肺癌的分期和外科治療醫(yī)學(xué)課件

1、肺癌的分期和外科治療編輯版ppt1肺癌的分期和外科治療編輯版ppt1肺癌診治的現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)肺癌的發(fā)病率逐年上升，98年發(fā)病數(shù)為103.7萬,其中我國發(fā)病數(shù)為22.9萬97年上海肺癌標(biāo)化發(fā)病率為男性42.3/10萬,女性17.2/10萬,分別列惡性腫瘤年發(fā)病率的第一和第二位肺癌全球平均5年生存率為11%，我國僅為8%編輯版ppt2肺癌診治的現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)肺癌的發(fā)病率逐年上升，98年發(fā)病數(shù)為肺癌的國際分期編輯版ppt3肺癌的國際分期編輯版ppt3分期PTNM0期原位癌I期IA期T1N0M0IB期T2N0M0II期IIA期T1N1M0IIB期T2N1M0T3N0M0III期IIIA期T3N1M0T

2、1N2M0T2N2M0T3N2M0IIIB期T4N1M0T4N2M0T1N3M0T2N3M0T3N3M0T4N3M0IV期任何T,任何N,M1編輯版ppt4分期PTNM0期原位癌I期IA期T1N0M0IB期T2N0MT分期Tx: 原發(fā)腫瘤不能評價(jià):或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤 T0:沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis:原位癌T1:腫瘤最大徑3厘米，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(即沒有累及主支氣管）T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一點(diǎn):腫瘤最大徑3厘米累及主支氣管，但距隆突2厘米累及臟層胸膜擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺編輯版ppt5

3、T分期Tx: 原發(fā)腫瘤不能評價(jià):或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞T分期T3: 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、 縱隔膜、 心包， 腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突; 全肺的肺不張或阻塞性炎癥T4: 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟、人血管、氣管、惟體、 隆突;惡性胸水或惡性心包積液#；原發(fā)腫瘤同一時(shí)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)的衛(wèi)星結(jié)節(jié)編輯版ppt6T分期編輯版ppt6N分期NX:區(qū)域淋巴結(jié)不能評價(jià)N0: 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1: 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋巴結(jié)。N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆

4、突下淋巴結(jié)N3: 轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上琳巴結(jié)編輯版ppt7N分期NX:區(qū)域淋巴結(jié)不能評價(jià)編輯版ppt7M分期MX:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價(jià)M0:沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 編輯版ppt8M分期MX:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價(jià)編輯版ppt8非小細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中的N定義 1-4站淋巴結(jié)為上縱隔淋巴結(jié)1最高縱隔淋巴結(jié):位于頭臂（左無名）靜脈上緣水平線 以上的淋巴結(jié)，該水平線指的是靜脈 升向左側(cè)穿過氣管前方中線處2上氣管旁淋巴結(jié):位于主動脈弓上緣切線的水平線和第 組淋巴結(jié)下緣線之間的淋巴結(jié)。編輯版ppt9非小細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中的N定義 1-4站淋巴結(jié)為上縱非細(xì)胞肺癌國

5、際分期修訂本中的N定義3血管前和氣管后淋巴結(jié)也可稱此為3A和3P組，位于中線的淋 巴結(jié)列為同側(cè)淋巴結(jié)。4下氣管旁淋巴結(jié):位于氣管中線一側(cè)、主動脈弓上緣切 線的水平線和上葉支氣管上緣處穿過 主支氣管的延長線之間又包含在縱隔 胸膜內(nèi)的淋巴結(jié)。在右側(cè)包括了奇靜 脈上緣為界，把下氣管旁淋巴結(jié)分為 4S（上）4I（下）兩個(gè)亞組編輯版ppt10非細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中的N定義3血管前和氣管后淋巴結(jié)也非細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中的N定義5、6站稱為主動脈淋巴結(jié) 5主動脈下淋巴結(jié)（主動脈肺動脈窗）:位于動脈韌帶和左肺動脈第一分支間 且包含在縱隔胸膜內(nèi)的淋巴結(jié)6主動脈旁淋巴結(jié)（升主動脈或膈神經(jīng)）:位于升主動脈和

6、主動脈弓或無名動脈 前方、一側(cè)且又在主動脈弓上緣切線 水平線以下的淋巴結(jié)。編輯版ppt11非細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中的N定義5、6站稱為主動脈淋巴結(jié) 非細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中的N定義7、8、9站稱為下縱隔淋巴結(jié)7隆突下淋巴結(jié):位于隆突下但不包括位于肺內(nèi)動脈或 支氣管周圍的淋巴結(jié)8食管旁淋巴結(jié)（低于隆突）:位于中線一側(cè)附于食管壁的淋巴結(jié)， 隆突下淋巴結(jié)除外9肺韌帶淋巴結(jié):位于肺韌帶以內(nèi)，包括下肺靜脈后壁 和低位的淋巴結(jié)編輯版ppt12非細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中的N定義7、8、9站稱為下縱隔淋巴非細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中的N定義N1淋巴結(jié)，所有的N1淋巴結(jié)均位于縱隔胸膜反折遠(yuǎn)側(cè)臟層胸膜內(nèi)10肺門

7、淋巴結(jié):位于縱隔胸膜反折遠(yuǎn)側(cè)最接近肺葉的 淋巴結(jié)，右側(cè)包括附著于中間支氣管 的淋巴結(jié)。影像學(xué)上，肺門陰影可由 肺門和葉間淋巴結(jié)共同形成11葉間淋巴結(jié)：位于兩葉之間的淋巴結(jié)12葉淋巴結(jié)：附著于葉支氣管遠(yuǎn)側(cè)的淋巴結(jié)13段淋巴結(jié) ：附著于段支氣管的淋巴結(jié)14亞段淋巴結(jié)亞段支氣管周圍的淋巴結(jié)編輯版ppt13非細(xì)胞肺癌國際分期修訂本中的N定義N1淋巴結(jié)，所有的N1淋巴編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt15NSCLC的外科治療編輯版ppt16NSCLC的外科治療編輯版ppt16I,II期非小細(xì)胞肺癌若無全身重要臟器的禁忌,外科切除是治療I期和II期非小細(xì)胞肺癌的首選措施由于目前普

8、遍認(rèn)為手術(shù)是治療I期和II期非小細(xì)胞肺癌的首選措施,所以缺乏手術(shù)和單純放療的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)來證明手術(shù)的有效性根據(jù)因全身情況或不愿手術(shù)患者的放療情況,I,II期非小細(xì)胞肺癌患者單純手術(shù)的5年生存率為642%,遠(yuǎn)低于手術(shù)的5年生存率40%85%編輯版ppt17I,II期非小細(xì)胞肺癌若無全身重要臟器的禁忌,外科切除是治療I,II期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)范圍 對大部分I,II期非小細(xì)胞肺癌患者肺葉切除是最常用的手術(shù)模式,即可達(dá)到根治的目的 對于腫瘤累及近段支氣管及肺動脈的患者需行袖式肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)編輯版ppt18I,II期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)范圍編輯版ppt18I,II期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)范圍 局限性肺切除

9、（楔型腫塊切除和肺段切除）較肺葉切除的局部復(fù)發(fā)率高3倍左右，而且兩組間手術(shù)死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后肺功能情況基本相同，肺葉切除的長期生存率較局限性切除高 目前認(rèn)為僅年老，心肺功能不能耐受肺葉切除術(shù)的T1N0M0患者適合行局限性的肺切除術(shù) 編輯版ppt19I,II期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)范圍編輯版ppt19I,II期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)范圍目前對縱隔淋巴結(jié)清掃有兩種意見 （1）縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)（mediastinal lymphnode sampling) （2）縱隔淋巴結(jié)系統(tǒng)切除術(shù)(systemic mediastinal lymphadenectomy)編輯版ppt20I,II期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)范圍

10、編輯版ppt20I,II期非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)的作用尚有爭論國外一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)分析了縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)組和縱隔淋巴結(jié)系統(tǒng)切除術(shù)組，認(rèn)為兩組在肺癌患者總的生存率方面無明顯的影響。但結(jié)果趨向于提高N1或單組N2轉(zhuǎn)移患者的長期生存率，延長無病生存期和減少局部復(fù)發(fā)率編輯版ppt21I,II期非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)的作用尚有爭論編輯版pI,II期非小細(xì)胞肺癌但也有研究認(rèn)為在I，II期患者中行縱隔淋巴結(jié)系統(tǒng)切除術(shù)和縱隔鏡檢查+縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)，兩者在生存期，局部復(fù)發(fā)率或分期的準(zhǔn)確性上無差別由于條件限制國內(nèi)尚無法普遍開展縱隔鏡檢查，同時(shí)縱隔淋巴結(jié)系統(tǒng)切除術(shù)在操作上的難度也不大，因此我們認(rèn)為對I

11、，II期的患者應(yīng)行縱隔淋巴結(jié)的切除術(shù)以達(dá)到根治和準(zhǔn)確分期的目的編輯版ppt22I,II期非小細(xì)胞肺癌但也有研究認(rèn)為在I，II期患者中行縱隔I期NSCLC的治療策略首選手術(shù)治療，以肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式因各種原因不能或不愿手術(shù)的病例，應(yīng)考慮給予放療I期患者術(shù)后不推薦行放療是否需要術(shù)后化療尚無定論輔助生物治療（干擾素或白介素-2等）可能有益編輯版ppt23I期NSCLC的治療策略首選手術(shù)治療，以肺葉切除加肺門縱隔淋II期NSCLC的治療策略首選手術(shù)治療，以肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。T3患者同時(shí)應(yīng)行胸壁的整塊切除有腫瘤殘留者，術(shù)后應(yīng)放療；根治性術(shù)后不推薦放療II期患者目

12、前傾向于行術(shù)后化療輔助生物治療（干擾素或白介素-2等）可能有益編輯版ppt24II期NSCLC的治療策略首選手術(shù)治療，以肺葉切除加肺門縱隔IIIA期非小細(xì)胞肺癌IIIA期患者包括腫瘤侵犯胸壁，膈肌，縱隔胸膜，心包或距隆突2cm內(nèi)的T3期病變和同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的N2期患者T3期患者與N2期患者相比，外科切除可獲得較好的生存率編輯版ppt25IIIA期非小細(xì)胞肺癌IIIA期患者包括腫瘤侵犯胸壁，膈肌，IIIA期非小細(xì)胞肺癌T3日本國立癌癥中心對327例T3期的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示總的5年生存率為26%。紐約斯隆-凱特林醫(yī)院的結(jié)果顯示完整切除的T3期患者的5年生存率為42%，而切除不完整的患者無

13、一例存活超過2.5年編輯版ppt26IIIA期非小細(xì)胞肺癌T3日本國立癌癥中心對327例T3期IIIA期非小細(xì)胞肺癌T3T3期腫瘤中侵及胸壁或近段支氣管受累的患者手術(shù)切除后的5年生存率較高分別為1240%和4050%左右（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）縱隔胸膜侵犯的患者由于常伴有縱隔重要結(jié)構(gòu)的受累和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移而術(shù)前難以判斷，外科切除的5年生存率的僅9%左右目前大多數(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為T3期特別是侵及胸壁或近段支氣管受累的T3期患者，應(yīng)外科切除編輯版ppt27IIIA期非小細(xì)胞肺癌T3T3期腫瘤中侵及胸壁或近段支氣管IIIA期非小細(xì)胞肺癌T3胸壁受累的T3期腫瘤應(yīng)將腫瘤連同受累的胸壁及距腫瘤周圍至少2cm的正常胸

14、壁整塊切除近段支氣管受累的患者可采用袖式肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)手術(shù)要求完整切除，姑息性的切除對提高生存期無效編輯版ppt28IIIA期非小細(xì)胞肺癌T3胸壁受累的T3期腫瘤應(yīng)將腫瘤連同IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2N2期的非小細(xì)胞肺癌的治療存在著爭論國內(nèi)由于檢查手段的限制，對N2期患者術(shù)前難以明確分期，多數(shù)主張行肺葉切除加中隔淋巴結(jié)清掃國外目前的觀點(diǎn)是將N2再分為適合手術(shù)的微小N2病變和不適合手術(shù)的臨床N2病變兩組編輯版ppt29IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2N2期的非小細(xì)胞肺癌的治療存在著IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2微小N2病變指CT掃描未見縱隔淋巴結(jié)受累，縱隔鏡證實(shí)只有微小病變累及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域臨床N

15、2病變則指超過上述微小N2病變的范圍編輯版ppt30IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2微小N2病變指CT掃描未見縱隔淋IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2微小N2病變的患者目前主張應(yīng)行縱隔淋巴結(jié)的系統(tǒng)切除以達(dá)到根治的目的，該組患者的5年生存率國外報(bào)道為2030%臨床N2病變患者目前國外大多數(shù)觀點(diǎn)不主張手術(shù)，研究認(rèn)為該組患者外科切除術(shù)后幾乎沒有5年存活的病例編輯版ppt31IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2微小N2病變的患者目前主張應(yīng)行縱IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2N2病變患者的預(yù)后因素 國外一項(xiàng)研究采用COX多因素模型分析N2期患者的生存情況認(rèn)為臨床N2病變，手術(shù)不能完整切除，病理證實(shí)多組的N2轉(zhuǎn)移和原發(fā)腫瘤2cm是與后

16、不良的指標(biāo)編輯版ppt32IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2N2病變患者的預(yù)后因素編輯版ppIIIA期非小細(xì)胞肺癌N2N2期患者治療的新進(jìn)展新輔助化療理論基礎(chǔ)減滅原發(fā)灶和淋巴結(jié)的腫瘤細(xì)胞,增加根治性手術(shù)的機(jī)會消滅微轉(zhuǎn)移灶,避免術(shù)后的加速增值減少術(shù)中播散的可能術(shù)后可了解化療的敏感性編輯版ppt33IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2N2期患者治療的新進(jìn)展新輔助化IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2新輔助化療的研究STUDYNO of patientsChemotherapy agent%resectableMedian survivalPass1314DDP+VP1685862916Roth2632DDP+VP16+CTX

17、61602411Rosell3030MMC+IFO+DDP8590268編輯版ppt34IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2新輔助化療的研究STUDYNO IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2因此在理論上以及目前已有的臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的結(jié)果均支持新輔助化療在N2期病例治療中的作用國內(nèi)目前尚未開展N2患者術(shù)前新輔助化療的臨床隨機(jī)對照研究編輯版ppt35IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2因此在理論上以及目前已有的臨床隨IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2由于新輔助化療的有效性，新輔助化放療的研究也在逐步開展，從理論上講新輔助化放療在腫瘤的局部控制方面應(yīng)強(qiáng)于新輔助化療2000年日本的一項(xiàng)前瞻性研究表明在多組同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的N2患者中，單

18、純手術(shù)的5年生存率為11%，而術(shù)前化放療的5年生存率為25%新輔助化放療的研究剛剛開展，目前尚無法判斷其作用編輯版ppt36IIIA期非小細(xì)胞肺癌N2由于新輔助化療的有效性，新輔助化IIIA期NSCLC的治療策略首選治療模式為新輔助治療后手術(shù)新輔助治療以新輔助化療為主,化療方案應(yīng)以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療手術(shù)可安排在2-3次化療后,以肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式有腫瘤殘留者，術(shù)后應(yīng)放療；根治性術(shù)后是否放療尚無定論IIIA期患者傾向于行術(shù)后化療編輯版ppt37IIIA期NSCLC的治療策略首選治療模式為新輔助治療后手術(shù)IIIB期非小細(xì)胞肺癌IIIB期包括T4和/或N3的病變，目前認(rèn)為兩者均

19、不能完整切除，放療，化療或兩者結(jié)合是IIIB期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，一般不考慮手術(shù)對于腫瘤侵犯隆突且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T4患者可考慮行全肺切除+氣管袖式切除，氣管與對側(cè)主支氣管吻合的手術(shù)，術(shù)后5年生存率可達(dá)20%左右編輯版ppt38IIIB期非小細(xì)胞肺癌IIIB期包括T4和/或N3的病變，目IIIB期非小細(xì)胞肺癌國外有研究對T4期患者在介入性化療后行擴(kuò)大的肺癌切除術(shù)，手術(shù)死亡率為9%，3年生存率為54%，但由于研究病例數(shù)較少尚有待進(jìn)一步的研究來證實(shí)這種治療模式的價(jià)值編輯版ppt39IIIB期非小細(xì)胞肺癌國外有研究對T4期患者在介入性化療后行IIIB期NSCLC的治療策略首選治療模式為化療和放療的聯(lián)合應(yīng)用

20、同時(shí)放化療的效果較好，但應(yīng)注意毒副作用的增加化療方案應(yīng)以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療放療每日一次，1.8到2Gy，總劑量不少于60Gy編輯版ppt40IIIB期NSCLC的治療策略首選治療模式為化療和放療的聯(lián)合IV期NSCLC的治療策略對于一般情況較好的患者可給與全身化療和支持治療對于一般情況較差的患者不主張化療，僅給予支持治療對于存在孤立腦轉(zhuǎn)移或腎上腺轉(zhuǎn)移的患者可有選擇的考慮手術(shù)編輯版ppt41IV期NSCLC的治療策略對于一般情況較好的患者可給與全身化IV期非小細(xì)胞肺癌原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌在行肺切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)有孤立性腦轉(zhuǎn)移的病人，只要無其他手術(shù)禁忌癥，應(yīng)開顱切除腦轉(zhuǎn)移瘤肺原發(fā)癌和孤立的腦轉(zhuǎn)移瘤同期發(fā)現(xiàn)

21、，且兩處均可徹底切除，應(yīng)先切除腦轉(zhuǎn)移瘤，再在短期內(nèi)切除原發(fā)腫瘤編輯版ppt42IV期非小細(xì)胞肺癌原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌在行肺切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)有孤立IV期非小細(xì)胞肺癌Mandell報(bào)道104例非小細(xì)胞肺癌孤立性腦轉(zhuǎn)移的治療經(jīng)驗(yàn)，35例行手術(shù)加放療患者的平均生存期為16個(gè)月，而69例單純放療的平均生存期只有4個(gè)月Burt總結(jié)了185例非小細(xì)胞肺癌孤立性腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療結(jié)果，全組病例的5年生存率為13%，平均生存期為14個(gè)月編輯版ppt43IV期非小細(xì)胞肺癌Mandell報(bào)道104例非小細(xì)胞肺癌孤立姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)不能達(dá)到治愈的目的，而且目前認(rèn)為對提高生存期無益，但在某些情況下仍可采用以作為緩解癥狀的有

22、效方法編輯版ppt44姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)不能達(dá)到治愈的目的，而且目前認(rèn)為對提高生姑息性手術(shù)惡性胸腔積液的胸膜固定術(shù)心包積液的心包開窗術(shù)支氣管阻塞引起頑固性肺炎或肺膿腫可行氣管鏡腫瘤摘除術(shù)，支架置入術(shù)或必要時(shí)肺姑息性切除術(shù)編輯版ppt45姑息性手術(shù)惡性胸腔積液的胸膜固定術(shù)編輯版ppt45（二）SCLC的外科治療編輯版ppt46（二）SCLC的外科治療編輯版ppt46SCLC手術(shù)治療的理論根據(jù)可有效地控制局部的復(fù)發(fā)，可消滅放化療不敏感的腫瘤細(xì)胞不會加重化療的副反應(yīng)，不會限制化療的劑量編輯版ppt47SCLC手術(shù)治療的理論根據(jù)可有效地控制局部的復(fù)發(fā)，可消滅放化SCLC手術(shù)治療的臨床研究目前SCLC

23、手術(shù)治療有兩種模式 （1）手術(shù)+化療 （2）化療+手術(shù)編輯版ppt48SCLC手術(shù)治療的臨床研究目前SCLC手術(shù)治療有兩種模式編輯（1）手術(shù)+化療國外一項(xiàng)研究中132例SCLC患者施行根治性手術(shù)，總的5年生存率為23%，其中T1-2N0患者為2860%，T1-2N1患者為931%，T3或N2患者為3.6%綜合國外的報(bào)道，手術(shù)后化療的SCLC患者的5年生存率為983%，但由于缺少大樣本的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，手術(shù)后化療與放療+化療治療效果的對比上不能作出后肯定的結(jié)論編輯版ppt49（1）手術(shù)+化療國外一項(xiàng)研究中132例SCLC患者施行根治性（2）化療+手術(shù)由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是SCLC治療失敗的主要原因，因此對

24、化療有效的患者施行手術(shù)在理論上更為有效編輯版ppt50（2）化療+手術(shù)由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是SCLC治療失敗的主要原因，因（2）化療+手術(shù)多倫多大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示對于I期SCLC患者，化療+手術(shù)的綜合治療的生存率比放療+化療的患者高LCSG的研究認(rèn)為化療+手術(shù)與化療+放療兩組間的中位生存期和生存率均無差異編輯版ppt51（2）化療+手術(shù)多倫多大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示對于I期SCLC患者SCLC的外科治療因此目前認(rèn)為對I，II期的SCLC患者（特別是I期患者）可施行包含手術(shù)的綜合治療對于手術(shù)在SCLC治療中的作用有待進(jìn)一步大樣本隨機(jī)對照研究分析編輯版ppt52SCLC的外科治療因此目前認(rèn)為對I，II期的SCL

25、C患者（特VATS在肺癌診療中的作用編輯版ppt53VATS在肺癌診療中的作用編輯版ppt53VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的作用1.對于位于肺周邊經(jīng)細(xì)胞學(xué)和纖支鏡檢查未能確診的病例，適宜行VATS檢查2.1cm的病變可術(shù)中直接觀察，器械或手直接觸摸定位；1cm的病變最好術(shù)前行CT引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺定位3.一般采用切割吻合器楔形切除結(jié)節(jié)，對于深埋在肺癌實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)節(jié)可采用激光切除編輯版ppt54VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的作用1.對于位于肺周邊經(jīng)細(xì)胞學(xué)和纖支激光切除術(shù)1.激光環(huán)切結(jié)節(jié)周圍肺組織2.單根血管，細(xì)支氣管用鈦夾夾閉3.用切割縫合器處理基底部編輯版ppt55激光切除術(shù)1.激光環(huán)切結(jié)節(jié)周圍肺組織編輯版p

26、pt55VATS在肺癌分期中的作用1.胸腔積液的病理學(xué)檢查和胸膜轉(zhuǎn)移的判斷2.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷 （1）作為進(jìn)步縱隔鏡檢查的補(bǔ)充，以明確下縱隔淋巴結(jié)分期（2）取代chamberlain前縱隔切開術(shù)以探查主動脈窗淋巴結(jié)編輯版ppt56VATS在肺癌分期中的作用1.胸腔積液的病理學(xué)檢查和胸膜轉(zhuǎn)移VATS下的肺癌部分切除術(shù)1.由于肺癌部分切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率高，影響患者的長期生存，因此肺癌的部分切除被認(rèn)為不是根治性手術(shù)2.目前VATS行肺癌部分切除術(shù)僅適用于心肺功能不良不能耐受開胸或肺葉切除術(shù)的T1N0M0患者編輯版ppt57VATS下的肺癌部分切除術(shù)1.由于肺癌部分切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)VATS下的肺癌部分切除術(shù)位于肺周邊的肺癌可采用切割吻合器楔形切除對于深埋在肺癌實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)節(jié)可采用激光切除術(shù)編輯版ppt58VATS下的肺癌部分切除術(shù)位于肺周邊的肺癌可采用切割吻合器楔VATS下的肺葉切除術(shù)VATS行肺癌的肺葉切除術(shù)目前尚存在爭論，爭論的焦點(diǎn)主要在 1.手術(shù)的徹底性：能否做到縱隔淋巴結(jié)的系統(tǒng)清掃 2.手術(shù)的安全性編輯版ppt59