精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、病例某女，40歲，患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，說(shuō)其老公的爺爺（已故）在她面前出現(xiàn)。易激惹，亂發(fā)脾氣，亂打人，亂罵人，伴自語(yǔ)，有時(shí)對(duì)空大罵，象對(duì)某人吵架。有時(shí)會(huì)說(shuō)“誰(shuí)在外面說(shuō)話”，并做傾向狀。伴懷疑，懷疑有人要打她，病后半年余家人送去醫(yī)院治療。好轉(zhuǎn)后出院，在家自行服藥，其間病情曾多次反復(fù)而住院。病來(lái)漸變懶散，娛樂(lè)興趣下降，不注意個(gè)人衛(wèi)生。精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/20221病例精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/3/20221教學(xué)目標(biāo)掌握精神分裂癥定義、癥狀、臨床分型、治療原則和預(yù)后。掌握精神分裂癥的護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉患者軀體、心理、社會(huì)功能及行為方面的護(hù)理。了解精神分裂

2、癥護(hù)理評(píng)價(jià)。精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/20222教學(xué)目標(biāo)掌握精神分裂癥定義、癥狀、臨床分型、治療原則和預(yù)后。精神分裂癥精神分裂癥預(yù)后治療分型臨床表現(xiàn)定義護(hù)理精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/20223精神分裂癥預(yù)后治療分型臨床表現(xiàn)定義護(hù)理精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)定義是一組病因未明的重性精神疾病具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)自身知、情、意不協(xié)調(diào)和人格解體等“分裂”癥狀為主要特征精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/20224定義精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/3/20224臨床表現(xiàn)前驅(qū)階段發(fā)展階段后期階段精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/20225臨床表現(xiàn)精神分裂癥

3、患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/3/20225穩(wěn)定的人格特征變化焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、失眠、疲勞不可理解的行為和語(yǔ)言性格改變類神經(jīng)癥癥狀語(yǔ)言和行為變化前驅(qū)階段精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/20226穩(wěn)定的人格特征變化焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、失眠、疲勞不可理解的 思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙被動(dòng)體驗(yàn) 情感淡漠、情感倒錯(cuò) 意志活動(dòng)減少或缺乏、意向倒錯(cuò)、違拗、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作 感知覺(jué)障礙、緊張綜合癥、人格解體 思維障礙情感障礙意志與行為障礙其它癥狀發(fā)展階段精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/20227 思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙 情感淡漠、情感倒思維障礙思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破

4、裂、思維貧乏思維邏輯障礙：邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作思維內(nèi)容障礙：妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、鐘情妄想）被動(dòng)體驗(yàn)：被揭露感、被洞悉感精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/20228思維障礙思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、思維貧乏精神分裂癥情感障礙情感淡漠：缺乏細(xì)致和高級(jí)情感，對(duì)事物缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)情感倒錯(cuò)：談不幸時(shí)滿面笑容，流著淚唱?dú)g樂(lè)的歌曲精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/20229情感障礙精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/3/20229意志與行為障礙意志行為減少或缺乏：孤僻、被動(dòng)、退縮、不料理個(gè)人衛(wèi)生、不梳洗意向倒錯(cuò)：吃不能吃的東西違拗、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作：幼稚、愚蠢、離奇動(dòng)

5、作、沖動(dòng)、自傷、傷人精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202210意志與行為障礙意志行為減少或缺乏：孤僻、被動(dòng)、退縮、不料理個(gè)其他癥狀感知覺(jué)障礙：幻覺(jué)緊張綜合癥：緊張性木僵、緊張性興奮人格解體：身體的某部分不屬于自己精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202211其他癥狀感知覺(jué)障礙：幻覺(jué)精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/3/2 不存在精神癥狀 殘留類似神經(jīng)癥的癥狀 間斷發(fā)作性精神分裂癥 以衰退為轉(zhuǎn)歸 臨床痊愈臨床痊愈部分患者呈發(fā)作性遷延惡化后期階段精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202212 不存在精神癥狀 殘留類似神經(jīng)癥的癥狀 間斷發(fā)作性精神分裂癥良好社會(huì)心理功能差時(shí)間發(fā)病前期前驅(qū)期進(jìn)展期穩(wěn)定期

6、/復(fù)發(fā)期精神分裂癥病程變化圖精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202213良好社會(huì)心理功能差時(shí)間發(fā)病前期前驅(qū)期進(jìn)展期穩(wěn)定期/復(fù)發(fā)期精神臨床分型（1 )單純型偏執(zhí)型青春型未分化型緊張型情感不協(xié)調(diào)、思維障礙、行為幼稚情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、意志行為缺乏妄想、幻聽(tīng)存在各型的精神癥狀緊張性木僵、緊張性興奮精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202214臨床分型（1 )單純型偏執(zhí)型青春型未分化型緊張型情感不協(xié)調(diào)、臨床分型(2)型精神分裂癥（陽(yáng)性癥狀為主）型精神分裂癥（陰性癥狀為主）精神分裂癥精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202215臨床分型(2)型精神分裂癥（陽(yáng)性癥狀為主）型精神分裂癥（臨床分型

7、（2）陽(yáng)性癥狀：精神活動(dòng)異?；蚩哼M(jìn)，幻覺(jué)、妄想、行為沖動(dòng)紊亂、情感不穩(wěn)定且與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)陰性癥狀：精神功能減弱或缺乏，思維貧乏、情感淡漠、意志活動(dòng)減退、社會(huì)隔離、反應(yīng)遲鈍精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202216臨床分型（2）陽(yáng)性癥狀：精神活動(dòng)異?；蚩哼M(jìn)，幻覺(jué)、妄想、行為臨床分型（2）型和型精神分裂癥的主要區(qū)別內(nèi)容型陽(yáng)性癥狀陰性癥狀臨床主要特征幻覺(jué)、妄想、行為紊亂情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、意志活動(dòng)減退對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)良好差預(yù)后較好差生物學(xué)基礎(chǔ)多巴胺功能亢進(jìn)腦發(fā)育缺乏精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202217臨床分型（2）型和型精神分裂癥的主要區(qū)別型臨床主要特治 療傳統(tǒng)抗精神病藥物非典型抗

8、精神病藥物 藥物治療基礎(chǔ)上合并電抽搐治療 興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、木僵或亞木僵、明顯陰性癥狀心理治療社會(huì)支持鼓勵(lì)患者參加 社會(huì)活動(dòng)鼓勵(lì)其從事力所能及的工作.電抽搐治療心理社會(huì)治療藥物治療精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202218治 療傳統(tǒng)抗精神病藥物 藥物治療基礎(chǔ)上合并電抽搐治預(yù) 后治療的及時(shí)性心理社會(huì)因素治療的系統(tǒng)性臨床特點(diǎn)病程病因影響預(yù)后因素精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202219預(yù) 后治療的及時(shí)性心理社會(huì)因素治療的系統(tǒng)性臨床特點(diǎn)病程病因預(yù)后第一次發(fā)作精神分裂癥患者：75%臨床痊愈，20%終生健康科學(xué)、系統(tǒng)、及時(shí)治療：患者功能可基本恢復(fù)持續(xù)發(fā)作、反復(fù)發(fā)作者：導(dǎo)致不同程度的殘疾狀態(tài)精神

9、分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202220預(yù)后第一次發(fā)作精神分裂癥患者：75%臨床痊愈，20%終生健康護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202221護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)精神分裂癥患者的病程、發(fā)病次數(shù)、以前就醫(yī)情況 生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠 分裂癥各類癥狀的鑒別與評(píng)估 自理能力、角色功能、人際交往能力社會(huì)文化背景、個(gè)性特征、工作學(xué)習(xí)環(huán)境病史 身體狀況心理狀況 社會(huì)功能其它護(hù)理評(píng)估精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202222病程、發(fā)病次數(shù)、以前就醫(yī)情況 生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠型態(tài)紊亂生活自理缺

10、陷思維過(guò)程改變有沖動(dòng)、暴力行為的危險(xiǎn)不合作醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題護(hù)理診斷精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202223護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/3/2022護(hù)理目標(biāo)患者能夠正確地表達(dá)自己的內(nèi)心感受患者的精神癥狀得到控制，能最大限度地完成社會(huì)功能患者在住院期間不發(fā)生傷人、毀物現(xiàn)象患者學(xué)會(huì)控制情緒和發(fā)泄的方法患者按時(shí)按要求進(jìn)食精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202224護(hù)理目標(biāo)患者能夠正確地表達(dá)自己的內(nèi)心感受精神分裂癥患者的護(hù)理護(hù)理措施日常生活護(hù)理心理護(hù)理社會(huì)功能方面護(hù)理特殊護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)與健康教育精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202225護(hù)理措施日常生活護(hù)理精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)

11、學(xué)10/3/202日常生活護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)供給因怕食物中毒拒食：讓其參 與備餐或集體進(jìn)餐興奮、行為紊亂不知進(jìn)食：?jiǎn)为?dú)進(jìn)食木僵患者：喂食出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)者：進(jìn)半流或宜消化飲食，防噎食評(píng)估患者進(jìn)餐后的情況：記進(jìn)食量，有無(wú)腹脹等，每周稱體重一次精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202226日常生活護(hù)理保因怕食物中毒拒食：讓其參 與備餐或集體進(jìn)餐精神日常生活護(hù)理保證充足的睡眠環(huán)境安靜，溫度適宜，避免強(qiáng)光刺激環(huán)境陌生而入睡困難：護(hù)理人員多陪伴患者防止睡眠規(guī)律倒置：白天多參加集體活動(dòng)促進(jìn)睡眠的方法：深呼吸，放松術(shù)嚴(yán)重睡眠障礙者：使用鎮(zhèn)靜催眠藥物精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202227日常生活護(hù)理保環(huán)境安

12、靜，溫度適宜，避免強(qiáng)光刺激精神分裂癥患者日常生活護(hù)理衛(wèi)生護(hù)理木僵患者：口腔、皮膚、二便、女患者經(jīng)期護(hù)理生活懶散者：訓(xùn)練其生活自理能力教會(huì)患者穿衣、疊被、洗臉、刷牙等精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202228日常生活護(hù)理衛(wèi)精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/3/202228心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系主動(dòng)接觸關(guān)心尊重接納溫和冷靜坦誠(chéng)精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202229心理護(hù)理與主動(dòng)接觸精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/3/2022心理護(hù)理正確運(yùn)用溝通技巧耐心傾聽(tīng)鼓勵(lì)患者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受與患者做出行為約定態(tài)度親切、溫和語(yǔ)言具體、簡(jiǎn)單、明確不訓(xùn)斥、責(zé)備、諷刺不與患者爭(zhēng)論有關(guān)妄想的內(nèi)容適當(dāng)提

13、出自己的不同感受不要對(duì)思維貧乏患者提出過(guò)高的要求精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202230心理護(hù)理正耐心傾聽(tīng)精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/3/2022社會(huì)功能方面護(hù)理鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)淡化不良刺激因素對(duì)患者的影響安排合理工娛活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者注意力緩解其惡劣情緒精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202231社會(huì)功能方面護(hù)理鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)特殊護(hù)理合理安置患者不同癥狀患者分開(kāi)安置妄想、癥狀活躍、情緒不穩(wěn)者與木僵、癡呆者分開(kāi)自殺、自傷、外跑者：安置在重癥病房，設(shè)專人看護(hù)精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202232特殊護(hù)理合不同癥狀患者分開(kāi)安置精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)1

14、0/特殊護(hù)理沖動(dòng)行為的護(hù)理做好安全管理工作提供安靜、舒適的環(huán)境口頭限制患者沖動(dòng)行為藥物控制患者沖動(dòng)行為有暴力行為者給予保護(hù)性約束病情緩解者及時(shí)接觸約束精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202233特殊護(hù)理沖做好安全管理工作精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/3/特殊護(hù)理妄想的護(hù)理被害妄想者：外出有人陪伴，拒食集體進(jìn)餐關(guān)系妄想者：語(yǔ)言謹(jǐn)慎，避免低耳輕語(yǔ)，發(fā)出笑聲自殺傾向者：禁止在危險(xiǎn)場(chǎng)所逗留，禁止單獨(dú)活動(dòng)，外出嚴(yán)格陪伴制度精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202234特殊護(hù)理妄被害妄想者：外出有人陪伴，拒食集體進(jìn)餐精神分裂癥患特殊護(hù)理不合作患者護(hù)理關(guān)心、體貼、照顧患者幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)發(fā)藥到手，看服到口檢查口腔、水杯拒絕服藥者：注射或使用長(zhǎng)效制劑鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)治療的感受和想法精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/8/202235特殊護(hù)理不關(guān)心、體貼、照顧患者精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)學(xué)10/預(yù)防復(fù)發(fā)與健康教育藥物維持治療接受心理方面的治療和訓(xùn)練服用藥物的注意事項(xiàng)按時(shí)復(fù)診識(shí)