缺鐵性貧血-全面版課件

1、缺鐵性貧血 史億帆 執(zhí)教：石葦缺鐵性貧血定義 IDA（iron deficiency anemia)體內(nèi)儲存鐵缺乏導(dǎo)致HB 而引起的小細胞低色素性貧血嬰幼兒發(fā)病率高，對兒童健康危害較大定義 IDA（iron deficiency anem（二）貧血：面色蒼黃，乏力，肝脾腫大（二）來源：食物 - 黑木耳，海帶，肝亞洲 10 20 40 50 90B12豐富的食物：動物性食物，肉 ，肝，腎，蛋B12催化 DNA一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白，乏力，頭暈（二）貧血：面色蒼黃，乏力，肝脾腫大食物吸收率：人乳50%，動物性食物10-25%智力，動作發(fā)育落后以中，晚幼RBC 男 女 孕婦 兒童 2歲以下至臨床癥狀

2、好轉(zhuǎn)，血象正常中性粒細胞增大，分葉吸收：食物中Fe+ 腸道吸收氧化Fe+B12-表情呆滯，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，LDH，尿甲基丙二酸（一）攝入不足：單純母乳關(guān)注重點發(fā)病年齡：各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女多見。 男 女 孕婦 兒童 2歲以下亞洲 10 20 40 50 90我國 43 66 10-48 24 （二）貧血：面色蒼黃，乏力，肝脾腫大關(guān)注重點發(fā)病年齡：各年齡鐵代謝（一）鐵分布：35-70mg/kg 65HB - 運氧 30儲存鐵 - 鐵蛋白，含鐵血黃素 3肌紅蛋白 0.5%含鐵酶（二）來源：食物 - 黑木耳，海帶，肝 衰老紅細胞幾乎全部被利用鐵代謝（一）鐵分布：35-70mg/kg（三）吸收與

3、轉(zhuǎn)運吸收：食物中Fe+ 腸道吸收氧化Fe+ 轉(zhuǎn)鐵蛋白（血漿）骨髓參與造血 肝脾+去鐵蛋白鐵蛋白 -儲存鐵吸收影響因素： 腸粘膜細胞 食物吸收率：人乳50%，動物性食物10-25% VitC（還原物） Fe+ Fe+ （三）吸收與轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運： 1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白+ Fe+ 血清鐵 （SI）血清鐵 + 未飽和鐵結(jié)合力 =血清總鐵結(jié)合率（TIBC） SI/TIBC = 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）轉(zhuǎn)鐵蛋白：受肝細胞中鐵蛋白量影響 轉(zhuǎn)運： （四）儲存和利用儲存形式鐵蛋白，含鐵血黃素 需鐵：（還原酶）鐵蛋白Fe+氧化 Fe+ 轉(zhuǎn)鐵蛋白骨髓 原卟啉（幼紅細胞）血紅素 珠蛋白血紅蛋白（五）鐵排泄：4月3歲 1mg/k

4、g/d 早產(chǎn)兒 2mg/kg/d 每天總量不超過15mg（四）儲存和利用2-6 w RBC，HB正常髓外造血：肝脾腫大 年齡小，病程長，貧血重-4月后（6M-2Y）發(fā)病率高吸收：食物中Fe+ 腸道吸收氧化Fe+ 男 女 孕婦 兒童 2歲以下B12測定：50ug/dl IDE以中，晚幼RBC其他：肌紅蛋白酶活力粒，巨核系無異常（二）肌注B12：100 ug/次 2-3次/天X數(shù)次轉(zhuǎn)鐵蛋白：受肝細胞中鐵蛋白量影響珠蛋白血紅蛋白BM：24-48h巨幼RBC 幼RBC（六）胎兒和兒童鐵代謝特點胎兒：孕期后3月鐵含量多，夠生后4-5月用嬰兒和兒童：生后生理性溶血，6-8周HB最低2月造血活躍，不易發(fā)生貧

5、血4月后（6M-2Y）發(fā)病率高 2-6 w RBC，HB正常（六）胎兒和兒童鐵代謝特點胎兒： 病因和機理（一）缺鐵的原因先天儲存不足：早產(chǎn)，雙胎鐵攝入不足：未及時添加輔食，偏食生長快：3M，1Y體重增長2，3倍鐵吸收障礙：慢性腹瀉，感染鐵丟失：慢性失血；牛奶過敏 病因和機理（一）缺鐵的原因（二）對各系統(tǒng)的影響1. 血液：血紅素HB 細胞分裂增殖影響小RBC 小細胞低色素 三階段：ID：儲存鐵減少IDE：供RBC制造HB鐵減少IDA：小細胞低色素（二）對各系統(tǒng)的影響1. 血液：血紅素HB （二）對各系統(tǒng)的影響2. 其他：肌紅蛋白酶活力 -細胞功能混亂行為消化肌肉皮膚，粘膜（二）對各系統(tǒng)的影響2.

6、 其他：肌紅蛋白酶活力 臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白，乏力，頭暈髓外造血：肝脾腫大 年齡小，病程長，貧血重-非造血系統(tǒng)： 消化：食欲 ，嘔吐，腹瀉 神經(jīng)：煩躁，記憶 心血：HR，心臟 免疫：易感染 臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白，乏力，頭暈 實驗室（一）血象：小細胞低色素 HBRBC MCV MCH MCHC RET正常，WBC，BPC（二）骨髓：RBC增生活躍， 以中，晚幼RBC 粒，巨核系無異常 實驗室（一）血象：小細胞低色素 H（三）特殊檢查 SF50ug/dl IDE SI 350ug/dl TS 骨髓可染鐵 細胞外鐵粒 鐵粒幼細胞15%體內(nèi)儲存鐵敏感指標（三）特殊檢查 SFHB R

7、BC胞體大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅 葉酸或B12治療有效 定義缺乏B12或葉酸引起的一種大細胞性貧血特點：貧血，R發(fā)病機理（一）葉酸-（還原酶）四氫葉酸 輔酶 合成 B12催化 DNA幼RBC DNA胞體大，易破壞貧血粒細胞 DNA胞體大巨核細胞 DNA核分葉發(fā)病機理（一）葉酸-（還原酶）四氫葉酸B12；保持神經(jīng)髓鞘完整周圍神經(jīng)變性 神經(jīng)，精神癥狀中性粒和巨噬細胞吞噬細菌殺滅作用結(jié)核桿菌易感性增高B12； 臨床表現(xiàn)（一）一般：虛胖，浮腫（二）貧血：面色蒼黃，乏力，肝脾腫大（三）精神，神經(jīng)：煩燥，易怒 B12-表情呆滯，嗜睡，反應(yīng)遲鈍， 智力，動作發(fā)育落后 震顫，抽搐（四）消化：食欲，嘔吐，腹瀉 臨床

8、表現(xiàn)（一）一般：虛胖，浮腫 血象和骨髓（一）血象：MCV ，MCH ，大RBC 中性粒細胞增大，分葉（二）骨髓：明顯活躍，RBC 粒：紅倒置 血象和骨髓（一）血象：MCV ，MCH ，大RBC 缺乏VitB12B12豐富的食物：動物性食物，肉 ，肝，腎，蛋病因（一）攝入不足：單純母乳（二）吸收，運輸障礙：慢性腹瀉，感染（三）需要量增加 缺乏VitB12B12豐富的食物：動物性食物，肉 ，肝 實驗室診斷B12測定：100ng/L (200-800ng/L)B12吸收試驗LDH，尿甲基丙二酸 診斷病史，臨床，血象，BM確診 B12測定，治療有效 實驗室診斷B12測定：100ng/L (200-80

9、 治療（一）營養(yǎng)，護理（二）肌注B12：100 ug/次 2-3次/天X數(shù)次 至臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血象正常 2-3天精神好轉(zhuǎn)，Ret，6-7天高峰，2W BM：幼RBC （6-72H）正常RBC（三）對癥：鎮(zhèn)靜，輸血 預(yù)防 治療（一）營養(yǎng)，護理 缺乏葉酸 豐富：綠葉蔬菜，動物內(nèi)臟，人乳，牛乳足夠病因（一） 攝入不足：羊乳，牛乳加熱破壞（二）藥物：長期抗生素細菌（含葉酸）消除，抗葉酸藥（三）代謝障礙 缺乏葉酸 豐富：綠葉蔬菜，動物內(nèi)臟，人乳，牛乳足夠 實驗室診斷葉酸測定：3 ug/L （5- 6 ug/L ）B12，血清鐵正常診斷癥狀，血象，BM與B12鑒別 2-4d臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血象，BM改善 實

10、驗室診斷葉酸測定：3 ug/L （5- 6 ug/ 治療祛除病因，改善營養(yǎng)葉酸： 5mg tid po.+Vit C至癥狀好轉(zhuǎn)，RBC，HB正常1- 2 天食欲 ，2- 4天Ret ，4-7天高峰， 2-6 w RBC，HB正常 BM：24-48h巨幼RBC 幼RBC 預(yù)防 治療祛除病因，改善營養(yǎng)pponnmlkkjiihggfeddcbba98876654332110+-)(*&%$!#ZZYXXWVUUTSSRQPPONNMLKKJIIHGGFEDDCBBAzyyxwwvuutsrrqpponmmlkkjihhgffeddcbaa98876554332100+-)(*&%$!#ZYYXWW

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