肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)課件-2

1、肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.目的要求 熟悉常用肝功能及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原理、正常值、臨床意義及選擇原則 .目的要求.主要概念：2、肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查： 與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化 相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。.主要概念：2、肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查： . 肝臟組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)最大的實(shí)質(zhì)性器官；肝重約1500g；肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)單位，成人肝約50100萬(wàn)個(gè)肝小葉。組織成分代謝場(chǎng)所肝細(xì)胞：肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞、肝間質(zhì)細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞；細(xì)胞間質(zhì)成分：結(jié)締組織管道系統(tǒng)輸入輸出途徑血管：A和V系統(tǒng)，膽道系統(tǒng). 肝臟組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn).肝臟的基本功能(Functions of the

2、liver)MetabolismsynthesizeBiotransformationExcretion.肝臟的基本功能(Functions of the liver 物質(zhì)代謝（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）蛋白質(zhì)（酶、氨基酸）、糖類、脂類等核酸、維生素代謝，金屬離子代謝。生物轉(zhuǎn)化作用（非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）內(nèi)源物質(zhì)（激素滅活等）；外源物質(zhì)（毒物、藥物、色素等） 排泄功能膽色素、膽汁酸代謝 合成功能 凝血和纖溶因子，纖溶抑制因子生成，及對(duì)活性凝血 因子的清除氧化、還原、水解、結(jié)合. 物質(zhì)代謝（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）氧化、還原、水解、結(jié)合.肝功能主要檢查內(nèi)容.肝功能主要檢查內(nèi)容.一、蛋白質(zhì)代謝的檢查.一、蛋白質(zhì)代謝的檢查. 蛋白質(zhì)的生理

3、功能維持血液滲透壓運(yùn)輸載體組織修復(fù)與合成蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源PH緩沖系統(tǒng)的一部分組成體液免疫系統(tǒng)凝血與纖維蛋白溶解作為酶催化化學(xué)反應(yīng) 10. 蛋白質(zhì)的生理功能維持血液滲透壓運(yùn)輸 包 括： 血清總蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定 血清蛋白電泳 血清前清蛋白測(cè)定 凝血功能檢查 血氨測(cè)定. 包 括： 血清總蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定 2）清蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為1519天，可用溴甲酚綠法測(cè)定。（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測(cè)定. 2）清蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)，（一）3）球蛋白 (G，globulin)為血清總蛋

4、白中除去 白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G) ,是多種蛋 白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫 球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白、脂蛋白、金 屬結(jié)合蛋白和酶類等，與機(jī)體免疫有關(guān)。.3）球蛋白 (G，globulin)為血清總蛋白中除去.雙縮脲法測(cè)定 TP原 理: 兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱 雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑。.雙縮脲法測(cè)定 TP原 理:.血清Alb測(cè)定 （BCG法：溴甲酚綠法）.血清Alb測(cè)定 （BCG法：溴甲酚綠法）.1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留2）各種原因的A降低.1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留2）各種原因的A降低.1)

5、 合成不足：常見(jiàn)肝臟損害(慢性肝病時(shí)，A 下降比急性肝炎明顯；失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化）原料不足： 長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤 和消化不良等3)去路增加 丟失過(guò)多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹 水、嚴(yán)重?zé)齻褪а?消耗過(guò)多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等.1) 合成不足：常見(jiàn)肝臟損害(慢性肝病時(shí)，A.清蛋白 急性肝炎早期降低不明顯。慢性肝炎及肝硬化時(shí)，顯著減少，且A/G值倒置；A25g/L將出現(xiàn)腹水；重癥肝炎進(jìn)行性減少表示預(yù)后不良慢性肝炎 好轉(zhuǎn) 預(yù)后不良 惡化球蛋白幾乎所有肝疾病皆升高，持續(xù)23月趨于增高，易轉(zhuǎn)為慢肝或肝硬化。 惡化（慢肝或肝硬化） 急性肝炎 好轉(zhuǎn).清蛋白.正常血清蛋白電泳圖

6、.正常血清蛋白電泳圖. . .4）腎病綜合癥：A ， 1尤其2 ，可。5）MM： 尤其.4）腎病綜合癥：A ， 1尤其2 ，可。幾種常見(jiàn)病理的電泳圖型.幾種常見(jiàn)病理的電泳圖型.N/N/NNNN.N/N/NNNN. 人體血漿凝血因子幾乎都是肝臟合成，當(dāng)肝臟病變時(shí)，表現(xiàn)凝血因子異常。通常采用：凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定；活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）；凝血酶凝固時(shí)間測(cè)定（TT）；肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)（HPT）；抗凝血酶III（AT-III）。. 人體血漿凝血因子幾乎都是肝臟合成，當(dāng)肝臟病變1） PT延長(zhǎng) I、II、V、VII、X 缺乏 估計(jì)預(yù)后以PT為最實(shí)用，PT延長(zhǎng)是失代償肝硬化的特征。2）

7、 APTT延長(zhǎng) XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏3） TT延長(zhǎng) 反映血漿纖維蛋白原含量或結(jié)構(gòu)異常和FDP的存在4） HPT 具有高靈敏度，能反映因子II、VII、X的綜合活性5） AT-III 嚴(yán)重肝病時(shí)活性明顯降低.1） PT延長(zhǎng) I、II、V、VII、X 缺乏 采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢。 正常人蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的氨，90在肝臟通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達(dá)到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時(shí)測(cè)定血氨有助于診斷和療效觀察。【血氨的來(lái)源和去路】蛋白質(zhì)代謝aa脫氨 肝合成尿素谷氨酰氨脫氨 氨 轉(zhuǎn)

8、氨基 酸中和生成消化道細(xì)菌產(chǎn)氨 銨鹽 （五）血氨測(cè)定37.（五）血氨測(cè)定37.38.38.轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴(yán)重受損氨不能被解毒，血氨增高 肝鳥(niǎo)氨酸循環(huán)（尿素）與H+形成NH4+解毒途徑.轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴(yán)重受損氨不能被解毒，血氨增原理：腸道中未被吸收的氨基酸及蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生產(chǎn)氨，吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，在肝臟中通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)生產(chǎn)尿素，這是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝硬化及爆發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害時(shí)，氨不能正常被代謝，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中蓄積引起肝性腦病。參考范圍：谷氨酸脫氫酶法 1135 umol/L臨床意義： 升高: 病理性增高見(jiàn)于嚴(yán)重肝損害（肝

9、硬化、肝癌、重癥肝 炎）、上消化道出血、尿毒癥等 降低: 低蛋白飲食、貧血.原理：腸道中未被吸收的氨基酸及蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基二、脂類代謝功能檢測(cè) 甘油三酯(triglyceride, TG) 游離膽固醇(free cholesterol,FC) 總膽固醇 血脂 膽固醇酯(cholesterol ester, CE) （TC） （plasma lipids） 磷脂(phospholipid, PL) 游離脂肪酸(free fatty acid, FFA) 糖脂(glycolipid) 血脂水平的動(dòng)態(tài)平衡血脂水平可反映體內(nèi)脂類代謝狀況血脂含量的檢測(cè)是生化檢驗(yàn)的常規(guī)、重要項(xiàng)目血漿脂類的主

10、要存在形式和運(yùn)輸形式是血漿脂蛋白血漿脂蛋白代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的病理機(jī)制之一.二、脂類代謝功能檢測(cè) 膽固醇主要功能： 膽固醇是所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞器膜上的重要組成成分，是膽汁酸的惟一前體；是所有類固醇激素，包括性腺和腎上腺激素的前體。甘油三酯主要功能： 血漿中的甘油酯9095%是甘油三酯。飲食中脂肪被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循環(huán)與血液中，乳糜微粒中80%以上為甘油三酯。血中乳糜微粒的半壽期僅1015min，進(jìn)食后12h，正常人血中幾乎沒(méi)有乳糜微粒，甘油三酯恢復(fù)至原有水平（脂肪廓清）；甘油三酯屬中性脂肪，為細(xì)胞代謝提供能量。.膽固醇主要功能：.（一）血清膽固醇和膽固醇脂測(cè)定

11、1. 原理：肝臟是合成膽固醇的場(chǎng)所。將膽固醇及卵磷脂中脂肪 酸結(jié)合為膽固醇脂，正常情況下，酯型膽固醇占70%，游離型膽固醇占30%。肝臟病變時(shí)二者皆下降。2. 參考值：受年齡、性別、飲食、運(yùn)動(dòng)情況等影響 總膽固醇：2.96.0mmol/L 膽固醇酯：2.343.38mmol/L3臨床意義 (1)阻塞性（肝內(nèi)、肝外）黃疸：Tch增加，膽固醇酯和游離膽固醇比值下降。 (2)肝細(xì)胞受損時(shí)，膽固醇脂下降，肝硬化、重癥肝炎等損害Tch下降。 (3)營(yíng)養(yǎng)不良、惡性 腫瘤、女性月經(jīng)期可降低。.（一）血清膽固醇和膽固醇脂測(cè)定.三、膽紅素代謝功能檢測(cè).三、膽紅素代謝功能檢測(cè).膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)） 血清STB

12、3.4 17.1CB 06.8UCB 1.710.2 尿尿膽紅素 陰性 尿膽原 陰性 或弱陽(yáng)性 糞便顏色 淺黃.膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)） 血清 尿 .重氮反應(yīng)法原理.重氮反應(yīng)法原理. 血清STB 增加CB 正常UCB 增加 尿尿膽紅素 陰性 尿膽原 增加 糞便顏色 變深. 血清 尿 糞便. 肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝 血清STB 增加CB 增加UCB 增加 尿尿膽紅素 陽(yáng)性 尿膽原 不定 糞便顏色 變淺或正常. 肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝 血清 血清STB 增加CB 增加UCB 不變或微增 尿尿膽紅素 強(qiáng)陽(yáng)性 尿膽原 減少 糞便顏色 變淺或白色. 血清 尿 糞便. 膽汁酸的生理功能 促進(jìn)脂類的消化吸收 調(diào)節(jié)

13、膽固醇的代謝 促進(jìn)膽汁分泌 65. 膽汁酸的生理功能65. 膽汁酸的分類 67. 膽汁酸的分類67.【異常結(jié)果分析】急性肝炎時(shí)，血清TBA顯著增高，可高達(dá)10-100倍，是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。對(duì)慢性肝炎的鑒別以及檢測(cè)慢性活動(dòng)性肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義。血清TBA測(cè)定對(duì)膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。腸道疾病可引起B(yǎng)A代謝異常。慢性肝病肝硬化時(shí)血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。 膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結(jié)石的重要原因。 膽道梗阻時(shí)，病人血清中CA和CDCA濃度增加，但以CA為主， CA/CDCA1；相反，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)，以CDCA為主， CA/CDCAALT居多

14、。.（2）慢性肝炎和脂肪肝 慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，（4）心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見(jiàn)增高。骨骼疾病，多發(fā)性肌炎，肌營(yíng)養(yǎng)不良等也可有轉(zhuǎn)氨酶增高。（5）藥物如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機(jī)磷和抗癌藥物等可引起肝細(xì)胞損傷，轉(zhuǎn)氨酶增高。.（4）心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患 AST/ALT：AST與ALT的比值對(duì)肝病診斷有一定意義。同時(shí)測(cè)定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。 急性病毒性肝炎AST/ALT1。 肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時(shí) AST/ALT2。 原發(fā)性肝癌時(shí)AST/ALT 3。D

15、eRitis比值. AST/ALT：AST與ALT的比值對(duì)肝病診斷有一2.堿性磷酸酶測(cè)定 ALP（AKP） ALP是一組在pH9-10.5的環(huán)境中催化有機(jī)磷酸酯水解的酶。血清中主來(lái)自肝臟、骨骼，少量小腸和胎盤。ALP主要分布于肝細(xì)胞膜和毛細(xì)膽管的微絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸。 ALP主要有6種同工酶： ALP1：細(xì)胞膜組分和ALP2復(fù)合物 ALP2：來(lái)自肝臟 正常人主要 ALP3：來(lái)自骨骼 ALP4：來(lái)自胎盤 ALP5：來(lái)自小腸 ALP6：IgG和ALP2復(fù)合物.2.堿性磷酸酶測(cè)定 ALP（AKP）.原理： 堿性溶液ALP磷酸基團(tuán)磷酸對(duì)硝基苯酚游離對(duì)硝基苯酚（4NP）游離對(duì)硝基苯酚醌型衍生物：黃色

16、參考值：女性：112歲500U/L 15歲以上：40 150U/L 男性：112歲500U/L 1215歲110U/L，ALT、AST輕度升高（3）肝炎或肝硬化：ALP輕度增高，一般不超過(guò)3倍。（4）原/繼發(fā)肝癌： ALP明顯增高。ALP持續(xù)輕度升高考慮肝有無(wú)占位性病變。（5）骨骼系統(tǒng)疾?。撼晒羌?xì)胞增生活躍。.臨床意義：.（6）ALP、ALT、AST同時(shí)測(cè)定有助于黃疸診斷 肝細(xì)胞性黃疸：AST、ALT大大上升，ALP正常或稍高 肝內(nèi)局限性膽道阻塞（常見(jiàn)肝癌）：ALP大大上升， ALT 無(wú)明顯升高，膽紅素不高。 膽汁淤積性黃疸：ALP明顯 ，轉(zhuǎn)氨酶輕度 。（7）血清堿性磷酸酶同工酶 ： 阻塞性黃

17、疸、癌性梗阻 ALP1上升，ALP1ALP2 急性肝炎 ALP2上升，ALP1ALP2 肝硬化 ALP5上升.（6）ALP、ALT、AST同時(shí)測(cè)定有助于黃疸診斷.3.-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（GGT） GGT分布：腎、前列腺、胰腺、肝、脾、腸、腦 血清GGT主要來(lái)自肝，少量腎、胰腺。 GGT在肝內(nèi)由肝細(xì)胞線粒體產(chǎn)生，90%膜結(jié)合型，主要分布于肝細(xì)胞膜及毛細(xì)膽管上皮細(xì)胞，此外肝癌細(xì)胞也可合成。 . 原理：-谷氨酰-奈胺 -奈胺雙甘肽-奈胺重氮試劑-奈胺偶氮苯磺酸2參考值： 男性：1150U/L 女性：7 32U/L-GT.3.-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（GGT）-GT.臨床意義： （1）病毒性肝炎：急性肝炎肝

18、細(xì)胞合成和釋放GGT增加導(dǎo)致血清GGT升高，與ALT平行。恢復(fù)期其他指標(biāo)已正常，GGT仍未恢復(fù)，提示肝炎尚未痊愈，若反復(fù)波動(dòng)或長(zhǎng)期較高，考慮慢性化趨勢(shì)。 （2）原發(fā)/轉(zhuǎn)移性肝癌：癌組織大小、范圍和GGT增高有關(guān)：若腫瘤超過(guò)一葉，100% GGT增高；切除后可下降至正常，復(fù)發(fā)時(shí)則增高。所以監(jiān)測(cè)血GGT濃度可觀察腫瘤療效和預(yù)后。 （3）梗阻性黃疸：GGT是膽汁淤積、膽道梗阻最敏感的酶。 GGT活性與阻塞時(shí)間、程度相關(guān)。.臨床意義： .（4）急慢性酒精性肝炎：乙醇能誘導(dǎo)微粒體生物轉(zhuǎn)化系統(tǒng)。（5）肝硬化：代償期GGT多正常；失代償、伴炎癥、進(jìn)行性纖維化GGT升高，其程度與纖維化成正比。（6）其他：脂肪

19、肝、胰腺炎、前列腺炎、SLE等可增高。（7）測(cè)定ALP、GGT有助于鑒別ALP來(lái)源： 二者同時(shí)增高常源于肝臟疾病 GGT正常，ALP升高，源于肝外疾病，如骨骼系統(tǒng)疾?。?）GGT同工酶 正常人GGT1 ，阻塞性黃疸GGT2上升 .（4）急慢性酒精性肝炎：乙醇能誘導(dǎo)微粒體生物轉(zhuǎn)化系統(tǒng)。.4. -L-鹽藻糖苷酶測(cè)定 -L-鹽藻糖苷酶（AFU）是一種溶酶體酸性水解酶，存在于人體組織的細(xì)胞溶酶體中。其主要功能是參與含鹽藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物質(zhì)的分解代謝。該酶缺乏時(shí)，上述大分子中鹽藻糖苷水解反應(yīng)受阻，引起鹽藻糖苷蓄積病。 參考值：27.112.8U/L.4. -L-鹽藻糖苷酶測(cè)定 -L-

20、鹽藻糖苷酶（AFU臨床意義()用于鹽藻糖苷蓄積病的診斷 遺傳性鹽藻糖苷酶缺乏癥時(shí)降低，出現(xiàn) 鹽藻糖蓄積，患兒多于歲死亡。()用于肝細(xì)胞癌與其他肝占位性病變的鑒別診斷肝癌時(shí)顯著增高，其他肝占位性病變時(shí)增高不明顯；肝細(xì)胞癌手術(shù)切除后降低，復(fù)發(fā)時(shí)又增高。.臨床意義()用于鹽藻糖苷蓄積病的診斷.單胺氧化酶測(cè)定（MAO）為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中來(lái)源于線粒體，在有氧條件下，催化各種單胺的氧化脫氫反應(yīng)。參考值：U臨床意義：血清MAO活性增高與體內(nèi)結(jié)締組織增生關(guān)系密切。肝有假小葉形成 MAO上升急性肝炎 MAO大多正常亞急性、重癥肝炎 MAO上升慢性活動(dòng)性肝炎 MAO上升肝癌 MAO上

21、升心力衰竭、糖尿病、甲亢、硬皮癥 MAO上升 .單胺氧化酶測(cè)定（MAO）.脯氨酰羥化酶（PH）PH是膠原纖維生物合成的關(guān)健酶，能將膠原肽鏈上的脯氨酸羥化為羥脯氨酸。在臟器纖維化時(shí)，在該組織器官內(nèi)的活性增加。當(dāng)肝纖維化時(shí)，肝臟膠原纖維合成亢進(jìn)，血清中增高。參考值 39.511.87g/L臨床意義：肝纖維化時(shí)，PH上升，此外PH見(jiàn)于：肝硬化，急性肝炎慢性肝炎，原發(fā)性肝癌，轉(zhuǎn)移性肝癌 .脯氨酰羥化酶（PH）.七、其他檢測(cè) 肝纖維化是肝內(nèi)結(jié)締組織增生的結(jié)果，結(jié)締組織的主要成分是膠原。肝纖維化的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括單胺氧化酶、脯氨酰羥化酶、III型前膠原N末端肽、IV型膠原及分解片斷、層粘連蛋白、纖維連接

22、蛋白、波形蛋白及透明質(zhì)酸等測(cè)定。.七、其他檢測(cè) 肝纖維化是肝內(nèi)結(jié)締組織增生的結(jié)果，結(jié)締組織常見(jiàn)肝臟病檢測(cè)指標(biāo)的 變化特點(diǎn).常見(jiàn)肝臟病檢測(cè)指標(biāo)的. 急性肝臟疾病 病因：中毒、感染及灌注機(jī)能不全。中毒 （如乙醇、一些植物及真菌毒素、藥物如 戊酸鈉及氟烷制劑） 后果： 大多數(shù)病例可自行消退。 發(fā)展成急性肝衰。 演變成慢性肝損傷。94.94.檢測(cè)指標(biāo) 常用來(lái)反映肝細(xì)胞損傷及判斷損傷程度的酶有ALT、AST、LDH、腺苷脫氨酶（ADA）、谷氨酸脫氫酶（GLDH）、鳥(niǎo)嘌呤酶（GU）等。這些酶中常用的重要的酶仍為ALT和AST，它們能敏感地提示肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度。反映急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，以ALT為最敏感

23、，而反映損傷程度時(shí)AST較為敏感。一般認(rèn)為AST大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中（ASTm），當(dāng)肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重時(shí)ASTm釋放入血液循環(huán)中，AST/ALT1。 95.檢測(cè)指標(biāo)95. 乳酸脫氫酶及其同工酶的測(cè)定亦可作為肝細(xì)胞損傷的診斷指標(biāo)，急性肝炎時(shí)LDH同工酶譜的特點(diǎn)是LDH5增高，LDH1、LDH2降低。酒精性肝炎有-GT增高，酒精可造成肝細(xì)胞微粒體損傷，導(dǎo)致血清中-GT的活性增高。96. 96. 慢性肝臟疾病主要的三種形式：（均可發(fā)展成肝硬化） 乙醇性脂肪肝； 慢性活動(dòng)性肝炎； 原發(fā)性膽汁性肝硬化。 病因?qū)W：長(zhǎng)期過(guò)多攝入乙醇；病毒性肝 炎；自身免疫性疾病。 臨床特點(diǎn)：進(jìn)行性黃疸；與未能清除的毒素

24、相關(guān)性腦?。桓顾?；出血傾向；末期肝衰。. 慢性肝臟疾病慢性肝細(xì)胞損傷的檢驗(yàn)指標(biāo)酶學(xué)指標(biāo)：-GT在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動(dòng)時(shí)較轉(zhuǎn)氨酶敏感。-GT活性75存在于肝細(xì)胞微粒體，當(dāng)慢性肝病有活動(dòng)性病變時(shí)，誘導(dǎo)微粒體酶合成增加。在急性肝炎恢復(fù)期ALT活性已正常，如發(fā)現(xiàn)-GT活性持續(xù)升高，即提示肝炎慢性化；慢性肝炎即使ALT正常，如-GT持續(xù)不降，在排除膽道疾病情況下，提示病變?nèi)栽诨顒?dòng)；慢性持續(xù)性肝炎-GT輕度增高；慢性活動(dòng)性肝炎-GT明顯增高；肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，微粒體破壞時(shí)，-GT合成減少，故重癥肝炎，晚期肝硬化時(shí)-GT反而降低。膽堿酯酶（ChE）活性則在慢性肝病時(shí)因酶合成減少而降低。98.慢性肝細(xì)

25、胞損傷的檢驗(yàn)指標(biāo)98.慢性肝細(xì)胞損傷時(shí)血漿蛋白的變化 血漿白蛋白可反映肝臟合成功能，代表肝的儲(chǔ)備功能。此外前白蛋白（PA）及抗凝血酶（AT）亦能很好地反映肝臟的儲(chǔ)備能力，藉以判斷慢性肝細(xì)胞損傷的病變程度。-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變及預(yù)后，慢性持續(xù)性肝炎的-球蛋白正?；蚧菊＃曰顒?dòng)性肝炎及早期肝硬化時(shí)-球蛋白呈輕、中度升高，若-球蛋白增高達(dá)40時(shí)提示預(yù)后不佳。-球蛋白增高的機(jī)制是枯否細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)，后者刺激B細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體IgG，以致-球蛋白增高。99.慢性肝細(xì)胞損傷時(shí)血漿蛋白的變化99.肝硬化 肝硬化的病理基礎(chǔ)是肝纖維化。在慢性肝炎發(fā)展

26、為肝硬化的過(guò)程中，科發(fā)生許多實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的變化。如ALT/AST10個(gè) 我國(guó)主要為型丙 肝3. 抗-HCV抗-HCV為非保護(hù)性抗體，陽(yáng)性為病毒感染標(biāo)志.HCV基因型：10個(gè) 我國(guó)主要為型丙 （二）流行病學(xué)丙 肝1. 傳染源：主要為急、慢性丙肝患者和慢性HCV攜帶者2. 傳播途徑：主要通過(guò)血液/體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等其他：性傳播、垂直傳播3. 易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高.（二）流行病學(xué)丙 肝1. 傳染源：主要為急、慢性丙肝患者和丙 肝（五）預(yù) 后HCV感染極易轉(zhuǎn)為慢性HCV感染慢性化率為40%50%，有報(bào)道高達(dá)87.5%30%50%的慢性HCV感染者發(fā)展

27、為肝硬化HCV感染者肝癌發(fā)生率也明顯高于乙肝.丙 肝（五）預(yù) 后HCV感染極易轉(zhuǎn)為慢性HCV感染慢性化四、丁型病毒性肝炎丁 肝（一）病原學(xué)HDV，又稱因子。為單股負(fù)鏈RNA病毒。HDV為缺陷病毒，必須依賴嗜肝DNA病毒才能復(fù)制。1. HDV形態(tài)：直徑：3537 nm表面包裹HBsAg核心為HDV RNA和 HDAg.四、丁型病毒性肝炎丁 肝（一）病原學(xué)HDV，又稱因子。為丁 肝2. HDAg和抗-HDVHDAg是HDV感染的直接標(biāo)志抗HDV-IgM：是HDV早期感染標(biāo)志抗HDV-IgG：是HDV既往感染的標(biāo)志慢性HDV感染時(shí)，兩種抗體可長(zhǎng)期共存.丁 肝2. HDAg和抗-HDVHDAg是HDV感染的直接丁 肝（二）流行病學(xué)1. 傳