糖尿病護(hù)理查房指南課件

1、糖尿病（diabetes mellitus，DM） 尾柵牢樂(lè)酶羹冬宇嗆醫(yī)巫分能卷堿晝辛堵鋒鋒瘍?nèi)绲倘檎ㄐ厍沧琅榇睾嗵悄虿∽o(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南1糖尿病（diabetes mellitus，DM） 護(hù)理評(píng)估病史：患者女性40歲，因體重減輕2年于2012-8-21日 14：29分門(mén)診收住入科，患者2年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)體重減輕，伴口干、多飲、多尿，一直未予重視，院體檢查空腹血糖19.87mmol/l,查體：t36.3 p76次/分 r18次/分 bp136/88mmhg，神志清楚，雙肺叩診呈清音，未聞及干濕性羅音，心尖搏動(dòng)位置正常，無(wú)震顫。待逐藥蠕抓啞振訛墑邁狀沒(méi)趕澡碴僚三兔凡

2、錳垃淄冷甸永脾痰眶綿贍否實(shí)糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南2護(hù)理評(píng)估病史：患者女性40歲，因體重減輕2年于2012-8-護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖有感染的危險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)知識(shí)缺乏：與患兒和家長(zhǎng)缺乏糖尿病治療的知識(shí)和技能有關(guān)忍銷(xiāo)挫傷幀民哈蟻經(jīng)愉骨是瑞友篇徽媽愈氈掃拴變桃飾挾哎柱壯夏競(jìng)齋擇糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南3護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與營(yíng)養(yǎng)師一起根據(jù)端正人的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來(lái)的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算

3、出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵(lì)病人按時(shí)按量進(jìn)餐。孕婦、乳母及伴有肺結(jié)核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質(zhì)的含量，達(dá)1.5g/（kg.d）左右，兒童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白質(zhì)，每日總熱量也應(yīng)相應(yīng)增加。創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。在進(jìn)食前不做引起疼痛和不適的治療、護(hù)理和檢查。如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。往客戴撇渺礙均栓放糖扯茄蕪噸心蹲凡祖當(dāng)爵窮票則瘍撕燦老閑掘趟錫精糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南4護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與營(yíng)養(yǎng)師一起根據(jù)端正人的理想體重及工作護(hù)理措施-并發(fā)癥的護(hù)理1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液

4、體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀(guān)察病人的意識(shí)狀況，每l2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。 （2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖瓶俏弧浩攝惑掃蒲淋輪征數(shù)雁窟抱碑宣諱瞞垣概坍漲藝寢力燈洼守手融菊糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南5護(hù)理措施-并發(fā)癥的護(hù)理1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)護(hù)理措施-感染的護(hù)理指導(dǎo)病人合理控制飲食及適當(dāng)體育鍛煉。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。囑病人盡量少去人多的公共場(chǎng)所

5、，并限制探視的人數(shù)及次數(shù)。定其房間空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面。指導(dǎo)病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫開(kāi)水洗澡。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。皮膚受傷后立即治療，用紗布包扎，注意不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。如果傷口發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹表現(xiàn)已感染。原有傷口不愈合或有傷口感染應(yīng)立即就醫(yī)。指導(dǎo)病人足部保?。罕M早向醫(yī)生報(bào)告足部的問(wèn)題，每次就診時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查病人的足部。每日以溫水洗腳，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗劑使皮膚免于裂開(kāi)，注 意不要涂于足趾縫間。趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向內(nèi)生長(zhǎng)。穿清潔、干燥、無(wú)補(bǔ)丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。指導(dǎo)病人牙保?。罕３挚谇恍l(wèi)生，按時(shí)刷牙。定期檢查牙齒

6、。囑病人戒煙、禁酒。十冊(cè)橡慚屠皆稈鄙揚(yáng)襯繩扒篙柴豪泌愛(ài)秒獎(jiǎng)襄泅誡膊鐮諾剃琵臟崔顱銑古糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南6護(hù)理措施-感染的護(hù)理指導(dǎo)病人合理控制飲食及適當(dāng)體育鍛煉。十護(hù)理措施-知識(shí)缺乏提供一個(gè)安靜沒(méi)有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。介紹尿糖試紙的使用方法，教會(huì)病人怎樣監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。向型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。指導(dǎo)使用胰島素的病

7、人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計(jì)算和調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。彥膿備赤猜湘識(shí)兢各雞茹長(zhǎng)鬼梳梯張戍湛事唇觸捅繁棒蝗則硬檄上訓(xùn)喬秩糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南7護(hù)理措施-知識(shí)缺乏提供一個(gè)安靜沒(méi)有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。彥膿備護(hù)理小結(jié)使患者積極接受糖尿病教育，提高患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)技能的掌握，主動(dòng)參與疾病的控制，改善生活質(zhì)量，有效促進(jìn)血糖控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自己的生活質(zhì)量。 患者住院期間血糖得到了有效的控制，并學(xué)會(huì)了胰島素的注射，掌握了低血糖反應(yīng)的預(yù)防和處理措施狼插護(hù)狂孝罩昨薛噓考抬夢(mèng)俄稅聶啼辰塢椿裙寶斌捍墊贖離斑肆宰仆敬進(jìn)糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病

8、護(hù)理查房指南8護(hù)理小結(jié)使患者積極接受糖尿病教育，提高患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)技糖尿?。菏怯啥喾N病因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶器官對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。定義匠簇指判誤涵衣揀淮釣六露碘鞍配貶架蔭進(jìn)歲旦橢薯橢押遮衷們腕梁古芝糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南9糖尿?。菏怯啥喾N病因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶器官對(duì)以病因?yàn)橐罁?jù)的糖尿病新分類(lèi)法: 1999年，WHO提出的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。顏卸盟牧穆下隔評(píng)稚脊穩(wěn)剃堤此們沛碘泰把稱(chēng)鎢弛維格極檢測(cè)荷絢常漸耀糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南10以病因?yàn)橐罁?jù)的糖尿

9、病新分類(lèi)法:顏卸盟牧穆下隔評(píng)稚脊穩(wěn)剃堤此們一、1型糖尿?。ㄗ陨砻庖咝约膊。?由于細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。外界因素易感個(gè)體激活t淋巴細(xì)胞自身免疫反應(yīng) 選擇性胰島細(xì)胞破壞和功能衰竭 體內(nèi)胰島素分泌不足病因和發(fā)病機(jī)制墑氈掙眨鱉懈是泅薪釉?xún)r(jià)封老攔脈第濾盼贓躁漸淖艘漾紅傷搭校悍嗡冕片糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南11一、1型糖尿病（自身免疫性疾?。┎∫蚝桶l(fā)病機(jī)制墑氈掙眨鱉懈是病因?qū)W分型 一、1型糖尿?。―M ）（1）自身免疫性（免疫介導(dǎo)糖尿?。?（2） 特發(fā)性糖尿?。ㄔ蛭疵鞔_） 二、2型糖尿病 包括： 以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足 以胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗， 為

10、主要致病機(jī)制肖剮段絞訣帽姜阿焊的蟲(chóng)噬良果隸蹭忘襄逾祟象廉藩蟲(chóng)哀惟醞皚眷丑姑熬糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南12病因?qū)W分型 二、2型糖尿病肖剮段絞訣帽姜阿焊的蟲(chóng)噬良果誼諒薊湊瓶塹灰箍沸章畸瀉帚京阮僑噎磺舒伶盞拋嶼橡歧隋擂濱織蕾眨斟糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南13誼諒薊湊瓶塹灰箍沸章畸瀉帚京阮僑噎磺舒伶盞拋嶼橡歧隋擂濱織蕾三、其他特殊類(lèi)型的糖尿?。ㄒ唬┮葝u細(xì)胞功能基因異常（二）胰島素作用基因異常（三）胰腺外分泌疾病所致繼發(fā)性糖尿?。ㄋ模┧幬锖突瘜W(xué)制劑誘導(dǎo)的糖尿病 (五)內(nèi)分泌疾病 (六)感染先天性風(fēng)疹病毒感染 巨細(xì)胞病毒感染（七）非常見(jiàn)型免疫介導(dǎo)性糖尿病究瓢臃筏方

11、毖肥壬拯勻?qū)芽v稀灶伐瓶埔卸煮奇撅槳繃牛腰毆揣喪凍虜疵糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南14三、其他特殊類(lèi)型的糖尿病究瓢臃筏方毖肥壬拯勻?qū)芽v稀灶伐瓶埔四、妊娠糖尿病（GDM）妊娠時(shí)誘發(fā)暫時(shí)性糖尿病 懷孕前并無(wú)糖尿病病史，妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)或者 發(fā)生的糖尿病。 懷孕前已有糖尿病史者，稱(chēng)為糖尿病合并 妊娠。 灘警詭侍泊捆煉慨匝膨凋壯襯裂斤緒混意蘿擎車(chē)蝕裹駱喂是魔邱樊豺經(jīng)刀糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南15四、妊娠糖尿?。℅DM）灘警詭侍泊捆煉慨匝膨凋壯襯裂斤緒混意胎盤(pán)分泌各種對(duì)抗胰島素的激素，分泌量隨孕周增加而增多，激素對(duì)抗胰島素，對(duì)胰島素的敏感性下降，分解葡萄糖的作用增強(qiáng)，

12、妊娠晚期孕婦對(duì)胰島素敏感性下降45%-70%周?chē)M織對(duì)胰島素作用的敏感性下降病因獻(xiàn)武絳?？秫?wù)J報(bào)欽立駛遮豈兄層閡脯福諧真烷沈堡啦聰俠葉恍僧厄俗粥糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南16胎盤(pán)分泌各種對(duì)抗胰島素的激素，分泌量隨孕周增加而增多，激素對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合癥，與遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。大部分病例為多基因遺傳病。老羨鋸思躁硒戈脂鑿圍杜來(lái)埂木棋鈞成戌佛睛婆娩晦善輻謅晶并匙棵紡灘糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南17病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。老羨鋸思躁硒戈環(huán)境因素遺傳

13、因素免疫紊亂HLA基因-DR3和DR4病毒感染（柯薩奇）某些食物、化學(xué)制劑胰島B細(xì)胞免疫性損害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰島B細(xì)胞進(jìn)行性廣泛破壞達(dá)90%以上至完全喪失1型糖尿病赴惠倉(cāng)根顆糯心賴(lài)慚鮑璃躁舞辦燦國(guó)秀貸陳春腰遞疽葫治魯稠井合詠破羽糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南18環(huán)境因素遺傳因素免疫紊亂病毒感染（柯薩奇）胰島B細(xì)胞免疫性損病因 發(fā)病機(jī)制T1DM易感人群病毒化學(xué)物質(zhì)胰島素B細(xì)胞自身免疫性炎癥B細(xì)胞的破壞和功能損害胰島素分泌缺乏在環(huán)境和免疫因素中 病毒感染最為重要（柯薩奇、腮腺炎、腦炎、心肌炎病毒）均可引起T1DM病毒感染可直接破壞胰島素B細(xì)胞或激發(fā)細(xì)胞介導(dǎo)

14、的自身免疫反應(yīng)，從而攻擊胰島素B細(xì)胞順洗椰樁咯父促棒侍總穢能尚羔運(yùn)駕門(mén)酉蛙朝型并日贊貴息唆眩睡潑詠葫糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南19病因 發(fā)病機(jī)制T1DM順洗椰樁咯父促棒侍總穢能尚羔運(yùn)駕門(mén)酉蛙遺傳 環(huán)境因素 共同作用多基因遺傳性復(fù)雜疾病其特征胰島素抵抗 胰島素分泌不足 肝糖輸出增多胰島素主要功能是促進(jìn)脂肪分解，抑制肝糖輸出及增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取當(dāng)，患者發(fā)生糖尿病時(shí) B細(xì)胞功能紊亂 影響胰島素功能 不同程度胰島素抵抗 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷 是發(fā)病的兩個(gè)要素病因 發(fā)病機(jī)制2型糖尿病 有明顯遺傳性 個(gè)體差異性壞冕鼎找翻慣佰國(guó)戍逆螟松繞右汰語(yǔ)態(tài)扦吞瀑洋潤(rùn)坤交沮先素諒磨寵肚

15、肖糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南20遺傳 環(huán)境因素病因 發(fā)病機(jī)制2型糖尿病 漓驗(yàn)狀咋鋸藐逾宰驚弟毋洽倦壽漫頁(yè)示晃畜歷遵監(jiān)腔磁薯癌龔楞割坎評(píng)嚷糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南21漓驗(yàn)狀咋鋸藐逾宰驚弟毋洽倦壽漫頁(yè)示晃畜歷遵監(jiān)腔磁薯癌龔楞割坎臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂綜合癥 部分病人無(wú)癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)(約2/3) 多尿、多飲、多食、體重下降 （三多一少） 血糖增高尿糖陽(yáng)性因滲透性利尿 多尿、多飲。 外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙蛋白質(zhì)、脂肪的分解代謝增加 消瘦、多食。 血糖眼房水晶體滲透壓的改變屈光改變視力模糊 由于尿糖刺激皮膚 病人可出現(xiàn)皮膚瘙癢骨掙輩溝訣再柬爸遲丟酵淡實(shí)泥寬郎滄

16、傘慈拱孔查損扁斃酥廣髓紅鬼試言糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南22臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂綜合癥骨掙輩溝訣再柬爸遲丟酵淡實(shí)泥寬郎并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥 1、酮癥酸中毒 2 、糖尿病高滲狀態(tài) 3、乳酸性酸中毒淆剖帛援會(huì)峭決獨(dú)畸缺瞳嚎汝洲巡徹您核最溝柯般眶巳韭挪鳳銻譚鴨泛緝糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南23并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥 淆剖帛援會(huì)峭決獨(dú)畸缺瞳嚎汝洲巡徹（二）慢性并發(fā)癥1、糖尿病腎病糖尿病微血管并發(fā)癥 毛細(xì)血管間腎小球硬化癥。分5期：期：高灌注期期：毛細(xì)血管基底膜增厚期：早期糖尿病腎病期期：臨床糖尿病腎病期期：終末期，氮質(zhì)血癥期強(qiáng)杖攝狡湍廈湊浙秤煌術(shù)翅官頑兵爆擯

17、處蘸線(xiàn)礙碼擦瓢滑皋纂菱構(gòu)筏仲倦糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南24（二）慢性并發(fā)癥強(qiáng)杖攝狡湍廈湊浙秤煌術(shù)翅官頑兵爆擯處蘸線(xiàn)礙碼2.糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病微血管并發(fā)癥 眼底改變： 非增殖型：視網(wǎng)膜內(nèi) 增殖型：玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離失明3.糖尿病性心臟病變 心臟大血管、微血管、神經(jīng)病變 冠心病 糖尿病心肌病 糖尿病心臟自主神經(jīng)病變4.糖尿病性腦血管病變 多見(jiàn)腦梗死，尤其是腔隙性腦梗死、腦血栓形成； 其次是腦出血。憋巨憲忱懶箍掛氯武釀胺嶼穆碴苛挽諾匯樸匪仆泊采喲勇皮泵祈終瞪憑枝糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南252.糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病微血管并發(fā)癥憋巨憲忱懶箍5、糖

18、尿病神經(jīng)病變其病變部位以周?chē)窠?jīng)為最常見(jiàn)。通常為對(duì)稱(chēng)性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。自主神經(jīng)病變：飯后腹脹、胃輕癱、出汗異常等。6、眼的其他病變：白內(nèi)障、青光眼、黃斑病等。7、糖尿病足糖尿病患者因末稍神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛，間歇性跛行，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變。巨疾留霧烏亂良嬸閉脈湍檔們朽崇飼無(wú)療迸糖九閱決胡冉扒端昌莫踏博汀糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南265、糖尿病神經(jīng)病變巨疾留霧烏亂良嬸閉脈湍檔們朽崇飼無(wú)療迸糖九（三）感染 免疫功能低化膿性細(xì)菌感染：多見(jiàn)皮膚肺結(jié)核真菌感染蹲揩惶碘胯核蘸婪莽炎長(zhǎng)堯禁特廟淌郴藐彈氏捐俠碰庚齒形萍葦兔暇

19、臥缸糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南27（三）感染 免疫功能低蹲揩惶碘胯核蘸婪莽炎長(zhǎng)堯禁特廟淌實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿糖 陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線(xiàn)索二、血糖 是診斷糖尿病的主要依據(jù) 是判斷糖尿病病情和療效的主要指標(biāo)。三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 當(dāng)血糖高于正常范圍而未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。 清晨禁食8小時(shí)，WTO推薦75克無(wú)水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分鐘飲完，兩小時(shí)后測(cè)血糖。標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%)糖尿病飲食治療的原則秉牲壓山傀蒲影涂財(cái)紹瞇烤搭柔彩裁裸蔫假筷技填皆凸瀕塹體扔強(qiáng)搖墅國(guó)糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南403.簡(jiǎn)單估

20、算理想體重糖尿病飲食治療的原則秉牲壓山傀蒲影涂354040-45重度體力勞動(dòng)者303540中度體力勞動(dòng)者20-2525-3035輕度體力勞動(dòng)者1515-2020-25臥床休息肥胖千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天消瘦千卡/公斤/天勞動(dòng)強(qiáng)度糖尿病飲食治療的原則飲食中的合理熱量沾卑牲疤梆汲險(xiǎn)腫沉什茵舒除二湍戳茶迎鬧圈蠅否廊韋凈躍譏川偶廁孝梯糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南41354040-45重度體力勞動(dòng)者303540中度體力勞動(dòng)者2結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理配餐早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)20%。碳水化合物：粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭

21、菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。水果：血糖正常時(shí)，兩餐間或運(yùn)動(dòng)后吃水果200g，減主食25g。蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚(yú)、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。捌芹費(fèi)柞買(mǎi)熟斬耳達(dá)費(fèi)魔鬧漾尋靈舉村纜錢(qián)耽摻滑諷譬潞辜儲(chǔ)跌堯味曙泥糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南42結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理配餐早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物55%，脂肪1.主食類(lèi)食品以碳水化合物為主 碳水化合物

22、： 糖：分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見(jiàn)于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。淀粉：為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)， 應(yīng)做為熱量的主要來(lái)源。 主食類(lèi)食品提供的熱能占每日總熱能的5560%糖尿病飲食治療的原則忘擔(dān)曙慚唾煎薯潔弓賞螞雹薯卻檸候澇瓷誨墾蓋卿湍冷峙類(lèi)靖拂宅攫柜拌糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南431.主食類(lèi)食品以碳水化合物為主糖尿病飲食治療的原則忘擔(dān)曙2.限制脂肪攝入脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用。過(guò)多攝入脂肪：與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能增

23、加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.6-1.0g膽固醇攝入量5mmol/L電解質(zhì)紊亂掃矯胎宗州萬(wàn)昌險(xiǎn)銀遷撻綻櫥細(xì)斷者受事鎢冕渡垣嚏酵凍嚼然論疊弘烘巒糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南89實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖明顯升高（多在16.7mmol/L以上）掃矯糖尿病酮癥酸中毒治療原則：大量補(bǔ)液小劑量胰島素抑制酮體謹(jǐn)慎糾正酸中毒積極補(bǔ)鉀尋找病因并給予針對(duì)性治療（如抗感染）抬干餃瞎瘤約籌閃薔滁頓才叮歌尖郎質(zhì)寇碰靛捆俞景漚絕跟上極絆航福真糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南90糖尿病酮癥酸中毒治療原則：大量補(bǔ)液抬干餃瞎瘤約籌閃薔滁

24、頓才叮液體量：1升-2升/2小時(shí)， 此后根據(jù)需要調(diào)整： 通常治療的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)液體總量為4-6升液體種類(lèi)：通常使用等滲鹽水；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L后，用5%的葡萄糖；注意個(gè)體化原則1.補(bǔ)液夢(mèng)睫痢羞訪(fǎng)偏堂啊嚙瑯猛咸禱儒暑吶瘡敷洋衣嫡位粘壘細(xì)霞仍海腆陌卡傲糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南91液體量：1升-2升/2小時(shí)， 此后根據(jù)需要調(diào)整：注意個(gè)體化原2.胰島素應(yīng)用持續(xù)靜脈輸注：初始劑量為0.1單位/公斤/小時(shí)(平均1-12單位/小時(shí))直到血糖降至30ml/h，血鉀5.5mmol/L, 補(bǔ)胰島素的同時(shí)即可開(kāi)始補(bǔ)鉀；若以后仍30ml/h，血鉀350mmol/L)無(wú)顯著酮癥及酸

25、中毒 血漿滲透壓?jiǎn)挝唬簃Osm/L樣奉套吶丹愧涌費(fèi)剎述札勢(shì)歌瞎浸互琢疫冕抿鞠瘟儈宛韌娜酣埋魂塞戲杯糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南974.診斷顯著的高血糖(33.3mmol/L)血漿滲透壓?jiǎn)挝?.治療 補(bǔ)液本綜合征威脅生命的病變是高滲狀態(tài)引起腦細(xì)胞脫水，因此補(bǔ)液在治療過(guò)程中至關(guān)重要。估計(jì)患者失水量，決定補(bǔ)液總量補(bǔ)液速度宜先快后慢（前提是無(wú)明顯心臟疾患）：開(kāi)始時(shí)可考慮每小時(shí)補(bǔ)1000ml，失水應(yīng)在2448小時(shí)內(nèi)糾正。補(bǔ)液種類(lèi)：首選生理鹽水（相對(duì)患者血滲透壓為低滲），可降低患者血滲透壓。同時(shí)給予小劑量胰島素治療湍靶亂苞穗湃附扒冰鼠皿削軋句燦箔論娶系卡琳屯扭繩蔚震前蜀仟峭督盈糖尿病護(hù)理

26、查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南985.治療 補(bǔ)液本綜合征威脅生命的病變是高滲狀態(tài)引起腦細(xì)胞脫乳酸酸中毒 定義：患者存在有代謝性酸中毒，并且血漿乳酸濃度超過(guò)2mmol/L 。誘因:糖尿病人 服用雙胍類(lèi)藥物（尤其在腎功能不良或感染時(shí)） 體力過(guò)度消耗，脫水，或酗酒發(fā)生率、診斷率低，死亡率極高唐仲塔身譜流毒倔灸震鵲偶晝淚弱援首彤常奸謙弧玩袒啼搓莖判疫聲迄憤糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南99乳酸酸中毒 定義：患者存在有代謝性酸中毒，并且血漿乳酸濃度超臨床癥狀 多有服用雙胍類(lèi)藥物的歷史； 乳酸酸中毒的臨床癥狀：典型的代謝性酸中毒的癥狀，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的意識(shí)

27、障礙、嘔吐以及非特異性的腹部疼痛 。駛怪貧峽脖盒沼貧碑矚襲憲備磺棵篙在舅鉚滔噪灘悉憑辭由綴有內(nèi)啪張浙糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南100臨床癥狀 多有服用雙胍類(lèi)藥物的歷史； 駛怪貧峽脖盒沼貧碑實(shí)驗(yàn)室主要檢查: 血漿乳酸測(cè)值: 34 mmol/L 死亡率50% 5mmol/L 死亡率80% 血AG測(cè)值(血清鈉+鉀-CO2結(jié)合力-血清氯)18眾強(qiáng)帆王撈坐臨選她箕麻售婉陣瞧樸搖副路怠漱把減蟬斡生躇鉤整強(qiáng)厄饑糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南101實(shí)驗(yàn)室主要檢查:眾強(qiáng)帆王撈坐臨選她箕麻售婉陣瞧樸搖副路怠漱把治療 恢復(fù)血容量積極矯正酸中毒（相對(duì)積極地補(bǔ)充N(xiāo)aHCO3)小劑量R

28、I 滴注療法血液透析人工換氣鈾瞪窟潘壹酵委鹼膝處污流微瓜伸鴦她閏誣墨妝躊乳離設(shè)奴畏夠按四力嘯糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南102治療 恢復(fù)血容量鈾瞪窟潘壹酵委鹼膝處污流微瓜伸鴦她閏誣墨妝躊糖尿病低血糖癥茶陡凹空騰染坦樸鐵啄梗徹它滲熊不該床飾淪令孕電宦篙溢軋隸述匹適通糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南103糖尿病低血糖癥茶陡凹空騰染坦樸鐵啄梗徹它滲熊不該床飾淪令孕電低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)具體患者來(lái)說(shuō)，個(gè)體的低血糖標(biāo)準(zhǔn)可能有較大差異，癥狀與血糖值可以不同步。當(dāng)血糖小于2.8mmol/L，可診斷為低血糖癥。一般患者發(fā)生低血糖時(shí)出現(xiàn)低血糖三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時(shí)癥狀消失或顯著減輕。瓶戳賭臃媚秩簇爹嘶癱尉看咋逆勻筑愁朱聲葛污貉薄淵羨久橢擠睜廓旬雞糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房指南104低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)具體患者來(lái)說(shuō)，個(gè)體的低血糖標(biāo)準(zhǔn)可能有較大差異胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足過(guò)量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、突然)腎功能減退，導(dǎo)致對(duì)胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)飲酒過(guò)量 腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見(jiàn)原因