腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理(課件)

1、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理 胸外科：李彥青1腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理 胸外科：李彥青15434腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑和方法 主 要 內(nèi) 容腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 1腸內(nèi)營養(yǎng)的概念 265腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥及預(yù)防25434腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑和方法 是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式 腸內(nèi)營養(yǎng)的概念3 是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他 腸外營養(yǎng)曾一度被人們認(rèn)為是萬能的營養(yǎng)良方。但隨著近年來臨床實踐和研究的深入，其缺點(diǎn)和弊端也逐漸被人們所認(rèn)識。與此同時,腸內(nèi)營養(yǎng)的長處和優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。尤其是隨著對腸道是外科應(yīng)激的中心器官

2、以及腸源性感染的深入認(rèn)識營養(yǎng)支持 腸 外 營 養(yǎng) 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)的概念4 腸外營養(yǎng)曾一度被人們認(rèn)為是萬能的營養(yǎng)良方。但隨著近年提供全面，均衡，符合生理的營養(yǎng)，提供正常 生理所需的膳食纖維維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護(hù)腸粘膜屏障， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率早期使用保護(hù)肝臟功能刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌降低應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，促進(jìn)體內(nèi)蛋白 質(zhì)的合成更經(jīng)濟(jì)更安全 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)5提供全面，均衡，符合生理的營養(yǎng)，提供正常 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：凡有營養(yǎng)支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。包括：1.吞咽和咀嚼困難。2.意識障礙或昏迷致無進(jìn)食能力。

3、3.消化道適疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺.短腸綜合癥.炎癥性腸病和胰腺炎等。4.高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染.手術(shù).創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。5.慢性消耗性疾病，如結(jié)核.腫瘤等。禁忌證：1.腸梗阻。2.消化道活動性出血3.腹腔或腸道感染。4.嚴(yán)重腹瀉或吸收不良。5.休克。6腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：凡有營養(yǎng)支持指征，胃腸道有功否 管飼喂養(yǎng)否 膳食攝入是 膳食攝入90需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則7否 管飼喂養(yǎng)否 膳食攝入是 膳食攝入90需要量是胃腸道 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑投 給 途 徑 口服管飼技術(shù)鼻十二指腸管鼻空腸管鼻胃管鼻腸管胃造瘺管空腸造瘺管8 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑投 給

4、途 徑 口服管飼技術(shù)鼻十二指腸 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法2、間歇滴注 1、分次投給用注射器緩慢注入營養(yǎng)管內(nèi)6-8次/日200ml/次用輸注管緩慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持續(xù)30-60分鐘 通過重力或輸入泵連續(xù)12-24小時輸注 輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增 臨床最常用的方法 3、連續(xù)輸注 9 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法2、間歇滴注 1、分次投給用注射器緩慢腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑：平衡型EN制劑整蛋白成分 適用于多數(shù)病人短肽型消化、吸收功能不良者含膳食纖維促進(jìn)腸粘膜增生，結(jié)腸營養(yǎng) 增加腸動力10腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑：平衡型EN制劑整蛋白成分10免疫增強(qiáng)型EN制劑：改善病人的免疫

5、功能，降低感染性并 發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，改善病人的預(yù)后其他制劑：高代謝狀態(tài)、糖尿?。荒I衰竭；惡性腫瘤粉劑、液體11免疫增強(qiáng)型EN制劑：改善病人的免疫功能，降低感染性并 腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥及預(yù)防反流、誤吸及肺部感染腹瀉和便秘血糖紊亂電解質(zhì)平衡失調(diào)12腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥及預(yù)防反流、誤吸及肺部感染12返流、誤吸及肺部感染多發(fā)生于胃排空不良及腹脹的病人,尤其是昏迷、吞咽和咳嗽反射減弱的病人,吸入性肺炎是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此在滴注時要監(jiān)測胃或腸內(nèi)殘留量,可配合使用胃動力藥物。一旦誤吸應(yīng)停止輸注,抽吸胃內(nèi)容物,防止再次吸入。鼓勵病人咳嗽,清除氣管內(nèi)液體或顆粒,必要時行氣管鏡檢查。給予抗生素,以防

6、止肺部感染13返流、誤吸及肺部感染多發(fā)生于胃排空不良及腹脹的病人,尤其是昏腹瀉及便秘腹瀉是限制腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用的重要因素，研究顯示超過50%的腸內(nèi)營養(yǎng)所致的腹瀉是由于藥物。只有20%的腹瀉是由于腸內(nèi)配方吸收不良引起。對標(biāo)準(zhǔn)配方不耐受或吸收不良可以改用其他替代配方，例如以中鏈甘油三酯為主的短肽配方可以明顯改善氮的吸收，提高內(nèi)臟蛋白水平，減少排便次數(shù)及糞便量。便秘通常與營養(yǎng)劑中膳食纖維含量過低有關(guān),適量添加能夠改善。14腹瀉及便秘腹瀉是限制腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用的重要因素，研究顯示超過血糖紊亂長期行腸內(nèi)營養(yǎng),機(jī)體對其產(chǎn)生依賴,突然停用可導(dǎo)致低血糖,應(yīng)緩慢停止。糖尿病和其它胰腺疾病病人應(yīng)用普通腸內(nèi)營養(yǎng)可導(dǎo)

7、致高血糖,應(yīng)改用低糖飲食,加用胰島素或口服降糖藥,并密切監(jiān)測?，F(xiàn)在臨床也有為糖尿病病人及糖代謝異常患者所制定的特殊配方，一般以緩釋淀粉為主要碳水化合物來源。15血糖紊亂長期行腸內(nèi)營養(yǎng),機(jī)體對其產(chǎn)生依賴,突然停用可導(dǎo)致低血瑞素與瑞代對術(shù)后血糖及糖代謝的影響瑞素：是普通碳水化合物的整蛋白型內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代：是以緩釋淀粉為碳水化合物來營養(yǎng)來源的整蛋白型內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代與瑞素相比，瑞代不僅降低了血糖的水平，而且還可以產(chǎn)生“節(jié)省”胰島素的作用16瑞素與瑞代對術(shù)后血糖及糖代謝的影響瑞素：是普通碳水化合物的整電解質(zhì)平衡失調(diào)引起的原因是體液不足或超負(fù)荷，大量電解質(zhì)從腎或胃腸道丟失。常見的有高鈉、低鈉血癥，高鉀低鉀血癥，高磷低磷血癥，低鎂血癥。腸內(nèi)營養(yǎng)期間應(yīng)定期檢測及時處理。17電解質(zhì)平衡失調(diào)引起的原因是體液不足或超負(fù)荷，大量電解質(zhì)從腎或手術(shù)后早期運(yùn)用腸內(nèi)營養(yǎng) 手術(shù)等創(chuàng)傷之后早期經(jīng)腸營養(yǎng)可降低應(yīng)激反應(yīng)和分解代謝程度，縮短危重病人的高代謝期