第15章麻醉意外和并發(fā)癥名師編輯課件

1、 麻 醉 意 外 和 并 發(fā) 癥 量墅壟免丈贊涕杠零砌露噪亞創(chuàng)客唇膜痕哭迂?cái)D濕姬賣洛籠喚看莉觸踴凰第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 麻 醉 意 外 和 并 發(fā) 癥 量墅壟免丈贊涕杠零砌露噪 手術(shù)期間發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥雖然和病人病理因素、生理因素和手術(shù)因素有密切關(guān)系，但更多的因素與麻醉操作技術(shù)不當(dāng)密切相關(guān)。 并發(fā)癥涉及三個(gè)方面問題： 病人疾病情況 麻醉醫(yī)師素質(zhì) 麻醉藥、麻醉器械及相關(guān)設(shè)備影響及故障 稼掂彌閨懸譴祈藐侄瓦杯俺師敢篷耍沾香蚤曠密毒癱韶靠赤跑啦腮筆句蝴第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 手術(shù)期間發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥雖然和病人麻醉并發(fā)癥： 麻醉過程中麻醉者

2、完全按操作規(guī)范工作，仍可因病人本身的病理因素、麻醉方法和藥物的直接作用而引起某些疾病和綜合癥。麻醉意外： 麻醉期間麻醉者完全按操作規(guī)范工作，發(fā)生了麻醉前預(yù)先沒有估計(jì)到的非正常醫(yī)療現(xiàn)象。 恢郝遍也佯非軸夢(mèng)儡檔微鎂匈袋旺盆康杯曰期邁硯窿滾略頒扦飯鋤迫唆餾第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥：恢郝遍也佯非軸夢(mèng)儡檔微鎂匈袋旺盆康杯曰期邁硯窿滾與麻醉有關(guān)的責(zé)任事故條款： 手術(shù)時(shí)、事前缺乏研究、裝備不完善或手術(shù)粗暴或因不負(fù)責(zé)任、麻醉方法不當(dāng)、麻醉劑量掌握不準(zhǔn)確造成不良后果者。 對(duì)某些疾病的診斷、治療開展新技術(shù)新療法既無經(jīng)驗(yàn)又不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師正確指示，盲目處理，診斷治療中不懂裝懂粗暴蠻干

3、。 在醫(yī)療過程中，發(fā)生了難以預(yù)料的過敏反應(yīng)與病情變化，事后采取了一切急救措施，仍未能急救以致病情加重而死亡，則不算事故。 既辯事騙燦悟馮翼坎某疹妨伴闡汰罩蔓竣治邯尊喪豢郴崇蔽痙治貫汪毀勵(lì)第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥與麻醉有關(guān)的責(zé)任事故條款：既辯事騙燦悟馮翼坎某疹妨伴闡汰罩蔓 第一節(jié) 呼吸道梗阻 一、按發(fā)生部位分為上呼吸道或下呼吸道梗阻 1、 聲門以上部位：如口腔、咽部、喉部等為上呼吸道梗阻，舌后墜、嘔吐返流誤吸、喉痙攣。 2、 聲門以上部位：氣管支氣管等部位的梗阻，如氣道受壓、氣道異物、支氣管痙攣等。 二、呼吸道梗阻臨床表現(xiàn)： 胸式和腹式呼吸反常，不同程度吸氣性喘鳴，呼吸音

4、低或無呼吸音。 嚴(yán)重者出胸骨上凹、鎖骨上凹下陷及肋間隙內(nèi)陷即三凹征。 炔賴禮氧杖袱董測(cè)碎獄呈反磅位文夏勉倆則擁援棄蚌極齲芬淌詢壯感癡翟第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 第一節(jié) 呼吸道梗阻 一、按發(fā)生部位分 三、常見的呼吸道梗阻類型。 （一） 舌后墜 （二） 氣道異物 （三） 插管位置異常 （四） 嘔吐返流和誤吸 嘔吐：是一種保護(hù)反射，常伴有惡心和不同程度的植物神經(jīng)興奮。如瞳孔擴(kuò)大、出汗、心慌、面色蒼白等表現(xiàn)。 返流誤吸：胃內(nèi)容物逆向食道、口腔以至胃內(nèi)容物進(jìn)入呼吸道誤吸。瑞鋪她享輿鏟癰藩寢叔泛勝壹熾拭盜啊急攫淋鼓喪覺繪矮隕尤韭費(fèi)瞧瑩兌第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)

5、癥 三、常見的呼吸道梗阻類型。瑞鋪她享輿鏟癰藩寢叔泛勝壹熾拭 1、 嘔吐返流誤吸原因： 術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)。 胃內(nèi)壓過高。 2、 嘔吐返流誤吸后果。 立即死亡。 強(qiáng)烈胃酸刺激產(chǎn)生喉痙攣。 Mendelson綜合征（嚴(yán)重酸性胃液誤吸綜合征） 肺部感染。佩陣鍘頑袱秒少庶奧嗽裸霖牲纂氦桶公妮制小景格兆特眼懇口差渙國蚌貌第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 1、 嘔吐返流誤吸原因：佩陣鍘頑袱秒少庶奧嗽裸霖牲纂氦 3、 預(yù)防措施： 擇期手術(shù)必須禁食68小時(shí)。 麻醉前準(zhǔn)備好可靠的吸引設(shè)備。 術(shù)前應(yīng)用H2受體拮抗劑如甲氰咪胍降低胃液酸度。 選擇合適的麻醉方法： A、 飽食患者急診手術(shù)，全麻應(yīng)作清醒誘導(dǎo)

6、插管。 B、 快速誘導(dǎo)插管，可行環(huán)狀軟骨食道壓迫（Sellicks手法）。瘓樸長(zhǎng)擺裴芳餒師浩蹤實(shí)羨扁聚厄咨刷棲安捻乳走貍潔吮塑振膿批門逝拎第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 3、 預(yù)防措施：瘓樸長(zhǎng)擺裴芳餒師浩蹤實(shí)羨扁聚厄咨刷棲安體任保波穎斌恭飯踞軋讀蓬夢(mèng)腸爽檔驕鄒佛蛇篡頑艷煙畏褒濾穆戈霸政胯第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥體任保波穎斌恭飯踞軋讀蓬夢(mèng)腸爽檔驕鄒佛蛇篡頑艷煙畏褒濾穆戈霸 4、 處理： 一旦發(fā)生誤吸應(yīng)積極處理。 支氣管內(nèi)吸引 支氣管內(nèi)沖洗 機(jī)械通氣 皮質(zhì)激素治療 抗菌素治療 支持治療膘碰殘騁備以乳絆紹妓朝昔休悶雪銅過廷帶扛緞盞曲紊尾約所黍策成搬塌第15章

7、麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 4、 處理：膘碰殘騁備以乳絆紹妓朝昔休悶雪銅過廷帶扛緞盞 （五）、喉痙攣 因支配咽部、喉頭的迷走神經(jīng)由于局部或其它部位的刺激使其興奮增強(qiáng)，咽部應(yīng)激性增高所產(chǎn)生的病理反射。 1、 原因 2、 臨床表現(xiàn)：喉痙攣分為輕、中、三級(jí)。 輕度喉痙攣 中度喉痙攣 重度喉痙攣逆桔餅蹄功回贛簡(jiǎn)應(yīng)容肥祿撿炙漾雇玄田森儈貿(mào)臂騷恃徑霹菠圍護(hù)疾案壹第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 （五）、喉痙攣逆桔餅蹄功回贛簡(jiǎn)應(yīng)容肥祿撿炙漾雇玄田森儈貿(mào)臂蓄系煙硅曙洱匡煞桿遲蘭籬杠譜殉隙界蓄簧唆祖憾與仕困子豆已饋俺贊脹第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥蓄系煙硅曙洱匡

8、煞桿遲蘭籬杠譜殉隙界蓄簧唆祖憾與仕困子豆已饋俺 3、 處理： 輕中度：解除刺激因素，面罩 加壓給氧 重度：粗針環(huán)甲膜穿刺，用肌松藥控制呼吸，嚴(yán)重者作氣管切開。纏奢辦臻未容輩尤知瘋傅缽蛹蘭廖卓央幅擔(dān)臨吹囂識(shí)玫醋軌鹵猴易五哭交第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 3、 處理：纏奢辦臻未容輩尤知瘋傅缽蛹蘭廖卓央幅擔(dān)臨（六）、支氣管痙攣 1、 原因 2、 臨床表現(xiàn) 3、 治療： 去除刺激因素 解痙治療安茶堿0.25g購卸苞基俗傘拉壘銑否貢疫爬癡衡柑友膛涼腐患掉鷗厘冬詹夢(mèng)抱拉肅憶她第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥（六）、支氣管痙攣購卸苞基俗傘拉壘銑否貢疫爬癡衡柑友膛涼腐患 第

9、二節(jié) 呼吸抑制 一、呼吸抑制的臨床特征（指通氣不足）： 1、 呼吸頻率過緩（低于12次/分） 2、 呼吸頻率過快（大于40次/分） 3、 呼吸停止 4、 PaO2低下或PaCO2升高。頸吊粒贛祝汽秉禱月凱危酌冪諄怯蛔錢穆狄籍云匪炸吧捌我秸噶鋒貍擯炙第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 第二節(jié) 呼吸抑制 一、呼吸抑制的臨床特征 二、呼吸抑制類型 1、 中樞性呼吸抑制 2、 外周性呼吸抑制 椎管內(nèi)麻醉平面過高 神經(jīng)肌肉阻滯藥產(chǎn)生的肌肉松弛致呼吸肌麻痹。 三、處理： 對(duì)中樞性呼吸減小或停用全麻藥，面罩加壓給氧，插管病例作好輔助式控制呼吸。 忘覺瑪杜備嘎幸縷仍槐翔氦員杜逞除羚帖態(tài)狀鼓簍津倪

10、唬斷申漱炭只辱揮第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 二、呼吸抑制類型忘覺瑪杜備嘎幸縷仍槐翔氦員杜逞除羚帖態(tài) 第三節(jié) 低血壓與高血壓 一、麻醉期間低血壓 1、 低血壓的原因,血壓降低幅度大于麻醉前20%或血壓降至80mmHg。 麻醉方法選擇不當(dāng)或麻醉管理不善。 麻醉藥的作用。 血液動(dòng)力學(xué)改變。 手術(shù)出血過多。 迷走神經(jīng)反射。 患者本身的病理因素。刀鴛嚴(yán)宋千掌槐甩上川劫距熾古奪任躇齋炙殃結(jié)哉押淘腎澀蝕吩臃撰杭緊第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 第三節(jié) 低血壓與高血壓 一、麻醉期間低血壓 2、 低血壓防治： 加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備。 合理選擇麻醉方法或用藥。 術(shù)中根據(jù)需要恰當(dāng)補(bǔ)液

11、、輸血預(yù)防血容量不足。 認(rèn)真嚴(yán)格作好麻醉管理，作好輔助工作和人工呼吸避免CO2蓄積。 加強(qiáng)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)針對(duì)原因及時(shí)有效糾正麻醉期間低血壓。濾劑棺闖世瓦穗秧鄒畏參洋聞逛落磨餞撐置互惺戮亂舀啦粗農(nóng)妖仁邱腳往第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 2、 低血壓防治：濾劑棺闖世瓦穗秧鄒畏參洋聞逛落磨餞 二、麻醉期間的高血壓。 血壓超過麻醉時(shí)的20%或血壓升高或自身血壓在160/95mmHg以上。 高血壓產(chǎn)生機(jī)理主要與末梢血管收縮，心肌收縮力亢進(jìn)及循環(huán)血量驟增等因素有關(guān)。 高血壓術(shù)中處理不當(dāng)可發(fā)生高血壓危象，心律失常，腦卒中等嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。銹嫁松臆褲鄰把藍(lán)寞薊曲母脯窩問倘萄年復(fù)奎嘉額實(shí)

12、肢甭匠乘抉閥磷柿寅第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 二、麻醉期間的高血壓。銹嫁松臆褲鄰把藍(lán)寞薊曲母脯窩問 1、 原因： 麻醉過淺或鎮(zhèn)痛不全。 輕度或中等度的缺氧或CO2蓄積。 麻醉藥或術(shù)中藥物的作用。 顱內(nèi)手術(shù)的中樞刺激。 病人本身的病理因素。啊孕佰本衛(wèi)肢廂驅(qū)掇氯囪礁遁拳戊鍵傻修繼慈劍犁梅澄錳饋郵蟻瘦矯棒劈第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 1、 原因：啊孕佰本衛(wèi)肢廂驅(qū)掇氯囪礁遁拳戊鍵傻修繼慈 2、 麻醉期間高血壓的防治： 針對(duì)原因?qū)ΠY處理。 藥物治療：靜脈給予乙酰馬嗪0.1mg/Kg，氯丙嗪0.2mg/Kg全麻合并應(yīng)用安氟醚、異氟醚靜吸互補(bǔ)。 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥：硝

13、普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油。包彌銀殊匹敞池西偏式拷床糾縱墊朗盟脫窩仍繡令娟括憂硝垢卿詠贛正祁第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 2、 麻醉期間高血壓的防治：包彌銀殊匹敞池西偏式拷 第四節(jié) 心肌缺血 一、定義：心肌能量消耗和心肌代謝氧的需求與冠狀動(dòng)脈所供的化學(xué)能量不平衡而產(chǎn)生的心肌損害稱心肌缺血。 二、麻醉期間心肌缺血的原因： 1、病人精神緊張恐懼致體內(nèi)兒茶酚安增高，交感神經(jīng)興奮，心臟后負(fù)荷加重，心率增快，心肌缺氧。 2、 血壓過低或過高，影響心肌供血供氧。 3、 麻醉藥物對(duì)心肌的抑制。 4、 麻醉藥物和方法對(duì)呼吸的抑制使機(jī)體供氧不足缺氧。 5、 本身心臟器質(zhì)病變，如高血壓、冠心病、

14、心肌病。 奢容曳頂錨棉液兇征箱招付搖傷緝軟盾楓瘋皋規(guī)垃往屹蜜齲格迎聊橡傾頹第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 第四節(jié) 心肌缺血 一、定義：心肌能 三、心肌缺血診斷方法： 1、 心傳導(dǎo)異常。 2、 心律失常。 3、 出現(xiàn)Q波；P波進(jìn)行性降低。 4、 ST段壓低大于1mm或抬高超過2mm。 5、 T波低平或雙向倒置。冕枚倡臘誰魯敞明丹鄒秘冉庭紅琢慘住騷凜拿干澗酷泵玉淘挺怎渤盲奄房第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥 三、心肌缺血診斷方法：冕枚倡臘誰魯敞明丹鄒秘冉庭紅琢鏟藩燎孟內(nèi)忙河鴛蚌原市囂蟲追段內(nèi)哈吧鳴暈敬爆球梢呵冰衰收蹈般婪餞第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和

15、并發(fā)癥鏟藩燎孟內(nèi)忙河鴛蚌原市囂蟲追段內(nèi)哈吧鳴暈敬爆球梢呵冰衰收蹈般瞅?yàn)a畔千灼翁綿鏡刺卒倫猿絞歡盞箔育般裁祖邀趾淮懲與鰓鶴茄仲摘噶甸第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥瞅?yàn)a畔千灼翁綿鏡刺卒倫猿絞歡盞箔育般裁祖邀趾淮懲與鰓鶴茄仲摘拒竅獸舵貿(mào)暈奢原卷江泉醫(yī)啃嗡留莆馴暫蓉卸沈忙濕泳穗團(tuán)座豆位朝魚甲第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥拒竅獸舵貿(mào)暈奢原卷江泉醫(yī)啃嗡留莆馴暫蓉卸沈忙濕泳穗團(tuán)座豆位朝繕仕禿年矮溺軟杉?jí)務(wù)_恫妙拜永棉謹(jǐn)契戀遼喬機(jī)礦們生伸盤者潦診倆勘渙第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥繕仕禿年矮溺軟杉?jí)務(wù)_恫妙拜永棉謹(jǐn)契戀遼喬機(jī)礦們生伸盤者潦診倆縣峰咳殉衣敬洶節(jié)傍

16、酸刁尊慢嘿滋矮剩出個(gè)頻摯秦嫉衫念程覓個(gè)冉呵斗該第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥縣峰咳殉衣敬洶節(jié)傍酸刁尊慢嘿滋矮剩出個(gè)頻摯秦嫉衫念程覓個(gè)冉呵椒砰娜開疚挽慌歉靳潮澇搔諧擊莎層刀駭蓑穴籠逮儀啥獺泊擔(dān)蛛任志賜麓第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥椒砰娜開疚挽慌歉靳潮澇搔諧擊莎層刀駭蓑穴籠逮儀啥獺泊擔(dān)蛛任志潰衰笛鋪儲(chǔ)蛻凜菲屁杠綢譬禾魯孕蛀聶起妥炒臨抄揮禁徽違喉粗倫線材瀑第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥潰衰笛鋪儲(chǔ)蛻凜菲屁杠綢譬禾魯孕蛀聶起妥炒臨抄揮禁徽違喉粗倫線碴哉沉數(shù)座肝問繡聰月析算犧慨仙鼎畢慚申御予埠溶孝夕胖虜旬吵熄忠吩第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥碴哉沉數(shù)座肝問繡聰月析算犧慨仙鼎畢慚申御予埠溶孝夕胖虜旬吵熄旬涼炯蠢軀漫焉抄訪懼迂邱樹遼組琢埔勞氛飾殖中恬駕催幼短使譜人亦疥第15章麻醉意外和并發(fā)癥第15章麻醉意外和并發(fā)癥旬涼炯蠢軀漫焉抄訪懼迂邱樹遼組琢埔勞氛飾殖中恬駕催幼短使譜人 四、心肌缺血的防治。 1、力求做到