腦干出血的護(hù)理查房

1、創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日一、病情介紹：病員男,67歲,因“右側(cè)肢體麻木1小時,惡心嘔吐半小時”,P74次/分，R26次/分，BP125/75mmHg,予鼻塞給氧31/分,安排保管尿管，導(dǎo)出淡黃色尿液，入院后給予降顱內(nèi)壓,脫水,止血,補(bǔ)液等對癥支持治療.病員于7：00SPO2：8890%,痰多,予吸痰,吸出黃白色痰液,予安排口咽通氣管,面罩給氧5L/分，SPO2：漸升至9095%.病員于10月25日9：00雙瞳等年夜等圓約1.5mm,對光反射消失.病員于10月27日15：00自主呼吸不規(guī)則,SPO2：8288%,行氣管插管,安排保

2、管胃管，予呼吸機(jī)輔助呼吸，模式：SIMV,參數(shù)：VT:500ml,FiO2:40%,PEEP:5cmH2O,f:15次/分，SPO2漸升至9298%.病員現(xiàn)仍在ICU治療，昏迷狀，繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸.二、概述1、腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥,其預(yù)后差,病死率高.2、腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右.腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右.其中腦干出血量超越20ml以上的死亡率更高.3、腦干出血量較少者（69ml左右），一般在年夜量應(yīng)用白卵白12周左右，意識障礙多有恢復(fù)，腦干功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn).4、在中等量腦干出血（1014ml左右）、癥狀較重者，年夜劑量繼續(xù)

3、應(yīng)用白卵白一般在34周左右，部份病人生命體癥漸趨于平穩(wěn).三、病因高血壓動脈硬化是腦干出血的主要病因，腦干出血多由高血壓招致基底動脈中央支破裂引起.往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)引起昏迷，可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時內(nèi)死亡;水平眼球運(yùn)動受累而垂直眼球運(yùn)動佳，有的病例可以呈現(xiàn)眼球上下跳動.對側(cè)眼球呈現(xiàn)5秒間隔的游動.病又往往呈現(xiàn)四肢癱，去年夜腦強(qiáng)直.有時可以呈現(xiàn)中樞性高熱、呼吸異常.出血可破入四腦室，血腫向腹側(cè)擴(kuò)展，招致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”；未累及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的小出血經(jīng)常沒有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，癥狀輕微，預(yù)后良好.四、臨床癥狀腦干出血的病人呈現(xiàn)昏迷早且重，39例中3

4、8例在發(fā)病24小時內(nèi)昏迷：血壓相對較高,39例中31例(的最高收縮壓達(dá)200mmHg以上，而無腦干出血組僅46.1%(6/13),P0.05；眼位改變多,占5385%,暗示為分離科視、歪扭斜視、眼球浮動、中央固定等,無腦干出血組僅有10%；存活期短.本組39例中29例(74.4%)在48小時內(nèi)死亡,無腦干出血組僅30.8%(4/13),說明腦干出血是增進(jìn)腦出血死亡的原因之一.五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、頭顱CT是確診腦出血的首選方法.2、頭顱MRT較，1更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤、血管瘤等病變.3、DSA數(shù)字減影腦血管造影可顯示腦血管的位置形態(tài)及分布.六、治療1、一般治療臥床休息,嚴(yán)密觀察生命體征,堅(jiān)持呼

5、吸道通暢,吸氧,預(yù)防感染,維持水電質(zhì)平衡.2、脫水降顱內(nèi)壓腦出血后48小時,腦水腫到達(dá)高峰,維持3-5天后逐漸降低,可維持2-3周或更長.腦水腫可使顱內(nèi)壓增高,并致腦疝形成,是招致病人死亡的直接原因.積極控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié).可選用甘露醇快速靜滴和甘油果糖.3、調(diào)控血壓腦出血后血壓升高,是機(jī)體對顱內(nèi)壓升高的自動調(diào)節(jié)反應(yīng),以堅(jiān)持相對穩(wěn)定的腦血流量.因此腦出血急性期一般不予應(yīng)用降壓藥物,但血壓過高時,可增加再出血的風(fēng)險,應(yīng)及時控制.血壓一般維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg.4、亞高溫治療局部亞高溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法,可減輕腦水腫,減少自由

6、基的生成,增進(jìn)神經(jīng)缺損的恢復(fù),改善病人的預(yù)后.七、根據(jù)此病人以上病情擬出以下護(hù)理診斷及護(hù)理辦法：1、意識障礙與腦干出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理辦法：頭偏向一側(cè)，防止誤吸，堅(jiān)持呼吸道通暢.急性期絕對臥床休息，防止搬運(yùn).根據(jù)6S58。亞評分評估病人的神志變動，嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、瞳孔變動，有異常及時陳說醫(yī)生.病人顱內(nèi)壓升高時，遵醫(yī)囑予脫水、降顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生.觀察病人有無肢體運(yùn)動.護(hù)理評價：病人一直處于昏迷狀2、清理呼吸道無效與氣管插管,切開,氣道分泌物增多,痰液粘稠有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：堅(jiān)持呼吸道通暢護(hù)理辦法：側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)、床頭稍高3040度及時清除呼吸道分泌物、防止窒息、按需吸痰，并注意

7、無菌技術(shù)把持.每2h翻身拍背一次.觀察有無嘔吐后并及時清理干凈.做好口腔護(hù)理.護(hù)理評價：病員呼吸道通暢，痰液易吸出3、體溫過高與腦干出血引起中樞性高熱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持體溫到正常值護(hù)理辦法：遵醫(yī)囑合理使用抗生素給予冰袋，冰帽等應(yīng)用及時調(diào)節(jié)室溫，松開蓋被堅(jiān)持床單元清潔干燥護(hù)理評價：病人體溫間斷發(fā)熱，已遵醫(yī)囑用藥，用冰袋4、有感染的危險與氣管插管,氣管切開,長期留置保管尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理辦法：遵醫(yī)囑正確使用抗炎藥物.各項(xiàng)把持時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù).機(jī)械輔助通氣應(yīng)及時檢查并調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，防冷凝水流入.使用一次性呼吸機(jī)管道，予以半臥位休息，加強(qiáng)翻身拍背.吸痰時嚴(yán)格無菌把持.一次性吸痰管嚴(yán)格做到一次

8、性使用.口腔吸痰管和氣管吸痰管應(yīng)分別使用，防止感染.評估痰液，尿液的顏色、性狀等變動.如發(fā)現(xiàn)痰液變黃色，病人體溫升高時應(yīng)及時通知醫(yī)師處置.取痰標(biāo)本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素.做好口腔、尿道口等基礎(chǔ)護(hù)理，每日2次.每日空氣消毒2次，每次1小時，堅(jiān)持病房環(huán)境清潔.護(hù)理評價：病員未發(fā)生感染5、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,與病人意識障礙長期臥床有關(guān).護(hù)理目標(biāo)：堅(jiān)持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài).護(hù)理辦法：評估病人的營養(yǎng)情況.妥善固定鼻飼管，保證其有效進(jìn)食.根據(jù)病員的需要提供高熱量，高卵白、易消化的飲食.需要時遵醫(yī)囑予靜脈彌補(bǔ)營養(yǎng)液，調(diào)節(jié)水電質(zhì)平衡.告知家屬準(zhǔn)備有營養(yǎng)的湯汁.護(hù)理評價：目前為止病人營養(yǎng)狀況良好6、有皮

9、膚受損的危險與病人意識障礙長期臥床,不能自主活動,使用冰袋,營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：盡量堅(jiān)持皮膚黏膜完好護(hù)理辦法：堅(jiān)持床單元清潔、整齊，無皺褶、渣屑，堅(jiān)持皮膚干燥.協(xié)助病人取舒適臥位，每2h翻身，拍背，預(yù)防壓瘡，防止皮膚直接接觸冰袋，防止凍傷.嘔吐、年夜便后做好清潔護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理.加強(qiáng)營養(yǎng)，以滿足機(jī)體的需要量加強(qiáng)患者營養(yǎng)，增強(qiáng)患者的皮膚彈性.給患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，呵護(hù)皮膚的完整性.護(hù)理評價：病人未發(fā)生皮膚破損7、潛在并發(fā)癥：腦疝肺部感染便秘護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理辦法：嚴(yán)密觀察病人有無血壓升高,一側(cè)瞳孔散年夜,意識障礙加重等腦疝先兆.堅(jiān)持呼吸道通暢，及時吸痰，繼續(xù)給氧.密切觀察病員年夜便情況，需要時需要時給予緩瀉劑,如果導(dǎo)片、麻仁丸等.護(hù)理評價：病人未發(fā)生腦疝及便秘八、健康指導(dǎo)1、生活要有規(guī)律,老人可以適當(dāng)作一些力所能及的勞動,但不成過于勞累.2、血壓藥控制,高血壓是終身疾病,要終身服藥,不能依個人喜好而定,這樣血壓反復(fù)反彈極易招致腦血管破裂發(fā)生腦出血.3、堅(jiān)持良好的心態(tài),堅(jiān)持樂觀的情緒,防止過于激動.4、注意飲食,飲食要注意低脂、低鹽、低糖,少吃植物的腦內(nèi)臟,多吃水果、蔬菜、豆制品,配適量瘦肉魚蛋品.5、預(yù)防便秘,多吃一些富含纖維的食物,如青芹菜、韭