精神科護理觀察培訓課件

1、精神科護理觀察精神科護理觀察臨床護理觀察概念：是指護士在臨床護理工作觀察中積極啟動感覺器官，有計劃，有目的的來考察某個病人，某種現象或事物的知覺過程。常與積極思維相結合，并判斷由于不同原因所致的變化情況和需要處理的必然關系。2精神科護理觀察臨床護理觀察概念：是指護士在臨床護理工作觀察中2精神科護理觀護理觀察目的welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience是為了護理活動的開展，防止護理行為的主觀性和片面性，以適應千差萬別的和無時不在變化的病情之護理需要。3精神科護理觀察護理觀察

2、目的welcome to use these Pow護士做好護理觀察的準備思想認識的準備專業(yè)知識的準備技術才能的準備4精神科護理觀察護士做好護理觀察的準備思想認識的準備專業(yè)知識的準備技術才能的感官器官直接觀察視覺的觀察聽覺的觀察觸覺的觀察嗅覺的觀察5精神科護理觀察感官器官直接觀察視覺的觀察5精神科護理觀察生命體征觀察 是指護士觀測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓。由于生命體征的變化是受著重要器官的控制，因此，它的變化情況對觀察病情來說，就成為一個重要的“指征”。甚至能表現病情的惡化或好轉。6精神科護理觀察生命體征觀察 是指護士觀測病人的體溫、脈搏、6精重點定向護理觀察途徑 是指護士根據具體病人作出

3、具體分析后，根據病情而預先確定的重點觀察對象。觀察的目的和內容是既明確又具體。7精神科護理觀察重點定向護理觀察途徑 是指護士根據具體病人作出具7 精神疾病的觀察一般情況精神癥狀 治療情況 心理狀況軀體情況 社會功能8精神科護理觀察 精神疾病的觀察一般情況精神癥狀治療情況心理狀況軀體 一般情況全身有無外傷：個人衛(wèi)生情況：生活自理程度：接 觸：儀容、衣著、步態(tài)生命體征：睡 眠：飲 食： 排 泄：對住院的態(tài)度9精神科護理觀察 一般情況全身有無外傷：個人衛(wèi)生情況：生活自理程度：9精精神癥狀welcome to use these PowerPoint templates, New Content de

4、sign, 10 years experience 患者有無意識障礙，有無幻覺、妄想，病理性情感，意識活動情況，有無自殺、自傷、毀物、外出等病態(tài)行為，癥狀有無周期性變化，自知力等。10精神科護理觀察精神癥狀welcome to use these Powe 軀體情況一般健康狀況：如體溫、脈搏、呼吸、血壓等。軀體疾?。喝绾粑?、內分泌、消化11精神科護理觀察 軀體情況一般健康狀況：如體溫、脈搏、呼吸、血壓等。軀 治療情況患者對治療的合作程度。治療效果及藥物的不良反應。有無藥物過敏及其他不適感。12精神科護理觀察 治療情況患者對治療的合作程度。12精神科護理觀心理狀況病人的心理需求；病人急需要求解決

5、的問題和心理負擔的有關因素；心理治療或心理護理后的效果13精神科護理觀察心理狀況病人的心理需求；病人急需要求解決的問題和心理負擔的有社會狀況包括患者學習、工作、社會交往和生活能力14精神科護理觀察社會狀況包括患者學習、工作、社會交往和生活能力14精神科護理 護理觀察的要求整體性客觀性和計劃性針對性觀察要在患者不知不覺中進行 15精神科護理觀察 護理觀察的要求整體性 15精神科護理觀察護理觀察的要求整體性：要對病區(qū)患者進行全面觀察，掌握每個患者的主要特點。要對患者住院期間各個方面的表現都了解觀察，包括病態(tài)的和正常的。對重癥患者做到心中有數。12316精神科護理觀察護理觀察的要求整體性：要對病區(qū)患

6、者進行全面觀察，掌握每個患護理觀察的要求客觀性和計劃性護士在觀察病情時，要將客觀觀察到的事實進行交班與記錄，而不要隨意加入自己的猜測，以免誤導其他醫(yī)務人員對患者病情的了解和掌握。護士觀察要有計劃性，不是盲目、無序的，應根據工作安排和病人的情況有計劃有目的的觀察。17精神科護理觀察護理觀察的要求客觀性和計劃性護士在觀察病情時，要將客觀觀察護理觀察的要求針對性病人的情況不同、緊急性不同，護士的觀察 應有針對性，抓住最重要人、事，最關鍵的環(huán)節(jié)和過程。18精神科護理觀察護理觀察的要求針對性病人的情況不同、緊急性不同，護士的觀察1.不能在患者面前做記錄，這樣使患者感到緊張或反感拒絕交流。2.還有注意技巧

7、。護理觀察要求要在患者不知不覺中進行19精神科護理觀察1.不能在患者面前做記錄，這樣使患者感到緊張或反感拒絕交流。護理觀察的方法直接觀察：間接觀察：20精神科護理觀察護理觀察的方法直接觀察：20精神科護理觀察直接觀察指護士與患者直接接觸進行面對面交談或護理體檢來了解患者的情況。護士通過直觀患者的言語、表情、行為及護理查體等，從而獲悉患者的心理需要，精神癥狀與軀體狀況。21精神科護理觀察直接觀察指護士與患者直接接觸進行面對面交談或護理體檢來了解患間接觀察從側面觀察病人獨處或與人交往時的精神活動表現。如工娛療活動，與其他病人接觸，與親友、家屬的交往等22精神科護理觀察間接觀察從側面觀察病人獨處或與

8、人交往時的精神活動表現。如工娛護理觀察的四要素 護理觀察首先應該明確觀察的目的積極的思維是護理觀察的靈魂 護理觀察必須以豐富的基礎理論知識為指導 需要處理的必然關系123423精神科護理觀察護理觀察的四要素 護理觀察首先應該明確觀察的目的積極的思影響觀察效果的因素護士的職業(yè)責任感 護士敏銳的觀察力護士的同情心 護士的交流能力和語言表達能力護士的專業(yè)技能 善于思考和對比臨床經驗：24精神科護理觀察影響觀察效果的因素護士的職業(yè)責任感護士的同情心護士的專業(yè)技能精神科護理評估為護理診斷和制定計劃提供重要依據，是有目的、有計劃、有系統(tǒng)地收集資料的過程，以達到全面了解患者健康狀態(tài)的目的。25精神科護理觀察

9、精神科護理評估為護理診斷和制定計劃提供重要依據，是有目的、有1.通過與病人的交往、交流、詢問、觀察病人的言語和非言語的行為來片評估病人。2.評估的主要目的在于：全面系統(tǒng)的收集相關資料為醫(yī)療護理提供可靠地診斷依據建立良好的護患關系為護理評價及修改護理計劃提供參考護理評估的目的26精神科護理觀察1.通過與病人的交往、交流、詢問、觀察病人的言語和非言語的行1.整體性2.計劃性3.客觀性4.準確性5.持續(xù)性護理評估的原則27精神科護理觀察1.整體性2.計劃性3.客觀性4.準確性5.持續(xù)性護1.觀察 護士運用感覺器官來獲取患者的有關健康信息。2.交流 護士運用交談技巧通過與患者及其家屬、醫(yī)生以及護理人員

10、溝通，獲得有關健康資料。3.體格檢查 通過查體，評估患者的生命體征和各系統(tǒng)器官的功能狀態(tài)，及時發(fā)現問題和了解患者的病情變化。4.查閱 患者的有關資料，包括既往史及各種檢查報告和化驗結果等。 護理評估的方法28精神科護理觀察1.觀察 護士運用感覺器官來獲取患者的有關健康信息。 身體方面 情緒方面 認識方面 社會方面 精神方面護理評估的內容29精神科護理觀察 身體方面 情緒方面 認識方面 社會方1.軀體情況2.外觀3.身體心像4.營養(yǎng)5.睡眠6.排泄7.活動與休息8.身體健康狀況 身體方面30精神科護理觀察1.軀體情況2.外觀3.身體心像4.營養(yǎng)5.睡眠6詢問病人的近來的心情，觀察病人的表現。 情

11、緒方面31精神科護理觀察詢問病人的近來的心情，觀察病人的表現。 情緒方面31精神1.感覺2.知覺3.認知4.思維過程與內容 認識方面32精神科護理觀察1.感覺2.知覺3.認知4.思維過程與內容 認識方1.自我概念2.人際關系3.家庭狀況4.角色功能5.文化因素6.環(huán)境因素 社會方面33精神科護理觀察1.自我概念2.人際關系3.家庭狀況4.角色功能5.1.人生觀2.信仰3.自我超越感4.自我實現 精神方面34精神科護理觀察1.人生觀2.信仰3.自我超越感4.自我實現 精神 精神科護理記錄書寫welcome to use these PowerPoint templates, New Conten

12、t design, 10 years experience 護理記錄是醫(yī)療文件的一部分，是護士對病人病情觀察到的結果及進行的護理過程客觀記錄。以供其他醫(yī)務人員了解患者病情，確定或修改醫(yī)療護理措施。同時積累起來的記錄，可以看出病人病情演變的過程。35精神科護理觀察 精神科護理記錄書寫welcome to use thes表格式護理文書類別welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience體溫單長期醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑單病重（病危）患者護理記錄。 36精神科護理觀察表格式護理文書類別welc

13、ome to use these 護理文書內容及要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 護理文書是病歷資料的組成部分，書寫內容應當與其他病歷資料有機結合，相互統(tǒng)一，避免重復和矛盾。書寫護理文書應當客觀、真實、準確、及時、規(guī)范。37精神科護理觀察護理文書內容及要求welcome to use these 護理文書內容及要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years ex

14、perience （一）體溫單。體溫單主要用于記錄患者的生命體征及有關情況，內容包括患者姓名、年齡、性別、科別、床號、入院日期、住院病歷號（或病案號）、日期、住院天數、手術后天數、脈搏、體溫、呼吸、血壓、出入量、大便次數、體重、身高、頁碼等。38精神科護理觀察護理文書內容及要求welcome to use these 護理文書內容及要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience （二）長期醫(yī)囑單。內容包括患者姓名、科別、床號、住院病歷號（或病案號）、開始日期和時間、長期醫(yī)囑

15、內容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、護士簽名、頁碼。其中，由醫(yī)師填寫開始日期和時間、長期醫(yī)囑內容、停止日期和時間。護士每天執(zhí)行長期醫(yī)囑的給藥單、輸液單、治療單等，由執(zhí)行護士簽名，不歸入病歷。39精神科護理觀察護理文書內容及要求welcome to use these 護理文書內容及要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience （三）臨時醫(yī)囑單。內容包括患者姓名、科別、床號、住院病歷號（或病案號）、日期和時間、臨時醫(yī)囑內容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行護士簽名、執(zhí)行時間、頁碼。其中，由醫(yī)師填

16、寫醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內容；由執(zhí)行臨時醫(yī)囑的護士填寫執(zhí)行時間并簽名。 40精神科護理觀察護理文書內容及要求welcome to use these 護理文書內容及要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience （四）病重（ 病危）患者護理記錄。適用于所有病重、病?；颊撸约安∏榘l(fā)生變化、需要監(jiān)護的患者。以護理記錄單的形式記錄，內容包括患者科別、姓名、年齡、性別、床號、住院病歷號（或病案號）、入院日期、診斷、記錄日期和時間。根據專科特點需要觀察、監(jiān)測的項目以及采取的治療和護理措

17、施、護士簽名、頁碼等。護理記錄應當根據相應?？频淖o理特點設計并書寫，以簡化、實用為原則。41精神科護理觀察護理文書內容及要求welcome to use these 護理文書內容及要求1.入院護理評估單2.入院后護理記錄單3.住院護理評估單4.護理記錄單5.護理觀察量表6.出院護理評估單7其他 要求客觀真實，盡可能把患者原話記錄下來。42精神科護理觀察護理文書內容及要求1.入院護理評估單42精神科護理觀察精神科護理觀察培訓課件護理記錄書寫要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years exper

18、ience 書寫過程中出現錯字時，用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級護理人員有審查修改下級護理人員書寫的記錄的責任。44精神科護理觀察護理記錄書寫要求welcome to use these P護理記錄書寫要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危重患者，不能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小

19、時內據實補記并加以注明。45精神科護理觀察護理記錄書寫要求welcome to use these P護理記錄書寫要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 嚴禁涂改、偽造、藏匿、銷毀或者搶奪病歷資料。 患者有權復印或者復制其門診病歷、住院體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、檢驗報告、醫(yī)學印象檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。46精神科護理觀察護理記錄書寫要求welcome to use these

20、P護理記錄書寫要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 護理記錄是醫(yī)療病歷的主要組成部分。 護理記錄為客觀資料 病人/家屬可復印、復制，即可為雙方的證據。47精神科護理觀察護理記錄書寫要求welcome to use these P一般病人護理記錄危重病人護理記錄48精神科護理觀察一般病人護理記錄48精神科護理觀察一般病人護理記錄對象病情穩(wěn)定的一級護理病人 二級護理病人 49精神科護理觀察一般病人護理記錄對象49精神科護理觀察一般病人護理記錄內容病情觀察護理措施效果評價陽性化驗結果健康教育告知臨時治療措施50精神科護理觀察一般病人護理記錄內容病情觀察健康教育50精神科護理觀察例1：某晚上護士的記錄： 病人晚上入睡困難，遵醫(yī)囑給予氯氮平25mg。 如果病人發(fā)生什么意外，該記錄存在什么問題？ 用藥后無病人的反應（缺乏完整性），一旦發(fā)生什么不測，恰恰最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療訴訟，此時護士根本拿不出證據說明自己的護理措施是恰當、規(guī)范。51精神科護理觀察例1：某晚上護士的記錄： 病人晚上入睡困難，遵醫(yī)囑給例2：在護士連續(xù)多日的記錄中都如此描述病人： 病人情緒低落，多一人呆在室內，陣時傷心哭泣，