肝硬化抗病毒治療病例分享課件

1、病例分享病例分享點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄 點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄 病例介紹患者一般情況：患者男性，歲，天津籍。高血壓病史年，血壓最高，曾應用美托洛爾降壓治療，近年未服降壓藥血壓穩(wěn)定在；型糖尿病史年，飲食控制血糖穩(wěn)定。吸煙史年，支日，近年戒煙；否認飲酒史。其母親余歲故于“肝病”，妹及弟均為乙肝病毒攜帶者。病例介紹患者一般情況：病例介紹病史：發(fā)現 發(fā)病查體發(fā)現肝功能稍異常（：， ，），乙肝病毒標志物陽性，自覺無不適，未進一步治療及完善檢查。年出現間斷乏力及右上腹不適，彩超提示肝硬化，曾應用肝脾康等藥物治療，查定量 *拷貝，乙肝病毒標志物陽性

2、（、陽性），不接受抗病毒治療。病例介紹病史：發(fā)現 發(fā)病病例介紹病史：進展 緩解出現嘔血及黑便，住于我院予以止血、輸血等治療，查胃鏡提示食管靜脈曲張（重度），行食道靜脈曲張?zhí)自g治療后靜脈曲張減輕至中度，出現腹水，查定量*拷貝，經與患者充分溝通后應用阿德福韋酯（葛蘭素） 。門診復查定量*拷貝，彩超提示腹水少量。第次住院，復查胃鏡食管靜脈曲張再次進展為重度，行食道靜脈曲張?zhí)自g治療,復查陰轉，定量 拷貝。期間腹脹反復出現，口服利劑可緩解。年自行更換阿德福韋酯（仁來蘇）。病例介紹病史：進展 緩解病例介紹病史：再進展腹脹加重，口服利尿劑不能緩解，第次住院，查定量拷貝， 陰性，陽性，予以利尿、白蛋白等治

3、療好轉。腹脹再次加重，伴胸悶、憋氣、咳嗽，彩超等檢查提示大量腹水及右側胸腔積液，出現肝性腦?。?期），查肌酐稍高（），白蛋白低至，低，高敏定量：，改為恩替卡韋（博路定） ；予以利尿、補充白蛋白及鮮血漿等治療好轉。因腹脹及憋氣難忍曾次住院，均存在大量腹水及右側胸腔積液，利尿及補充白蛋白等治療不能緩解，多次放腹水、胸腔閉式引流、腹水濃縮回輸等治療方能緩解。病例介紹病史：再進展病例介紹病史： 再緩解自以后自覺腹脹進展慢，末次住院時無胸腔積液，腹水仍大量，予以次腹水濃縮回輸后癥狀改善出院。以后于門診堅持服藥及不定期復查，仍有間斷腹脹，通過調整口服利尿劑可緩解，至今未再住院。病例介紹病史： 再緩解病例介

4、紹體格檢查（）： ：次分 ：次分 ： 神志清 ，精神可，皮膚鞏膜未見黃染，前胸可見數枚蜘蛛痣，右肺于肩胛下角線第肋間以下呼吸音減低，右上肺及左肺呼吸音粗，心臟聽診未聞異常，腹部膨隆，未見腹壁靜脈曲張，觸診無壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性，腹圍，雙手可見肝掌，雙下肢中度指凹性水腫。撲翼樣震顫陰性。病例介紹體格檢查（）：病例介紹年年月患者未來我院復診，未能取得期間數據。病例介紹年年月患者未來我院復診，未能取得期間數據。病例介紹年年月患者未來我院復診，未能取得期間數據。期間多次監(jiān)測血鈣、磷正常，尿常規(guī)自以后紅細胞，尿蛋白微量。病例介紹年年月患者未來我院復診，未能取得期間數據。病例介紹年

5、年月患者未來我院復診，未能取得期間數據。病例介紹年年月患者未來我院復診，未能取得期間數據。病例介紹僅應用羅氏試劑檢測為，自以后均為拷貝。年年月患者未來我院復診，未能取得期間數據。病例介紹僅應用羅氏試劑檢測為，自以后均為拷貝。病例介紹年為半定量方法檢測，年以后為羅氏試劑檢測，單位；年年月患者未來我院復診，未能取得期間數據。病例介紹年為半定量方法檢測，年以后為羅氏試劑檢測，單位；病毒分型：除外、等病毒感染；自身抗體：（包括、等）均陰性；：一直處于正常范圍；： ；甲狀腺功能： ：，：，：； 提示存在低綜合征；至恢復正常；便潛血：自以后均陰性；血乳酸、血鈣、血磷：多次監(jiān)測正常；血漿清除率： （）。病例

6、介紹其它檢驗指標病毒分型：除外、等病毒感染；病例介紹其它檢驗指標病例介紹病例介紹病例介紹腹部平掃及強化（）： .肝硬化、脾大、腹水 .肝多發(fā)小囊腫 .以上情況結合臨床， 定期隨診復查。病例介紹腹部平掃及強化（）：病例介紹胃鏡（左圖為）：.食管靜脈曲張重度.胃底靜脈曲張中度.門脈高壓性胃病相關性胃炎.十二指腸炎行次套扎術治療未再發(fā)生上消化道出血病例介紹胃鏡（左圖為）：病例介紹患者每次住院均因不能耐受并發(fā)癥，故而其住院時間可以反映患者病情。病例介紹患者每次住院均因不能耐受并發(fā)癥，故而其住院時間可以反病例介紹年年月患者未來我院復診，未能取得期間數據。病例介紹年年月患者未來我院復診，未能取得期間數據。

7、病例介紹臨床診斷：.活動性肝硬化（失代償期） .高血壓病 級 型糖尿病 .肝囊腫病例介紹臨床診斷：.活動性肝硬化（失代償期）病例介紹治療方案：.恩替卡韋 抗病毒治療.螺內酯、呋塞米托拉塞米 利尿治療.復方鱉甲軟肝片等抗纖維化治療.普萘洛爾降門脈壓治療.紐娃、復方氨基酸膠囊等營養(yǎng)支持治療.諾氟沙星 腸道去污治療聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌調節(jié)腸道微生態(tài).監(jiān)測肝腎功能、電解質、血氨、血糖、甲胎蛋白及肝臟影像學等指標.完善胃鏡、高敏定量、腹部平掃及強化檢查病例介紹治療方案：特點及問題： .失代償期肝硬化患者的抗病毒治療。 .雖然存在部分檢查資料的不完善，但不影響了解其總體病情進展趨勢。 病情進展呈階段性變化，且病情轉折與抗病毒治療相關 。 .初治選用阿德福韋，病情一度緩解，年后病情進展迅速，羅氏試劑檢測到低水平復制，為其初始抗病毒力量不夠還是后期發(fā)生耐藥不能確定。 .應用阿德福韋酯期間出現腎損害，是否確定為其不良反應，抑或與長期腹水及應用利尿劑等因素有關。病例分析特點及問題：病例分析提示：.失代償期肝硬化患者抗病毒治療可實現提高生存質量、延長生存時間、減少肝移植率；隨著有效抗病毒治療時間延長，肝硬化一定程度上可以逆轉。 .即使長期應用核苷類藥物抗病毒治療，如低水平復制，病情仍可能隱匿進展，尤其對于失代償肝硬化患者