危重患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及護(hù)理

1、關(guān)于危重患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理第1頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四內(nèi)容介紹123營(yíng)養(yǎng)支持概述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概述3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理第2頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四營(yíng)養(yǎng)支持概述危重患兒的機(jī)體狀態(tài)及影響 危重病患兒由于不能正常進(jìn)食、消化功能受損或吸收功能障礙、合成代謝減弱、分解代謝增強(qiáng)易導(dǎo)致負(fù)氮平衡, 使病情加重 ,甚至危及生命。危重患兒的機(jī)體狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良！第3頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四營(yíng)養(yǎng)支持概述危重患兒的機(jī)體狀態(tài)及影響免疫功能下降，感染機(jī)會(huì)增加已損傷組織細(xì)胞修復(fù)延遲線粒體代謝障礙，誘發(fā)臟器功能不全呼吸肌群無力，機(jī)械通氣依賴創(chuàng)面

2、與切口不易愈合貧血、消瘦、衰竭、死亡營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響第4頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四住院患兒：30-40 PICU：16-20患兒 48小時(shí)內(nèi)存在營(yíng)養(yǎng)不良；60危重患兒存在低蛋白血癥第5頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四住院患兒：30-40 PICU：16-20患兒 48小時(shí)內(nèi)存在營(yíng)養(yǎng)不良；60危重患兒存在低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)支持是危重患兒綜合治療的重要組成部分第6頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四營(yíng)養(yǎng)支持概述概念 經(jīng)口、腸內(nèi)管飼或腸外等方式提供營(yíng)養(yǎng)，目標(biāo)是提供適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)以支持身體所需，減少合并癥，促進(jìn)康復(fù)。第7頁，共33頁，

3、2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四營(yíng)養(yǎng)支持概述作用 營(yíng)養(yǎng)治療是維護(hù)細(xì)胞、組織、器官的功能，促進(jìn)病人康復(fù)的不可或缺的重要臨床治療手段。 滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求； 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高對(duì)治療的耐受性； 促進(jìn)傷口愈合； 增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥； 降低死亡率，縮短病程。第8頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四營(yíng)養(yǎng)支持概述分類腸內(nèi)(Enteral Nutrition,EN)口服(oral feeding)管飼(tube feeding)經(jīng)鼻導(dǎo)管-(短期膳食) 經(jīng)皮導(dǎo)管- PEG (經(jīng)內(nèi)窺鏡放置) NCJ (手術(shù)放置) 腸外(Parenteral Nutrition, PN)外周靜脈營(yíng)

4、養(yǎng)(PPV)經(jīng)外周靜脈中心靜脈營(yíng)養(yǎng)(PICC)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)(CVC)第9頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四胃腸道功能良好欠佳差完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食外周靜脈通路能不能能不能口服（強(qiáng)化飲食）管飼（要素飲食）外周靜脈途徑中心靜脈途徑營(yíng)養(yǎng)支持概述途徑選擇第10頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四營(yíng)養(yǎng)支持概述首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)If the gut works, use it !只要胃腸道有功能，就要使用它！腸外營(yíng)養(yǎng)僅用于：胃腸道完全喪失功能時(shí);胃腸道功能有限，需要補(bǔ)充時(shí)（腸梗阻、腸道缺血、嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征)第11頁，

5、共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概述重要性機(jī)械屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)生物屏障維持腸道固有菌叢正常生長(zhǎng)免疫屏障有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA化學(xué)屏障刺激胃酸及胃蛋白酶分泌四種“屏障學(xué)說 ”第12頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概述優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)素可以刺激和維護(hù)腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性；保護(hù)胃腸粘膜屏障，防止細(xì)菌移位；營(yíng)養(yǎng)素腸道門靜脈機(jī)體利用高；營(yíng)養(yǎng)代謝耗能低于腸外營(yíng)養(yǎng)EN/PN=1/1.2；減少感染和代謝性并發(fā)癥；技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費(fèi)用低于腸外營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方便、經(jīng)濟(jì)，效益高于腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是危重患兒的首選營(yíng)養(yǎng)方式！第13頁，共

6、33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四一般管喂流質(zhì)飲食、勻漿、混合奶要素膳食非要素膳食組件膳：蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖組件特殊疾病制劑：腎病、肝病小兒制劑有：小紐純、小百肽、小安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概述營(yíng)養(yǎng)制劑第14頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四一次性輸給 間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概述喂養(yǎng)方式第15頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四方式 年齡 起始速率 增加幅度 最終速率持續(xù) 012月 12ml/(kg.h) 12ml/kg，q28h 6ml/(kg.h) 性 16歲 1ml/(kg.h) 1ml/kg，q28h 46ml/(kg

7、.h)輸注 7歲 25ml/h 24ml/kg，q28h 100150ml/h間歇 012月 510ml/(kg.h) q23h 每次12ml/kg， 2030ml/kg q45h 性 16歲 810ml/（kg.h) q34h 每次3045ml/kg 1520ml/kg q45h輸注 7歲 90120ml， q45h 每次6090ml/kg 300500ml/kg q45h 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概述喂養(yǎng)方式第16頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 選擇營(yíng)養(yǎng)途徑 做好管道護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥察 胃腸道并發(fā)癥 返流、誤

8、吸 機(jī)械性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理概述第17頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四注意妥善固定鼻胃（腸）管確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置正確后方可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防管道堵塞預(yù)防非計(jì)劃性拔管執(zhí)行無菌操作腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理管道的護(hù)理第18頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四注入藥物選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)營(yíng)養(yǎng)液稠厚沖洗不充分堵管的原因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理管道的護(hù)理第19頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全, 給藥后立沖洗胰酶碳酸氫鈉液溶解后沖管（國(guó)外）用可樂、含消化酶的酒進(jìn)行沖洗 等待數(shù)分鐘

9、、吸出液體、重復(fù)數(shù)次, 直至沖洗干凈為止堵管的對(duì)策腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理管道的護(hù)理第20頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理管道的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防在先定時(shí)沖洗管道盡量減少經(jīng)導(dǎo)管給固體口服藥不能硬沖導(dǎo)管，以免導(dǎo)管破裂選擇合適的導(dǎo)管 a.PEG管，不易堵管，可用于勻漿飲食b.鼻胃管、空腸造瘺管，給予粘稠較低的營(yíng)養(yǎng)液第21頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四誤吸腹瀉腹脹嘔吐便秘代謝紊亂管道阻塞機(jī)械性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理并發(fā)癥第22頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四誤吸的原因吞咽困難意識(shí)障礙管道移位返流液若未及時(shí)吸出可致誤吸誤吸是最為

10、嚴(yán)重的并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理并發(fā)癥第23頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四誤吸的護(hù)理抬高床頭3045翻身拍背注意事項(xiàng) 應(yīng)在管飼前進(jìn)行 翻身時(shí)暫停管飼 翻身后聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱吸痰注意事項(xiàng) 管飼前吸盡氣道內(nèi)痰液 痰多的患者，應(yīng)隨時(shí)按需吸痰 管飼后吸痰，應(yīng)盡量在0.5-1小時(shí)后進(jìn)行 動(dòng)作輕柔，吸痰管插人不宜過深腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理并發(fā)癥第24頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四腹瀉的原因喂養(yǎng)的速度太快冷的配方濃度太高其它（輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生措施不當(dāng)、開瓶時(shí)間太長(zhǎng)、管道未定期沖洗、營(yíng)養(yǎng)液懸掛太久）營(yíng)養(yǎng)液的配方等等 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理并發(fā)癥第25頁，共33頁，20

11、22年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四腹瀉的護(hù)理建議均速滴注，不建議使用推注的方法建議使用溫度38-40可以用水稀釋降低滲透壓建議使用標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作做好臀部皮膚護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理并發(fā)癥第26頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四腹脹的原因胃腸的排空延遲胃內(nèi)吸入空氣過多病理改變：巨結(jié)腸、壞死性小腸結(jié)腸炎迷走神經(jīng)切斷術(shù),胃手術(shù)后藥物,如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢胃排空 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理并發(fā)癥第27頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四腹脹的護(hù)理定時(shí)檢查胃滁留量，必要時(shí)減量或暫停喂養(yǎng)灌注速度由低到高改用胃動(dòng)力藥行腹部按摩放置放置空腸管,考慮胃或空腸造口術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理并發(fā)癥第28頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四嘔吐的原因胃儲(chǔ)留快速灌注高滲配方配方脂肪成分過高不耐受乳糖腸內(nèi)配方的氣味腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理并發(fā)癥第29頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四嘔吐的護(hù)理促進(jìn)胃排空灌注速度由低到高低脂配方,脂肪熱量30-40%改用無乳糖配方盡可能用整蛋白配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理并發(fā)癥第30頁，共33頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱床上排便習(xí)慣改變無力排便腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑含膳食纖維少低鉀導(dǎo)致腸麻