肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房課件

1、1例肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房1肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房1例肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房1肝硬化失代償期患者的護(hù)理查 目錄51423肝硬化基本概述護(hù)理討論護(hù)理問題及措施護(hù)理評價(jià)簡要病史2肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房 目錄51423肝硬化基本概述護(hù)理討論護(hù)理問題及措施護(hù)理評病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、殘存的肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)、纖維組織彌漫性增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，形成假小葉。前言 肝硬化基本概述肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病因包括：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、藥物或化學(xué)毒物引起的肝損傷、膽汁淤積、遺傳代謝疾病、肝靜脈回流障礙、血吸蟲病等。3肝

2、硬化失代償期患者的護(hù)理查房病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、殘存的肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)、纖前言 肝硬化基本概述肝硬化早期癥狀缺乏特異性食欲不振腹脹腹瀉乏 力4肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房前言 肝硬化基本概述肝硬化早期癥狀缺乏特異性食欲不振腹脹腹前言 肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型出血貧血5肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房前言 肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型出血貧血5肝硬化前言 肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型內(nèi)分泌失調(diào)6肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房前言 肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型內(nèi)分泌失調(diào)6肝硬前言 肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型門靜脈高壓7肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房

3、前言 肝硬化基本概述肝硬化失代償期癥狀典型門靜脈高壓7肝硬前言 肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥上消化道出血（最常見）1肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）原發(fā)性肝癌感 染2348肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房前言 肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥上消化道出血（最常前言 肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥 肝腎綜合征 肝肺綜合征電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂5679肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房前言 肝硬化基本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥 肝腎綜合征 肝肺 積聚（肝硬化）的常見證候要點(diǎn)皮目黃染，黃色鮮明，惡心或嘔吐，口干苦或口臭，脅肋灼痛，或納呆，或腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)或粘滯不暢，舌苔黃膩。濕熱內(nèi)阻證脅痛如刺，痛處不移，

4、朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛細(xì)血管擴(kuò)張，脅下積塊，脅肋久痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)。肝脾血瘀證肝郁脾虛證脾虛濕盛證肝腎陰虛證脾腎陽虛證脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，口干口苦，或咽部有異物感，納差或食后胃脘脹滿，腹脹，噯氣，乳房脹痛或結(jié)塊，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或薄白。腰痛或腰酸膝軟，眼干澀，耳鳴耳聾，頭暈眼花，脅肋隱痛，勞累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔。腰痛或腰酸腿軟，耳鳴耳聾，形寒肢冷，小便清長或夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔潤。納差或食后胃脘脹滿，便溏或黏滯不爽，腹脹，氣短，乏力，惡心或嘔吐，口淡不欲飲，面色萎黃，舌質(zhì)淡或齒痕多，舌苔薄白或膩。10肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房

5、積聚（肝硬化）的常見證候要點(diǎn)皮目黃染，黃色鮮明，惡心或姓 名：王青蓮 性別：女 年齡：42歲 出生地：江西南昌 職業(yè)：農(nóng)民 學(xué)歷：小學(xué)住址：江西省南昌市主訴：發(fā)現(xiàn)肝硬化9年，伴腹水1月。入院時(shí)間：2018-06-04入院診斷：中醫(yī)診斷：臌脹?。ú∥辉诟?，與脾腎相關(guān)，病性為本虛標(biāo)實(shí)） 西醫(yī)診斷：肝硬化失代償期既 往 史：既往有“小三陽”病史20余年 病例資料11肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房姓 名：王青蓮 ?？茩z查 病例資料該患者于9年前因嘔血查出肝硬化，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院經(jīng)治療嘔血好轉(zhuǎn)出院。出院后因反復(fù)出現(xiàn)腹水、乏力多次在當(dāng)?shù)刈≡褐委?。?月14號出現(xiàn)煩躁不安，意識不清，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后患者好轉(zhuǎn)出院

6、。今患者為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，收入我科。入院癥狀：神清，精神欠佳，腹部脹滿，尿少，氣喘、乏力，怕冷，口干無口苦，口唇紫紺、腫大，無惡心嘔吐反酸，無頭暈頭痛，雙下肢輕度水腫，納差，寐安，便溏，每日3-4次。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈緩滑。12肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房?？茩z查 病例資料該患者于9年前因嘔血查出肝硬化，在當(dāng)?shù)?住院評估表主訴癥狀6-46-66-76-106-126-136-156-18腹脹脹滿脹滿脹滿稍有減輕腹脹緩解明顯緩解好轉(zhuǎn)明顯好轉(zhuǎn)呼吸氣喘氣喘氣喘氣喘偶有氣喘好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)正?？诳士诟煽诟煽诟煽诟煽诟煽诟煽诟珊棉D(zhuǎn)寒熱怕冷怕冷時(shí)有怕冷畏寒緩解緩解正常正常食納差差差差一般平平可夜寐安安安一般平

7、平平安大便溏溏溏不成形平平平調(diào)小便少有所增多有所增多有所增加量多平量增多調(diào)感知乏力乏力乏力乏力偶有乏力好轉(zhuǎn)緩解緩解其它雙上肢及胸背部可見玫瑰色斑疹，不高出皮膚，壓之不褪色偶有反酸不適偶有反酸血鉀：3.4mmol/L胃腕偶有不適給予出院日期癥狀13肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房 住院評估表主訴癥狀6-46-66-76-106-12 住院評估表檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反應(yīng)蛋白U/L降鈣素原ng/ml凝血酶原時(shí)間sD-二聚體測定mg/L凝血酶時(shí)間s6-47.148931.98542

8、.18399.025231.50.5813.13.0718.4正常范圍4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-13210。14肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房 住院評估表檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白病案資料 護(hù)理診斷（6月4日第一次）12腹脹：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留腹水較多有關(guān)納呆（營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量）：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、腹水、皮膚干燥、長期臥床有關(guān)356焦慮：與患者擔(dān)心疾病預(yù)后不佳，治療費(fèi)用昂貴等有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病等4知識缺

9、乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識，與患者文化程度較低有關(guān)15肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房病案資料 護(hù)理診斷（6月4日第一次）12腹脹：與肝功能減病案資料 護(hù)理措施（6月4日第一次）腹脹：體液過多 臥床休息；觀察腹脹部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀、發(fā)作規(guī)律，必要時(shí)監(jiān)測腹圍及體重。避免腹脹發(fā)作的誘因，如飲食過飽、低鉀等；一般護(hù)理限制水鈉攝入；食鹽1.5-2g/d，限水1000 ml /d，遵醫(yī)囑使用利尿劑（速尿40mg/d），記錄尿量；監(jiān)測電解質(zhì)等情況（急查血）；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腹腔穿刺放腹水。?？谱o(hù)理中醫(yī)護(hù)理遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴神闕、足三里。遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、中脘、天樞等穴。遵醫(yī)囑耳穴壓

10、豆，取肝、胃、脾、神門、交感等穴。16肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房病案資料 護(hù)理措施（6月4日第一次）腹脹：體液過多 病案資料飲食原則規(guī)律進(jìn)食，品種多元化，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，進(jìn)餐宜細(xì)嚼慢咽，避免粗糙堅(jiān)硬食物；患者屬肝郁脾虛證，宜食疏肝健脾食品，如山楂、山藥、扁豆、黑魚、黑豆、蓮藕等。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液脂肪乳、氨基酸、白蛋白等。營養(yǎng)支持納呆（營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量） 護(hù)理措施（6月4日第一次）一般護(hù)理保持病室空氣新鮮，避免不良?xì)馕洞碳ぁＳ^察患者口腔情況、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，囑保持口腔清潔，以增加食欲。中醫(yī)護(hù)理遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。17肝硬

11、化失代償期患者的護(hù)理查房病案資料飲食原則規(guī)律進(jìn)食，品種多元化，以高熱量、高蛋白、高維病案資料皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 床單位干凈整潔皮膚清潔棉質(zhì)衣物保持清潔修剪指甲口腔清潔預(yù)防褥瘡避免破潰多食新鮮水果蔬菜等富含維生素食物，加強(qiáng)營養(yǎng)營養(yǎng)支持 護(hù)理措施（6月4日第一次）18肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房病案資料皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 床單位干凈整潔保持清潔修剪病案資料知識缺乏向患者解釋肝硬化相關(guān)知識，包括病因及誘因、異常癥狀和并發(fā)癥的觀察和緊急處理指導(dǎo)患者查看相關(guān)的書籍和資料疾病相關(guān)知識保持良好心情按時(shí)正確服藥生活規(guī)律，勞逸結(jié)合健康指導(dǎo) 護(hù)理措施（6月4日第一次）19肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房病案資料知

12、識缺乏向患者解釋肝硬化相關(guān)知識，包括病因及誘因、異病案資料焦 慮-情志護(hù)理加強(qiáng)健康教育，針對病情恰當(dāng)解釋，使患者和家屬對疾病有正確的認(rèn)識，不思少慮，防止思多傷脾。當(dāng)患者恐懼急躁時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，介紹成功案例以及有關(guān)肝硬化治療新進(jìn)展的信息，提高患者治療信心。采用移情易性、澄心靜志療法，以疏導(dǎo)情志，穩(wěn)定情緒。鼓勵(lì)患者積極面對疾病，提高其對治療護(hù)理的依從性。 建立家庭支持系統(tǒng)，指導(dǎo)患者家屬多給予患 者關(guān)心和陪伴，盡量滿足患者的各種要求， 穩(wěn)定患者的情緒。 護(hù)理措施（6月4日第一次）20肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房病案資料焦 慮-情志護(hù)理加強(qiáng)健康教育，針對病情恰當(dāng)解釋病案資料潛在并發(fā)癥:上消化道出血（

13、最常見）、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）等定時(shí)巡視病房，測量患者生命體征，密切觀察有無嘔吐、嘔血、便血等異常情況；觀察患者有無性格行為異常等肝昏迷前兆監(jiān)測水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，如血氨等予清淡易消化飲食，避免粗糙堅(jiān)硬食物，保持大便通暢 護(hù)理措施（6月4日第一次）21肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房病案資料潛在并發(fā)癥:上消化道出血（最常見）、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重 護(hù)理方案-6月6日增加措施（第二次）1）用藥護(hù)理乏力未改善：遵醫(yī)囑給予生脈注射液益氣養(yǎng)陰；小便增多：遵醫(yī)囑予呋塞米由40改為20mg/d利尿；患者血壓偏低（80-90/40-60mmHg）:遵醫(yī)囑予多巴胺輔助升壓；余治療同前。2）飲食護(hù)理：囑患者以優(yōu)質(zhì)蛋白

14、為主，補(bǔ)充營養(yǎng)；宜食滋補(bǔ)肝腎食品，如百合、枸杞、山藥、鴨肉、瘦肉等，改善貧血乏力癥狀；不食山芋、土豆等脹氣食物，勿暴飲暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品。22肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房 護(hù)理方案-6月6日增加措施（第二次）1）用藥護(hù)理2 住院評估表檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol/L尿酸umol/L尿素mmol/L肌酐umol/LC反應(yīng)蛋白U/L降鈣素原ng/ml凝血酶原時(shí)間sD-二聚體測定mg/L凝血酶時(shí)間s6-47.148931.98542.138399.025231.50.5813.13.0718.46-105335.01

15、380.3113.41.4519.8正常范圍4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-13210。23肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房 住院評估表檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白 護(hù)理方案-6月10日增加措施（第三次）1）用藥護(hù)理反酸：遵醫(yī)囑給予患者口服碳酸氫鈉片改善癥狀。余治療同前。2）生活護(hù)理：起居有常，避免勞累，保證充足的睡眠。24肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房 護(hù)理方案-6月10日增加措施（第三次）1）用藥護(hù)理 住院評估表檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol/L尿酸umol/L尿素m

16、mol/L肌酐umol/LC反應(yīng)蛋白U/L降鈣素原ng/ml凝血酶原時(shí)間sD-二聚體測定mg/L凝血酶時(shí)間s6-47.148931.98542.138399.025231.50.5813.13.0718.46-105335.01380.3113.41.4519.86-134.129227.36132.3451621.31.3419.8正常范圍4-10110-16030-500-401.7-17155-4282.9-8.250-13210。25肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房 住院評估表檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)白細(xì)胞10*9/L血紅蛋白 護(hù)理方案-6月13日增加措施（第四次）1）用藥護(hù)理尿量增多：遵醫(yī)囑停呋塞米，給予患者口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀；余治療同前。2）生活護(hù)理：起居有常，避免勞累，保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者多食用含鉀豐富的食物，如橙汁、香蕉等。26肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房 護(hù)理方案-6月13日增加措施（第四次）1）用藥護(hù)理 護(hù)理方案-6月18日增加護(hù)理措施（出院護(hù)理）1）用藥護(hù)理出院后遵醫(yī)囑規(guī)律用藥：螺內(nèi)酯3片、1次/日，呋塞米1片、1次/日；余治療同前。2）生活護(hù)理：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適度鍛煉，注意休息；3）中醫(yī)調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒、慎起居、暢情志、調(diào)飲食；3）不適隨診。27肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房 護(hù)理方案-6月18日增加護(hù)理措施（出院護(hù)理）1）用病案資料 護(hù)