膏方在治未病臨床實(shí)踐中的運(yùn)用體會(huì)課件

1、 熱烈祝賀安徽省治未病專業(yè)委員會(huì)成立！膏方在治未病臨床實(shí)踐中的運(yùn)用體會(huì)解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）遠(yuǎn)程會(huì)診中心安徽省濟(jì)仁國(guó)醫(yī)大師研究院院長(zhǎng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)教授朱長(zhǎng)剛博士后2013年6月20 1.治未病的含義與方法 2.膏方的淵源及現(xiàn)狀 3.膏方的制作方法 4.膏方的處方原則 5.膏方的服用方法、注意事項(xiàng) 6.膏方的臨床應(yīng)用體會(huì) 目 錄一、治未病的含義與方法1.黨和政府高度重視吳儀副總理、陳竺部長(zhǎng)、王國(guó)強(qiáng)局長(zhǎng)都對(duì)治未病發(fā)表了講話王國(guó)強(qiáng)局長(zhǎng)指出“治未病”的四點(diǎn)意義：是服務(wù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局的需要 醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)、慢病經(jīng)費(fèi)的逐年攀升、老齡化社會(huì)的壓力。是滿足廣大人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求的需要 經(jīng)濟(jì)的發(fā)

2、展，使人民群眾對(duì)于保障健康、預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量乃至生命質(zhì)量的需求正日益增長(zhǎng)。是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要 現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩⑿睦?、社?huì)和環(huán)境相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式，已由治“已病之人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸挝床≈恕薄Ｊ侵嗅t(yī)藥自身發(fā)展的需要 中醫(yī)“治未病”工作的開展，必將使中醫(yī)藥“治未病”理論和技術(shù)得到全面繼承，并在實(shí)踐中不斷豐富和發(fā)展。國(guó)家中醫(yī)局在北京釣魚臺(tái)國(guó)賓館組織召開了多次“治未病”高峰論壇 素問刺熱篇： “肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！?靈樞經(jīng)逆順篇 “上工刺其未生者也；其次，刺其

3、未盛者也；其次，刺其已衰者也。下工，刺其方襲者也故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也”。 1.漢張仲景：在金匱要略中提出“上工治未病，何也？夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，成為指導(dǎo)“治未病”的一大法則。 2.唐孫思邈：強(qiáng)調(diào)“ 上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，將醫(yī)學(xué)的功能區(qū)分為上、中、下三個(gè)層次。 3.元朱丹溪：在丹溪心法有“不治已病治未病”的專論，將“治未病”作為重要內(nèi)容進(jìn)行深入研究。丹溪心法：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先，蓋疾成而后藥者，徒勞而已。” 4.清葉天士：提出“ 先安未受邪之地”的預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)采取主動(dòng)措施防變于先的重要意義。2.2歷代醫(yī)

4、家關(guān)于治未病的論述性別組成年齡組成接受治未病服務(wù)的性別年齡組成 治未病的傳統(tǒng)方法廣東省中醫(yī)院治未病“傳統(tǒng)療法”什么是膏方 膏者，澤也。在正韻博雅解釋為“潤(rùn) 澤” 。近代名醫(yī)秦伯未在膏方大全中指出；“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥”。 膏方，又稱膏滋方。膏方是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)、辨證施治為基礎(chǔ)，運(yùn)用中藥飲片、滋補(bǔ)品以及食品等為主要原料，經(jīng)浸泡、煎煮、濃縮、收膏、涼膏等工序而熬制成的膏類制劑。 二、膏方的淵源與發(fā)展現(xiàn)狀 什么是膏方膏方具體的含義如指性質(zhì)：以油脂為膏如指形態(tài)：以凝而不固為膏如指口味：以甘美滑膩為膏如指內(nèi)容：以物之精粹為膏如指作用：以潤(rùn)澤滋養(yǎng)為

5、膏 膏方的淵源1.起源于漢唐：膏方在我國(guó)有近兩千年的悠久歷史，起于漢唐，黃帝內(nèi)經(jīng)中有豕膏、馬膏的記載；東漢張仲景金匱要略中大烏頭膏、豬膏發(fā)煎的記載。唐代孫思邈備急千金要方中個(gè)別“煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如“蘇子煎”等共40多部，王燾外臺(tái)秘要有“煎方六首”。2.流行于宋朝：宋朝膏劑已很流行，用途日趨廣泛，如南宋洪氏集驗(yàn)方收載的瓊玉膏，沿用至今，同時(shí)膏方中含有動(dòng)物類藥的習(xí)慣也流傳下來；圣濟(jì)總錄栝蔞根膏，這是膏方治養(yǎng)結(jié)合的先河。3.成熟于明清：明宏基攝生總要“龜鹿二仙膏”、龔?fù)①t壽世保元“茯苓膏”以及張景岳的“兩儀膏”等。清代膏方在宮廷十分盛行，如慈禧光緒醫(yī)方選議有內(nèi)服膏滋方近30首。膏方的種類

6、膏 方膏方的基本成分1、 中藥飲片2、 細(xì)料藥（精料藥/貴重藥）4 、膠類藥5 、糖類及其他輔料3 、輔料三、膏方的制作工藝膏方制備全過程 四、膏方的處方原則1.辨證施膏，整體調(diào)理 專業(yè)醫(yī)生所開具的膏方，一人一方，一方一膏，針對(duì)性強(qiáng)。 不同人群，因年齡、性別、勞逸、起居環(huán)境、稟賦等而有體質(zhì)上的差異。 醫(yī)生根據(jù)患者不同體質(zhì)特點(diǎn)和病情不同癥狀、體征進(jìn)行詳細(xì)診查與辨證，從整體出發(fā)，辨證施膏，充分體現(xiàn)了以人為本的特點(diǎn)，所以膏方又稱為個(gè)體化的保健品。膏方的處方原則2.扶正補(bǔ)虛，調(diào)治兼施 明清以后，膏方應(yīng)用逐漸偏重于補(bǔ)益養(yǎng)生，其次才是在慢病調(diào)控中的應(yīng)用。 補(bǔ)益藥物是膏方的主要組成部分，是膏方處方中的主體君

7、藥。 祛邪藥物是膏方的次要輔助部分，是醫(yī)生兼顧患者或客個(gè)體的既往病史及現(xiàn)病史，在補(bǔ)益的基礎(chǔ)上配伍理氣祛痰、活血化瘀、清熱解毒、破結(jié)消積等祛邪療疾的藥物。膏方的處方原則4.開膏季節(jié) 主要是根據(jù)膏方的用途決定： 1.養(yǎng)生進(jìn)補(bǔ)膏方，冬季服用：服用時(shí)間多由冬至前一周至立春結(jié)束。冬天為封藏季節(jié)，滋補(bǔ)為主的膏方容易被機(jī)體吸收儲(chǔ)藏，所以冬令是進(jìn)補(bǔ)的最佳季節(jié)。 2.慢病調(diào)理或治療性膏方，一年四季皆可服用：有慢性病需要服用膏方者，一年四季皆可服用，不必拘泥于冬季。進(jìn)補(bǔ)原則 胃以喜為補(bǔ) 寓通于補(bǔ) 藥補(bǔ)不如食補(bǔ)作用有三： 祛除內(nèi)外邪氣； 調(diào)理好脾胃；試探性進(jìn)補(bǔ)。為下一步開好膏方，選擇好針對(duì)性更強(qiáng)的藥物做好準(zhǔn)備。因人

8、而宜，辨證施治，一人一方，一方一膏。根據(jù)自身病情或調(diào)補(bǔ)需要選擇。定制膏方預(yù)約時(shí)間服用開路藥預(yù)約時(shí)間選擇醫(yī)生開膏方步驟膏方病案，一般有三部分組成，先是詳細(xì)的辨證分析，治法；中間是方藥，一般藥有40多味；最后是服法、注意事項(xiàng)。五、膏方的服法及注意事項(xiàng)膏方的服用方式 噙化：亦稱“含化”，將膏方含在口中，讓藥慢慢在口中含化，慢慢咽下，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。 沖服：取適量膏方，放在杯中，將白開水沖入攪勻，使之溶化，服下。 調(diào)服：膠質(zhì)粘稠難化的膏方，可加黃酒或湯藥或開水，用碗、杯隔水燉熱，調(diào)勻后服下。膏方的服用時(shí)間 1.飯前服：一般在飯前30 60分鐘時(shí)服藥，調(diào)理胃腸道疾病宜飯前服。

9、2.飯后服：一般在飯后15 30分鐘時(shí)服藥，病在上焦（心肺），欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。 3.睡前服：一般在睡前15 30分鐘時(shí)服用。補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的膏方宜睡前服。 4.空腹服：本草經(jīng)“病在四肢血脈者，宜空腹而在旦”，其優(yōu)點(diǎn)是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補(bǔ)益藥，宜空腹服。膏方的服用劑量 膏方服用劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重、病人體質(zhì)強(qiáng)弱等情況而決定。一般每日2次，每次服用1湯匙（約20克左右） A.病情較重、體質(zhì)較強(qiáng)的人，劑量可以稍大； B.病情較輕、老年人、婦女兒童，用量宜小。 C.有滋補(bǔ)作用，藥性較平的膏方，用量可大些； D.藥性劇烈的

10、膏方，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加。膏方的不良反應(yīng) 1.病情出現(xiàn)被動(dòng)或反復(fù)； 2.出現(xiàn)食欲不振、胸悶、腹脹、腹瀉等消化系 統(tǒng)癥狀； 3.出現(xiàn)上火現(xiàn)象； 4.失眠、多夢(mèng)、興奮、多汗； 5.過敏反應(yīng)； 6.小兒性早熟。服用膏方的注意事項(xiàng) 服膏方最好不要同時(shí)喝咖啡、 飲濃茶、 吃蘿卜。 在服用膏方時(shí)，如遇感冒發(fā)熱、 咳嗽外感 婦女經(jīng)期 宜暫停服用。六、膏方的臨床用藥體會(huì)*辨證與辨病相結(jié)合 望聞問切、四診合參 辨證 實(shí)驗(yàn)室、影像等檢查 辨病*重視提高免疫力和促進(jìn)微循環(huán)的藥物 玉屏風(fēng)散、四物湯*充分運(yùn)用現(xiàn)代病理生理與現(xiàn)代藥理研究成果 任何一種藥物的治療效果都是建立在藥理與病理的契合上； 單味藥的藥理研究 復(fù)

11、方藥理研究*處方禁忌 十八反、十九畏 有礙胃氣的藥物 重：石頭類、貝殼類等； 寒：黃連、黃芩、黃柏等 腥：蟲類藥等 膩：熟地、玄參、鱉甲等開路方的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn) 蒼術(shù) 化濕 砂仁、神曲 健脾 人參 先吃須 品味試探膏方在治未病臨床的應(yīng)用 1.膏方養(yǎng)生：冬季進(jìn)補(bǔ)，春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰。 2.亞健康干預(yù)：疲勞、黃褐癍、失眠、焦慮、便秘、關(guān)節(jié)疼痛、偏頭痛、性功能低下等。 3.慢病控制：腫瘤、不孕不育、哮喘、慢性胃炎、慢性腎炎、慢性前列腺炎、高血壓、高血脂等。 4.康復(fù)患者：術(shù)后、大病重病后，由于手術(shù)創(chuàng)傷耕傷氣血，身體虛弱；產(chǎn)后失血過多、惡露未盡等，可根據(jù)辨證施治，服用膏方調(diào)理。疲勞疲勞軀體性疲勞腦性疲勞心理

12、性疲勞主要表現(xiàn)：活動(dòng)量降低、身體困乏、疲憊無力、動(dòng)則氣喘、休息后也不能緩解。主要表現(xiàn)頭昏眼花、注意力不集中、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、看書看了一大段卻不明白其中意思等。主要表現(xiàn)：感到活得累，煩躁、多疑、焦慮、失眠、忐忑不安、逃避工作、社交活動(dòng)減少等。金匱要略婦人雜病脈證并治第二十二婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草（三兩） 小麥（一升） 大棗（十枚）發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。傷寒論 梔子十四個(gè)（擘）香豉四合（綿裹） 失眠的食療方食療經(jīng)驗(yàn)方：梔子200、香豉150、浮小麥300、大棗（酸棗仁）150、淡竹葉90、甘草60。 另加：蜂蜜300克收膏。酒精性脂肪肝痰飲內(nèi)停：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”溫膽湯與苓桂術(shù)甘湯肝膽濕熱：龍膽瀉肝湯氣滯血瘀：疏肝健脾、化瘀散結(jié)常用藥物：澤瀉、車前子、虎杖、龍膽草、赤芍、當(dāng)歸、葛根、決明子、山楂、黃精、枸杞、丹參、參三七、柴胡、郁金、姜黃、枳殼、香附等。黃褐斑的食療方膏美人 黃精150、枸杞150、白芷120、白杏仁120、白茯苓150、淮山藥150、百合150、郁李仁120、酸棗仁150、桃花60、蒺藜花150、甘