腎功能不全知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容第一節(jié) 基本發(fā)病環(huán)節(jié)第二節(jié) 急性腎衰第三節(jié) 慢性腎衰第四節(jié) 尿毒癥 發(fā)病機(jī)制 功能、代謝變化腎功能不全知識(shí)講座10/8/20221主要內(nèi)容第一節(jié) 基本發(fā)病環(huán)節(jié)腎功能不全知識(shí)講座10/3/概 述 腎臟生理功能 排泄代謝產(chǎn)物 排 酸 保 堿 保持內(nèi)環(huán)境恒定 泌尿 內(nèi)分泌分泌內(nèi)分泌激素 滅活內(nèi)分泌激素 調(diào)節(jié)正常功能代謝 胃泌素甲狀旁腺素胰島素EPO 1,25-二羥D3 前列腺素 腎素腎功能不全知識(shí)講座10/8/20222概 述 腎臟生理功能 排泄代謝產(chǎn)物 排 酸 保 堿 保持內(nèi)環(huán) 腎衰竭： 各種原因引起的腎臟泌尿功能障礙，使代謝終產(chǎn)物和毒性物質(zhì)不能排出體外，以致產(chǎn)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，

2、并伴有腎臟內(nèi)分泌功能障礙的病理過程。腎功能不全知識(shí)講座10/8/20223 腎衰竭：腎功能不全知識(shí)講座10/3/20223 分類： 急性腎功能不全 慢性腎功能不全尿毒癥腎功能不全知識(shí)講座10/8/20224 尿毒癥腎功能不全知識(shí)講座10/3/20224第一節(jié) 腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)腎小球腎小管內(nèi)分泌腎功能不全知識(shí)講座10/8/20225第一節(jié) 腎功能不全知識(shí)講座10/3/20225一、腎小球?yàn)V過功能障礙 GFR 1. 腎血流量 2. 有效濾過壓 3. 濾過面積 4. 濾過膜通透性腎功能不全知識(shí)講座10/8/20226一、腎小球?yàn)V過功能障礙腎功能不全知識(shí)講座10/3/20226有效濾過壓= 毛

3、細(xì)血管血壓（囊內(nèi)壓+血漿膠滲壓）腎功能不全知識(shí)講座10/8/20227有效濾過壓= 毛細(xì)血管血壓（囊內(nèi)壓+血漿膠滲壓）腎功能不全 二、腎小管功能障礙 重吸收、分泌、濃縮近端小管遠(yuǎn)端小管 髓袢腎功能不全知識(shí)講座10/8/20228 二、腎小管功能障礙近端小管遠(yuǎn)端小管 髓袢腎功能不全知識(shí)三、內(nèi)分泌功能障礙 1. RAAS 2. EPO 3. 1,25-(OH)2VD3 4. 激肽釋放酶-激肽-前列腺素系統(tǒng) 5. 甲狀旁腺激素、胃泌素腎功能不全知識(shí)講座10/8/20229三、內(nèi)分泌功能障礙腎功能不全知識(shí)講座10/3/20229第二節(jié) 急性腎衰 腎功能不全知識(shí)講座10/8/202210第二節(jié) 急性腎衰

4、腎功能不全知識(shí)講座10/3/202210定 義 指各種病因引起雙側(cè)腎臟在短期內(nèi)泌尿功能急劇降低，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過程。 主要表現(xiàn) 腎小球?yàn)V過率（GFR）迅速下降，尿量和尿成分的改變、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒等。腎功能不全知識(shí)講座10/8/202211定 義腎功能不全知識(shí)講座10/3/202211一、病因及分類腎功能不全知識(shí)講座10/8/202212一、病因及分類腎功能不全知識(shí)講座10/3/202212（一）腎前性急性腎衰竭 (功能性ARF) 腎灌流量急劇下降 病因： 細(xì)胞外液大量丟失 出血: 如創(chuàng)傷、外科手術(shù)、產(chǎn)后出血等 皮膚丟失: 如燒傷、大量出汗等 胃腸道丟失: 如

5、腹瀉、嘔吐等 腎臟丟失: 如過度利尿、糖尿病等腎功能不全知識(shí)講座10/8/202213（一）腎前性急性腎衰竭 (功能性ARF) 細(xì)胞外液大量丟失心力衰竭、心肌梗死、心律紊亂、心源性休克嚴(yán)重感染、神經(jīng)源性休克、敗血癥休克、過敏性休克 心輸出量減少 血管床容量增加腎功能不全知識(shí)講座10/8/202214心力衰竭、心肌梗死、心律紊亂、心源性休克嚴(yán)重感染、神經(jīng)源性休 有效循環(huán)血量腎血管收縮腎灌流量 GFRADS、ADH, ANP腎小管鈉水重吸收 少尿機(jī)制：腎功能不全知識(shí)講座10/8/202215 腎灌流量 GFRADS、ADH, ANP 特點(diǎn)：尿少，比重高，滲透壓高 尿鈉濃度低 尿/血肌酐比值高40

6、尿蛋白（） 尿沉渣（） 甘露醇利尿，效果顯著。 腎功能不全知識(shí)講座10/8/202216腎功能不全知識(shí)講座10/3/202216 （二）腎后性急性腎衰竭（尿路阻塞） 尿路急性梗阻（從腎盞到尿路口）病因：泌尿道周圍腫物壓迫，結(jié)石 ；前列 腺病變。特點(diǎn)：膀胱以上雙側(cè)梗阻； 早期：無腎實(shí)質(zhì)受損；解除梗阻，腎 功能恢復(fù)； 長(zhǎng)期梗阻，腎皮質(zhì)萎縮。腎功能不全知識(shí)講座10/8/202217 （二）腎后性急性腎衰竭（尿路阻塞）腎功能不全知識(shí)講座10機(jī)制：尿路梗阻腎小囊內(nèi)壓有效濾過壓 GFR少尿有效濾過壓= 毛細(xì)血管血壓（囊內(nèi)壓+血漿膠滲壓）腎功能不全知識(shí)講座10/8/202218機(jī)制：有效濾過壓= 毛細(xì)血管血

7、壓（囊內(nèi)壓+血漿膠滲壓）腎功 （三）腎性急性腎衰竭 (器質(zhì)性ARF) 腎實(shí)質(zhì)器質(zhì)性病變 病因： 1、腎小球、腎間質(zhì)與腎血管疾病2、急性腎小管壞死 (acute tubular necrosis, ATN) 腎功能不全知識(shí)講座10/8/202219 （三）腎性急性腎衰竭 (器質(zhì)性ARF) 病因：2、ATN的病因 （1）持續(xù)腎缺血：休克 （2）腎中毒 外源性毒物內(nèi)源性毒物重金屬、抗生素、 腫瘤化療藥物、免疫抑制劑、造影劑、有機(jī)化合物、細(xì)菌毒素、蛇毒 肌紅蛋白血紅蛋白尿酸腎功能不全知識(shí)講座10/8/202220ATN的病因 （1）持續(xù)腎缺血：休克 （2）腎中毒 外源性毒腎小球損傷腎間質(zhì)疾患GFR腎性

8、急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)腎小管壞死 腎實(shí)質(zhì)損害腎功能不全知識(shí)講座10/8/202221腎小球損傷腎間質(zhì)疾患腎小管壞死 腎實(shí)質(zhì)損害腎功能不全知識(shí)講座 特點(diǎn)： 尿比重低，滲透壓低 尿鈉濃度高 尿/血肌酐比值低 尿蛋白（+） 尿沉渣：管型，細(xì)胞碎片 甘露醇利尿，效果不明顯。腎功能不全知識(shí)講座10/8/202222腎功能不全知識(shí)講座10/3/202222腎功能不全知識(shí)講座10/8/202223腎功能不全知識(shí)講座10/3/202223 二、發(fā)病機(jī)制 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：GFR腎小管阻塞 腎小球 腎小管腎血流量腎小球病變?cè)蚍盗髂I功能不全知識(shí)講座10/8/202224 二、發(fā)病機(jī)制 腎小管阻塞 腎小球腎血流量原

9、尿返（一）腎小球因素 1. 腎血流量急劇減少GFR （1）腎灌注壓降低 腎血流自身調(diào)節(jié): 10.7Kp（80mmHg）為界限腎功能不全知識(shí)講座10/8/202225（一）腎小球因素 1. 腎血流量急劇減少GFR （1）腎腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎功能不全知識(shí)講座10/8/202226腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎功能不全知識(shí)講座10/3/202226腎血流自身調(diào)節(jié)RBF & GFR不變BP 80180 mmHgRBF & GFR降低BP80 mmHg腎血流失去自身調(diào)節(jié)腎血管舒張或收縮腎血管收縮腎功能不全知識(shí)講座10/8/202227腎血流自身調(diào)節(jié)腎血管舒張或收縮腎功能不全知識(shí)講座10/3/2（2）腎血管收縮

10、交感-腎上腺髓質(zhì)興奮，兒茶酚胺腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活前列腺素 (PGE2、PGI2)腎功能不全知識(shí)講座10/8/202228（2）腎血管收縮 腎功能不全知識(shí)講座10/3/202228腎功能不全知識(shí)講座10/8/202229腎功能不全知識(shí)講座10/3/202229腎中毒或腎缺血近曲小管重吸收Na+ 遠(yuǎn)曲小管和致密斑Na+ 腎素分泌腎血管收縮腎灌注壓入球小動(dòng)脈管壁張力 血管緊張素II腎小管受損腎功能不全知識(shí)講座10/8/202230近曲小管遠(yuǎn)曲小管和致密斑Na+ 入球小動(dòng)脈管壁張力 腎?。?） 腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 （4）血管內(nèi)微血栓形成 ATP不足，鈉泵失活 再灌注氧自由基損傷腎功能不

11、全知識(shí)講座10/8/202231（3） 腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 （4）血管內(nèi)微血栓形成 ATP內(nèi)皮細(xì)胞血流正常腎功能不全知識(shí)講座10/8/202232內(nèi)皮細(xì)胞血流正常腎功能不全知識(shí)講座10/3/202232內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血流減少急性腎衰時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板聚集腎功能不全知識(shí)講座10/8/202233內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血流減少急性腎衰時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損傷腎功能不全知識(shí)講座2. 腎小球病變 腎功能不全知識(shí)講座10/8/2022342. 腎小球病變 腎功能不全知識(shí)講座10/3/202234 1. 腎小管阻塞 管型阻塞 腎缺血、腎中毒小管上皮細(xì)胞腫脹（二）腎小管因素 腎功能不全知識(shí)講座10/8/202235 1. 腎小

12、管阻塞 管型阻塞（二）腎小管因素 腎功能不全小管缺血損傷腎毒性損傷腎功能不全知識(shí)講座10/8/202236腎功能不全知識(shí)講座10/3/202236腎缺血、腎中毒急性腎小管壞死脫落細(xì)胞及碎片原尿流出受阻少尿管腔內(nèi)壓,有效濾過壓GFR溶血、擠壓綜合征Hb、Mb藥物結(jié)晶等管腔沉積腎小管阻塞腎功能不全知識(shí)講座10/8/202237腎功能不全知識(shí)講座10/3/202237 2. 原尿返流腎小管壞死基底膜斷裂原尿反流至腎間質(zhì)間質(zhì)水腫少尿壓迫管周Cap腎小管血供壓迫腎小管腎小管阻塞腎功能不全知識(shí)講座10/8/202238 2. 原尿返流腎小管壞死原尿反流至壓迫管周Ca尿液腎小管細(xì)胞受損腎小管基底膜斷裂壞死細(xì)

13、胞及碎片阻塞腎小管阻塞及原尿反流示意圖腎功能不全知識(shí)講座10/8/202239尿液腎小管細(xì)胞受損腎小管基底膜斷裂壞死細(xì)胞及碎片阻塞腎小管阻三、機(jī)體的功能、代謝變化少尿型ARF非少尿型ARF腎功能不全知識(shí)講座10/8/202240三、機(jī)體的功能、代謝變化少尿型ARF腎功能不全知識(shí)講座10/ 1. 少尿期 （持續(xù)約714天） （1）尿的變化少尿：尿量 400 ml/d, 17 ml/h無尿：尿量40 mmol/L)尿滲透壓(400 mOsm/L) 尿比重( 2000ml/d （3）少尿:晚期， 400ml/d 機(jī)制：殘存腎單位太少 四、機(jī)體功能、代謝變化腎功能不全知識(shí)講座10/8/202269 （

14、一） 泌尿功能障礙四、機(jī)體功能、代謝變化腎功能不全知識(shí)慢性腎衰多數(shù)腎單位被破壞髓袢功能受損尿液濃縮障礙健存腎單位血流原尿溶質(zhì)滲透性利尿原尿流速重吸收多尿腎功能不全知識(shí)講座10/8/202270慢性腎衰多數(shù)腎單位被破壞髓袢功能受損尿液濃縮障礙健存腎單位血 2. 尿滲透壓 （2）等滲尿：固定在1.0081.012，尿滲透壓 接近血漿晶體滲透壓 晚期：濃縮、稀釋功能障礙 （1）低滲尿：只能達(dá)到1.020 (正常為1.0011.035) 早期：濃縮功能障礙腎功能不全知識(shí)講座10/8/202271 2. 尿滲透壓 （2）等滲尿：固定在1.0081 3. 尿成分（1）蛋白尿（2）血尿和膿尿 腎功能不全知識(shí)

15、講座10/8/202272 3. 尿成分腎功能不全知識(shí)講座10/3/202272 （二）氮質(zhì)血癥 血中非蛋白氮含量大于28.6mmol/L (40mg/dl)，包括尿素、尿酸、肌酐。腎功能不全知識(shí)講座10/8/202273 腎功能不全知識(shí)講座10/3/202273（三）代謝性酸中毒 早期: 1. HPO42-、SO42-等尚不發(fā)生潴留 2.腎小管泌H+、NH3障礙 NaHCO3重吸 收高血氯型代酸（AG正常） 晚期: 固定酸排出正常血氯型代酸(AG增高)腎功能不全知識(shí)講座10/8/202274（三）代謝性酸中毒腎功能不全知識(shí)講座10/3/202274（四）水、電解質(zhì)代謝紊亂 1. 水 水調(diào)節(jié)能

16、力健存腎單位濃縮、稀釋障礙 攝水 水腫、水中毒、心衰 攝水、嘔吐、腹瀉 脫水腎功能不全知識(shí)講座10/8/202275（四）水、電解質(zhì)代謝紊亂 水調(diào)節(jié)能力健存腎單位 攝水 2. Na+ 腎保鈉功能Na+排出“失鹽性腎” 腎保鈉功能+低鹽（禁鹽）低鈉血癥 某些伴高血壓的CRI病人+高鹽高鈉 充血性心衰 故對(duì)此類病人應(yīng)控制鈉鹽的攝入 腎功能不全知識(shí)講座10/8/202276 2. Na+腎功能不全知識(shí)講座10/3/202276 原因： 滲透性利尿：殘存腎單位溶質(zhì)性利尿 (尿素)； 殘存腎單位尿流快，妨礙重吸收 甲基胍抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收腎功能不全知識(shí)講座10/8/202277 原因：腎功能不全知識(shí)

17、講座10/3/202277晚期: 少尿 嚴(yán)重酸中毒 并發(fā)感染 鉀攝入過多 鉀攝入過少 嘔吐、腹瀉高鉀血癥低鉀血癥 3. K+ 早期: 血鉀可正常（只要尿量不減少）腎功能不全知識(shí)講座10/8/202278晚期: 少尿 高鉀血癥低鉀血癥 3. K+腎功能不全知4. 鈣、磷代謝障礙 高血磷 低血鈣 腎功能不全知識(shí)講座10/8/2022794. 鈣、磷代謝障礙腎功能不全知識(shí)講座10/3/20227（1）血磷 腎功能不全期GFR排磷血磷血鈣繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)PTH 抑制磷的重吸收尿磷排出 血磷維持正常 腎功能衰竭期 GFR血磷PTH增加亦不能使血磷降低；而且PTH還有溶骨作用大量骨磷釋放入血腎性骨病

18、(骨質(zhì)疏松, 轉(zhuǎn)移性鈣化等)腎功能不全知識(shí)講座10/8/202280（1）血磷 腎功能不全知識(shí)講座10/3/202280（2) Ca 2+ 原因： 正常時(shí)血CaP40，為常數(shù)，高血磷低 血鈣； 血磷從腸道排出增加，與食物中鈣結(jié)合， 妨礙鈣的吸收； 1,25-(OH)2D3腸吸收鈣； 體內(nèi)毒素?fù)p害腸粘膜，影響鈣吸收。 影響：手足抽搐腎功能不全知識(shí)講座10/8/202281（2) Ca 2+腎功能不全知識(shí)講座10/3/20228 （五）腎性高血壓 發(fā)生率高 腎素依賴性高血壓 鈉依賴性高血壓腎功能不全知識(shí)講座10/8/202282 （五）腎性高血壓 腎功能不全知識(shí)講座10/3/20228GFR腎灌注

19、量腎實(shí)質(zhì)破壞鈉水排出 舒血管物質(zhì)（PGE2等）腎素分泌鈉水潴留ATADS血容量CO外周阻力高血壓腎臟疾病腎功能不全知識(shí)講座10/8/202283GFR腎灌注量腎實(shí)質(zhì)破壞鈉水排出 舒血管物質(zhì)（PG（六）腎性貧血 EPO減少 血液中毒素（如甲基胍抑制RBC生 成；溶血；出血） 紅細(xì)胞破壞加速 骨髓造血受抑 出血 腎功能不全知識(shí)講座10/8/202284（六）腎性貧血腎功能不全知識(shí)講座10/3/202284 （七）出血傾向 骨髓內(nèi)血小板生成受抑 毒性物質(zhì)（胍琥珀酸）抑制PF3釋放 抑制凝血 血小板質(zhì)的改變（粘附性下降，與血 肌酐相關(guān)） 腎功能不全知識(shí)講座10/8/202285 （七）出血傾向腎功能不

20、全知識(shí)講座10/3/202285 （八）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 CRF時(shí)，由于鈣磷代謝障礙，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，VitD3活化障礙和酸中毒引起的骨病，包括兒童的腎性佝僂病，成人骨軟化、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松、骨硬化、轉(zhuǎn)移性鈣化等。腎功能不全知識(shí)講座10/8/202286 （八）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 CRF時(shí)，由于鈣磷代謝病理性骨折腎功能不全知識(shí)講座10/8/202287病理性骨折腎功能不全知識(shí)講座10/3/202287動(dòng)脈鈣化腎功能不全知識(shí)講座10/8/202288動(dòng)脈鈣化腎功能不全知識(shí)講座10/3/202288肺組織鈣化腎功能不全知識(shí)講座10/8/202289肺組織鈣化腎功能不全知識(shí)講座10/3/202

21、289指關(guān)節(jié)鈣結(jié)節(jié)形成腎功能不全知識(shí)講座10/8/202290指關(guān)節(jié)鈣結(jié)節(jié)形成腎功能不全知識(shí)講座10/3/202290GFR1,25-(OH)2VD3酸中毒毒性物質(zhì)腸鈣吸收骨鹽沉著障礙骨鹽溶解血P血Ca降鈣素PTH腎性骨病骨CaCRF排P腎功能不全知識(shí)講座10/8/202291GFR1,25-(OH)2VD3酸中毒毒性物質(zhì)腸鈣吸收病例分析患者，女，因精神不振、嗜睡1月，嘔吐、尿少、面部水腫2周入院。患者于10年前因感冒、發(fā)熱、咽痛，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿燒灼感，未曾治療。4年前發(fā)現(xiàn)多尿、夜尿、煩渴，眼瞼、面部、下肢水腫，尿中有蛋白、紅細(xì)胞、管型等，伴有消瘦、疲乏、無力。上述癥狀日漸加重，曾于1年

22、前前往醫(yī)院檢查，診斷為“慢性腎盂腎炎”、“腎功能不全”。治療好轉(zhuǎn)出院。近2周來病情加重，活動(dòng)后心慌、氣短、伴惡心嘔吐、精神不振、嗜睡，來院就診。腎功能不全知識(shí)講座10/8/202292病例分析腎功能不全知識(shí)講座10/3/202292體格檢查：患者極度虛弱，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，但意識(shí)清楚。面部重度水腫，皮膚、粘膜未見出血點(diǎn)。體溫37.5，脈搏96次/分，血壓150/115mmHg，心界向左擴(kuò)大，心前區(qū)可聞及級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。肺(-)，肝輕度腫大，有觸痛。雙側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。腎功能不全知識(shí)講座10/8/202293體格檢查：患者極度虛弱，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，但意識(shí)清楚。面部實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 2.

23、551012/L，Hb 73g/L，WBC 9.3109/L，紅細(xì)胞比容22%，非蛋白氮(NPN)191.3mmol/L，肌酐1387.9umol/L，磷3.07mmol/L。X線顯示全身骨質(zhì)脫鈣。血pH7.30，PaCO2 31mmHg，HCO3- 17mmol/L，血K+ 5.0mmol/L,血Cl- 78mmol/L,血Na+ 117mmol/L。腎功能不全知識(shí)講座10/8/202294實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 2.551012/L，Hb 73g/L入院后，雖經(jīng)積極治療，但效果不佳，且病情繼續(xù)惡化，曾多次發(fā)生牙齦及鼻出血。在住院第26天時(shí)，血壓升至250/130mmHg，非蛋白氮202.7mm

24、ol/L，肌酐1405.11umol/L，并有數(shù)次癲癇樣痙攣發(fā)作，隨后進(jìn)入昏迷狀態(tài)，于住院第32天死亡。腎功能不全知識(shí)講座10/8/202295入院后，雖經(jīng)積極治療，但效果不佳，且病情繼續(xù)惡化，曾多次發(fā)生問題：患者發(fā)生慢性腎功能衰竭的原因和發(fā)展經(jīng)過如何?患者有哪些主要的臨床表現(xiàn)?其發(fā)生機(jī)制是什么？患者發(fā)生慢性腎功能衰竭的診斷依據(jù)是什么？腎功能不全知識(shí)講座10/8/202296問題：腎功能不全知識(shí)講座10/3/202296第四節(jié) 尿毒癥一、定義 急性、慢性腎衰發(fā)展到最嚴(yán)重的階段，代謝終產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡發(fā)生紊亂，以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列的自體中毒癥

25、狀，稱為尿毒癥。 腎功能不全知識(shí)講座10/8/202297第四節(jié) 尿毒癥腎功能不全知識(shí)講座10/3/202297 二、機(jī)體功能、代謝變化（一）物質(zhì)代謝紊亂脂質(zhì)代謝異常：TG、VLDL、LDL、Lpa HDL、多不飽和脂肪酸蛋白質(zhì)與氨基酸代謝異常：負(fù)氮平衡、 低蛋白血癥 必需AA,非必需AA糖代謝異常：糖耐量腎功能不全知識(shí)講座10/8/202298 二、機(jī)體功能、代謝變化腎功能不全知識(shí)講座10/3/202（二）系統(tǒng)器官功能障礙 1. 神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥性腦病、周圍神經(jīng)病變 2. 消化系統(tǒng)：出現(xiàn)最早、最突出 3. 心血管系統(tǒng) ：充血性心衰、心律失常、 動(dòng)脈粥樣硬化、心包炎 4. 呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深快 肺水腫、胸膜炎、肺鈣化 腎功能不全知識(shí)講座10/8/202299（二）系統(tǒng)器官功能障礙腎功能不全知識(shí)講座10/3/202295. 皮膚：瘙癢、尿素霜6.