糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用課件

1、腎病綜合征應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的原則糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用1腎病綜合征應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的原則糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的定義糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇（cortisol），具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用2糖皮質(zhì)激素的定義糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，G糖皮質(zhì)激素治療NS的主要作用：抑制炎癥抑制免疫抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌 糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用3糖皮質(zhì)激素治療NS的主要作用：糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理

2、應(yīng)用3 腎上腺皮質(zhì)激素的分類 按作用時(shí)間分類 短效藥物 氫化可的松 作用時(shí)間8-12h 中效藥物 潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍 作用時(shí) 間12-36h。 長(zhǎng)效藥物 地塞米松 作用時(shí)間36-54h 給藥途徑 口服、注射、吸入、局部外用糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用4 腎上腺皮質(zhì)激素的分類糖皮質(zhì)激素臨床常用各種糖皮質(zhì)激素特點(diǎn)劑型半衰期抗炎能力水鈉潴留等效劑量考的松8-12h0.81.025mg氫可的松8-12h1.01.020mg潑尼松12-36h3.50.85mg潑尼松龍12-36h40.85mg甲潑尼龍12-36h54mg地塞米松36-54h300.75mg糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用5臨床常用各種

3、糖皮質(zhì)激素特點(diǎn)劑型半衰期抗炎能力水鈉潴留等效劑量 腎病綜合癥的病理類型 1、微小病變腎?。∕CD） 2、系膜增生性腎炎 3、IgA腎病 4、局灶節(jié)段性腎?。‵SGS） 5、膜性腎病 （MN） 必須聯(lián)合細(xì)胞毒類藥物類型糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用6 腎病綜合癥的病理類型 微小病變 （MCD）對(duì)激素治療反應(yīng) 激素敏感型 激素依賴型 激素抵抗型糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用7 微小病變 （MCD）對(duì)激素治療反應(yīng)糖皮質(zhì)激素在腎 激素敏感型 單次發(fā)病，治療后迅速緩解（2-12周） 復(fù)發(fā) 頻繁復(fù)發(fā) 6個(gè)月2次 1年 3次糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用8 激素敏感型糖 激素依賴型 激素有效 激素減藥過程中復(fù)發(fā) 停用激

4、素兩周復(fù)發(fā)糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用9 激素依賴型糖皮 激素抵抗型 激素治療無效 強(qiáng)的松1mg/kg/d治療或甲潑尼松龍0.8mg/kg/d治療后兒童8周、 成人12周 腎病綜合癥仍持續(xù)存在。 糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用10 激素抵抗型應(yīng)用激素治療的原則1、起始要足量：潑尼松1mg/Kg /d ，口服8-12周，一般40-60mg/d ，清晨頓服。兒童用量為每日12mg/kg，年齡越小，用量越大，但激素的每日用量不宜超過80mg。激素的應(yīng)用以7時(shí)左右餐后清晨頓服為好糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用11應(yīng)用激素治療的原則1、起始要足量：潑尼松1mg/Kg /d 應(yīng)用激素治療的原則2、緩慢減藥：足量治療

5、后 每?jī)芍軠p10% ，20mg/d后更慢。使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療8-12周后，不論治療效果是否好均應(yīng)減量，每12周減少原劑量的10%，成人通常每次減5mg。逐步將激素減至小劑量，糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用12應(yīng)用激素治療的原則2、緩慢減藥：足量治療后 每?jī)芍軠p10% 應(yīng)用激素治療的原則3、維持用藥要久：以最小劑量長(zhǎng)期維持，5-10mg/d持續(xù)半年到一年或更久。糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用13應(yīng)用激素治療的原則3、維持用藥要久：以最小劑量長(zhǎng)期維持，5- 根據(jù)病理類型制訂免疫治療方案糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用14 糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用141.微小病變腎病糖皮質(zhì)激素對(duì)微小病變腎病治療效果較好。

6、推薦潑尼松（龍）口服60 mg/d(最多不超過80 mg/d)，第一次復(fù)發(fā)者，可仍單用足量糖皮質(zhì)激素；頻繁復(fù)發(fā)者，則糖皮質(zhì)激素加用免疫抑制劑。 糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用151.微小病變腎病糖皮質(zhì)激素對(duì)微小病變腎病治療效果較好。推薦潑.局灶節(jié)段性腎小球硬化單純糖皮質(zhì)激素治療療效常有限，且起效較慢，建議把足量糖皮質(zhì)激素（1 mgkg-1d-1或60mg/d）持續(xù)使用34個(gè)月作為一線治療方案，超過6個(gè)月無效者稱為糖皮質(zhì)激素抵抗。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)副反應(yīng)，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于糖皮質(zhì)激素依賴或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，需加用免疫抑制劑治療。糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用16.局灶節(jié)段性腎小球硬化單純糖皮質(zhì)激素治療療效

7、常有限，且起效.膜性腎病特發(fā)性膜性腎病約占成人腎病綜合征的30， 其中40%50病變呈良性進(jìn)展，25有自愈傾向，約25進(jìn)展至終末期腎病。一般主張嚴(yán)重腎病綜合征或腎功能減退時(shí)使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑。糖皮質(zhì)激素劑量為潑尼松（龍）1 mgkg-1d-1，如治療獲得完全或部分緩解，則糖皮質(zhì)激素酌情減量并維持，總療程至少612個(gè)月。糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用17.膜性腎病特發(fā)性膜性腎病約占成人腎病綜合征的30， 其中.膜增生性腎小球腎炎：也稱為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，目前無統(tǒng)一治療方案且糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的療效也不肯定。但糖皮質(zhì)激素治療對(duì)改善以內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積為特征的I型膜增生性腎小球腎炎患者的腎功能有效，尤其對(duì)兒童患者有效。糖皮質(zhì)激素在腎臟病合理應(yīng)用18.膜增生性腎小球腎炎：也稱為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，目前.系