腎內(nèi)科科會專題知識講座培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院感染治療策略 經(jīng)驗性用藥參考依據(jù)主要有：送檢病原學(xué)標本抗感染經(jīng)驗治療病原菌目標治療細菌培養(yǎng)和藥敏試驗各類感染的病原學(xué)分布和當?shù)丶毦退幥闆r既往抗菌藥物使用情況病情的嚴重度藥物的藥代動力學(xué)/藥效動力學(xué)（PK/PD）特點1腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/2022醫(yī)院感染治療策略 經(jīng)驗性用藥參考依據(jù)主要有：送檢病原學(xué)2010CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布 細菌株數(shù) 細菌株數(shù)大腸埃希菌922526.91 摩根菌屬1950.57 克雷伯菌屬552916.13 產(chǎn)堿桿菌1070.31 不動桿菌屬552316.11 少動鞘氨醇單胞菌940.27 銅綠假單胞菌508014.82 金桿菌屬920.2

2、7 腸桿菌屬19615.72 羅爾斯頓菌屬740.22 嗜麥芽窄食單胞菌16614.85 氣單胞菌屬760.22 變形桿菌屬9072.65 多源菌屬530.15 流感嗜血桿菌7342.14 普羅威登菌屬460.13 沙雷菌屬4371.27 志賀菌屬1490.43 其他假單胞菌4201.23 叢毛單胞菌140.04 其他嗜血桿菌3951.15 奈瑟菌屬110.03 沙門菌屬3551.04 博特菌屬130.04 檸檬酸桿菌屬3501.02 黃桿菌屬160.05 伯克霍爾德菌屬3200.93 其他2180.64莫拉菌屬2270.66合計34282100.073.972腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/

3、20222010CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布 細菌株數(shù)紹興人民醫(yī)院2010革蘭陰性菌菌種分布2010年常見G-菌分布3腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/2022紹興人民醫(yī)院2010革蘭陰性菌菌種分布2010年常見G-菌分2010年14家醫(yī)院9225株大腸埃希菌耐藥率（%）4腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/20222010年14家醫(yī)院9225株大腸埃希菌耐藥率（%）4腎內(nèi)科2010年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率（%）5腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/20222010年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率（%）5腎內(nèi)科耐藥率（）米諾環(huán)素阿米卡星亞胺培南美羅培南慶大霉素頭孢吡肟頭孢他

4、啶頭孢噻肟環(huán)丙沙星哌拉西林頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦復(fù)方磺胺甲噁唑氨芐西林2010年14家醫(yī)院5523株不動桿菌屬(鮑曼不動89.6%)細菌的耐藥率（%）30.731.251.752.857.158.36464.164.264.66868.369.269.492.34050807060100903020100抗菌藥物除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均50%亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%6腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/2022耐藥率（）米諾環(huán)素阿米卡星亞胺培南美羅培南慶大霉素頭孢吡肟2010年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率（%）7腎內(nèi)科科

5、會專題知識講座10/8/20222010年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率（%）7腎內(nèi)2010年紹興人民抗菌藥物對常見細菌耐藥情況抗生素大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單孢菌鮑曼不動桿菌（989株)耐藥率（630株)耐藥率(447株)耐藥率（709株)耐藥率頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)10.52%12.22%36.24%52.19%哌拉西林/他唑巴坦2.73%7.46%40.49%63.19%亞胺培南無數(shù)據(jù)無數(shù)據(jù)44.30%66.29%美羅培南無數(shù)據(jù)無數(shù)據(jù)42.51%66.29%環(huán)丙沙星58.96%23.17%22.37%68.27%左氧氟沙星55.81%19.68%39.60%67.14%阿

6、米卡星5.06%3.65%11.41%20.73%慶大霉素51.87%23.49%無數(shù)據(jù)無數(shù)據(jù)妥布霉素無數(shù)據(jù)無數(shù)據(jù)12.75%20.87%8腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/20222010年紹興人民抗菌藥物對常見細菌耐藥情況抗生素大腸埃希菌分 類PK/PD 參數(shù) 藥 物時間依賴性（短PAE）%TMIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶時間依賴性（長PAE）AUC24h/MIC鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉林、阿奇霉素濃度依賴性（長PAE）AUC24h/MIC Cmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素B抗菌藥物PK/P

7、D分類9腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/2022分 類PK/PD 參數(shù) 藥 物時Time（hours）048121620242832（g/mL）4000.1100256.250.39MICSerum Concentration1.56時間依賴型抗生素：相同劑量下，增加給藥次數(shù)，延長靜脈滴注時間1g,q8h3g,q24hTMIC給藥間隔PK/PD靶值：青霉素類：50%碳青霉烯類 ：40% 100%=%TMIC內(nèi)酰胺類3g q24h及1g q8h給藥后藥時曲線10腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/2022Time（hours）048121620242832（g/TMIC：血藥濃度超過MIC的維持時間

8、TMIC%：血藥濃度超過MIC的維持時間與給藥間隔時間的比值，即TMIC% =TMIC給藥間隔TMIC給藥間隔MIC90時間根據(jù)PK/PD選擇給藥方案時間依賴型的抗生素PK/PD重要參數(shù)血 藥 濃 度11腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/2022TMIC：血藥濃度超過MIC的維持時間TMIC% =T時間依賴性抗生素（-內(nèi)酰胺類抗生素） TMIC達到給藥間期4050%時，預(yù)期可達到理想的臨床療效； TMIC達到給藥間期的6070%，預(yù)期可達最佳細菌學(xué)療效4。12腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/202212腎內(nèi)科科會專題知識講座10/3/2022AB時間AB給藥間隔時間 Time Above MIC

9、B/A Time above MIC 與給藥間隔時間 比值，如4h / 12h=33.3%MIC90TMIC% =TMIC給藥間隔血 藥 濃 度 12h13腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/2022AB時間AB給藥間隔時間 TimAB時間AB給藥間隔時間 Time above MICB/A Time above MIC 與給藥間隔時間 比值，如4h / 8h=50%增加給藥次數(shù)2次/天 3次/天8 12hMIC90血 藥 濃 度14腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/2022AB時間AB給藥間隔時間 TimAB血藥濃度時間AB給藥間隔時間 Time above MICB/A Time above M

10、IC 與給藥間隔時間 比值，如6h / 8h=75%增加用藥劑量2克/天3克/天MIC9015腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/2022AB血藥濃度時間AB給藥間隔時間 舒普深1.5G劑型藥代動力學(xué)參數(shù)比較TMIC90(%)3gQ81.5gQ126gQ121.5gQ83gQ63gQ12Mic=64Mic=32Mic=16舒普深3gQ8h：在對細菌中介時也可保證療效最低抑菌濃度敏感16中介17-63耐藥6416腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/2022舒普深1.5G劑型藥代動力學(xué)參數(shù)比較TMIC90(%)3g腎功能不全患者的用藥腎功能明顯降低的患者（肌酐清除率30ml/min)，舒巴坦清除減少，應(yīng)調(diào)整頭孢哌酮/舒巴坦的用藥方案肌酐清除率為15-30ml/min的患者，每日舒巴坦的最高劑量為2克。肌酐清除率15ml/min患者，每日舒巴坦的最高劑量為1克。在血透析患者中，舒巴坦的藥物動力學(xué)特性有明顯改變，頭孢哌酮在血液透析患者中的血清半衰期輕微縮短。因此在血樣透析后，應(yīng)給予一劑頭孢哌酮/舒巴坦。17腎內(nèi)科科會專題知識講座10/8/2022腎功能不全患者的用藥腎功能明顯降低的患者（肌酐清除率30m總結(jié)院內(nèi)常見G-致病菌：大腸埃希菌，鮑曼不動桿菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌舒普深對院內(nèi)常見G-致病