腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置培訓(xùn)課件

1、1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因1腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/20221.纖維攝入不足腹瀉胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因1腸應(yīng)用含纖維配方灌注速度由低到高衛(wèi)生規(guī)范的操作盡可能用等滲配方應(yīng)用水解程度更高的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用低脂配方延緩胃排空將配方稍加溫胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方2腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥

2、和處置10/8/2022應(yīng)用含纖維配方胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理1.纖維攝入不足2腸內(nèi)腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)無關(guān)原因1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等3腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/2022腹瀉胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)無關(guān)原因1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高。3. 必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素

3、濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等腹瀉的處理4腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/2022停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用惡心嘔吐胃腸道并發(fā)癥-惡心、嘔吐原因1.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖5.腸內(nèi)配方的氣味5腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/2022惡心胃腸道并發(fā)癥-惡心、嘔吐原因1.胃滁留5腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)1.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖5.腸內(nèi)配方的氣味1. 盡量使用等滲配方2. 床頭抬

4、高3. 灌注速度由低到高4. 加用胃動(dòng)力藥5. 改變喂養(yǎng)途徑惡心、嘔吐的處理6腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/20221.胃滁留1. 盡量使用等滲配方惡心、嘔吐的處理6腸內(nèi)營養(yǎng)常灌注速度由低到高用低脂配方脂肪熱量100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲(chǔ)留吸入的處理9腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/2022輸注中床頭始終需抬高30-45度床頭未抬高吸入的處理9腸內(nèi)營原因1. 沖洗不夠2. 喂養(yǎng)管口徑過小， 不適合該營養(yǎng)液濃度3. 經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬镂桂B(yǎng)管堵塞

5、機(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞10腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/2022原因1. 沖洗不夠喂養(yǎng)管堵塞機(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞10腸內(nèi)營喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過小，不適合該營養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锩看屋斪⒑蠡蛎枯斪?-8h用20-50ml清水沖洗使用復(fù)爾凱喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。11腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/2022喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠每次輸注后或每輸注2-8h用感染性并發(fā)癥-吸入性肺炎1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道2.胃食道反流,常與 胃排空延緩?fù)瑫r(shí)發(fā)生；嘔吐反射減弱吸入

6、性肺炎原因12腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/2022感染性并發(fā)癥-吸入性肺炎1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道吸入吸入性肺炎的處理原則重新置管,并確定喂養(yǎng)管 的位置2. 定時(shí)檢查胃滁留量，必要 時(shí)改用空腸管1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道2.胃食道反流,常與 胃排空延緩?fù)瑫r(shí)發(fā)生；嘔吐反射減弱13腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/2022吸入性肺炎的處理原則重新置管,并確定喂養(yǎng)管1.誤置喂養(yǎng)管,或配方溶液及輸液器械污染感染性并發(fā)癥-污染營養(yǎng)液溫度過高營養(yǎng)液在室溫中 時(shí)間過長細(xì)菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔原因14腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/2022感染性并發(fā)癥-污染營養(yǎng)液溫度

7、過高原因14腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和配置營養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營養(yǎng)液的設(shè)備及場所應(yīng)徹底清潔定時(shí)更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現(xiàn)存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲(chǔ)存的配方必需加蓋打開的配方在冰箱內(nèi)儲(chǔ)存不能超過24小時(shí)常規(guī)檢查冰箱內(nèi)溫度配方懸掛時(shí)間8小時(shí)營養(yǎng)液溫度過高營養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過長細(xì)菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔器械污染的處理原則15腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/2022配置營養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手營養(yǎng)液溫度過高器械污染的處理原則代謝性并發(fā)癥水代謝異常糖利用受損，液體入量不夠，臟器衰竭等體重迅速變化，皮膚干燥或水腫，血電解質(zhì)濃度上升或下降，尿相對密度上升或下降檢測血尿糖及電解質(zhì)濃度，監(jiān)測出入量。避免液體輸入過快。16腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/2022代謝性并發(fā)癥水代謝異常糖利用受損，液體入量不夠，臟器衰竭等體代謝性并發(fā)癥糖代謝異常糖尿病病人，應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降等。降低腸內(nèi)營養(yǎng)的滴注速度或適當(dāng)加用胰島素加以控制停用腸內(nèi)營養(yǎng)，靜脈或皮下注射胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi)營養(yǎng)17腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥和處置10/8/2022代謝性并發(fā)癥糖代謝異常糖尿病病人，應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降等。降置