糖尿病基本知識與用藥培訓(xùn)課件

1、目錄 一、糖尿病的基本知識 二、糖尿病的用藥指導(dǎo) 1糖尿病基本知識與用藥10/8/2022目錄 一、糖尿病的基本知識1糖尿病基本知識與用藥10/3/2基本知識篇2糖尿病基本知識與用藥10/8/2022基本知識篇2糖尿病基本知識與用藥10/3/2022中國糖尿病的現(xiàn)狀 與世界各國一樣，中國糖尿病患病率在逐漸上升，糖尿病對我國人民健康的影響日趨嚴(yán)重，我國雖屬世界上糖尿病低患病率國家，但糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國)，增加速度驚人。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)我國糖尿病患者總數(shù)約3600萬人，其中型糖尿病的患者占5%，總數(shù)約200萬人，我國型糖尿病的患病率增長較快，目前2075歲人群中糖尿病患病率約為3

2、%左右。3糖尿病基本知識與用藥10/8/2022中國糖尿病的現(xiàn)狀 與世界各國一樣，中國糖尿病患病什么是糖尿??？ 糖尿病是一組以血糖增高為主要表現(xiàn)的代謝紊亂綜合征 高血糖是由于胰島素分泌不足或是作用不足所致 高血糖可導(dǎo)致各種器官尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管損害引起的功能不全或衰弱 遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程4糖尿病基本知識與用藥10/8/2022什么是糖尿??？ 糖尿病是一組以血糖增高為主要表現(xiàn)的代糖尿病的主要類型一型糖尿?。阂葝u素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童及青少年期，患者需終身注射胰島素。二型糖尿?。和ǔ０l(fā)生在成人，與肥胖、缺乏身體活動(dòng)以及不健康飲食有關(guān)，約占世界糖尿病病例的90%。其治

3、療主要涉及生活方式的改變、減少體重、口服藥物或注射胰島素等。5糖尿病基本知識與用藥10/8/2022糖尿病的主要類型一型糖尿?。?糖尿病基本知識與用藥10/3/臨 床 表 現(xiàn)三多一少6糖尿病基本知識與用藥10/8/2022臨 床 表 現(xiàn)三多一少6糖尿病基本知識與用藥10/3/202臨 床 表 現(xiàn) 多食 由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加 多飲 由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分三多一少 多尿 糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全

4、被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多消瘦 體重減少：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量7糖尿病基本知識與用藥10/8/2022臨 床 表 現(xiàn) 三多一少 多尿 糖尿病人血糖濃度增高，糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染8糖尿病基本知識與用藥10/8/2022糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥8糖尿病基本知識與用藥10/3/20微血管病變眼睛腎臟神經(jīng)大血管病變?nèi)毖孕呐K病中風(fēng)周圍血管病變足高血糖高血壓血脂異常凝血功能障礙吸煙 糖尿病慢性并發(fā)癥9糖尿病基本知識與用藥10/8/2022微

5、血管病變大血管病變足高血糖高血壓血脂異常凝血功能障礙吸煙 診 斷1、有糖尿病癥狀，并且任意血糖11.1 mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L；口服糖耐量食鹽服糖后2h血糖11.1mmol/L。2、OGTT服糖后2h血糖7.811.1mmol/L為糖耐量降低。3、空腹血糖在6.17.0mmol/L為空腹糖耐量不良。10糖尿病基本知識與用藥10/8/2022診 斷1、有糖尿病癥狀，并且任意血糖11.1 mmol/L 葡萄糖耐量試驗(yàn)概念 糖耐量試驗(yàn)也稱葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），是診斷糖尿病的一種實(shí)驗(yàn)室檢查方法。主要有靜脈和口服兩種。OGTT則是臨床常見的檢查手段。11糖尿病基本知識與用藥10/

6、8/2022 葡萄糖耐量試驗(yàn)概念11糖尿病基本知識與用藥10/3/202葡萄糖耐量試驗(yàn) 1. 做OGTT試驗(yàn)前3天，不應(yīng)該控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克，并且維持正?；顒?dòng)。2. 影響本試驗(yàn)的藥物（引起血糖升高或降低的藥物）應(yīng)停用。3. 試驗(yàn)前病人應(yīng)1014個(gè)小時(shí)不進(jìn)食。4. 試驗(yàn)當(dāng)日早晨空腹靜脈取血后在5分鐘之內(nèi)飲入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別靜脈取血一次。整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上。12糖尿病基本知識與用藥10/8/2022葡萄糖耐量試驗(yàn) 12糖尿病基本知識與用藥10/3/202試驗(yàn)結(jié)果及臨床

7、診斷 葡萄糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果分為四種1. 可診斷糖尿病 有糖尿病癥狀，2小時(shí)血糖11.1mmol/L。可排除糖尿病 2小時(shí)血糖7.8mmol/L。糖耐量減低 2小時(shí)血糖為7.811.1mmol/L。無糖尿病癥狀 須1小時(shí)和2小時(shí)血糖均11.1mmol/L，方可診斷為糖尿病；如只有2小時(shí)糖11.1mmol/L，須另一次葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)2小時(shí)血糖也11.1mmol/L，或空腹血糖7.8mmol/L，方可診斷為糖尿病。13糖尿病基本知識與用藥10/8/2022試驗(yàn)結(jié)果及臨床診斷 葡萄糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果分為四種13糖尿糖尿病的治療的五架馬車飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物 糖尿病教育 自我血糖血測14糖尿病基本知識與用藥

8、10/8/2022糖尿病的治療的五架馬車飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物 用藥指導(dǎo)15糖尿病基本知識與用藥10/8/2022用藥指導(dǎo)15糖尿病基本知識與用藥10/3/202216胰島素促胰島素分泌劑磺脲類藥物: 格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等 非磺脲類藥物: 瑞格列奈增加胰島素敏感性雙胍類藥物: 二甲雙胍 胰島素增敏劑: 羅格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖新型降糖藥GLP-1類似物:利拉魯肽 DDP-4抑制劑:西他列汀、沙格列汀降糖藥分類16糖尿病基本知識與用藥10/8/202216胰島素降糖藥分類16糖尿病基本知識與用藥10/3/20217胰島素生理作用促進(jìn)糖元的合成加速糖的氧化分解促

9、進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪抑制糖的異生增加了血糖的去路，減少了血糖的來源，使血糖下降。17糖尿病基本知識與用藥10/8/202217胰島素生理作用促進(jìn)糖元的合成17糖尿病基本知識與用藥118胰島素-分類來源分: 動(dòng)物胰島素人胰島素作用時(shí)間分: 超短效胰島素短效胰島素（RI）中效胰島素（NPH）長效胰島素預(yù)混胰島素18糖尿病基本知識與用藥10/8/202218胰島素-分類來源分: 18糖尿病基本知識與用藥10/19超短效胰島素 Aspart諾和銳 ； Lispro優(yōu)泌樂起效時(shí)間15-20min，作用高峰0.5-1.5h，持續(xù)時(shí)間約3-5h吸收迅速、達(dá)峰時(shí)間短、更符合胰島素分泌生理模型；給藥時(shí)間靈活，可餐前或

10、餐后立即給藥19糖尿病基本知識與用藥10/8/202219超短效胰島素 Aspart諾和銳 ； Lispro優(yōu)泌樂20短效胰島素（RI）諾和靈R；優(yōu)泌林R普通正規(guī)胰島素（豬胰島素） 無色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為0.51h，作用高峰為2-4h，持續(xù)時(shí)間5-8h。優(yōu)泌林R；諾和靈R （生物合成人胰島素） 0.5h起效，高峰13h，持續(xù)作用8h20糖尿病基本知識與用藥10/8/202220短效胰島素（RI）諾和靈R；優(yōu)泌林R20糖尿病基本知識與21中效胰島素（NPH）諾和靈N；優(yōu)泌林N中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5-4h，作用高峰6-10h，持續(xù)時(shí)間可達(dá)

11、18-24h給藥后緩慢平穩(wěn)釋放，常用于睡前給予控制空腹血糖，提供胰島素的基礎(chǔ)用量21糖尿病基本知識與用藥10/8/202221中效胰島素（NPH）諾和靈N；優(yōu)泌林N21糖尿病基本知識22長效胰島素甘精胰島素；地特胰島素人胰島素類似物，澄清溶液，無需混勻。起效時(shí)間1.5h，無明顯峰值，持續(xù)時(shí)間可達(dá)24h。更適合基礎(chǔ)胰島素的替代治療。22糖尿病基本知識與用藥10/8/202222長效胰島素甘精胰島素；地特胰島素22糖尿病基本知識與用藥23預(yù)混胰島素諾和靈30R或50R；優(yōu)泌林70/30；甘舒霖30R等將短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素起效迅速（0

12、.5h），作用時(shí)間長（24h）制劑中短效成分起效迅速，較好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基礎(chǔ)胰島素分泌，從而減少給藥次數(shù)23糖尿病基本知識與用藥10/8/202223預(yù)混胰島素諾和靈30R或50R；優(yōu)泌林70/30；甘舒霖2418-24雙峰0.5-150/50(50% NPH 50%RI)18-24雙峰0.5-170/30(70%NPH 30%RI)預(yù)混胰島素20-24無明顯峰值1.5長效胰島素18-246-101.5-4中效胰島素(NPH)6-82-30.5-1短效胰島素(RI)4-60.5-1.50.25-0.5超短效胰島素(IA)類似物持續(xù)時(shí)間(h)峰值時(shí)間(h)起效時(shí)間(h)胰島素制

13、劑24糖尿病基本知識與用藥10/8/20222418-24雙峰0.5-150/50(50% NPH 5025胰島素給藥方法注射劑胰島素筆噴射式注射器吸入胰島素胰島素泵25糖尿病基本知識與用藥10/8/202225胰島素給藥方法注射劑25糖尿病基本知識與用藥10/326胰島素使用原則1.在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行2.胰島素用量、用法個(gè)體化3.從小劑量開始4.穩(wěn)步調(diào)整劑量5.可與口服降糖藥合用26糖尿病基本知識與用藥10/8/202226胰島素使用原則1.在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行2627胰島素不良反應(yīng)1)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、肝腎功能不全)2)注射部位皮下脂肪萎縮3)過敏反應(yīng)(極

14、少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克4)胰島素性水腫：胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉5)屈光失常6)胰島素抵抗：在沒有急性并發(fā)癥的情況下，每日胰島素用量超過200u，且超過48h血糖控制仍不滿意，表示對胰島素抵抗。7)Somogyi現(xiàn)象：睡前尿糖(-)晨起尿糖(+)處理：減少胰島素用量8)黎明現(xiàn)象：睡前尿糖(+)晨起(+)處理：增加胰島素用量或睡前加長效 27糖尿病基本知識與用藥10/8/202227胰島素不良反應(yīng)1)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、肝腎胰島素使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過長、突然)腎功能減退，導(dǎo)致對胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及

15、在進(jìn)行哺乳時(shí)飲酒過量 腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因28糖尿病基本知識與用藥10/8/2022胰島素使用不當(dāng)或過量糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因28糖尿病低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖癥狀主要由神經(jīng)組織缺糖引起包括：神經(jīng)源性（自主神經(jīng)）癥狀： 肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等神經(jīng)組織糖缺乏癥狀：神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等29糖尿病基本知識與用藥10/8/2022低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖癥狀主要由神經(jīng)組織缺糖引起包括：29糖低血糖的治療30糖尿病基本知識與用藥10/8/2022低血糖的治療30糖尿病基本知識與用藥10/3/20223

16、1糖尿病基本知識與用藥10/8/202231糖尿病基本知識與用藥10/3/202232糖尿病基本知識與用藥10/8/202232糖尿病基本知識與用藥10/3/202233口服降糖藥促胰島素分泌劑磺脲類非磺脲類 雙胍類 糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑33糖尿病基本知識與用藥10/8/202233口服降糖藥促胰島素分泌劑33糖尿病基本知識與用藥10/334磺脲類降糖藥第一代：甲磺苯丁脲第二代：格列本脲 作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)，較易引起低血糖反應(yīng)。 格列吡嗪 作用強(qiáng)度僅次于優(yōu)降糖 ，有利于糾正脂質(zhì)代謝紊亂 格列齊特 降糖作用較溫和，改善異常血液流變學(xué) 格列喹酮 劑量范圍大，不易引起低血糖，較為安全

17、，適用于老年 糖尿病，糖尿病伴輕、中度腎功能減退者。第三代：格列美脲 作用于SUR 64kDa受體，選擇性更高，同時(shí)能改善胰島 素抵抗34糖尿病基本知識與用藥10/8/202234磺脲類降糖藥第一代：甲磺苯丁脲34糖尿病基本知識與用藥135磺脲類使用注意事項(xiàng)磺脲類藥物與磺胺類藥物存在交叉過敏現(xiàn)象肝、腎功能不全慎用：加重低血糖發(fā)生潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)： UGDP前瞻性研究：飲食控制加固定劑量的甲苯磺丁脲治療5-8年，患者的 心血管死亡率是單純飲食治療的2.5倍。小劑量開始服用，一般建議早餐前30min給藥，若漏服，下次使用前無需加大藥物劑量35糖尿病基本知識與用藥10/8/202235磺脲類使用注意事

18、項(xiàng)磺脲類藥物與磺胺類藥物存在交叉過敏現(xiàn)象36非磺脲類促泌劑瑞格列奈和那格列奈促進(jìn)胰島素第一時(shí)相分泌的恢復(fù)從而有效減低餐后高血糖 單獨(dú)使用較少引起低血糖可與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用 92% 經(jīng)糞膽途徑排出，無腎毒性作用歐洲藥物評審委員會(huì)認(rèn)定瑞格列奈是目前唯一可以在 “腎功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服藥物36糖尿病基本知識與用藥10/8/202236非磺脲類促泌劑瑞格列奈和那格列奈36糖尿病基本知識與用藥37瑞格列奈(諾和龍)藥代動(dòng)力學(xué) 服藥后時(shí)間(分鐘)0100200瑞格列奈濃度 (mg/l)2520151050300400起效時(shí)間為 0-30min 達(dá)峰時(shí)間為1h 半衰期約為1h快速吸收、迅速起效、快速代謝餐時(shí)降糖藥37糖尿病基本知識與用藥10/8/202237瑞格列奈(諾和龍)藥代動(dòng)力學(xué) 服藥后時(shí)間(分鐘)010038雙胍類二甲雙胍直接作用于糖代謝過程，不經(jīng)胰島細(xì)胞起作用促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉組織酵解，對正常人不降低血糖抑制腸道吸收葡萄糖抑制糖異生及肝糖原的分解抑制糖