耳科常見癥狀和疾病醫(yī)學(xué)課件

1、第3節(jié) 耳科常見癥狀和疾病編輯版ppt1第3節(jié) 耳科常見癥狀和疾病編輯版ppt1一、耳科常見癥狀耳科常因?yàn)榫植垦装Y，異物，畸形，腫瘤或者全身性疾病導(dǎo)致出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，眩暈，疼痛等。編輯版ppt2一、耳科常見癥狀耳科常因?yàn)榫植垦装Y，異物，畸形，腫瘤或者全身1.耳鳴（1）概念：耳鳴是在無外界施加刺激或電刺激時(shí)，人的耳內(nèi)或顱內(nèi)所產(chǎn)生的一種超過一定時(shí)程的聲音感覺。鑒別：幻聽（患者能聽到一些有意義的聲音，如言語(yǔ)或音樂等。）編輯版ppt31.耳鳴（1）概念：耳鳴是在無外界施加刺激或電刺激時(shí)，人的耳（2）耳鳴的分類1.主觀性耳鳴2.客觀性耳鳴編輯版ppt4（2）耳鳴的分類1.主觀性耳鳴2.客觀性耳鳴編輯

2、版ppt41.主觀性耳鳴發(fā)生機(jī)制有關(guān)的幾種學(xué)說：1.膜的鈣電導(dǎo)通透性改變。2.耳蝸的機(jī)械功能障礙。3.耳蝸外毛細(xì)胞的擺功能。4.潛意識(shí)部和意識(shí)部。編輯版ppt51.主觀性耳鳴發(fā)生機(jī)制有關(guān)的幾種學(xué)說：1.膜的鈣電導(dǎo)通透性改2.客觀性耳鳴引發(fā)因素1.自發(fā)性因素。如：口哨樣耳鳴。2.噪聲。如：演唱會(huì)后，耳鳴。3.耳毒性藥物。如：鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素等。4.身體疾病。如：流感，猩紅熱等。5.其他。如：酗酒后耳鳴。編輯版ppt62.客觀性耳鳴引發(fā)因素1.自發(fā)性因素。如：口哨樣耳鳴。編輯版4.影響耳鳴的因素1.心理因素。如：心理暗示 2.身體狀況。如：考試而疲勞。3.噪聲。如：演唱會(huì)后。 4

3、.飲食。如：辛辣食物。5.體位。如：翻身。6.眼的運(yùn)動(dòng)。如：眨眼。編輯版ppt74.影響耳鳴的因素1.心理因素。如：心理暗示 2.身體狀況。2.聽力下降聽力下降也稱聽力損失，聽力殘疾或者聽力障礙。1997年世界衛(wèi)生組織以0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz四個(gè)頻率計(jì)算平均聽閾級(jí)。編輯版ppt82.聽力下降聽力下降也稱聽力損失，聽力殘疾或者聽力障礙。編輯聽力損失的平均聽閾級(jí)輕度26-40dB HL中度41-60dB HL重度61-80dB HL極度81dB HL編輯版ppt9聽力損失的平均聽閾級(jí)輕度26-40dB HL中度41-60d按照時(shí)間分類：突發(fā)性耳聾、進(jìn)行性耳聾和波動(dòng)性耳聾。按照性

4、質(zhì)分類：器質(zhì)性耳聾、功能性耳聾和偽聾。編輯版ppt10按照時(shí)間分類：突發(fā)性耳聾、進(jìn)行性耳聾和波動(dòng)性耳聾。編輯版pp3.眩暈按照病變部位和病因分為：前庭性眩暈和非前庭性眩暈。前庭性眩暈分為：前庭外周性眩暈（真性眩暈）和前庭中樞性眩暈。編輯版ppt113.眩暈按照病變部位和病因分為：前庭性眩暈和非前庭性眩暈。編二、耳科常見疾病1.外耳疾?。?）先天性耳前瘺管 常染色體顯性遺傳編輯版ppt12二、耳科常見疾病1.外耳疾病編輯版ppt12瘺管特點(diǎn)：盲管，深淺、長(zhǎng)短不一。治療：切開排膿為主，且輔以抗生素藥物。編輯版ppt13瘺管特點(diǎn)：盲管，深淺、長(zhǎng)短不一。編輯版ppt132.先天性耳道閉鎖大多鼓膜缺失，

5、少數(shù)合并小鼓膜。患病率：?jiǎn)味?4*雙耳編輯版ppt142.先天性耳道閉鎖大多鼓膜缺失，少數(shù)合并小鼓膜。編輯版ppt外耳道閉鎖的四種類型：I型外耳道呈弓形，軟骨與骨部交界處狹窄。II型外耳道全缺如。III型畸形明顯合并下頜骨發(fā)育不全。IV型外耳道弧度過大，錘骨頭畸形，常與上鼓室壁融合。編輯版ppt15外耳道閉鎖的四種類型：I型外耳道呈弓形，軟骨與骨部交界處狹窄臨床治療以手術(shù)為主?；蛟诙莱尚涡g(shù)后安裝耳內(nèi)式助聽器。編輯版ppt16臨床治療以手術(shù)為主。編輯版ppt16（3）外耳道癤多發(fā)生在熱帶，亞熱帶地區(qū)或炎熱潮濕的季節(jié)。致病菌大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為白色葡萄球菌。病因：挖耳，游泳，洗頭，洗澡

6、，化膿性中耳炎，糖尿病等。編輯版ppt17（3）外耳道癤多發(fā)生在熱帶，亞熱帶地區(qū)或炎熱潮濕的季節(jié)。編輯4.外耳道炎定義：外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急慢性炎癥。病因：耳道堵塞、耳道局部環(huán)境改變、外耳道皮膚損傷、中耳炎、糖尿病。編輯版ppt184.外耳道炎定義：外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急慢性炎癥。編輯5.耵聹栓塞俗稱“耳纏”。取耳印模時(shí)要先取出堵塞的耵聹。編輯版ppt195.耵聹栓塞俗稱“耳纏”。編輯版ppt196.外耳道異物7.大皰性鼓膜炎編輯版ppt206.外耳道異物編輯版ppt20總結(jié)：外耳疾病有哪些？1.先天性耳前瘺管2.先天性外耳道閉鎖3.外耳道癤4.外耳道炎5.耵聹栓塞6.外耳道異物

7、7.大皰性鼓膜炎編輯版ppt21總結(jié)：外耳疾病有哪些？1.先天性耳前瘺管編輯版ppt212.中耳疾病1.先天性中耳畸形編輯版ppt222.中耳疾病1.先天性中耳畸形編輯版ppt22中耳畸形有以下幾種類型：1.鼓室畸形2.鼓室傳音結(jié)構(gòu)畸形3.咽鼓管畸形4.面神經(jīng)鼓室部的畸形編輯版ppt23中耳畸形有以下幾種類型：1.鼓室畸形編輯版ppt232.分泌性中耳炎定義：以中耳負(fù)壓、積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。別名：漿液性中耳炎、急性非化膿性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液等。編輯版ppt242.分泌性中耳炎定義：以中耳負(fù)壓、積液及聽力下降為主要特征的分泌性中耳炎有以下兩種學(xué)說：1.中耳

8、負(fù)壓學(xué)說：咽鼓管的通氣、清潔和防御功能障礙2.感染學(xué)說：常見致病菌如：流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌感染3.免疫學(xué)說：抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)合物疾?。↖II型變態(tài)反應(yīng)）編輯版ppt25分泌性中耳炎有以下兩種學(xué)說：1.中耳負(fù)壓學(xué)說：咽鼓管的通氣、3.化膿性中耳炎1.急性化膿性中耳炎2.慢性化膿性中耳炎編輯版ppt263.化膿性中耳炎1.急性化膿性中耳炎編輯版ppt261.急性化膿性中耳炎感染途徑：主要為咽鼓管途徑。如：急性鼻炎、急性扁桃體炎等。癥狀：畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退。小兒全身癥狀重，常伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。編輯版ppt271.急性化膿性中耳炎感染途徑：主要為咽鼓管途徑。編輯版ppt急性化膿性

9、中耳炎局部表現(xiàn)聽力減退耳漏耳痛編輯版ppt28急性化膿性中耳炎局部表現(xiàn)聽力減退耳漏耳痛編輯版ppt281.耳痛疼痛性質(zhì)：疼痛劇烈，耳深部痛逐漸加重，呈搏動(dòng)性跳痛或刺痛可向同側(cè)頭部或牙齒放射，吞咽及咳嗽時(shí)加重。編輯版ppt291.耳痛編輯版ppt292.聽力減退性質(zhì)：開始感耳悶，繼而聽力下降，伴耳鳴，穿孔后聽力損失反而減輕。偶伴眩暈。編輯版ppt302.聽力減退編輯版ppt303.耳漏鼓膜穿孔后耳內(nèi)有分泌物流出，量較少，開始為血水樣，后變?yōu)轲ひ耗撔曰蚣兡撔浴＞庉嫲鎝pt313.耳漏編輯版ppt312慢性化膿性中耳炎定義：是中耳黏膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。按照病理和臨

10、床表現(xiàn)分3型：?jiǎn)渭冃?；骨瘍型；膽脂瘤型。編輯版ppt322慢性化膿性中耳炎定義：是中耳黏膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎1.單純型病因：上呼吸道感染病變部位：鼓室黏膜層臨床表現(xiàn)：間歇性耳流膿，量多少不等。膿液往往呈黏液性或黏液膿性，一般不臭。編輯版ppt331.單純型病因：上呼吸道感染編輯版ppt33穿孔：鼓膜緊張部呈中央性穿孔，大小形狀不一，殘留鼓膜。聽力損失：一般不重，呈傳導(dǎo)性。X線：無骨質(zhì)破壞。編輯版ppt34穿孔：鼓膜緊張部呈中央性穿孔，大小形狀不一，殘留鼓膜。編輯版2.骨瘍型（肉芽型或壞死型）病因：猩紅熱，麻疹引起的急性壞死性中耳炎病變部位：聽小骨、骨環(huán)、鼓竇周圍組織、黏膜上皮臨床表現(xiàn)：

11、分泌物較多，呈膿性，稠密，臭味。膿液混有血跡。編輯版ppt352.骨瘍型（肉芽型或壞死型）病因：猩紅熱，麻疹引起的急性壞死穿孔：鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。聽力損失：傳導(dǎo)性聽力損失，部分伴有頭痛、眩暈癥狀。X線：邊緣模糊不清的透光區(qū)。編輯版ppt36穿孔：鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。編輯版ppt363.膽脂瘤型病因：囊壁堆積脫落上皮、膽固醇結(jié)晶及角化物質(zhì)。病變部位：中耳，乳突腔內(nèi)。臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期流膿，量多少不等，有時(shí)混有膽固醇結(jié)晶或者鱗屑，惡臭。編輯版ppt373.膽脂瘤型病因：囊壁堆積脫落上皮、膽固醇結(jié)晶及角化物質(zhì)。編穿孔：鼓膜松弛部和緊張部后上方有邊緣性穿孔。聽力損失：傳導(dǎo)性聽力下降，

12、也可不下降。X線：骨質(zhì)破壞，邊緣多光滑。編輯版ppt38穿孔：鼓膜松弛部和緊張部后上方有邊緣性穿孔。編輯版ppt38單純型骨瘍型膽脂瘤型病因上呼吸道感染猩紅熱，麻疹引起的急性壞死性中耳炎囊壁堆積脫落上皮、膽固醇結(jié)晶及角化物質(zhì)。病變部位鼓室黏膜層聽小骨、骨環(huán)、鼓竇周圍組織、黏膜上皮中耳，乳突腔內(nèi)。臨床表現(xiàn)間歇性耳流膿，量多少不等。膿液往往呈黏液性或黏液膿性，一般不臭。分泌物較多，呈膿性，稠密，臭味。膿液混有血跡。長(zhǎng)期流膿，量多少不等，有時(shí)混有膽固醇結(jié)晶或者鱗屑，惡臭。編輯版ppt39單純型骨瘍型膽脂瘤型病因上呼吸道感染猩紅熱，麻疹引起的急性壞單純型骨瘍型膽脂瘤型穿孔鼓膜緊張部呈中央性穿孔，大小形

13、狀不一，殘留鼓膜。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。鼓膜松弛部和緊張部后上方有邊緣性穿孔。聽力損失一般不重，呈傳導(dǎo)性。傳導(dǎo)性聽力損失，部分伴有頭痛、眩暈癥狀。傳導(dǎo)性聽力下降，也可不下降。X線無骨質(zhì)破壞。邊緣模糊不清的透光區(qū)。骨質(zhì)破壞，邊緣多光滑。編輯版ppt40單純型骨瘍型膽脂瘤型穿孔鼓膜緊張部呈中央性穿孔，大小形狀不一4.耳硬化癥定義：內(nèi)耳骨迷路包裹的密質(zhì)骨局灶性地被富含細(xì)胞和血管的海綿狀新生骨代替而產(chǎn)生的疾病，也稱耳海綿癥。累及鐙骨被稱為鐙骨性耳硬化。進(jìn)行性傳音功能障礙也稱臨床耳硬化。編輯版ppt414.耳硬化癥定義：內(nèi)耳骨迷路包裹的密質(zhì)骨局灶性地被富含細(xì)胞和病灶累及耳蝸出現(xiàn)感音功能障礙稱為耳

14、蝸性硬化癥。病灶累及骨迷路而無臨床癥狀，被稱為組織學(xué)耳硬化。女性與男性發(fā)病率之比為2:1，以20-40歲居多。臨床表現(xiàn)：無誘因出現(xiàn)單耳或者雙耳緩慢進(jìn)行性聽力減退，伴有耳鳴甚至眩暈。編輯版ppt42病灶累及耳蝸出現(xiàn)感音功能障礙稱為耳蝸性硬化癥。編輯版ppt4早期局限于鐙骨并固定，傳導(dǎo)性聽力損失，氣骨導(dǎo)差30-45dB。病變后部分患者骨導(dǎo)曲線在500-4000Hz間常呈“V”形下降，以2000Hz處下降最多，稱卡哈切跡（Carhart notch）鐙骨全固定指征：氣骨導(dǎo)差距在50-60dB。編輯版ppt43早期局限于鐙骨并固定，傳導(dǎo)性聽力損失，氣骨導(dǎo)差30-45d關(guān)于耳硬化癥有8個(gè)試驗(yàn)：1.對(duì)音叉

15、試驗(yàn)：臨床常用256Hz或者512Hz的音叉進(jìn)行檢查。2.Weber試驗(yàn)：偏向聽力差側(cè)。3.Rinne試驗(yàn)：陰性，骨傳導(dǎo)大于氣傳導(dǎo)（BCAC）。4.Schwabach試驗(yàn)：骨導(dǎo)延長(zhǎng)。編輯版ppt44關(guān)于耳硬化癥有8個(gè)試驗(yàn)：1.對(duì)音叉試驗(yàn)：臨床常用256Hz或5.Gelle試驗(yàn)：陰性，提示鐙骨固定。6.聲導(dǎo)抗測(cè)試：耳硬化癥時(shí)，測(cè)得鼓室曲線為As型，鐙骨肌反應(yīng)閾值早期升高，后期消失。7.耳聲發(fā)射檢查：DPOAE幅值降低或者引不出反射。8.聽性腦干反應(yīng)測(cè)聽：I波、V波潛伏期延長(zhǎng)或者閾值升高。編輯版ppt455.Gelle試驗(yàn)：陰性，提示鐙骨固定。編輯版ppt45Schwartze征：耳部檢查發(fā)現(xiàn)外耳

16、道多較寬大，鼓膜外觀正常，部分病例可見后上象限透紅區(qū)，為鼓岬活動(dòng)病灶區(qū)黏膜充血的反應(yīng)。編輯版ppt46Schwartze征：耳部檢查發(fā)現(xiàn)外耳道多較寬大，鼓膜外觀正3.內(nèi)耳疾病1.先天性內(nèi)耳畸形4.突發(fā)性聾7.內(nèi)耳自身免疫性疾病2.藥物中毒性聾5.老年性聾3.感染性聾6.梅尼埃病編輯版ppt473.內(nèi)耳疾病1.先天性內(nèi)耳畸形4.突發(fā)性聾7.內(nèi)耳自身免疫性1.先天性內(nèi)耳畸形基因因素：胚胎發(fā)育期基因的突變、缺失或其他遺傳因素非遺傳因素：母親妊娠期間病毒（細(xì)菌、螺旋體）感染、藥物（氨基糖苷類、反應(yīng)停）、理化因素（如X射線）等編輯版ppt481.先天性內(nèi)耳畸形基因因素：胚胎發(fā)育期基因的突變、缺失或其他2

17、.先天性內(nèi)耳畸形的分類非綜合征性耳聾綜合征性耳聾編輯版ppt492.先天性內(nèi)耳畸形的分類非綜合征性耳聾綜合征性耳聾編輯版pp1.非綜合征性耳聾Alexander型Mondini型Michel型Scheibe型編輯版ppt501.非綜合征性耳聾Alexander型Mondini型MicAlexander型稱為：蝸管型。病變：耳蝸基底回或耳蝸全長(zhǎng)。表現(xiàn)：蝸管發(fā)育不良，高頻聽力損失，全聾。編輯版ppt51Alexander型稱為：蝸管型。編輯版ppt51Scheibe型稱為：耳蝸球囊型病變：蝸管及球囊。表現(xiàn)：?jiǎn)味螂p耳發(fā)病。編輯版ppt52Scheibe型稱為：耳蝸球囊型編輯版ppt52Mondin

18、i型稱為：耳蝸發(fā)育畸形病變：骨性耳蝸扁平，蝸管一周半或兩周，螺旋器及螺旋神經(jīng)節(jié)發(fā)育不全。前庭也有不同程度障礙。表現(xiàn)：無編輯版ppt53Mondini型稱為：耳蝸發(fā)育畸形編輯版ppt53Michel型稱為：耳蝸缺如病變：內(nèi)耳，更嚴(yán)重的病例為顳骨巖部發(fā)育不全。表現(xiàn)：可伴有器官畸形和智力障礙。編輯版ppt54Michel型稱為：耳蝸缺如編輯版ppt54類型Alexander型Scheibe型Mondini型Michel型稱為蝸管型耳蝸球囊型耳蝸發(fā)育畸形耳蝸缺如病變耳蝸基底回或耳蝸全長(zhǎng)。蝸管及球囊。骨性耳蝸扁平，蝸管一周半或兩周，螺旋器及螺旋神經(jīng)節(jié)發(fā)育不全。前庭也有不同程度障礙。內(nèi)耳，更嚴(yán)重的病例為顳

19、骨巖部發(fā)育不全。表現(xiàn)蝸管發(fā)育不良，高頻聽力損失，全聾。單耳或雙耳發(fā)病無可伴有器官畸形和智力障礙。編輯版ppt55類型Alexander型Scheibe型Mondini型Mi2.綜合性耳畸形主要疾病有：1.伴有視網(wǎng)膜色素沉著的Usher綜合征2.伴甲狀腺腫的Pendred綜合征3.伴有內(nèi)眥及淚點(diǎn)外移的Warrdenburgs綜合征4.伴藍(lán)色鞏膜的Ven der Hoeve綜合征編輯版ppt562.綜合性耳畸形主要疾病有：編輯版ppt56綜合征性耳畸形臨床表現(xiàn)1.出生即無聽力，或1-2歲時(shí)才出現(xiàn)聽力減退。2.性質(zhì)主要為感音神經(jīng)性耳聾。3.診斷主要依據(jù)顳骨CT和內(nèi)耳MRI。4.有家族史者可進(jìn)行染色體

20、及基因檢查。編輯版ppt57綜合征性耳畸形臨床表現(xiàn)1.出生即無聽力，或1-2歲時(shí)才出現(xiàn)聽根據(jù)聽力損失的性質(zhì)和程度選擇治療Ven der Hoeve綜合征鐙骨手術(shù)或內(nèi)耳開窗術(shù)中重度感音神經(jīng)性聽力損失者助聽器重度及極度感音神經(jīng)性聾人工耳蝸植入術(shù)編輯版ppt58根據(jù)聽力損失的性質(zhì)和程度選擇治療Ven der Hoeve綜2.藥物中毒性聾定義：指藥物和化學(xué)物質(zhì)引起的聽覺系統(tǒng)損傷，有的是累積損傷，有的是一次性損傷。常見藥物有：抗生素、利尿劑、解熱鎮(zhèn)痛藥等編輯版ppt592.藥物中毒性聾定義：指藥物和化學(xué)物質(zhì)引起的聽覺系統(tǒng)損傷，有氨基苷類抗生素在耳內(nèi)的腰代動(dòng)力學(xué)呈二房性。二房性理解：體循環(huán)的藥物已經(jīng)排完，

21、耳內(nèi)濃度很高，排除很慢。作用于內(nèi)耳聽覺感受器或者毛細(xì)胞、前庭感受器。編輯版ppt60氨基苷類抗生素在耳內(nèi)的腰代動(dòng)力學(xué)呈二房性。編輯版ppt603.感性聾定義：又稱傳染性聾，指聽覺系統(tǒng)在孕期或出生后受病毒、細(xì)菌、立克次體等病原微生物侵襲后，結(jié)構(gòu)和功能受到損害所致的聽力下降。病因：風(fēng)疹、麻疹、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、流行性腦膜炎、流行性腮腺炎、傷寒、瘧疾、流行性感冒、猩紅熱等。編輯版ppt613.感性聾定義：又稱傳染性聾，指聽覺系統(tǒng)在孕期或出生后受病毒風(fēng)疹聽力損失多為雙側(cè)，約1/3為單側(cè)，聽力曲線多呈平坦型。麻疹聽力損失為雙側(cè)，偶伴有耳鳴、眩暈。流行性腮腺炎單側(cè)重度、永久性聽力損失，約半數(shù)患者前庭功

22、能減退，雙側(cè)少見。巨細(xì)胞病毒先天性感染先天性或遲發(fā)性感音神經(jīng)聽力下降。流行性腦膜炎雙側(cè)聽力下降和腦膜刺激征編輯版ppt62風(fēng)疹聽力損失多為雙側(cè)，約1/3為單側(cè)，聽力曲線多呈平坦型。麻4.突發(fā)性聾定義：指突然發(fā)生的，在3天以內(nèi)，相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降20dB HL以上。發(fā)病原因不明，又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失（SSNHL）。雙耳患者占1%，40-60歲成年人發(fā)病率高，男性較多，春秋季節(jié)易發(fā)病。編輯版ppt634.突發(fā)性聾定義：指突然發(fā)生的，在3天以內(nèi)，相鄰的兩個(gè)頻率聽病因：內(nèi)耳供血障礙或病毒感染。內(nèi)耳供血障礙：血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高。病毒感染：病毒

23、進(jìn)入血管內(nèi)膜水腫，毛細(xì)血管上皮腫脹增生，管腔變窄，血流緩慢。編輯版ppt64病因：內(nèi)耳供血障礙或病毒感染。編輯版ppt64臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病，偶有兩耳同時(shí)或先后受累。主要表現(xiàn)為短期內(nèi)發(fā)生聽力損失，程度自輕度到全聾。伴隨癥狀：耳鳴占70%。半數(shù)患者有眩暈、惡心、嘔吐及耳周圍沉重、麻木感，持續(xù)4-7天。輕度暈厥可持續(xù)6周以上。編輯版ppt65臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病，偶有兩耳同時(shí)或先后受累。主要表現(xiàn)為短編輯診斷:1.突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天內(nèi)。2.非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20dB HL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。編輯版p

24、pt66診斷:編輯版ppt663.病因不明。未發(fā)現(xiàn)明確原因，包括全身或局部因素。4.可伴耳鳴、耳堵塞感。5.可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。6.除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。編輯版ppt673.病因不明。未發(fā)現(xiàn)明確原因，包括全身或局部因素。編輯版pp5.老年性聾定義：因年齡增長(zhǎng)使聽覺器官衰老、退變而出現(xiàn)的雙耳對(duì)稱、緩慢進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聽力減退。國(guó)外年齡65歲，國(guó)內(nèi)年齡60歲。與地區(qū)環(huán)境、生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣不同而不同。男性比女性多兩倍。編輯版ppt685.老年性聾定義：因年齡增長(zhǎng)使聽覺器官衰老、退變而出現(xiàn)的雙耳病理改變：耳蝸毛細(xì)胞和支持細(xì)胞萎縮、缺失，耳蝸基底膜增厚及纖維化，血管紋

25、萎縮、變性、血流減少，耳蝸螺旋動(dòng)脈和螺旋韌帶變性，聽覺神經(jīng)元數(shù)量減少、萎縮、變形、空泡變性，軸突脫髓鞘變性，突觸結(jié)構(gòu)異常。編輯版ppt69病理改變：耳蝸毛細(xì)胞和支持細(xì)胞萎縮、缺失，耳蝸基底膜增厚編輯老年性耳聾耳蝸性病變蝸后性病變編輯版ppt70老年性耳聾耳蝸性病變蝸后性病變編輯版ppt70聽力檢測(cè)聽力學(xué)檢查純音測(cè)聽、言語(yǔ)測(cè)聽、聲導(dǎo)抗等中樞病變的定位測(cè)試中樞聽覺評(píng)估（CAA）：主觀和客觀編輯版ppt71聽力檢測(cè)聽力學(xué)檢查純音測(cè)聽、言語(yǔ)測(cè)聽、聲導(dǎo)抗等中樞病變的定位編輯版ppt72編輯版ppt726.梅尼埃病定義：以膜迷路積水為基本病理特征，以發(fā)作性眩暈、聽力損失、耳鳴和耳脹滿感為主要癥狀的內(nèi)耳疾病

26、。耳蝸梅尼埃?。翰▌?dòng)性感音神經(jīng)性聾和耳鳴為主要癥狀。前庭梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈和耳脹滿感為主要癥狀。編輯版ppt736.梅尼埃病定義：以膜迷路積水為基本病理特征，以發(fā)作性眩暈、首次發(fā)作年齡以30-50歲居多。單耳患者約占85%。累及雙側(cè)者常在3年內(nèi)先后患病。編輯版ppt74首次發(fā)作年齡以30-50歲居多。編輯版ppt741.梅尼埃的病因1.耳蝸微循環(huán)障礙使膜迷路組織缺氧、代謝紊亂，內(nèi)淋巴液滲透壓增高，致迷路積水。 2.內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)。3.炎癥或外傷引起膜迷路積水，使蝸管、球囊、橢圓囊膨脹，螺旋器、囊斑、壺腹嵴受壓，膜迷路積水加重致膜迷路破裂。編輯版ppt751.梅尼埃的病因1.耳蝸微

27、循環(huán)障礙使膜迷路組織缺氧、代謝紊亂4.內(nèi)耳抗原抗體反應(yīng)可引起內(nèi)耳微血管擴(kuò)張，通透性增加，而抗原復(fù)合物在內(nèi)淋巴囊沉積則影響其吸收功能，造成膜迷路積水。5.遺傳、內(nèi)分泌技能障礙、病毒感染、微量元素缺乏、中耳炎癥等因素可能與梅尼埃病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。編輯版ppt764.內(nèi)耳抗原抗體反應(yīng)可引起內(nèi)耳微血管擴(kuò)張，通透性增加，而抗編2.梅尼埃病內(nèi)耳的主要病理1.膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大，前庭膜被推向前庭階。2.膜迷路積水加重可使橢圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹。3.螺旋器聽毛細(xì)胞和支持細(xì)胞、神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退行性變，血管紋萎縮。4.內(nèi)淋巴囊上皮褶皺變淺或消失，上皮細(xì)胞退變，囊壁纖維化。編輯版ppt772

28、.梅尼埃病內(nèi)耳的主要病理1.膜迷路積水的早期階段，蝸管與球3.梅尼埃病的診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性暈厥，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上；常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，無意識(shí)喪失；可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。2.至少一次純音測(cè)聽檢查提示感音神經(jīng)性聾。3.間歇性或持續(xù)性耳鳴。4.耳脹滿感。5.排除其他可引起眩暈的疾病。編輯版ppt783.梅尼埃病的診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性暈厥，持續(xù)20mi4.梅尼埃病的確診步驟：（5條）1.對(duì)患者主訴眩暈進(jìn)行綜合分析，排除類似眩暈的非眩暈癥狀，如頭暈、頭昏、站立不穩(wěn)、頭重腳輕以及暈厥等。2.區(qū)別中樞性與周圍性眩暈，排除中樞性眩暈。編輯版ppt794.梅尼

29、埃病的確診步驟：（5條）1.對(duì)患者主訴眩暈進(jìn)行綜合分3.排除非耳性疾病中心引起的眩暈，如頸部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神性疾患等。4.排除其他耳蝸、前庭系統(tǒng)疑難疾病。5.最后確診。編輯版ppt803.排除非耳性疾病中心引起的眩暈，如頸部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾梅尼埃病病因5條：障礙、失衡、積水、吸收、遺傳病理4條：推向、膨脹、萎縮、纖維診斷5條：反復(fù)、感音、耳鳴、耳脹、排除確診5條：排暈、區(qū)別、排病、排耳、確診編輯版ppt81梅尼埃病病因5條：障礙、失衡、積水、吸收、遺傳病理4條：推向7.內(nèi)耳自身免疫性疾病自身免疫性疾病定義：是機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身組織發(fā)生免疫反應(yīng)引起組織器官的損害。自身免疫內(nèi)耳病

30、：當(dāng)內(nèi)耳隱蔽抗原的釋放或組織抗原決定簇改變均被視為異己，啟動(dòng)免疫應(yīng)答，損傷耳蝸與前庭組織結(jié)構(gòu)，即自身免疫性疾病發(fā)生在內(nèi)耳。編輯版ppt827.內(nèi)耳自身免疫性疾病自身免疫性疾病定義：是機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)內(nèi)耳的自身免疫性疾病病因：1.不和免疫系統(tǒng)接觸的抗原，在組織損傷后被釋放出來，引起免疫反應(yīng)；2藥物、病毒等使抗原變成了一個(gè)新的抗原，不再具有自身特性；編輯版ppt83內(nèi)耳的自身免疫性疾病病因：編輯版ppt833.某些微生物攜帶的抗原決定簇與機(jī)體自身抗原相同，外來抗原的刺激使機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)自身成分的免疫應(yīng)答；4.遺傳因素。編輯版ppt843.某些微生物攜帶的抗原決定簇與機(jī)體自身抗原相同，外來抗原編內(nèi)耳自

31、身免疫性疾病的臨床表現(xiàn)1.女性多于男性；2.多為雙耳不對(duì)稱或單耳快速性、波動(dòng)性聽力下降；3.耳蝸性、蝸后性或兩者兼有的聽力減退。4.伴有耳鳴、眩暈及耳內(nèi)壓迫感。編輯版ppt85內(nèi)耳自身免疫性疾病的臨床表現(xiàn)1.女性多于男性；編輯版ppt84.其他相關(guān)疾病1.聽神經(jīng)瘤2.聽神經(jīng)病3.聽處理病編輯版ppt864.其他相關(guān)疾病1.聽神經(jīng)瘤2.聽神經(jīng)病3.聽處理病編輯版p1.聽神經(jīng)瘤定義：是良性腫瘤，多起源于第VIII腦神經(jīng)的前庭支，以后侵入橋小腦角內(nèi)，偶見于面神經(jīng)，組織學(xué)上起源于神經(jīng)鞘膜施萬細(xì)胞，準(zhǔn)確地應(yīng)該稱為耳蝸前庭神經(jīng)施萬瘤。編輯版ppt871.聽神經(jīng)瘤定義：是良性腫瘤，多起源于第VIII腦神經(jīng)的

32、前庭第VIII腦神經(jīng)分段顱內(nèi)段：腦干內(nèi)耳道口的小腦橋腦角內(nèi)耳道段：內(nèi)耳道道口內(nèi)耳道道底巖骨內(nèi)段：內(nèi)耳道底部蝸軸編輯版ppt88第VIII腦神經(jīng)分段顱內(nèi)段：腦干內(nèi)耳道口的小腦橋腦角編輯版聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)好發(fā)于40歲左右，生長(zhǎng)速度緩慢，平均每年增長(zhǎng)0.25-0.4cm。首發(fā)癥狀多為單耳進(jìn)行性下降和耳鳴，有的表現(xiàn)為突發(fā)性聽力下降。言語(yǔ)識(shí)別率下降與純音聽力下降不成比例。編輯版ppt89聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)好發(fā)于40歲左右，生長(zhǎng)速度緩慢，平均每年增相關(guān)部位受累的臨床表現(xiàn)前庭功能失去代償，多有不穩(wěn)感，偶見眩暈。面神經(jīng)受侵犯時(shí)有耳周疼痛、壓迫或者麻木感。三叉神經(jīng)痛受累時(shí)有三叉神經(jīng)痛。推擠腦干或者向上突入顱中

33、窩，可出現(xiàn)腦干受壓及顱高壓癥狀。編輯版ppt90相關(guān)部位受累的臨床表現(xiàn)前庭功能失去代償，多有不穩(wěn)感，偶見眩暈聽神經(jīng)瘤的聽力學(xué)表現(xiàn)早期表現(xiàn)為患側(cè)輕度聽力下降。病變發(fā)展后表現(xiàn)為高頻下降的感音神經(jīng)性聽力損失。嚴(yán)重時(shí)言語(yǔ)識(shí)別率比純音聽力下降顯著。雙耳響度平衡試驗(yàn)、音衰試驗(yàn)及鐙骨肌聲反射衰減試驗(yàn)等均表明存在聽覺疲勞現(xiàn)象。編輯版ppt91聽神經(jīng)瘤的聽力學(xué)表現(xiàn)早期表現(xiàn)為患側(cè)輕度聽力下降。編輯版ppt2.聽神經(jīng)病定義：英文簡(jiǎn)稱AN，是由Starr等于1996年首先提出的，它是由聽神經(jīng)病變引起的具有特殊臨床表現(xiàn)與聽力學(xué)檢查表現(xiàn)的感音神經(jīng)性聽力損失。編輯版ppt922.聽神經(jīng)病定義：英文簡(jiǎn)稱AN，是由Starr等

34、于1996年1.病史和聽力學(xué)表現(xiàn)1.病史：大多數(shù)患者主訴雙耳聽不清說話聲，存在不同程度的言語(yǔ)交流困難，在嘈雜環(huán)境中尤其明顯。幼年起病，各個(gè)年齡段均可發(fā)生。中毒性和代謝性疾病的新生兒病例中發(fā)生。編輯版ppt931.病史和聽力學(xué)表現(xiàn)1.病史：大多數(shù)患者主訴雙耳聽不清說話聲2.純音及言語(yǔ)測(cè)聽：純音聽閾大多呈輕、中度感音神經(jīng)性聾，少數(shù)表現(xiàn)為重度、極重度。雙耳對(duì)稱性聽閾升高，各頻率的雙耳聽閾升高程度基本一致。上升型多見，少見下降性以及平坦型曲線的聽力圖。編輯版ppt942.純音及言語(yǔ)測(cè)聽：純音聽閾大多呈輕、中度感音神經(jīng)性聾，少編3.ABR即：聽性腦干反應(yīng)。特征性表現(xiàn)：ABR缺失或嚴(yán)重異常。聽神經(jīng)纖維非同

35、步化放電或同步化放電遭到破壞。缺乏神經(jīng)活動(dòng)或者神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。編輯版ppt953.ABR即：聽性腦干反應(yīng)。編輯版ppt954.誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAE）純音測(cè)聽正常或輕度改變。正常人誘發(fā)性耳聲發(fā)射存在對(duì)側(cè)抑制。聽神經(jīng)病患者中對(duì)側(cè)抑制現(xiàn)象消失。編輯版ppt964.誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAE）純音測(cè)聽正常或輕度改變。編輯版5.聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖均為“A”型，提示中耳功能正常。但鐙骨肌反射引不出。聽覺腦干通路存在病變。編輯版ppt975.聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖均為“A”型，編輯版ppt976.中、長(zhǎng)潛伏期反應(yīng)。Starr等報(bào)道的成人聽神經(jīng)病例可以引出中、長(zhǎng)潛伏期反應(yīng)?？赡芘c中、長(zhǎng)潛伏期誘發(fā)電位對(duì)神經(jīng)非同

36、步化放電的要求不高有關(guān)。編輯版ppt986.中、長(zhǎng)潛伏期反應(yīng)。Starr等報(bào)道的成人聽神經(jīng)病例可以引7.外周神經(jīng)檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢或缺失。神經(jīng)或肌肉記錄表面復(fù)合動(dòng)作電位的振幅下降。編輯版ppt997.外周神經(jīng)檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢或缺失。編輯版ppt992.病變部位和病因部位：可能在第VIII腦神經(jīng)的遠(yuǎn)端部分。包括：內(nèi)毛細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、兩者之間的突出連接以及耳蝸內(nèi)的聽神經(jīng)纖維。編輯版ppt1002.病變部位和病因部位：可能在第VIII腦神經(jīng)的遠(yuǎn)端部分。編病因1.高膽紅素血癥、核黃疸、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期缺氧等是嬰幼兒的主要致病因素。2.遺傳性疾病如CMT綜合征和費(fèi)理德賴希共濟(jì)失調(diào)。3.免疫性

37、疾病，如格林-巴力綜合征。編輯版ppt101病因1.高膽紅素血癥、核黃疸、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期缺氧等是嬰幼兒的主4.感染性疾病，如麻疹、腦膜炎。5.新生兒肺透明膜病、肺炎等造成的缺氧。6.伴發(fā)前庭病。編輯版ppt1024.感染性疾病，如麻疹、腦膜炎。編輯版ppt1023.治療Starr認(rèn)為佩戴助聽器無益，會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效果。Rance認(rèn)為佩戴助聽器可使言語(yǔ)識(shí)別和一般聽覺反應(yīng)明顯改善。Trautwein認(rèn)為佩戴助聽器對(duì)聽閾有所幫助，但不能緩解時(shí)間編碼的異常以及言語(yǔ)識(shí)別能力的減退。編輯版ppt1033.治療Starr認(rèn)為佩戴助聽器無益，會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效果。編輯版3.聽處理病中樞聽處理（CAP）能力通常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)第VIII腦神經(jīng)信息聽皮層編輯版ppt1043.聽處理病中樞聽處理（CAP）能力通常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)第VICAP具有對(duì)傳入的大量信息進(jìn)行搜索、處理和利用作出正確的解釋、啟動(dòng)及適當(dāng)反應(yīng)的能力。編輯版ppt105CAP具有對(duì)傳入的大量信息進(jìn)行搜索、處理和利用作出正確的解釋