職業(yè)性腫瘤課件

1、職業(yè)性致癌因素與職業(yè)性腫瘤Occupational carcinogens&Occupational tumors職業(yè)性致癌因素與職業(yè)性腫瘤Occupational car概述-研究進(jìn)展 研究歷史階段： 第一階段：1775年英國外科醫(yī)生P.Pott首先報(bào)告掃煙囪童工成年后易患陰囊癌開始，至1895年德國醫(yī)生Rehn發(fā)現(xiàn)染料業(yè)工人的膀胱癌-發(fā)現(xiàn)腫瘤的職業(yè)線索。 華北煤炭醫(yī)學(xué)院概述-研究進(jìn)展 研究歷史階段：華北煤炭醫(yī)學(xué)院德國的掃煙囪工人染料可致膀胱癌，歐盟禁用22種染發(fā)成分華北煤炭醫(yī)學(xué)院德國的掃煙囪工人染料可致膀胱癌，歐盟禁用22種染發(fā)成分華北煤概述-研究進(jìn)展 第二階段：19151918年日本人山

2、極與市川用煤焦油涂布家兔耳朵，誘發(fā)出皮膚癌-開創(chuàng)了實(shí)驗(yàn)性腫瘤研究的先例。華北煤炭醫(yī)學(xué)院概述-研究進(jìn)展 第二階段：19151918年日本人山概述-研究進(jìn)展 第三階段：1945年英國醫(yī)生Case通過對英國染料業(yè)的流行病學(xué)調(diào)查，表明-萘胺、聯(lián)苯胺具有致癌性-開始了職業(yè)腫瘤的病因研究。華北煤炭醫(yī)學(xué)院概述-研究進(jìn)展 第三階段：1945年英國醫(yī)生Case概述-研究進(jìn)展第四階段：二次世界大戰(zhàn)后至今。 開展大規(guī)模致癌篩選實(shí)驗(yàn)； 建立了腫瘤發(fā)病和死亡登記制度； 對腫瘤的發(fā)生過程、機(jī)制、預(yù)防和干預(yù)措施進(jìn)行了研究，逐步建立了預(yù)測制度。 華北煤炭醫(yī)學(xué)院概述-研究進(jìn)展第四階段：二次世界大戰(zhàn)后至今。華北煤炭醫(yī)學(xué)院概述-研

3、究進(jìn)展我國1981年開始成立全國腫瘤協(xié)作調(diào)查組，對行業(yè)進(jìn)行了大規(guī)模的腫瘤流行病學(xué)調(diào)查，到1987年提出將以下八種職業(yè)性致癌因素導(dǎo)致的腫瘤作為法定職業(yè)性腫瘤。華北煤炭醫(yī)學(xué)院概述-研究進(jìn)展我國1981年開始成立全國腫瘤協(xié)作調(diào)查組，對概述-研究進(jìn)展1.苯所致的白血病2.聯(lián)苯胺所致的膀胱癌3.砷所致的皮膚癌和肺癌4.鉻酸鹽所致的肺癌5.氯乙烯所致的肝血管肉瘤7.石棉所致的胸腹膜間皮瘤8.焦?fàn)t逸散物所致的皮膚癌華北煤炭醫(yī)學(xué)院概述-研究進(jìn)展1.苯所致的白血病華北煤炭醫(yī)學(xué)院第一節(jié) 職業(yè)性致癌因素 Occupational carcinogens華北煤炭醫(yī)學(xué)院第一節(jié) 職業(yè)性致癌因素華北煤炭醫(yī)學(xué)院一、職業(yè)性致癌

4、因素概念 職業(yè)性致癌因素（occupational carcinogen）：指工作環(huán)境中長期接觸的能夠引起腫瘤的因素。華北煤炭醫(yī)學(xué)院一、職業(yè)性致癌因素概念 職業(yè)性致癌因素（occup（二）職業(yè)性致癌因素的分類 1.按性質(zhì)分為 物理性（5%） 化學(xué)性（90%） 生物性（5%）華北煤炭醫(yī)學(xué)院（二）職業(yè)性致癌因素的分類 1.按性質(zhì)分為華北煤炭醫(yī)學(xué)院（二）職業(yè)性致癌因素的分類2.按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：無機(jī)化合物有機(jī)化合物 芳香烴 多環(huán)烴 高分子化合物單體 氨基偶氮染料類 亞硝胺類 其他華北煤炭醫(yī)學(xué)院（二）職業(yè)性致癌因素的分類2.按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：華北煤炭醫(yī)學(xué)院華北煤炭醫(yī)學(xué)院華北煤炭醫(yī)學(xué)院第二節(jié) 職業(yè)性腫瘤Oc

5、cupational Tumors華北煤炭醫(yī)學(xué)院第二節(jié) 職業(yè)性腫瘤華北煤炭醫(yī)學(xué)院一、概念職業(yè)性腫瘤（occupational tumor）：指工作中長期接觸致癌因素，經(jīng)過較長潛伏期而患某種特定的腫瘤。華北煤炭醫(yī)學(xué)院一、概念職業(yè)性腫瘤（occupational tumor）：二、職業(yè)性腫瘤的特點(diǎn) 1、病因明確 2、有一定的潛伏期 3、閾值問題 4、劑量-反應(yīng)關(guān)系 5、好發(fā)部位及病理類型華北煤炭醫(yī)學(xué)院二、職業(yè)性腫瘤的特點(diǎn) 1、病因明確華北煤炭醫(yī)學(xué)院三、職業(yè)性腫瘤的診斷 1、腫瘤診斷明確 （1）必須是原發(fā)性腫瘤。 （2）腫瘤的發(fā)生部位與所接觸致癌物的特定靶器官一致。 （3）經(jīng)細(xì)胞病理或組織病理檢查，

6、或臨床影像檢查，或腔內(nèi)鏡檢查等確診。華北煤炭醫(yī)學(xué)院三、職業(yè)性腫瘤的診斷 1、腫瘤診斷明確華北煤炭醫(yī)學(xué)院三、職業(yè)性腫瘤的診斷 2、 有明確的職業(yè)性致癌物接觸史 （1）接觸致癌物的年限符合診斷細(xì)則的相關(guān)規(guī)定。 （2）腫瘤發(fā)病潛隱期符合診斷細(xì)則的相關(guān)規(guī)定。 （3）結(jié)合工作場所有關(guān)致癌物接觸狀況綜合判斷。華北煤炭醫(yī)學(xué)院三、職業(yè)性腫瘤的診斷 2、 有明確的職業(yè)性致癌物接觸史華 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則 1石棉所致肺癌、間皮餾 （1） 肺癌 A 原發(fā)性肺癌診斷明確。 B 接觸石棉粉塵累計(jì)工齡7年以上(含7年)。 C 潛隱期10年以上(含10年)。 D 石棉肺合并肺癌者即可診斷。華北煤炭醫(yī)學(xué)院 四、八

7、種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則 1石棉所致肺癌、 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則（2）間皮瘤 A 必須有細(xì)胞病理學(xué)診斷。 B 接觸石棉粉塵累計(jì)工齡1年以上(含1年)。 C 潛隱期15年以上(含15年)。華北煤炭醫(yī)學(xué)院 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則（2）間皮瘤華北煤炭醫(yī)學(xué)院 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則2聯(lián)苯胺所致膀恍癌A 原發(fā)性膀恍癌診斷明確。B 生產(chǎn)或使用聯(lián)苯胺人員累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。C 潛隱期3年以上(含3年)。D 聯(lián)苯胺接觸人員所患腎盂、輸尿管移行上皮細(xì)胞癌可參照本標(biāo)準(zhǔn)。華北煤炭醫(yī)學(xué)院 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則2聯(lián)苯胺所致膀恍癌華北煤 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則 3苯

8、所致白血病 A 經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)檢查確診。 B 苯作業(yè)累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。 C 潛隱期1年以上(含1年)。 D 如有慢性苯中毒史者所患白血病即可診斷。華北煤炭醫(yī)學(xué)院 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則 3苯所致白血病華北煤炭醫(yī) 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則4氯甲醚所致肺癌A 原發(fā)性肺癌診斷明確。B 生產(chǎn)和使用氯甲醚(-氯甲醚或工業(yè)品一氯甲醚)累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。C 潛隱期4年以上(含4年)。D 工作場所中甲醛、鹽酸及水蒸氣共存時(shí)產(chǎn)生的二氯甲醚所致肺癌可參照本標(biāo)準(zhǔn)。華北煤炭醫(yī)學(xué)院 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則4氯甲醚所致肺癌華北煤炭醫(yī) 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則 5砷所致

9、肺癌、皮膚癌 （1）肺癌 A 原發(fā)性肺癌診斷明確。 B 含砷采礦及冶煉累計(jì)接觸工齡3年以上 (含3年)。 C 潛隱期6年以上(含6年)。華北煤炭醫(yī)學(xué)院 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則 5砷所致肺癌、皮膚 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則 （2） 皮膚癌 A 發(fā)性皮膚癌診斷明確。 B 無機(jī)砷作業(yè)接觸工齡5年以上(含5年)。 C 潛隱期5年以上(含5年)。 D 有慢性砷中毒病史者所患皮膚癌即可診斷。華北煤炭醫(yī)學(xué)院 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則 （2） 皮膚癌華北煤炭醫(yī)學(xué) 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則6氯乙烯所致肝血管肉瘤A 病理組織學(xué)診斷為原發(fā)性肝血管肉瘤。B 從事聚氯乙烯生產(chǎn)，有明確的氯乙烯單

10、體 接觸史，累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。C 潛隱期1年以上(含1年)。華北煤炭醫(yī)學(xué)院 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則6氯乙烯所致肝血管肉瘤華北 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則7焦?fàn)t工人肺癌A 原發(fā)性肺癌診斷明確。B 焦?fàn)t工累計(jì)接觸工齡1年以上(含1年)。C 潛隱期10年以上(含10年)。華北煤炭醫(yī)學(xué)院 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則7焦?fàn)t工人肺癌華北煤炭醫(yī)學(xué) 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則8鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌A 原發(fā)性肺癌診斷明確。B 從事鉻酸鹽制造累計(jì)接觸工齡1年 以上(含1年)。C 潛隱期4年以上(含4年)。華北煤炭醫(yī)學(xué)院 四、八種法定職業(yè)性腫瘤診斷細(xì)則8鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌華北五、

11、處理原則1 脫離致癌物的接觸。2 按惡性腫瘤積極治療，定期復(fù)查。3 需勞動能力鑒定者，按GB/T16180處理。華北煤炭醫(yī)學(xué)院五、處理原則1 脫離致癌物的接觸。華北煤炭醫(yī)學(xué)院第三節(jié) 常見的職業(yè)性腫瘤The Common Occupational Tumors華北煤炭醫(yī)學(xué)院第三節(jié) 常見的職業(yè)性腫瘤華北煤炭醫(yī)學(xué)院一、職業(yè)性呼吸道腫瘤 在職業(yè)性腫瘤中，呼吸道腫瘤占極高的比例。常見的致癌物質(zhì)有砷、石棉、煤焦油類物質(zhì)、氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣、異丙油、放射性物質(zhì)等。吸煙對呼吸道腫瘤有明顯的影響或有相乘作用.華北煤炭醫(yī)學(xué)院一、職業(yè)性呼吸道腫瘤 在職業(yè)性腫瘤中，呼吸道腫二、職業(yè)性皮膚癌 這是最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)腫

12、瘤，約占人類皮膚癌的10%。職業(yè)性皮膚癌與致癌物的關(guān)系，往往是最直接、最明顯，經(jīng)常發(fā)生在暴露部位和接觸局部。能引起皮膚癌的主要化學(xué)物由煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖油、雜酚油、蠟、氯丁二烯、砷化物等。以煤焦油類物質(zhì)所致接觸工人的皮膚癌最多見。 華北煤炭醫(yī)學(xué)院二、職業(yè)性皮膚癌 這是最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)腫瘤，二、職業(yè)性皮膚癌 煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖油、雜酚油等可出現(xiàn)前驅(qū)皮損。 無機(jī)砷化物早期可出現(xiàn)癌前病變。 長期接觸X射線，早期出現(xiàn)X線皮炎，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)癌變。華北煤炭醫(yī)學(xué)院二、職業(yè)性皮膚癌 煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖三、職業(yè)性膀胱癌 此類腫瘤在職業(yè)性腫瘤中也占相當(dāng)?shù)牡匚?。高危職業(yè)有：生產(chǎn)

13、萘胺、聯(lián)苯胺、和4-氨基聯(lián)苯的化工行業(yè)。以萘胺、聯(lián)苯胺、為原料的染料、橡膠添加劑、顏料等制造業(yè)，使用芳香胺衍生物作為添加劑的電纜、電線行業(yè)。 聯(lián)苯胺致膀胱癌的發(fā)病率為3%-71%。華北煤炭醫(yī)學(xué)院三、職業(yè)性膀胱癌 此類腫瘤在職業(yè)性腫瘤中也占四、其他 苯致白血病多見于接觸苯后數(shù)年至20年，短者僅4-6個(gè)月，長者達(dá)40年，以急性粒細(xì)胞性白血病最常見，也可引起紅白血病。 氯乙烯致血管肉瘤多見于接觸氯乙烯的清釜工，潛伏期10-35年不等。華北煤炭醫(yī)學(xué)院四、其他 苯致白血病多見于接觸苯后數(shù)年至20第四節(jié) 職業(yè)性腫瘤的預(yù)防The Prevention of Occupational tumors華北煤炭醫(yī)學(xué)

14、院第四節(jié) 職業(yè)性腫瘤的預(yù)防華北煤炭醫(yī)學(xué)院一、加強(qiáng)對職業(yè)性致癌因素的控制和管理 1.建立致癌物管理登記制度 2.對環(huán)境中致癌物濃度進(jìn)行經(jīng)常性定期監(jiān)測，準(zhǔn)確估計(jì)人體接觸水平 3.改革工藝流程，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)措施 華北煤炭醫(yī)學(xué)院一、加強(qiáng)對職業(yè)性致癌因素的控制和管理 1.建立致癌物管理登記一、加強(qiáng)對職業(yè)性致癌因素的控制和管理 不接觸或減少接觸致癌物是預(yù)防職業(yè)癌的上策，屬于一級預(yù)防，其效果最好。 公認(rèn)的職業(yè)致癌物判明在生產(chǎn)環(huán)境中致癌物濃度，使其不超過容許濃度，加強(qiáng)工人個(gè)體防護(hù)，即可取得效果。 華北煤炭醫(yī)學(xué)院一、加強(qiáng)對職業(yè)性致癌因素的控制和管理 不一、加強(qiáng)對職業(yè)性致癌因素的控制和管理 致癌因素不明時(shí)，加強(qiáng)生

15、產(chǎn)環(huán)境通風(fēng)排毒和個(gè)體防護(hù)。 改革生產(chǎn)工藝，減少粉塵煙霧，降低環(huán)境中有害物質(zhì)濃度，不斷提高生產(chǎn)自動化、機(jī)械化、密閉化的程度，生產(chǎn)者避免或減少直接接觸已知的致癌因素。華北煤炭醫(yī)學(xué)院一、加強(qiáng)對職業(yè)性致癌因素的控制和管理 致癌二、健全醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)制度 對腫瘤高危人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)： (1)篩檢方法易行且敏感 (2)可能檢出腫瘤前期的異常改變或在早期階段的腫瘤。 (3)備有有效的干預(yù)措施足以降低“早期”腫瘤的發(fā)病率和死亡率 尿沉渣脫落細(xì)胞涂片檢查對早期診斷職業(yè)性膀胱癌。華北煤炭醫(yī)學(xué)院二、健全醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)制度 對腫瘤高危人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)：華三、加強(qiáng)健康教育提高自我防護(hù)能力 1.處理致癌物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防污染廠外環(huán)境 2.

16、工作服應(yīng)集中清洗、去除污染，禁止穿回家 3.許多致癌物與吸煙有協(xié)同作用，應(yīng)在接觸人群中宣傳戒煙。華北煤炭醫(yī)學(xué)院三、加強(qiáng)健康教育提高自我防護(hù)能力 1.處理致癌物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防四、建立致癌危險(xiǎn)性預(yù)測制度 對人的觀察 動物實(shí)驗(yàn)陰性可疑陽性陽性可疑陰性危險(xiǎn)預(yù)測 重復(fù)實(shí)驗(yàn)制定措施嚴(yán)格控制流行病學(xué)監(jiān)護(hù)華北煤炭醫(yī)學(xué)院四、建立致癌危險(xiǎn)性預(yù)測制度 對人的觀察 動物實(shí)五、制定職業(yè)接觸限值-石棉（溫石棉） 國家 石棉纖維計(jì)數(shù)(f/ml) 挪威 0.1 瑞典 0.2 丹麥 0.3 英國、贊比亞 0.5 德、法、意、加 1.0 中國 0.8 , 1.5華北煤炭醫(yī)學(xué)院五、制定職業(yè)接觸限值-石棉（溫石棉） 國家 44寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The fo