經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理-課件

1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理腎結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi),腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位,其他任何部位的結(jié)石都能夠原發(fā)于腎臟,輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟,而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直截了當(dāng)損傷腎臟,因此早期診斷和治療特別重要。腎結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞、病因腎結(jié)石有特別多發(fā)病原因,首先能夠確定的是腎結(jié)石的發(fā)生和飲水有著緊密的關(guān)系。結(jié)石的發(fā)生,也有估計(jì)與病人的其它疾病有關(guān)系,如有甲狀旁腺亢進(jìn)的患者腎結(jié)石發(fā)生的機(jī)會(huì)就高。 結(jié)石的發(fā)生還與職業(yè)有關(guān)

2、,如煉鋼工人,平日里出汗特別多,就容易出現(xiàn)結(jié)石。發(fā)生腎結(jié)石,與飲食關(guān)系緊密,如吃菠菜、楊梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆腐等容易促使雜質(zhì)在尿中沉積的食品。 假如單純的補(bǔ)鈣而不運(yùn)動(dòng),也易生成結(jié)石。 病因腎結(jié)石有特別多發(fā)病原因,首先能夠確定的是腎結(jié)石的發(fā)生和臨床表現(xiàn)血尿、疼痛。腎絞痛。鏡下血尿。 尿頻、尿痛。 無(wú)尿。 臨床表現(xiàn)血尿、疼痛。輔助檢查尿常規(guī)檢查:主要確定有無(wú)感染,以及感染的具體情況。 X線檢查:通過(guò)X線檢查,目的是確定結(jié)石的特點(diǎn)及解剖形態(tài),確定合適的治療方法。 B超:能顯示結(jié)石的特別聲影,也能評(píng)價(jià)由腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水所引起的腎包塊或腎實(shí)質(zhì)萎縮等,更可發(fā)現(xiàn)x線檢查不能顯示的小

3、結(jié)石。在結(jié)石的檢查中也是最常用的一種檢查方法。 內(nèi)窺鏡檢查:包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查3種 。 輔助檢查尿常規(guī)檢查:主要確定有無(wú)感染,以及感染的具體情況。治療原則對(duì)癥治療:解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎、中藥治療。 排石治療:結(jié)石直徑1、0厘米,腎功能好,無(wú)合并感染,病程短,能活動(dòng)的患者選用。 溶石治療:服用藥物,大量飲水,調(diào)節(jié)尿液ph值,控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。 體外震波碎石術(shù)。 經(jīng)皮腎鏡取石,體外碎石術(shù)。 手術(shù)切開取石治療:依照不同病情選用腎盂切開取石術(shù),腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù),腎部分切除術(shù),腎切除術(shù),腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。治療原則對(duì)癥治療:解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎、中藥

4、治療。 經(jīng)皮腎鏡(PCNL)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分,在治療上尿路結(jié)石方面,與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法,已完全改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法,能夠使90%以上腎結(jié)石能夠免除開放性手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡(PCNL)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手PCNL的優(yōu)點(diǎn)是:能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石;可一次將結(jié)石擊碎、當(dāng)時(shí)全部取出;操作能夠隨時(shí)停止、分期進(jìn)行。PCNL的優(yōu)點(diǎn)是:能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石;可一次將結(jié)石擊手術(shù)方式在全麻下,病人取截石位,行患側(cè)輸尿管逆行插管注水造成人

5、工腎盂積水。在B超引導(dǎo)下依照結(jié)石位置將腎穿刺針穿入腎盞,置人安全導(dǎo)絲,先后用筋膜擴(kuò)張器和金屬擴(kuò)張器由F8擴(kuò)張至F21,再將經(jīng)皮腎鏡鏡鞘(F20、8)置入腎集合系統(tǒng),插入安全導(dǎo)絲,用Olympus腎鏡(F20)通過(guò)鏡鞘進(jìn)入腎盞找到結(jié)石。將碎石探針抵住結(jié)石,直截了當(dāng)進(jìn)行碎石。反復(fù)碎石并吸凈結(jié)石后從尿道口拔出輸尿管內(nèi)導(dǎo)管,經(jīng)腎造瘺口置入F6雙J管,鏡下觀察雙J管留在腎孟內(nèi)的位置和長(zhǎng)度。確認(rèn)雙J管遠(yuǎn)端確實(shí)達(dá)到膀胱內(nèi),再留置F16腎造瘺管。 手術(shù)方式在全麻下,病人取截石位,行患側(cè)輸尿管逆行插管注水造成術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理評(píng)估患者的健康狀況術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理患者普遍對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮、緊張等不

6、良心理反應(yīng),對(duì)PCNL和EMS不了解,擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù),針對(duì)些心理特點(diǎn),我們給患者耐心講解腎結(jié)石的手術(shù)方式,PCNL和EMS的優(yōu)越性,介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn),說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題,請(qǐng)差不多行該類手術(shù)的患者介紹體會(huì),消除患者的思想顧慮,使其愉快地接受治療和護(hù)理,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康教育,增加與病人溝通的時(shí)間,使病人了解手術(shù)方式。重點(diǎn)指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng),鼓舞病人消除顧慮,以良好心態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)還應(yīng)該使病人了解此手術(shù)并非無(wú)創(chuàng)傷手術(shù),仍需做13 cm的切口,術(shù)后腰部留置引流管,會(huì)造成一些不適 。心理護(hù)理患者普遍對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮、緊張等不良心

7、理反應(yīng),對(duì)評(píng)估患者的健康狀況所有病例均按入院評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,對(duì)患者存在或潛在的健康問題進(jìn)行診斷,重點(diǎn)解決手術(shù)相關(guān)問題,對(duì)合并高血壓、冠心病、糖尿病者先內(nèi)科治療糾正后再行手術(shù)治療,對(duì)有泌尿系急性感染者應(yīng)先控制感染再行手術(shù)。 評(píng)估患者的健康狀況所有病例均按入院評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1)、查血檢尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血時(shí)間,血糖化驗(yàn)及胸片、心電圖,了解重要器官功能,掌握手術(shù)指征;2)、常規(guī)行B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查,必要時(shí)行逆行插管造影檢查明確結(jié)石部位,結(jié)石造成尿路梗阻的程度,結(jié)石以上積水程度及腎臟功能狀況等;3)、了解患者是否服用阿司匹林等抗凝藥,若有

8、應(yīng)在術(shù)前2周停藥;對(duì)有吸煙史的老年患者做肺功能檢查;高血壓、糖尿病病人應(yīng)將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。4)、對(duì)有吸煙喝酒習(xí)慣的勸其戒煙戒酒,并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能鍛煉;5)、為防止肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生而致使手術(shù)中斷,術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,增加肺活量,改善肺功能,方法是有效咳嗽訓(xùn)練。6)、做好腕帶標(biāo)識(shí),入院時(shí)常規(guī)為病人右前臂佩戴腕帶,腕帶上標(biāo)注:病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、診斷、手術(shù)部位等信息,術(shù)晨再次確認(rèn)病人信息,幸免手術(shù)病人、手術(shù)部位錯(cuò)誤。7)、做好備血、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,做好皮膚及腸道準(zhǔn)備;8)、術(shù)晨取下假牙、發(fā)夾等飾品;術(shù)前指導(dǎo)穿好手術(shù)衣;9)、遵醫(yī)囑使

9、用術(shù)前針。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1)、查血檢尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血時(shí)控制及預(yù)防感染 活動(dòng)性尿路感染是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的禁忌。因此,圍手術(shù)期需遵醫(yī)囑留取尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),并使用抗生素控制感染。術(shù)前常規(guī)靜脈使用抗生素能夠降低術(shù)中、術(shù)后腎反流性感染,防止術(shù)后敗血癥發(fā)生?？刂萍邦A(yù)防感染 活動(dòng)性尿路感染是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的禁忌。因此,圍術(shù)中配合消毒鋪巾 常規(guī)消毒后,除覆蓋無(wú)菌巾外,其上鋪蓋腦科手術(shù)巾,使操作過(guò)程中灌洗液流出后進(jìn)入其下部收集袋中,幸免病人身體長(zhǎng)時(shí)間與灌洗液接觸,確保手術(shù)順利進(jìn)行。灌洗液管理術(shù)中為保持術(shù)野清楚,需 大量的脈沖灌洗液,灌洗液流入腎臟周圍組織時(shí)會(huì)被機(jī)體吸收,假如吸收的灌洗液量大,容易造成

10、水中毒。應(yīng)選用加熱至37 左右的生理鹽水作灌洗液,以減少機(jī)體溫度的過(guò)度下降,防止病人寒顫。隨時(shí)調(diào)節(jié)脈沖灌洗液的流量和壓力,使流量保持在200400 mL/min,壓力保持在1530 kPa。術(shù)中配合消毒鋪巾術(shù)后護(hù)理病情觀察飲食護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理重要管道的護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出院指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理病情觀察一、緊密觀察病情變化全麻清醒后返回病房,去枕平臥8小時(shí),頭偏向一側(cè),以防嘔吐物引起窒息。及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中腎臟穿刺部位及出血情況,出血量多者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。24h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度,并做好詳細(xì)記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓下降,心率增快時(shí),

11、應(yīng)調(diào)快輸液速度,及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予患者吸氧,妥善固定各引流管,保持引流通暢,防滑脫、受壓。緊密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。 一、緊密觀察病情變化全麻清醒后返回病房,去枕平臥8小時(shí),頭偏心理護(hù)理掌握患者術(shù)后的心理變化,在經(jīng)歷了手術(shù)后,患者會(huì)因疼痛和不適而產(chǎn)生新的焦慮與不安,護(hù)士應(yīng)依照需要對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)和心理護(hù)理,使其積極配合術(shù)后治療及護(hù)理。安慰患者,創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,讓病人能得到充分休息,合理安排睡眠時(shí)間,有利于疾病的康復(fù)。 心理護(hù)理掌握患者術(shù)后的心理變化,在經(jīng)歷了手術(shù)后,患者會(huì)因疼痛腎造瘺管的護(hù)理:腎造瘺管應(yīng)妥善固定、引流通暢、定時(shí)擠壓,防止小血塊和殘余結(jié)石堵塞

12、腎造瘺管;必要時(shí),用生理鹽水510ml小劑量低壓沖洗,保持引流通暢。嚴(yán)格記錄24h腎造瘺管引流量,嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性狀。定時(shí)更換引流袋。拔管前夾管2448小時(shí),觀察有無(wú)腹脹不適拔管后應(yīng)健側(cè)臥位,觀察敷料,必要時(shí)及時(shí)更換,保護(hù)好皮膚。 腎造瘺管的護(hù)理:腎造瘺管應(yīng)妥善固定、引流通暢、定時(shí)擠壓,防止留置導(dǎo)尿的護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管,注意導(dǎo)尿管引流的顏色和保持導(dǎo)尿管的通暢,如有凝血塊堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗疏通或更換導(dǎo)尿管。尿道口每天用0、5%碘伏棉球擦拭23次,及時(shí)清除尿道外口的分泌物,一般術(shù)后46 d拔除導(dǎo)尿管; 留置導(dǎo)尿的護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管,注意導(dǎo)尿管引流的顏色和保并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、 血尿

13、與擴(kuò)張通道時(shí)損傷腎皮質(zhì)內(nèi)的血管、碎石過(guò)程中損傷了黏膜血管等有關(guān),一般在23天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清?？蓢诨颊叨囡嬎?加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理,給予止血抗炎補(bǔ)液的治療后,大部分血尿癥狀可消失。如出現(xiàn)鮮紅色血尿應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理,同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏情況,嚴(yán)密觀察腎造瘺管及保留尿管引流液的量、色、性狀,并做好記錄。手術(shù)后710天易出現(xiàn)繼發(fā)性出血,主要是感染、假性動(dòng)脈瘤或炎性肉芽腫所引發(fā)。術(shù)后積極止血和抗炎對(duì)一般出血能夠控制,對(duì)活動(dòng)性出血可夾閉造瘺管2 h再開放,多數(shù)患者能夠止血,仍有活動(dòng)性出血可再行夾閉46 h再開,對(duì)反復(fù)出血可行腎動(dòng)脈栓塞治療。本組患者無(wú)一例行動(dòng)脈栓塞止血。 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、 血尿 與擴(kuò)張通道時(shí)損傷腎皮質(zhì)內(nèi)的血并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 2、全身或腎周感染: 應(yīng)觀察體溫有無(wú)發(fā)