)激素（GCS）：甲強龍、 甲強龍、強的松1.甲強龍（MP）（500mg/支和40mg/支）： 術(shù)中開始使用，首劑500mg，QD*3，之后250mg,QD *2，沖擊療法，半小時滴完2.強的松（5mg/片)：術(shù)后第六天開始口服，30mg/天，出院后酌情減量。早餐后頓服腎移植圍手術(shù)管理21 甲強龍、強的松1.甲強龍（MP）（50

8、0mg/ 甲強龍、強的松腎移植圍手術(shù)管理22 甲強龍、強的松腎移植圍手術(shù)管理22 普樂可復(fù)適應(yīng)癥：預(yù)防和治療移植術(shù)后的排斥反應(yīng) 用法：1.按時 2.按量 3.空腹 4.單獨 不良反應(yīng)：腎毒性、高血壓、高血糖、神經(jīng)毒 性等 注意事項：禁食柚子汁、橙子、葡萄汁 不可隨意加減藥、停藥、或漏服 抽血查血藥濃度時應(yīng)在采血之后再 服藥。腎移植圍手術(shù)管理23 普樂可復(fù)適應(yīng)癥：預(yù)防和治療移植術(shù)后的排斥反應(yīng) 普樂可復(fù)按時、按量、空腹、單獨腎移植圍手術(shù)管理24 普樂可復(fù)按時、按量、空腹、單獨腎移植圍手術(shù)管 環(huán)孢素適應(yīng)癥：預(yù)防和治療移植術(shù)后的排斥反應(yīng)。用法：Bid，服藥間隔時間大于8h(6A,8P) 慎用柚子汁及葡

9、萄汁。不良反應(yīng)：肝腎損害、痤瘡、神經(jīng)毒性、厭 食、惡心、嘔吐、多毛癥等。禁止CsA和FK506同時服用！腎移植圍手術(shù)管理25 環(huán)孢素適應(yīng)癥：預(yù)防和治療移植術(shù)后的排斥反應(yīng) 環(huán)孢素腎移植圍手術(shù)管理26 環(huán)孢素腎移植圍手術(shù)管理26適應(yīng)癥：預(yù)防和治療移植術(shù)后的排斥反應(yīng)規(guī)格：A.分散片：賽可平 B.膠囊：驍悉 C.腸溶片：米芙 用法：術(shù)前2h驍悉2g口服，術(shù)后第一天1g Bid 早餐及晚餐后半小時服用 不良反應(yīng)：腹瀉、白細(xì)胞減少、嘔吐和感染等 嗎替麥考酚酯腎移植圍手術(shù)管理27適應(yīng)癥：預(yù)防和治療移植術(shù)后的排斥反應(yīng) 嗎替麥 嗎替麥考酚酯 腎移植圍手術(shù)管理28 嗎替麥考酚酯 腎移植圍手術(shù)管理28 嗎替麥考酚酯

10、腎移植圍手術(shù)管理29 嗎替麥考酚酯腎移植圍手術(shù)管理29術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理排斥反應(yīng)出血感染DGF（移植腎功能延長恢復(fù)）：尿量，腹透 或血透尿瘺：術(shù)后1周心衰：輸液過多過快腎移植圍手術(shù)管理30術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理排斥反應(yīng)腎移植圍手術(shù)管理30 排斥反應(yīng)概念：是受體免疫系統(tǒng)對具有抗原特異性的供體器 官抗原的特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)分類: （1）超急性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在移植器官恢復(fù)血 流后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)。 （2）急性排斥反應(yīng)：最常見。多發(fā)生在術(shù)后5d- 6M內(nèi)。 低熱、尿量減少、血壓升高移植腎 腫大、變硬、伴壓痛血肌酐上升較快 （3）慢性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年 腎移植圍手術(shù)管理31 排斥反

11、應(yīng)概念：是受體免疫系統(tǒng)對具有抗原特異性 排斥反應(yīng)觀察：生命體征，尿量，腎區(qū)，引流量及 性質(zhì)， 病人主訴，肌酐及尿素氮的檢查結(jié)果護(hù)理要點： 高熱護(hù)理 血壓的升高 尿量的觀察 使用免疫抑制劑的護(hù)理 預(yù)防和控制感染 制酸護(hù)胃 監(jiān)測血糖 睡眠 心理護(hù)理腎移植圍手術(shù)管理32 排斥反應(yīng)觀察：生命體征，尿量，腎區(qū)，引流量及 性 出血術(shù)后3天內(nèi)和術(shù)后2周后觀察護(hù)理： 1.觀察生命體征，特別是血壓變化，監(jiān)測 CVP 2.觀察引流管及小便顏色性狀量，做好管 道護(hù)理 3.注意病人主訴 4.止血抗休克腎移植圍手術(shù)管理33 出血術(shù)后3天內(nèi)和術(shù)后2周后腎移植圍手術(shù)管理3 感染感染：細(xì)菌、病毒（CMV）、真菌種類：肺部感染、腸道感染、腎周感染、傷 口感染、泌尿道感染護(hù)理：1.測量體溫 2.合理使用抗生素 3.保持傷口敷料干潔 4.呼吸功能鍛煉 5.做好基礎(chǔ)護(hù)理 6.消毒隔離腎移植圍手術(shù)管理34 感染感染：細(xì)菌、病毒（CMV）、真菌腎移植圍 移植腎功能延遲恢復(fù)原因：最常見的為移植腎的急性腎小管壞死(ATN)表現(xiàn)：腎移植術(shù)后出現(xiàn)少尿或無尿 治療：腹透或血透護(hù)理：心理疏導(dǎo) 維持理想血壓 病情觀察 加強透析后的護(hù)理 藥物毒副反應(yīng)的觀察 腎移植圍手術(shù)管理35 移植腎