臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《診斷學(xué)》實(shí)踐教學(xué)的改革與探索doc

1、PAGE PAGE 31Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.甘 肅 省 教 學(xué) 成 果 獎(jiǎng) 推 薦 書成 果 名 稱 臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)業(yè)診斷斷學(xué)實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)的改革革與探索索 成 果 完完 成 人 鄧瑞瑞 應(yīng)應(yīng)萍 馬馬麗 成 果 完完 成 單 位位 張掖醫(yī)醫(yī)學(xué)高等等?？茖W(xué)學(xué)校 推薦 等 級(jí) 建建 議 省教育育廳級(jí)獎(jiǎng)獎(jiǎng) 名蓋 張掖醫(yī)醫(yī)學(xué)高等等?？茖W(xué)學(xué)校推 薦薦 時(shí) 間 20009年年 10月 24日成 果 科科 類 代 碼 1 0 3 1 1 2 序 號(hào) 1 1 8 0 9 2 編 號(hào) 甘 肅 省省

2、 教 育 廳廳 制一、 成 果 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介成果曾獲獎(jiǎng)勵(lì)情 況獲 獎(jiǎng)時(shí) 間獲 獎(jiǎng)種 類獲 獎(jiǎng)等 級(jí)獎(jiǎng)金數(shù)額（元）授 獎(jiǎng)部 門2009年年9月教學(xué)成果獎(jiǎng)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2000張掖醫(yī)學(xué)高高等?？瓶茖W(xué)校2007年年9月校級(jí)精品課課100000張掖醫(yī)學(xué)高高等?？瓶茖W(xué)校成果起止時(shí)間起始： 20003年4月完成： 20007 年年6 月主題詞臨床醫(yī)學(xué)專專業(yè) 診診斷學(xué)實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué) 改革1成果簡(jiǎn)簡(jiǎn)介及主主要解決決的教學(xué)學(xué)問題 （1）成果果簡(jiǎn)介：近年來來由于種種種原因因，各醫(yī)醫(yī)藥高等等院校的的診斷學(xué)學(xué)教學(xué)出出現(xiàn)了重重理論、輕輕實(shí)踐的的現(xiàn)象，使使其培養(yǎng)養(yǎng)的臨床床醫(yī)生過過分依賴賴各種儀儀器設(shè)備備，忽略略了醫(yī)生生對(duì)病人人的親自

3、自檢查。重設(shè)備和儀器檢查、唯技術(shù)論的現(xiàn)象在醫(yī)務(wù)人員中日益嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生與患者間的交流日趨減少，距離感、生疏感和不信任感越來越突出。本課題研究通過分析診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床職業(yè)能力為目標(biāo)，以強(qiáng)化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)為重點(diǎn)，將人文教育貫穿于診斷學(xué)教學(xué)的始終，探討建立了適合醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的“三貼近、三結(jié)合、三層次”診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，促進(jìn)了診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)用型、技能型人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）主要要解決的的教學(xué)問問題結(jié)合國(guó)家對(duì)對(duì)高職高高專人才才培養(yǎng)要要求，在在分析診診斷學(xué)教教學(xué)中存存在的主主要問題題的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，將將貫穿人人文思想想、完善善實(shí)踐教教學(xué)體系系、改

4、革革教學(xué)方方法和手手段，改改革教材材及教學(xué)學(xué)內(nèi)容、改改革考核核方法作作為主要要解決的的教學(xué)問問題。2.成果解解決教學(xué)學(xué)問題的的方法（1）在問問診和體體格檢查查的教學(xué)學(xué)中貫穿穿人文思思想。在診斷學(xué)教教學(xué)中，教教師應(yīng)始始終教育育學(xué)生醫(yī)醫(yī)療過程程中要以以人為本本，病人人是醫(yī)療療服務(wù)中中的主體體。首先先，應(yīng)該承認(rèn)病人人除了具具備生物物學(xué)價(jià)值值外，還具有作為為人類個(gè)個(gè)體在其其成長(zhǎng)過過程中的的社會(huì)學(xué)學(xué)和與此此相關(guān)聯(lián)聯(lián)的環(huán)境境學(xué)的意意義。這這些生物物學(xué)、社社會(huì)學(xué)、環(huán)環(huán)境學(xué)以以及歷史史和人文文的意義義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超超越了“疾病”單純的的生物學(xué)學(xué)價(jià)值。第二，病人所提供的病患體驗(yàn)既具備生物學(xué)和生態(tài)學(xué)的意義，也蘊(yùn)含著人文科

5、學(xué) (包括病患個(gè)體文化、行為、心理、地理、環(huán)境等) 的意義，這些“原始”的體驗(yàn)最直接地反應(yīng)了該疾病的起因，可通過病史詢問和體格檢查而獲取，這也是醫(yī)生對(duì)疾病病因的認(rèn)知過程。第三，醫(yī)生不能機(jī)械地將一個(gè)社會(huì)人與所患疾病分裂，以純粹的、獨(dú)立的視覺去人為地理解疾病。病史采集與體格檢查的過程本身就是承認(rèn)病人存在價(jià)值的醫(yī)學(xué)行為，昭示了醫(yī)患雙方的相互認(rèn)同。（2）加強(qiáng)強(qiáng)師資隊(duì)隊(duì)伍建設(shè)設(shè)提高教育育教學(xué)質(zhì)質(zhì)量的關(guān)關(guān)鍵在教教師，教教學(xué)改革革的關(guān)鍵鍵也是教教師。首首先我們們從調(diào)查查入手，于于20002年對(duì)對(duì)我校師師資情況況及青年年醫(yī)師臨臨床基本本功進(jìn)行行了摸底底考核，結(jié)結(jié)果顯示示：師資人人員結(jié)構(gòu)構(gòu)極不合合理，作作為臨床

6、床教學(xué)核核心的講講師和助助教嚴(yán)重重匱乏；青年教教師在診診斷學(xué)教教學(xué)存在在重理論論、輕實(shí)實(shí)踐的現(xiàn)現(xiàn)象；青年醫(yī)醫(yī)師的基基本功出出現(xiàn)嚴(yán)重重的滑坡坡。師資資力量和和基本功功的薄弱弱必然影影響教學(xué)學(xué)的質(zhì)量量。為此此我們逐逐步建立立了如下下制度：一是加強(qiáng)各各個(gè)教學(xué)學(xué)環(huán)節(jié)的的管理，實(shí)實(shí)現(xiàn)教學(xué)學(xué)文件檔檔案化，教教學(xué)管理理程序化化，要求求參與診診斷學(xué)教教學(xué)的老老師接受受嚴(yán)格的的技能培培訓(xùn)。以以改革的的要求修修訂了教教學(xué)大綱綱、實(shí)習(xí)習(xí)指導(dǎo)，實(shí)實(shí)施規(guī)范范化教案案、試卷卷，考試試成績(jī)分分析等措措施，使使每位老老師通過過診斷斷學(xué)教教學(xué)得到到鍛煉提提高，實(shí)實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)訓(xùn)的目的的。鼓勵(lì)勵(lì)他們積積極投入入教學(xué)改改革，學(xué)學(xué)習(xí)科學(xué)學(xué)

7、的教學(xué)學(xué)方法，鉆鉆研教學(xué)學(xué)規(guī)律。目目前已形形成一支支熱心于于教學(xué)改改革的診診斷學(xué)教教學(xué)骨干干隊(duì)伍。二是師資培培訓(xùn)實(shí)行行“”分級(jí)制制。我們們將診診斷學(xué)教教學(xué)師資資分為、三個(gè)層層次，“”為有長(zhǎng)長(zhǎng)期教學(xué)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熱熱心于教教書育人人的高年年資教授授或副教教授組成成，主要要任務(wù)是是“傳、幫幫、帶”，做好好師資的的培養(yǎng)和和隊(duì)伍的的建設(shè)工工作?！啊庇山?jīng)選選拔的優(yōu)優(yōu)秀講師師或（和和）主治治醫(yī)師組組成，作作為穩(wěn)定定的診診斷學(xué)教教學(xué)的骨骨干隊(duì)伍伍?！啊睘榍嗄昴昀蠋煟髯鳛榕囵B(yǎng)養(yǎng)對(duì)象，其其中優(yōu)秀秀者可進(jìn)進(jìn)入“”層，形形成競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)上崗，積積極向上上的好風(fēng)風(fēng)氣。通通過強(qiáng)調(diào)調(diào)和實(shí)施施對(duì)學(xué)生生的“三基”訓(xùn)練和和規(guī)范化化要求，

8、提提高自身身的素質(zhì)質(zhì)和水平平。每年年對(duì)青年年教師基基本功進(jìn)進(jìn)行考核核，不定定期進(jìn)行行“三基”知識(shí)及教學(xué)學(xué)法講座座、輔導(dǎo)導(dǎo)（包括括規(guī)范化化體格檢檢查、規(guī)規(guī)范病歷歷書寫等等），促促使他們們?cè)诮虒W(xué)學(xué)實(shí)踐中中提高自自己。三是實(shí)施帶帶教教師師上崗前前培訓(xùn)。為為進(jìn)一步步提高教教師實(shí)踐踐教學(xué)水水平，我我們于220033年起開開始實(shí)施施帶教教教師上崗崗前培訓(xùn)訓(xùn)及考核核，在開開課前一一周，先先對(duì)帶教教教師進(jìn)進(jìn)行臨床床基本技技能包括括規(guī)范病病歷書寫寫、規(guī)范范化查體體等方面面的培訓(xùn)訓(xùn)，并進(jìn)進(jìn)行相應(yīng)應(yīng)的考核核，對(duì)考考核不合合格者，強(qiáng)強(qiáng)化培訓(xùn)訓(xùn)至合格格。對(duì)第第一次上上講臺(tái)的的青年教教師，實(shí)實(shí)施“試講制制”，對(duì)講講授質(zhì)量

9、量較差的的青年教教師限定定時(shí)間作作進(jìn)一步步準(zhǔn)備后后再次試試講，如如還不合合格者取取消授課課資格。這這樣促進(jìn)進(jìn)帶教教教師對(duì)教教學(xué)工作作的重視視，并通通過高年年資教師師的悉心心指導(dǎo)，使青年教師提高了對(duì)規(guī)范化教學(xué)的認(rèn)識(shí)，大大提高了教學(xué)和操作的能力。3成果的的創(chuàng)新點(diǎn)點(diǎn)3.1改革革教學(xué)方方法和手手段，使使實(shí)踐技技能培養(yǎng)養(yǎng)系統(tǒng)化化 遵循職業(yè)教教育教學(xué)學(xué)過程的的實(shí)踐性性、開放放性、職職業(yè)性原原則，改改革教學(xué)學(xué)方法和和手段。一一是基于于工作過過程，改改變單向向灌輸式式教學(xué)方方法，將將案例式式、討論論式、啟啟發(fā)式、角角色扮演演式等教教學(xué)方法法引入到到課堂，突突出了教教師的主主導(dǎo)和學(xué)學(xué)生的主主體地位位。二是是在校

10、內(nèi)內(nèi)建立真真實(shí)病房房，在醫(yī)院院建立教教學(xué)病房房，專業(yè)業(yè)課程教教學(xué)和職職業(yè)能力力培養(yǎng)在在臨床實(shí)實(shí)訓(xùn)診療療中心和和實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)院實(shí)施施，既可可以模擬擬實(shí)訓(xùn)，又又可以讓讓學(xué)生在在真實(shí)醫(yī)醫(yī)療環(huán)境境中觀察察診療全全過程，真真正實(shí)現(xiàn)現(xiàn)了“教、學(xué)學(xué)、做”為一體體。三是是鼓勵(lì)教教師參加加臨床工工作，積積累教學(xué)學(xué)素材，豐豐富教學(xué)學(xué)內(nèi)容。四四是充分分利用多多媒體授授課，提提高了教教學(xué)效果果。3.2圍圍繞增強(qiáng)強(qiáng)職業(yè)能能力，改改革考核核方法按照臨床崗崗位標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和助理理執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師考試試標(biāo)準(zhǔn)，建建立校院院共同評(píng)評(píng)價(jià)制度度，把實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)成績(jī)納納入學(xué)期期總評(píng)成成績(jī)。（圖文說明明）3.3加強(qiáng)強(qiáng)實(shí)踐教教學(xué)3.3.11完善了了實(shí)踐教

11、教學(xué)體系系通過多年探探索形成成了適合合我校的的診斷斷學(xué)實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)體系。走走出了一一條 “下得去去，留得得住，用用得上”的人才才培養(yǎng)路路子，推推行了“三貼近近、三結(jié)結(jié)合、三三層次”的實(shí)踐踐教學(xué)培培養(yǎng)模式式，實(shí)踐踐教學(xué)時(shí)時(shí)數(shù)達(dá)到到總學(xué)時(shí)時(shí)的600.5%。三貼近，即即課程設(shè)設(shè)置與衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)業(yè)發(fā)展水水平相貼貼近、教教學(xué)內(nèi)容容與基層層臨床崗崗位相貼貼近、實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)與基層層臨床技技能相貼貼近。 三三結(jié)合：即教學(xué)學(xué)與臨床床崗位相相結(jié)合、教教學(xué)與助助理執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格考試試相結(jié)合合，教學(xué)學(xué)與社會(huì)會(huì)實(shí)踐等等職業(yè)素素質(zhì)教育育相結(jié)合合。三層次，即即按照基基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)、專業(yè)業(yè)實(shí)訓(xùn)、綜綜合實(shí)踐踐三個(gè)層層次設(shè)計(jì)計(jì)實(shí)踐教

12、教學(xué)內(nèi)容容。 3.3.22.實(shí)踐踐教學(xué)實(shí)實(shí)施過程程實(shí)踐教學(xué)包包括以下下幾個(gè)階階段：課前見習(xí)：安排在在第1學(xué)學(xué)年寒暑暑假期進(jìn)進(jìn)行，促促使學(xué)生生提前接接觸臨床床，完成成2周的的醫(yī)療社社會(huì)實(shí)踐踐。 課間實(shí)訓(xùn)：按照教教學(xué)計(jì)劃劃，教師師采取“講解示教輔導(dǎo)回示總結(jié)”，學(xué)生生通過訓(xùn)訓(xùn)練糾錯(cuò)再訓(xùn)練練考核競(jìng)賽等五五個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)，在校校內(nèi)模擬擬實(shí)訓(xùn)室室逐項(xiàng)完完成實(shí)踐踐教學(xué)任任務(wù)，課課余時(shí)間間開放實(shí)實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)強(qiáng)化技能能訓(xùn)練。同同時(shí)安排排學(xué)生在在臨床實(shí)實(shí)訓(xùn)診療療中心真真實(shí)環(huán)境境中見習(xí)習(xí)教師臨床床診治過過程，觀觀察診療療效果，分分享教師師解除病病人痛苦苦后的快快樂與自自豪。實(shí)習(xí)前崗位位職業(yè)能能力綜合合訓(xùn)練：在學(xué)生生臨實(shí)習(xí)習(xí)

13、前進(jìn)行行2周的的崗位職職業(yè)能力力綜合訓(xùn)訓(xùn)練與考考核，并并組織專專業(yè)技能能競(jìng)賽活活動(dòng)。考考核不及及格者,不得進(jìn)進(jìn)入臨床床實(shí)習(xí)。 臨臨床實(shí)習(xí)習(xí)：按照照實(shí)習(xí)習(xí)計(jì)劃與與大綱要要求，第第三學(xué)年年在附屬屬、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)院帶帶教教師師的指導(dǎo)導(dǎo)下，完完成100個(gè)月的的臨床實(shí)實(shí)習(xí)，集集中訓(xùn)練練臨床診診療能力力，為就就業(yè)打好好基礎(chǔ)。實(shí)踐教學(xué)體系實(shí)踐教學(xué)體系實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系 實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與方法體系實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)體系實(shí)踐教學(xué)保障體系包括技能操作課程、崗位職業(yè)能力綜合訓(xùn)練課程、見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐等 。采取”三三三”、“教學(xué)做”合一的實(shí)踐教學(xué)方法，使學(xué)生在職業(yè)環(huán)境中逐漸強(qiáng)化實(shí)踐能力。1.實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱、教材、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技

14、能考核大綱、實(shí)踐技能考核手冊(cè)。2.實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師團(tuán)隊(duì)。3. 校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地管理機(jī)制。平時(shí)技能考核。實(shí)習(xí)前及畢業(yè)前進(jìn)行三站式綜合技能考核。按照培養(yǎng)目標(biāo)， 確定實(shí)踐能力。職業(yè)基本素質(zhì)+職業(yè)基本技能+ 職業(yè)綜合技能實(shí)踐教學(xué)體體系示意意圖3.3.33教材及及教學(xué)內(nèi)內(nèi)容的改改革根據(jù)診斷斷學(xué)的的課程特特點(diǎn)，我我們把教教學(xué)內(nèi)容容與臨床床密切結(jié)結(jié)合，貫貫穿在臨臨床教學(xué)學(xué)的全過過程中，通通過對(duì)學(xué)學(xué)生基本本理論、基基本知識(shí)識(shí)、基本本技能的的訓(xùn)練，培培養(yǎng)學(xué)生生臨床綜綜合思維維能力和和過硬的的基本功功。除修修訂了診診斷學(xué)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)指導(dǎo)外，我們重點(diǎn)在“體格檢查”部分實(shí)施了一系列改革措施。我們依據(jù)衛(wèi)衛(wèi)生部部部屬高

15、等等醫(yī)學(xué)院院校診斷斷學(xué)教學(xué)學(xué)協(xié)作組組關(guān)于體體格檢查查手法若若干問題題的意見見、衛(wèi)衛(wèi)生部診診斷學(xué)教教學(xué)協(xié)作作組關(guān)于于系統(tǒng)體體格檢查查綱要編編寫了張張掖醫(yī)學(xué)學(xué)高等專專科學(xué)校校檢體體診斷學(xué)學(xué)實(shí)訓(xùn)指指導(dǎo)及考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。該該教材在在內(nèi)容上上強(qiáng)調(diào)了了實(shí)用性性，突出出有重要要臨床意意義的查查體內(nèi)容容；提出了了適用于于臨床的的查體順順序；規(guī)范了了手法，彌彌補(bǔ)了教教科書的的不足；明顯減減少了對(duì)對(duì)病人的的搬動(dòng)、翻翻身次數(shù)數(shù)；制定了了考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)評(píng)分辦法法。4成果的的推廣應(yīng)應(yīng)用效果果本項(xiàng)目最大大的收獲獲是培養(yǎng)養(yǎng)出個(gè)熱心于于教書育育人、教教學(xué)改革革、高素素質(zhì)、高高水平的的教師團(tuán)團(tuán)隊(duì)。診診斷學(xué)教教研室高高年資教教師被

16、同同行公認(rèn)認(rèn)為教學(xué)學(xué)專家，成成為教學(xué)學(xué)改革的的先鋒，中中青年教教師成為為教學(xué)的的中堅(jiān)力力量，青青年教師師積極投投入教學(xué)學(xué)及教學(xué)學(xué)改革中中，努力力強(qiáng)化基基本功，提提高個(gè)人人素質(zhì)和和教學(xué)能能力已蔚蔚然成風(fēng)風(fēng)。診診斷學(xué)也也因此被被評(píng)為校校級(jí)精品品課。在20099年教育育部對(duì)我我校的人人才培養(yǎng)養(yǎng)工作評(píng)評(píng)估時(shí)認(rèn)認(rèn)為：通通過對(duì)學(xué)學(xué)生專業(yè)業(yè)基本技技能的測(cè)測(cè)試表明明，張掖掖醫(yī)專學(xué)學(xué)生的專專業(yè)基本本技能較較強(qiáng)，測(cè)測(cè)試合格格率達(dá)到到1000%，平平均成績(jī)績(jī)?cè)?00分以上上。通過過不定期期問卷調(diào)調(diào)查的形形式發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，學(xué)生生對(duì)診診斷學(xué)課課程的總總評(píng)優(yōu)良良者占990，其其中對(duì)講講授內(nèi)容容評(píng)價(jià)優(yōu)優(yōu)良者占占87.5，對(duì)對(duì)實(shí)訓(xùn)

17、課課評(píng)價(jià)優(yōu)優(yōu)良者占占92.3；用人單單位對(duì)我我校畢業(yè)業(yè)生的臨臨床工作作能力也也給予較較高評(píng)價(jià)價(jià)，對(duì)畢畢業(yè)生總總評(píng)分在在80分分以上者者占844.2，尤其其是對(duì)畢畢業(yè)生臨臨床三基基能力給給予較高高評(píng)價(jià)。五年來，我我們?cè)谔教剿髦胁徊粩嗫偨Y(jié)結(jié)，不斷斷改進(jìn)，進(jìn)進(jìn)行了診診斷學(xué)的的系列改改革，取取得了顯顯著的成成績(jī)，并并成為全全校教學(xué)學(xué)改革的的“領(lǐng)頭羊羊”，大大推推動(dòng)了各各項(xiàng)教學(xué)學(xué)活動(dòng)，促促進(jìn)了教教學(xué)質(zhì)量量的提高高。課題題組成員員近年來來發(fā)表省級(jí)級(jí)以上教教學(xué)論文文12篇篇，內(nèi)容容涉及教教學(xué)管理理、教學(xué)學(xué)方法探探討、教教學(xué)改革革、教學(xué)學(xué)評(píng)估、考考試研究究等多方方面。主主要成員員應(yīng)邀參參與多層層次教材材的編寫

18、寫，包括括全國(guó)醫(yī)醫(yī)學(xué)高等等?？茖W(xué)學(xué)校三年年制護(hù)理理專業(yè)健健康評(píng)估估副主主編、臨臨床醫(yī)學(xué)學(xué)專業(yè)診診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)副主主編、高高等職業(yè)業(yè)教育專?？茖W(xué)歷歷規(guī)劃教教材診診斷學(xué)編編委、社社區(qū)全科科醫(yī)生手手冊(cè)副副主編99部等，使使這一教教學(xué)成果果在全國(guó)國(guó)范圍內(nèi)內(nèi)得以推推廣。二、主要完完成人情情況人姓 名鄧瑞性 別男出生年月1962年年2月最 后學(xué) 歷本科參 加 工工作 時(shí) 間間1986年年1月高 校教 齡7年專業(yè)技術(shù)職 稱教授現(xiàn) 任 黨黨政 職 務(wù)務(wù)副校長(zhǎng)、附附屬醫(yī)院院院長(zhǎng)工作單位張掖醫(yī)學(xué)高高等專科科學(xué)校聯(lián) 系電 話130144114406660936-836610009現(xiàn)從事工作及專長(zhǎng)診斷學(xué)內(nèi)內(nèi)科學(xué)教教學(xué)與附

19、附屬醫(yī)院院臨床工工作電 子信 箱m通訊地址張掖醫(yī)學(xué)高高等專科科學(xué)校郵 政編 碼7340000何時(shí)何地受何獎(jiǎng)勵(lì)2000年年、20002年年分別被被張掖市市政府、市市委授予予“張掖市市學(xué)術(shù)技技術(shù)帶頭頭人”“張掖掖市專業(yè)業(yè)技術(shù)拔拔尖人才才”稱號(hào)。主要貢獻(xiàn) 1.負(fù)責(zé)課課題的總總體策劃劃，起草草了課題題實(shí)施方方案、總總結(jié)；2.主持制制訂了檢檢體診斷斷學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)指導(dǎo)及及考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及及診斷斷學(xué)實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)大綱；3.主持并并參與了了課題的的實(shí)施過過程；4.統(tǒng)一、規(guī)規(guī)范了診診斷學(xué)檢檢體手法法；5.指導(dǎo)青青年教師師；6. 參與與多層次次教材的的編寫，包包括全國(guó)國(guó)醫(yī)學(xué)高高等?？瓶茖W(xué)校三三年制護(hù)護(hù)理專業(yè)業(yè)健康康評(píng)估副副

20、主編、臨臨床醫(yī)學(xué)學(xué)專業(yè)診診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)副主主編、高高等職業(yè)業(yè)教育專?？茖W(xué)歷歷規(guī)劃教教材診診斷學(xué)編編委、社社區(qū)全科科醫(yī)生手手冊(cè)副副主編等等7部。7.在醫(yī)醫(yī)藥與保保健等雜志志上發(fā)表表了在診斷學(xué)學(xué)教學(xué)中中貫穿人人文思想想內(nèi)容等文章章近100篇。本 人 簽簽 名：鄧瑞2009年年 100月 24 日日主要完成人人情況第( 2 )完成成人姓 名名應(yīng)萍性 別女出生年月1964年年10 月月最后學(xué)歷本科參 加 工工作 時(shí) 間間1986年年9 月高校教齡7年專業(yè)技術(shù)職 稱副教授現(xiàn) 任 黨黨政 職 務(wù)務(wù)工作單位張掖醫(yī)學(xué)高高等?？瓶茖W(xué)校聯(lián)系電話13139936772700現(xiàn)從事工作及專長(zhǎng)診斷學(xué)內(nèi)內(nèi)科學(xué)教教學(xué)與附附屬醫(yī)

21、院院臨床工工作電子信箱m通訊地址張掖醫(yī)學(xué)高高等?？瓶茖W(xué)校郵政編碼7340000何時(shí)何地受何獎(jiǎng)勵(lì)主要貢獻(xiàn)1.參與編編寫檢檢體診斷斷學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)指導(dǎo)及及考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及及診斷斷學(xué)實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)大綱；2.參與了了課題的的實(shí)施過過程；3.統(tǒng)一、規(guī)規(guī)范了診診斷學(xué)檢檢體手法法；4.指導(dǎo)青青年教師師；5.參與編編寫教材材2部。本 人 簽 名：應(yīng)萍 220099年 10月24 日主要完成人人情況第(3)完完成人姓 名馬麗性 別女出生年月1968年年3 月月最后學(xué)歷大學(xué)本科參 加 工工作 時(shí) 間間1991年年 7 月月高校教齡7年專業(yè)技術(shù)職 稱副教授現(xiàn) 任 黨黨政 職 務(wù)務(wù)科研處處長(zhǎng)長(zhǎng)工作單位張掖醫(yī)學(xué)高高等專科科學(xué)校聯(lián)系

22、電話130999389965660936-836610886現(xiàn)從事工作及專長(zhǎng)診斷學(xué)內(nèi)內(nèi)科學(xué)教教學(xué)及內(nèi)內(nèi)科臨床床工作電子信箱Ml880030551663.ccom通訊地址張掖醫(yī)學(xué)高高等?？瓶茖W(xué)校郵政編碼7340000何時(shí)何地受何獎(jiǎng)勵(lì)主要貢獻(xiàn)1. 參與與本課題題的規(guī)劃劃及具體體實(shí)施。對(duì)對(duì)課題研研究的設(shè)設(shè)計(jì)提出出建設(shè)性性、創(chuàng)新新性合理理性建議議。參與與編寫本本課題有有關(guān)教學(xué)學(xué)文件，協(xié)助完成課題的總結(jié)報(bào)告；2.參與編編寫、修修訂了檢體體診斷學(xué)學(xué)實(shí)驗(yàn)指指導(dǎo)及考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及診診斷學(xué)實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)大綱；3.在教學(xué)學(xué)過程中中擔(dān)任主主講和帶帶教，在在具體實(shí)實(shí)施過程程中指導(dǎo)導(dǎo)學(xué)生的的技能操操作，4.指導(dǎo)、培訓(xùn)青年年

23、教師診診斷學(xué)技能操作手法；5. 撰寫寫了“運(yùn)用標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化病病人，加加強(qiáng)診斷斷學(xué)實(shí)踐踐教學(xué)”并發(fā)表表于甘甘肅職業(yè)業(yè)與成人人教育雜雜志 本 人 簽 名：馬馬麗2009年年 110月24 日三、主要完完成單位位情況第一完成單位名稱張掖醫(yī)學(xué)高高等?？瓶茖W(xué)校主管部門甘肅省教育育廳聯(lián) 系 人人馬麗聯(lián)系電話13099938996566傳 真電子信箱Ml880030551663.ccom通訊地址張掖醫(yī)學(xué)高高等專科科學(xué)校郵政編碼7340000主要貢獻(xiàn)學(xué)校對(duì)教學(xué)學(xué)研究工工作予以以高度重重視，制制訂并實(shí)實(shí)施了張張掖醫(yī)專專教學(xué)、科科研獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)辦法，對(duì)對(duì)課題的的實(shí)施給予予人力、物物力和財(cái)財(cái)力上的的大力支支持，并并協(xié)調(diào)解解決

24、課題題研究中中的困難難，使得得課題的的研究開開展順利利，效果果顯著，分分別獲得得校級(jí)教教學(xué)成果果一等獎(jiǎng)獎(jiǎng)和校級(jí)級(jí)精品課課程。以以上均為為課題的的進(jìn)一步步實(shí)施和和申報(bào)省省級(jí)教學(xué)學(xué)成果奠奠定了基基礎(chǔ)。單 位 蓋蓋 章2009年年10月25日四、推薦、評(píng)評(píng)審意見見推薦意見 推薦薦單位公公章 年 月 日日評(píng)審意見 甘肅省高等等教育教教學(xué)成果果獎(jiǎng)評(píng)審審委員會(huì)會(huì)主任簽字：年 月 日日審定意見 甘肅省省教育廳廳蓋章 年年 月 日日診斷學(xué)實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)的改革革與探索索成果簡(jiǎn)簡(jiǎn)介診斷學(xué)是是臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)業(yè)的必修修課，是是關(guān)于診診斷疾病病的基本本理論知知識(shí)、基基本檢查查方法的的實(shí)踐性性很強(qiáng)的的一門課程程。因此此，加

25、強(qiáng)強(qiáng)診斷學(xué)學(xué)基本技技能操作作訓(xùn)練，使使學(xué)生掌掌握一套套規(guī)范的的診基手手法，對(duì)對(duì)于培養(yǎng)養(yǎng)應(yīng)用型型、技能能型人才才具有重重要的保保證、支支持作用用。近年來由于于種種原原因，各各醫(yī)藥高高等院校校的診斷斷學(xué)教學(xué)學(xué)出現(xiàn)了了重理論論、輕實(shí)實(shí)踐的現(xiàn)現(xiàn)象，使使其培養(yǎng)養(yǎng)的臨床床醫(yī)師過過分依賴賴各種儀儀器設(shè)備備，忽略略了醫(yī)生生對(duì)病人人的親自自檢查。問問診和體體格檢查查這一隨隨著現(xiàn)代代醫(yī)學(xué)發(fā)發(fā)展而傳傳承不衰衰的醫(yī)生生最為基基本的診診斷方法法和手段段，正在在逐漸被被冰冷的的檢查儀儀器設(shè)備備所替代代，或是是正在日日趨邊緣緣化。醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)中醫(yī)生生與患者間的交流流日趨減減少，距距離感、生生疏感和和不信任任感越來來越突出出

26、。我們們認(rèn)為病病人是醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)中的主主體。首首先，應(yīng)該承認(rèn)病人人除了具具備生物物學(xué)價(jià)值值外，還具有有社會(huì)學(xué)學(xué)和與此此相關(guān)聯(lián)聯(lián)的環(huán)境境學(xué)的意意義；第二，病病人所提提供的病病患體驗(yàn)驗(yàn)既具備備生物學(xué)學(xué)和生態(tài)態(tài)學(xué)的意意義，也也蘊(yùn)含著著人文科科學(xué)的意意義，通通過病史史詢問和和體格檢檢查可獲取這些些資料，同時(shí)也也可認(rèn)識(shí)識(shí)疾病病病因；第三，醫(yī)醫(yī)生不能能機(jī)械地地將一個(gè)個(gè)社會(huì)人人與所患患疾病分分裂，以以純粹的的、獨(dú)立立的視覺覺去人為為地理解疾病病。為次，我們們除師資資培訓(xùn)實(shí)實(shí)行“”分級(jí)制制，定期針針對(duì)青年年教師進(jìn)進(jìn)行強(qiáng)化化培養(yǎng)，促促使他們們?cè)诮虒W(xué)學(xué)實(shí)踐中中提高自自己，增增強(qiáng)教學(xué)學(xué)意識(shí)，強(qiáng)強(qiáng)化基礎(chǔ)礎(chǔ)知識(shí)、基基本

27、理論論和基本本技能外外。還大力力改革教教學(xué)方法法和手段段，使實(shí)實(shí)踐技能能培養(yǎng)系系統(tǒng)化。一是改變單向灌輸式教學(xué)方法，將案例式、討論式、啟發(fā)式、角色扮演式等教學(xué)方法引入到課堂，突出了教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體地位。二是在校內(nèi)建立真實(shí)病房，在醫(yī)院建立教學(xué)病房，專業(yè)課程教學(xué)和職業(yè)能力培養(yǎng)在臨床實(shí)訓(xùn)診療中心和實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)施，既可以模擬實(shí)訓(xùn)，又可以讓學(xué)生在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中觀察診療全過程，真正實(shí)現(xiàn)了“教、學(xué)、做”為一體。三是鼓勵(lì)教師參加臨床工作，積累教學(xué)素材，豐富教學(xué)內(nèi)容。四是充分利用多媒體授課，提高了教學(xué)效果。 按照臨床床崗位標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和助助理執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師考考試標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，編寫寫了張掖掖醫(yī)學(xué)高高等?？瓶茖W(xué)校檢檢體診斷斷學(xué)實(shí)

28、訓(xùn)訓(xùn)指導(dǎo)及及考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，建立校校院共同同評(píng)價(jià)制制度，把把實(shí)踐教教學(xué)成績(jī)績(jī)納入學(xué)學(xué)期總評(píng)評(píng)成績(jī)。通通過多年年探索形形成了適適合我校校的診診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系。推行了“三貼近、三結(jié)合、三層次”的實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)模式。 通過不斷改改革培養(yǎng)養(yǎng)出具有有較高的的教學(xué)、臨臨床、科科研水平平，結(jié)構(gòu)構(gòu)合理、團(tuán)團(tuán)結(jié)協(xié)作作的診診斷學(xué)教教師團(tuán)隊(duì)隊(duì)。診診斷學(xué)被被評(píng)為校校級(jí)精品品課。近近幾年來來共發(fā)表表教學(xué)論論文122篇，其其中在國(guó)國(guó)家級(jí)雜雜志發(fā)表表10篇篇，省級(jí)級(jí)雜志22篇。項(xiàng)項(xiàng)目主要要成員應(yīng)應(yīng)邀參編編多種教教材，是是全國(guó)醫(yī)醫(yī)學(xué)高等等?？茖W(xué)學(xué)校三年年制護(hù)理理專業(yè)健健康評(píng)估估、臨臨床醫(yī)學(xué)學(xué)專業(yè)診診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)、高高等職業(yè)業(yè)教育專專

29、科學(xué)歷歷規(guī)劃教教材診診斷學(xué)、社區(qū)全科醫(yī)生手冊(cè)等9部教材的副主編或編委，使這一教學(xué)成果在全國(guó)范圍內(nèi)得以推廣。臨床醫(yī)學(xué)專專業(yè)診診斷學(xué)實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)的改革革與探索索成果總結(jié)診斷學(xué)是是醫(yī)學(xué)中中一門實(shí)實(shí)踐性很很強(qiáng)的學(xué)學(xué)科，是是關(guān)于診診斷疾病病的基本本理論知知識(shí)、基基本檢查查方法的的課程。我我校是普普通高等等?？茖W(xué)學(xué)校，主主要以面面向西部部農(nóng)村、社社區(qū)等醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)，培養(yǎng)下下得去、留留得住的的應(yīng)用型型、技能能型醫(yī)藥藥人才為為根本任任務(wù)，這這就要求求我們的的畢業(yè)生生應(yīng)具有有必要的的專業(yè)理理論知識(shí)識(shí)、熟練練的操作作技能和和較強(qiáng)的的實(shí)際工工作能力力，同時(shí)時(shí)又具有有高尚的的醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)。診診斷學(xué)既既是基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與與臨

30、床醫(yī)醫(yī)學(xué)的橋橋梁課，又又是臨床床各科的的基礎(chǔ)。診診斷就是是通過醫(yī)醫(yī)生的感感官將病病人的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)變?yōu)獒t(yī)醫(yī)生自己己的理性性認(rèn)識(shí)的的過程，這這就要求求醫(yī)生必必須基本本概念清清楚、基基本技能能熟練、基基本知識(shí)識(shí)牢固。生生疏的、不不規(guī)范的的基本檢檢查方法法不僅會(huì)會(huì)給病人人造成不不必要的的痛苦，而而且也不不能得到到準(zhǔn)確客客觀的病病情資料料。目前前，雖然然檢查儀儀器不斷斷更新，新新的診斷斷技術(shù)層層出不窮窮，但臨臨床醫(yī)生生親自對(duì)對(duì)病人的的所做的的體格檢檢查永遠(yuǎn)遠(yuǎn)是儀器器無法替替代的，也也是不可可能替代代的。因因此，加加強(qiáng)診斷斷學(xué)基本本技能操操作訓(xùn)練練，使學(xué)學(xué)生掌握握一套規(guī)規(guī)范的診診基手法法，對(duì)于于培養(yǎng)下下

31、得去、留留得住的的應(yīng)用型型、技能能型人才才具有重重要的保保證、支支持作用用。建立診斷是是臨床各各項(xiàng)工作作，包括括防治、科科研、教教學(xué)中的的第一步步。正確確、規(guī)范范的基本本檢查方方法，是是搜集資資料、提提出診斷斷的先決決條件。疾病過程是不斷變化的，診斷疾病的過程，也就是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷深化的過程。在這過程中，只有通過不斷的調(diào)查研究和反復(fù)實(shí)踐驗(yàn)證，運(yùn)用診斷學(xué)的方法去偽存真，由表及里，才能得出有關(guān)疾病本質(zhì)的判斷。由于不同疾病可有不同的病理變化，同一病理改變?cè)诓煌幕疾€(gè)體中又可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，因此過分依賴儀器設(shè)備的檢查既不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，也與生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式背道而馳。本研究的的

32、目的在于糾正當(dāng)前的某些臨床醫(yī)生的這種不正常的習(xí)慣做法，使我們培養(yǎng)的臨床醫(yī)師能夠以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為框架，以人文關(guān)懷為前提，心中時(shí)刻想著病人，牢固掌握與病人的溝通技巧，以嚴(yán)肅認(rèn)真、精益求精的態(tài)度，切實(shí)做到基本概念清楚、基本技能熟練、基本知識(shí)牢固。1.診斷斷學(xué)教教學(xué)中存存在的問問題近年來由于于種種原原因，各各醫(yī)藥高高等院校校的診斷斷學(xué)教學(xué)學(xué)出現(xiàn)了了重理論論、輕實(shí)實(shí)踐的現(xiàn)現(xiàn)象，使使其培養(yǎng)養(yǎng)的臨床床醫(yī)師過過分依賴賴各種儀儀器設(shè)備備，忽略略了醫(yī)生生對(duì)病人人的親自自檢查。問問診和體體格檢查查這一隨隨著現(xiàn)代代醫(yī)學(xué)發(fā)發(fā)展而傳傳承不衰衰的醫(yī)生生最為基基本的診診斷方法法和手段段，正在在逐漸被被冰冷的的檢查儀儀

33、器設(shè)備備所替代代，或是是正在日日趨邊緣緣化。重重設(shè)備和和儀器檢檢查、唯唯技術(shù)論論的現(xiàn)象象在醫(yī)務(wù)務(wù)人員中中日益嚴(yán)嚴(yán)重，醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)中醫(yī)生生與患者間的交流流日趨減減少，距距離感、生生疏感和和不信任任感越來來越突出出。揭示示了醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)領(lǐng)領(lǐng)域的人人性回歸歸和以人人為本的的人文關(guān)關(guān)懷的“生物心理社會(huì)”醫(yī)醫(yī)學(xué)模式式，再次次要求臨臨床醫(yī)生生重視最原始始和基本本的病史史采集和和體格檢檢查，并并成為醫(yī)醫(yī)患零距距離接觸觸和情感感交流的的一個(gè)重重要方面面。 1.1 丟丟失了以以人為本本的人文文關(guān)懷隨著高、新新、尖科科學(xué)技術(shù)術(shù)在醫(yī)學(xué)學(xué)領(lǐng)域的的應(yīng)用，檢檢查和診診斷的設(shè)設(shè)備及技技術(shù)不斷斷創(chuàng)新，細(xì)細(xì)致、詳詳盡的充充滿人性

34、性和人情情的病史史詢問及及視、觸觸、叩、聽聽檢查日日趨淡化化。共所所周知觸觸摸和談?wù)勗?，曾曾?jīng)是醫(yī)醫(yī)生探尋尋病因和和減除病病人痛苦苦的兩件件法寶，醫(yī)醫(yī)學(xué)診斷斷過程是是一個(gè)收收集資料料(診斷斷治療依依據(jù))、科科學(xué)分析析、概括括歸納、循循證求據(jù)據(jù)的邏輯輯思維和和演繹推推理過程程，而治治療在一一定意義義上講就就是醫(yī)生生對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)的科學(xué)學(xué)驗(yàn)證。一一個(gè)醫(yī)生生對(duì)疾病病的診斷斷是否準(zhǔn)準(zhǔn)確，在在較大程程度上取取決于他他的思維維和行為為模式，也也取決于于素質(zhì)修修養(yǎng)，這這既包含含著自然然科學(xué)，也也涉及人人文科學(xué)學(xué)，就是是說醫(yī)生在接接診病人人之初，就就蘊(yùn)含了了診治過過程中的的“做什么么、怎么么做、做做得怎么么樣”這這

35、一醫(yī)學(xué)學(xué)人為干干預(yù)中最為本本質(zhì)、也也是醫(yī)患患雙方都都極為關(guān)關(guān)注和敏敏感的問問題。隨隨著人文文科學(xué)在在醫(yī)學(xué)中的的滲透，疾疾病發(fā)生生和演變變過程中中的社會(huì)會(huì)、心理理和環(huán)境境因素越越來越引引起人們們的重視視。最能能直接體體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)以人為為本的人人文關(guān)懷懷，也最最能反映映醫(yī)生診診治思維維的病史史采集和和體格檢檢查過程程中的交交流和觸觸摸，就就越發(fā)顯顯得重要要。病史史采集與與體格檢檢查是醫(yī)醫(yī)生在尋尋找診治治疾病的的證據(jù)，然然而出于于對(duì)現(xiàn)代代科技和和設(shè)備儀儀器等檢檢查方法法的依賴賴和追求求，臨床床醫(yī)生對(duì)對(duì)病史和和相關(guān)資資料的詢?cè)儐柡颓笄笞C卻越越來越覺覺得無所所謂，只只見疾病病不見人人的現(xiàn)象象十分嚴(yán)嚴(yán)重地存

36、存在于一部分分醫(yī)務(wù)工工作者中中。不求求甚解、以以片蓋全全、以點(diǎn)點(diǎn)代面、過過分依賴賴儀器檢檢查的現(xiàn)象比比比皆是是，這些些都揭示示了人文文科學(xué)在在醫(yī)學(xué)教教育和醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)術(shù)活動(dòng)中中的欠缺，尤其其丟失了了以人為為本的人人文關(guān)懷懷。深層層次地反反映了醫(yī)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)茖W(xué)的的盲目崇崇拜、技技術(shù)至上上、道德德沉淪、人人性荒蕪蕪的內(nèi)在在根源。1.2 缺少了了情感溝溝通與醫(yī)醫(yī)患交流流病史的采集集與體格格檢查，其其實(shí)就是是醫(yī)生與與病人的的情感交交流過程程。情感感溝通的的越徹底底、范圍圍越廣、內(nèi)內(nèi)容越多多，病史史的可信信度越高高，醫(yī)患患的距離離感也就就越小 。在與病病人交談?wù)劵蚴菧蠝贤ㄟ^程程中，特特別是在在病史的的采集

37、和和體格檢檢查過程程，不能能機(jī)械地地將病人人視作一一個(gè)“問題個(gè)個(gè)體”來來看待，將將“病”與人剝剝離，將將病人格格式化、客客體化、模模式化，以以一種居居高臨下下的心態(tài)態(tài)來“審視”病病人。應(yīng)該說說在醫(yī)學(xué)學(xué)領(lǐng)域中中，病人人才是醫(yī)療療的主體體，醫(yī)生生是作為為客體存存在的。醫(yī)醫(yī)生通過病病史采集集與體格格檢查等等醫(yī)療行行為能夠夠建立起起與病人人溝通的的良好渠道道?，F(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學(xué)注重重醫(yī)學(xué)的的實(shí)踐，實(shí)質(zhì)是是源于科科學(xué)求真真、求實(shí)實(shí)。人類具有有社會(huì)屬屬性，如果僅僅僅以生物物學(xué)的觀觀點(diǎn)去看看待病人人，則是非常片面面的，醫(yī)醫(yī)患間的的情感交交流是一一種心靈靈的感應(yīng)應(yīng)和情感感的互動(dòng)動(dòng)，病人人需要傾傾訴，醫(yī)醫(yī)生需要要傾聽，

38、這對(duì)病人有很好的心理安撫和心理治療的作用，可以彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)在臨床的局限性。 1.3 忽視了了診斷斷學(xué)的的本質(zhì)-技能性性 診斷學(xué)是臨臨床各科科的入門門和基礎(chǔ)礎(chǔ)，是過過渡到臨臨床學(xué)習(xí)習(xí)的橋梁梁，其重重要性毋毋庸置疑疑。然而而，多年年以來的的診斷學(xué)學(xué)教學(xué)，尤其是近年來隨著新設(shè)備、新技術(shù)的層出不窮，出現(xiàn)了不少問題，三基訓(xùn)練不落實(shí)，教學(xué)走樣，教學(xué)質(zhì)量滑坡已引起各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者和臨床教師們的重視。病人少、依從性差，學(xué)生多、實(shí)踐機(jī)會(huì)不足等弊端使教學(xué)實(shí)施和教學(xué)質(zhì)量得不到保證。教學(xué)安排上，學(xué)時(shí)少，內(nèi)容多，學(xué)習(xí)周期明顯縮短，?？茖W(xué)校整個(gè)檢體診斷教學(xué)實(shí)際上是在9-10周內(nèi)完成的；教學(xué)內(nèi)容高度濃縮，使得學(xué)生必然囫圇吞棗，消

39、化不良；教學(xué)目標(biāo)上，對(duì)最低限度的問診、查體要求不明確，學(xué)生不重視、內(nèi)容不熟悉、基本檢查方法不到位、程序不規(guī)范；基本的儀器設(shè)備匱乏，學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)不會(huì)使用檢眼鏡、檢耳鏡、叩診錘，甚至聽診器的不同胸件；導(dǎo)致問診和體格檢查教學(xué)走過場(chǎng)，使臨床實(shí)踐中獲得的信息質(zhì)量大受影響；教學(xué)方法上仍然是滿堂灌，學(xué)生操作練習(xí)缺乏有效指導(dǎo)，基本技能不熟，實(shí)踐機(jī)會(huì)不足，這些問題嚴(yán)重地影響了診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。2.診斷斷學(xué)教教學(xué)改革革的研究究與實(shí)踐踐2.1在問問診和體體格檢查查的教學(xué)學(xué)中貫穿穿人文思思想。病史采集和和體格檢檢查貫穿穿于整個(gè)個(gè)醫(yī)療服服務(wù)過程程，如何何利用這這一醫(yī)療療行為進(jìn)進(jìn)行醫(yī)患患間的交交流與溝溝通，集集中地反反

40、映了醫(yī)醫(yī)生的社社會(huì)觀、文文化觀、價(jià)價(jià)值觀、道道德觀和和職業(yè)觀觀，也體體現(xiàn)了其其醫(yī)療服服務(wù)技能能。病史采采集與體體格檢查查的目的的，是為為了了解解和掌握握患病人人體的疾疾病發(fā)生生、發(fā)展展和轉(zhuǎn)歸歸，明確確診斷、科科學(xué)的制制定診療療計(jì)劃、有有效地治治療。然然而，采采用什么么樣的方方法去獲獲取這些些資料及及選擇什什么樣的的治療方方案，則反映了了醫(yī)生的哲學(xué)學(xué)、歷史史、地理理、環(huán)境境、文化化等人文素素養(yǎng)。在診斷學(xué)教教學(xué)中，教教師應(yīng)始始終教育育學(xué)生醫(yī)醫(yī)療過程程中要以以人為本本，病人人是醫(yī)療療服務(wù)中中的主體體。首先先，應(yīng)該承認(rèn)病人人除了具具備生物物學(xué)價(jià)值值外，還具有作為為人類個(gè)個(gè)體在其其成長(zhǎng)過過程中的的社會(huì)學(xué)

41、學(xué)和與此此相關(guān)聯(lián)聯(lián)的環(huán)境境學(xué)的意意義。這這些生物物學(xué)、社社會(huì)學(xué)、環(huán)環(huán)境學(xué)以以及歷史史和人文文的意義義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超超越了“疾病”單純的的生物學(xué)學(xué)價(jià)值。第二，病人所提供的病患體驗(yàn)既具備生物學(xué)和生態(tài)學(xué)的意義，也蘊(yùn)含著人文科學(xué) (包括病患個(gè)體文化、行為、心理、地理、環(huán)境等) 的意義，這些“原始”的體驗(yàn)最直接地反應(yīng)了該疾病的起因，可通過病史詢問和體格檢查而獲取，這也是醫(yī)生對(duì)疾病病因的認(rèn)知過程。第三，醫(yī)生不能機(jī)械地將一個(gè)社會(huì)人與所患疾病分裂，以純粹的、獨(dú)立的視覺去人為地理解疾病。病史采集與體格檢查的過程本身就是承認(rèn)病人存在價(jià)值的醫(yī)學(xué)行為，昭示了醫(yī)患雙方的相互認(rèn)同。 2.2師師資隊(duì)伍伍建設(shè)：提高教育育教學(xué)質(zhì)質(zhì)量的

42、關(guān)關(guān)鍵在教教師，教教學(xué)改革革的關(guān)鍵鍵也是教教師，建建設(shè)一支支高素質(zhì)質(zhì)、熱心心于教育育事業(yè)的的教師隊(duì)隊(duì)伍是教教學(xué)改革革及教育育事業(yè)發(fā)發(fā)展的重重要任務(wù)務(wù)。首先先我們從從調(diào)查入入手，于于20002年對(duì)對(duì)我校師師資情況況及青年年醫(yī)師臨臨床基本本功進(jìn)行行了摸底底考核，結(jié)結(jié)果顯示示：師資人人員結(jié)構(gòu)構(gòu)極不合合理，作作為臨床床教學(xué)核核心的講講師和助助教嚴(yán)重重匱乏；青年教教師在診診斷學(xué)教教學(xué)存在在重理論論、輕實(shí)實(shí)踐的現(xiàn)現(xiàn)象；青年醫(yī)醫(yī)師的基基本功出出現(xiàn)嚴(yán)重重的滑坡坡。師資資力量和和基本功功的薄弱弱必然影影響教學(xué)學(xué)的質(zhì)量量，調(diào)查查結(jié)果提提示必須須高度重重視師資資隊(duì)伍的的建設(shè)，強(qiáng)強(qiáng)化青年年師資的的培養(yǎng)。為為此我們們逐

43、步建建立了如如下制度度：一是加強(qiáng)各各個(gè)教學(xué)學(xué)環(huán)節(jié)的的管理，實(shí)實(shí)現(xiàn)教學(xué)學(xué)文件檔檔案化，教教學(xué)管理理程序化化，要求求參與診診斷學(xué)教教學(xué)的老老師接受受嚴(yán)格的的技能培培訓(xùn)。以以改革的的要求修修訂了教教學(xué)大綱綱、實(shí)習(xí)習(xí)指導(dǎo)，實(shí)實(shí)施規(guī)范范化教案案、試卷卷，考試試成績(jī)分分析等措措施，使使每位老老師通過過診斷斷學(xué)教教學(xué)得到到鍛煉提提高，實(shí)實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)訓(xùn)的目的的。鼓勵(lì)勵(lì)他們積積極投入入教學(xué)改改革，學(xué)學(xué)習(xí)科學(xué)學(xué)的教學(xué)學(xué)方法，鉆鉆研教學(xué)學(xué)規(guī)律。目目前我校校已形成成一支熱熱心于教教學(xué)改革革的診診斷學(xué)教教學(xué)骨干干隊(duì)伍。二是師資培培訓(xùn)實(shí)行行“”分級(jí)制制。我們們將診診斷學(xué)教教學(xué)師資資分為、三個(gè)層層次，“”為有長(zhǎng)長(zhǎng)期教學(xué)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，

44、熱熱心于教教書育人人的高年年資教授授或副教教授組成成，主要要任務(wù)是是“傳、幫幫、帶”，做好好師資的的培養(yǎng)和和隊(duì)伍的的建設(shè)工工作?！啊庇山?jīng)選選拔的優(yōu)優(yōu)秀的講講師或（和和）主治治醫(yī)師組組成，他他們熱愛愛教學(xué)并并具有相相當(dāng)?shù)慕探虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)和鉆研研精神，作作為穩(wěn)定定的診診斷學(xué)教教學(xué)的骨骨干隊(duì)伍伍?！啊睘榍嗄昴陰Ы汤侠蠋?，作作為培養(yǎng)養(yǎng)對(duì)象，其其中的優(yōu)優(yōu)秀者可可進(jìn)入“”層，形形成競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)上崗，積積極向上上的好風(fēng)風(fēng)氣。無無論是“”、“”或“”，每一一位教師師均有一一定量的的教學(xué)任任務(wù)，通通過強(qiáng)調(diào)調(diào)和實(shí)施施對(duì)學(xué)生生的“三基”訓(xùn)練和和規(guī)范化化要求，提提高自身身的素質(zhì)質(zhì)和水平平，每年年均對(duì)青青年教師師的帶教教質(zhì)量與與

45、基本功功進(jìn)行考考核，不不定期針針對(duì)青年年教師進(jìn)進(jìn)行“三基”知識(shí)講座座及輔導(dǎo)導(dǎo)（包括括規(guī)范化化體格檢檢查、規(guī)規(guī)范病歷歷書寫等等），每每年進(jìn)行行教學(xué)法法的講座座，促使使他們?cè)谠诮虒W(xué)實(shí)實(shí)踐中提提高自己己，增強(qiáng)強(qiáng)教學(xué)意意識(shí)，強(qiáng)強(qiáng)化基礎(chǔ)礎(chǔ)知識(shí)、基基本理論論和基本本技能。三是實(shí)施帶帶教教師師上崗前前培訓(xùn)。為為進(jìn)一步步提高診診斷學(xué)教教學(xué)水平平，我們們于20003年年起開始始實(shí)施帶帶教教師師上崗前前培訓(xùn)及及考核，在在開課前前一周，先先對(duì)帶教教教師進(jìn)進(jìn)行臨床床基本技技能包括括規(guī)范病病歷書寫寫、規(guī)范范化查體體等方面面的培訓(xùn)訓(xùn)，并進(jìn)進(jìn)行相應(yīng)應(yīng)的考核核，對(duì)考考核不合合格者，強(qiáng)強(qiáng)化培訓(xùn)訓(xùn)至合格格。對(duì)第第一次上上講臺(tái)的的

46、青年教教師，實(shí)實(shí)施“試講制制”，聘請(qǐng)請(qǐng)有豐富富教學(xué)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的高高年資教教師為導(dǎo)導(dǎo)師，對(duì)對(duì)講授質(zhì)質(zhì)量較差差的青年年教師限限定時(shí)間間作進(jìn)一一步準(zhǔn)備備后再次次試講，如如還不合合格者取取消授課課資格。這這樣促進(jìn)進(jìn)帶教教教師對(duì)教教學(xué)工作作的重視視，并通通過高年年資教師師的悉心心指導(dǎo)，使青年教師提高了對(duì)規(guī)范化教學(xué)的認(rèn)識(shí)，大大提高了教學(xué)和操作的能力。2.3教學(xué)學(xué)方法與與手段改改革2.33.1. 改革革教學(xué)方方法和手手段，使使實(shí)踐技技能培養(yǎng)養(yǎng)系統(tǒng)化化 遵循職業(yè)教教育教學(xué)學(xué)過程的的實(shí)踐性性、開放放性、職職業(yè)性原原則，改改革教學(xué)學(xué)方法和和手段。一一是基于于工作過過程，改改變單向向灌輸式式教學(xué)方方法，將將案例式式、討

47、論論式、啟啟發(fā)式、角角色扮演演式等教教學(xué)方法法引入到到課堂，突突出了教教師的主主導(dǎo)和學(xué)學(xué)生的主主體地位位。二是是在校內(nèi)內(nèi)建立真真實(shí)病房房，在醫(yī)院院建立教教學(xué)病房房，專業(yè)業(yè)課程教教學(xué)和職職業(yè)能力力培養(yǎng)在在臨床實(shí)實(shí)訓(xùn)診療療中心和和實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)院實(shí)施施，既可可以模擬擬實(shí)訓(xùn)，又又可以讓讓學(xué)生在在真實(shí)醫(yī)醫(yī)療環(huán)境境中觀察察診療全全過程，真真正實(shí)現(xiàn)現(xiàn)了“教、學(xué)學(xué)、做”為一體體。三是是鼓勵(lì)教教師參加加臨床工工作，積積累教學(xué)學(xué)素材，豐豐富教學(xué)學(xué)內(nèi)容。四四是充分分利用多多媒體授授課，提提高了教教學(xué)效果果。2.33.2.圍繞增增強(qiáng)職業(yè)業(yè)能力，改改革考核核方法按照臨床崗崗位標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和助理理執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師考試試標(biāo)準(zhǔn)，建建立校院院

48、共同評(píng)評(píng)價(jià)制度度，把實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)成績(jī)納納入學(xué)期期總評(píng)成成績(jī)。（圖文說明明）2.4加強(qiáng)強(qiáng)實(shí)踐教教學(xué)2.4.11.完善善了實(shí)踐踐教學(xué)體體系實(shí)踐教學(xué)體系實(shí)踐教學(xué)體系實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系 實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與方法體系實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)體系實(shí)踐教學(xué)保障體系包括技能操作課程、崗位職業(yè)能力綜合訓(xùn)練課程、見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐等 。采取”三三三”、“教學(xué)做”合一的實(shí)踐教學(xué)方法，使學(xué)生在職業(yè)環(huán)境中逐漸強(qiáng)化實(shí)踐能力。1.實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱、教材、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核大綱、實(shí)踐技能考核手冊(cè)。2.實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師團(tuán)隊(duì)。3. 校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地管理機(jī)制。平時(shí)技能考核。實(shí)習(xí)前及畢業(yè)前進(jìn)行三站式綜合技能考核。 按照培養(yǎng)目標(biāo)， 確定實(shí)踐能力。職業(yè)

49、基本素質(zhì)+職業(yè)基本技能+ 職業(yè)綜合技能 圖圖4.實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)體系示示意圖通過多年探探索形成成了適合合我校的的診斷斷學(xué)實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)體系。走走出了一一條 “下得去去，留得得住，用用得上”的人才才培養(yǎng)路路子，推推行了“三貼近近、三結(jié)結(jié)合、三三層次”的實(shí)踐踐教學(xué)培培養(yǎng)模式式，使實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)達(dá)達(dá)到總學(xué)學(xué)時(shí)的660.55%。三貼近，即即課程設(shè)設(shè)置與衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)業(yè)發(fā)展水水平相貼貼近、教教學(xué)內(nèi)容容與基層層臨床崗崗位相貼貼近、實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)與基層層臨床技技能相貼貼近。 三三結(jié)合：即教學(xué)學(xué)與臨床床崗位相相結(jié)合、教教學(xué)與助助理執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格考試試相結(jié)合合，教學(xué)學(xué)與社會(huì)會(huì)實(shí)踐等等職業(yè)素素質(zhì)教育育相結(jié)合合。三層次，即即按照基基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)、專業(yè)業(yè)實(shí)訓(xùn)、綜綜合實(shí)踐踐三個(gè)層層次設(shè)計(jì)計(jì)實(shí)踐教教學(xué)內(nèi)容容。 2.4.22.實(shí)踐踐教學(xué)實(shí)實(shí)施過程程實(shí)踐教學(xué)包包括以下下幾個(gè)階階段：課前見習(xí)：安排在在第1學(xué)學(xué)年寒暑暑假期進(jìn)進(jìn)行，促促使學(xué)生生提前接接觸臨床床，完成成2周的的醫(yī)療社社會(huì)實(shí)踐踐。 課間實(shí)訓(xùn)：按照教教學(xué)計(jì)劃劃，教師師既可以以采取“講解示教輔導(dǎo)回示總結(jié)”，學(xué)生生通過訓(xùn)訓(xùn)練糾錯(cuò)再訓(xùn)練練考核競(jìng)賽等五五個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)，在校校內(nèi)模擬擬實(shí)訓(xùn)室室逐項(xiàng)完完成實(shí)踐踐教學(xué)任任務(wù)，課課余時(shí)間間開放實(shí)實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)強(qiáng)化技能能訓(xùn)練。同同時(shí)安排排學(xué)生在在臨床實(shí)實(shí)訓(xùn)診療療中心真真實(shí)環(huán)境境中觀