糖尿病病人的護(hù)理6課件

1、 糖尿病的護(hù)理 內(nèi) 一 科糖尿病病人的護(hù)理61內(nèi) 一 科糖尿病病人的護(hù)理61據(jù)WHO估計(jì)，全球超過2.3億糖尿病患者,預(yù)測(cè)到2025年上升到3億我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者4千萬，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國(guó)）糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負(fù)擔(dān)重，威脅人類健康 糖尿病病人的護(hù)理62據(jù)WHO估計(jì)，全球超過2.3億糖尿病患者,預(yù)測(cè)到2025年上一、概念定義：糖尿病（diabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織

2、結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。糖尿病病人的護(hù)理63一、概念定義：糖尿?。╠iabetes mellitus）二、糖尿病的分類1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病病人的護(hù)理64二、糖尿病的分類1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病病人的護(hù)(一)1型糖尿病：約占510%DM病人，主要與自身免疫有關(guān)。相對(duì)特征：發(fā)病年齡較輕；起病較急，癥狀明顯；有酮癥酸中毒傾向；對(duì)胰島素敏感。糖尿病病人的護(hù)理65(一)1型糖尿病：約占510%DM病人，主要與自身免疫有關(guān)（二）2型糖尿病：約占9095%，發(fā)病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對(duì)特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)很少

3、有酮癥酸中毒多成年發(fā)病 對(duì)胰島素不敏感糖尿病病人的護(hù)理66（二）2型糖尿病：約占9095%，發(fā)病率與胰島素抵抗和分泌（三）其他特殊類型糖尿病 (四)妊娠糖尿病糖尿病病人的護(hù)理67（三）其他特殊類型糖尿病糖尿病病人的護(hù)理67三. 病因、發(fā)病機(jī)制 （一）1型糖尿?。?1.遺傳因素 2.環(huán)境因素 3.自身免疫因素糖尿病病人的護(hù)理68三. 病因、發(fā)病機(jī)制糖尿病病人的護(hù)理68（二）2型糖尿病 1.遺傳因素 2.環(huán)境因素 3.胎兒和嬰兒期低體重糖尿病病人的護(hù)理69（二）2型糖尿病糖尿病病人的護(hù)理69誘發(fā)危險(xiǎn)因素:糖尿病病人的護(hù)理610誘發(fā)危險(xiǎn)因素:糖尿病病人的護(hù)理610五、臨床表現(xiàn)糖尿病病人的護(hù)理611五

4、、臨床表現(xiàn)糖尿病病人的護(hù)理611臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高糖尿病病人的護(hù)理612臨床表現(xiàn)糖尿病病人的護(hù)理612 糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥（二）并發(fā)癥糖尿病病人的護(hù)理613 糖尿病酮癥酸中毒慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變急性并發(fā)癥1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)糖尿病病人

5、的護(hù)理6141型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)糖尿病病人的護(hù)理614六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定： 腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到810mmol/L，尿糖陽性。 陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測(cè)定： 正常空腹血糖范圍為3.96.1mmol/L。 空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖大于11mmol/L 是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情 和控制情況。 糖尿病病人的護(hù)理615六、實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病病人的護(hù)理6153.葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少

6、于150g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過75g。方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250-300ml水中，于35min內(nèi)服下，服后60、120min 取靜脈血測(cè)葡萄糖。糖尿病病人的護(hù)理6163.葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖11.1mmol/L (200mg/dl ),可以確診2.糖尿病癥狀+空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，可以確診3.糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值 11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測(cè)一

7、次，予以證實(shí)，診斷才能成立! 糖尿病病人的護(hù)理617糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖11.1mmo術(shù)語解釋：1.空腹：指810小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)7.7mmol/L(6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食1015g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)； 血糖5.6mmol/L則需進(jìn)食3

8、0g 碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。糖尿病病人的護(hù)理636運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情糖尿病病人的護(hù)理6372.預(yù)防意外發(fā)生：糖尿病病人的護(hù)理637口服降糖藥物護(hù)理 1.觀察藥物不良反應(yīng) 2.觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。 3.指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐糖尿病病人的護(hù)理638口服降糖藥物護(hù)理 1.觀察藥物不良反應(yīng) 糖尿病病人的護(hù)理6藥

9、物不良反應(yīng)磺脲類低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹 。餐前半小時(shí)服 非磺脲類三餐前服 ,不進(jìn)餐不服藥雙胍類主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用糖尿病病人的護(hù)理639藥物不良反應(yīng)磺脲類低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物 1.低血糖反應(yīng)與劑量過大、運(yùn)動(dòng)過度、飲食失調(diào)有關(guān) 交感神

10、經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。 腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡 觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)糖尿病病人的護(hù)理640觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)糖尿病病人的護(hù)理640糖尿病病人的護(hù)理641糖尿病病人的護(hù)理641處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40 100ml，必要時(shí)可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2.局部過敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀3.注射局部脂肪營(yíng)養(yǎng)不良其它：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等糖尿病病人的護(hù)理642處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40健康教育指導(dǎo)：自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力技能：監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、注射胰島素知識(shí)：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥指導(dǎo)家屬：了解DM知識(shí)、協(xié)助病人的治療定期復(fù)診攜帶糖尿病卡片，以備急需糖尿病病