某婦幼保健所各科室工作目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.林西縣婦幼保健所2010年辦公室工作目標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼幼保健所所：辦公室： 20010年年3月林西縣婦幼幼保健所所20110年工工作目標(biāo)標(biāo)及考評(píng)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（辦辦公室）檢 查 內(nèi) 容容分值檢 查 和和 評(píng) 分 方方 法檢查結(jié)果扣分得分所內(nèi)管理：1001、有年度度計(jì)劃、周、月、季度安排、總結(jié)及檢查記錄。10年有計(jì)劃、季季有要點(diǎn)點(diǎn)、小結(jié)結(jié)，年終終有總結(jié)結(jié)，階段段有檢查查及評(píng)估估，每一一項(xiàng)不合合格扣55分。2、健全所所委會(huì)、財(cái)財(cái)務(wù)、信信息、設(shè)設(shè)備、質(zhì)質(zhì)量控制制

2、、臨床床用血、醫(yī)療安全、院感管理等組織，并發(fā)揮實(shí)效。10查資料，每每缺一組組織扣55分，未未發(fā)揮實(shí)實(shí)效扣55分。3、各項(xiàng)制制度（衛(wèi)衛(wèi)生、考考勤、安安全制度度等等）及人員崗位職責(zé)健全，成冊(cè)可用，并嚴(yán)格落實(shí)。10查兩個(gè)科室室崗位責(zé)責(zé)任制和和工作制制度，缺缺一項(xiàng)扣扣 5分，無無制度落落實(shí)記錄錄扣5分。4、創(chuàng)無吸吸煙單位位：制定定創(chuàng)無吸吸煙單位位工作計(jì)計(jì)劃、措措施、領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組，并有有階段評(píng)評(píng)估，各各科室設(shè)設(shè)創(chuàng)無吸吸煙單位位明顯標(biāo)標(biāo)識(shí)，做做到告知知。10一項(xiàng)沒完成成，扣22分。6、文件處處理：文文件草擬擬、打印印、分發(fā)發(fā)、報(bào)送送、年度度歸檔、收收發(fā)文件件登記，文文字打印印10未按要求處處理，一一次扣5

3、5分7、通知、組組織召集集會(huì)議，并做好會(huì)議記錄10組織不及時(shí)時(shí)，一次次扣5分分8、組織開開展上級(jí)級(jí)部門要要求的各各種公益益性活動(dòng)動(dòng)：植樹樹、捐助助、除雪雪等5未按要求完完成，一一次扣22分。9、文書檔檔案的管管理：收收發(fā)文件件、職工工個(gè)人檔檔案、宣宣傳資料料等的存存檔管理理工作5丟失一份扣扣0.55分10、信息息宣傳：按要求求定期向向政府及及衛(wèi)生局局上報(bào)信信息，做做好登記記、發(fā)送送、存檔檔。10按要求少發(fā)發(fā)一篇扣扣2分，漏漏登一篇篇扣0.5分，丟丟失一篇篇扣2分分。未及及時(shí)發(fā)送送一次扣扣5分。11、每月月對(duì)各科科室單位位各項(xiàng)制制度落實(shí)實(shí)情況進(jìn)進(jìn)行一次次考核，有有記錄，并并抓好落落實(shí)。1012、

4、臨時(shí)時(shí)性工作作:10查看資料，不服從分配，不得分，未按要求完成，一次扣2分。林西縣婦幼幼保健所所20110年辦辦公室工工作目標(biāo)標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼幼保健所所：基層保健科科： 20010年年3月林西縣婦幼幼保健所所20110年工工作目標(biāo)標(biāo)及考評(píng)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（基層保健健科）檢 查 內(nèi) 容容分值檢 查 和和 評(píng) 分 方方 法檢查結(jié)果扣分得分婦幼保健工工作：1、有年度度工作計(jì)計(jì)劃及總總結(jié)，有有月工作作安排及及季工作作小結(jié)2、制定農(nóng)農(nóng)村及街街道婦幼幼保健工工作指導(dǎo)導(dǎo)方案，并并組織實(shí)實(shí)施。3、組織召召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)保健員員例會(huì)，每每季一次次，街道保保健員例例會(huì)每月月一次，有簽到簿及相關(guān)記錄。4、孕產(chǎn)婦婦系統(tǒng)管管

5、理率885%以上上，產(chǎn)前前檢查覆覆蓋率90%（所有有醫(yī)療保保機(jī)構(gòu)均均可）。高高危妊娠娠篩出率率30%以上，篩篩出準(zhǔn)確確率1000%，專專案管理理率1000%，對(duì)對(duì)篩出的的高危孕孕產(chǎn)婦要要掌握詳詳細(xì)情況況，并列列表上墻墻。20033320無計(jì)劃扣00.5分分，無總總結(jié)扣00.5分分，無安安排扣00.5分分，無小小結(jié)扣00.5分分。無方案扣11分，未未按方案案實(shí)施或或?qū)嵤┎徊坏轿豢劭?.55分查資料，每每少一次次扣0.2分，資資料不全全扣0.2分隨機(jī)抽取保保健所服服務(wù)轄區(qū)區(qū)內(nèi)5名名孕產(chǎn)婦婦，管理理率每降降1%扣扣1分。高高危妊娠娠篩出率率每降11%扣11分，篩篩出準(zhǔn)確確率每降降1%扣扣2分，專專案

6、管理理不合格格1例扣扣2分，高高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦1例例未列表表上墻扣扣1分，11例情況況掌握不不全扣22分。5、表薄卡卡冊(cè)內(nèi)容容相符，無無邏輯錯(cuò)錯(cuò)誤，填填寫合格格率855%以上上。6、每月對(duì)對(duì)婦保及及兒保工工作情況況進(jìn)行一一次檢查查，有檢檢查記錄錄。55查資料，一一處邏輯輯錯(cuò)誤扣扣0.55分，合合格率每每降1%扣1分。每少一次檢檢查，扣扣0.55分，檢檢查記錄錄不合格格，一處處扣0.2分7、“降消消”工作7.1、孕孕產(chǎn)婦死死亡情況況7.2、兒兒童死亡亡情況7.3、新新生兒破破傷風(fēng)發(fā)發(fā)病情況況一五442死亡1例扣扣1分。對(duì)對(duì)可避免免死亡的的，出現(xiàn)現(xiàn)死亡病病例該項(xiàng)項(xiàng)不得分分兒童死亡數(shù)數(shù)要低于于活產(chǎn)兒兒童

7、數(shù)的的2%，每每超1%扣1分出現(xiàn)1例該該項(xiàng)不得得分8、做好婦婦女病普普查工作作。普查查率333%，治治療率1100%。一五以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單單位，普普查率每每降3%扣2分分。以街道道、村為為單位進(jìn)進(jìn)行抽查查9、兒童系系統(tǒng)管理理率855%以上上，體弱弱兒篩出出準(zhǔn)確率率90%以上，專專案管理理率1000%，對(duì)對(duì)篩出的的體弱兒兒要掌握握詳細(xì)情情況，并并列表上上墻。20抽2個(gè)居委委會(huì)的兒兒童保健健卡及全全部體弱弱兒專案案管理卡卡，隨訪訪10名名兒童，系系統(tǒng)管理理率每降降1%扣扣2分，篩篩出準(zhǔn)確確率每降降1%扣扣5分，專專案管理理不合格格1例扣扣10分分， 體體弱兒11例未列列表上墻墻扣5分分，1例例情況掌掌握

8、不全全扣2分分10、托幼幼機(jī)構(gòu)管管理：每季對(duì)對(duì)鎮(zhèn)內(nèi)的的托幼機(jī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行行一次衛(wèi)衛(wèi)生指導(dǎo)導(dǎo)，并書書寫指導(dǎo)導(dǎo)意見書書。10抽3個(gè)托幼幼機(jī)構(gòu)，每每少一次次扣5分分11、新入入園入托托兒童體體檢及保保育員體體檢體檢率達(dá)百百分之九九十以上上，及時(shí)時(shí)與托幼幼機(jī)構(gòu)溝溝通。對(duì)對(duì)查出有有異常的的患兒，及及時(shí)給出出醫(yī)學(xué)意意見。10體檢率每降降10%扣5分分，患病病者未給給出醫(yī)學(xué)學(xué)意見的的每例扣扣5分12、表薄薄卡冊(cè)健健全，填填寫合格格率855以上3合格率1%扣5分分，表薄薄卡冊(cè)每每缺一項(xiàng)項(xiàng)扣1分分。一三、資料料保存完完整，報(bào)報(bào)表及時(shí)時(shí)準(zhǔn)確。3資料保存不不全，每每缺一種種扣2分分，報(bào)表表不及時(shí)時(shí)，每次次扣1分分，報(bào)表

9、表每錯(cuò)一一項(xiàng)扣00.5分分。14、微量量元素檢檢測(cè)達(dá)2200人人次10完不成2000人此此項(xiàng)不得得分。一五、兒童童保健業(yè)業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)濟(jì)收入達(dá)達(dá)2萬元10每降10%扣1分分16、按所所內(nèi)有關(guān)關(guān)要求，做做好本科科人員的的業(yè)務(wù)培培訓(xùn)，有有更新知知識(shí)學(xué)習(xí)習(xí)。做好好筆記，考考試達(dá)885分以以上。5學(xué)習(xí)筆記記記錄不合合格，一一次扣11分，考考試低于于85分分，一次次扣2分分。有一一人在考考試時(shí)，名名次列全全所末位位，一次次扣5分分。17、提高高出生人人口素質(zhì)質(zhì)17.1、做做好婚檢檢啟動(dòng)的的各項(xiàng)宣宣傳工作作17.2、結(jié)結(jié)合“農(nóng)村孕孕產(chǎn)婦住住院分娩娩補(bǔ)助項(xiàng)項(xiàng)目”，育齡齡婦女孕孕前及孕孕早期33個(gè)月葉葉酸投服服率達(dá)

10、到到90%以上，服服用率達(dá)達(dá)到700%以上上，隨訪訪率達(dá)到到80%以上。做做好對(duì)鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保保站葉酸酸投服工工作的管管理與指指導(dǎo)。一五510查看社會(huì)宣宣傳記錄錄、實(shí)際際登記率率等，酌酌情得扣扣分。（此此項(xiàng)非強(qiáng)強(qiáng)制項(xiàng)目目）根據(jù)實(shí)際數(shù)數(shù)據(jù)計(jì)算算各率，葉酸投服率每降1%扣1分，服用率每降1%扣1分，隨訪率每降1%扣1分。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站葉酸投服工作的管理與指導(dǎo)不到位扣2分。一八、基層層工作：一八.1、年年內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼幼保健工工作進(jìn)行行指導(dǎo)（質(zhì)質(zhì)控）44次，要要能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題、提提出切實(shí)實(shí)改進(jìn)意意見、及及時(shí)向局局反饋有有關(guān)信息息。205深入防保站站查指導(dǎo)導(dǎo)意見書書、實(shí)際際抽查孕孕產(chǎn)婦，每每少一次次扣2分，不

11、不實(shí)際、流流于形式式每次扣扣5分。一八.2、社社會(huì)動(dòng)員員活動(dòng)：定期對(duì)對(duì)孕產(chǎn)婦婦進(jìn)行孕孕期保健健、安全全分娩母母乳喂養(yǎng)養(yǎng)等知識(shí)識(shí)宣傳教教育，廣廣泛宣傳傳住院分分娩的好好處。發(fā)放宣傳傳畫、宣宣傳條幅幅、宣傳傳單，使使群眾了了解婦幼幼衛(wèi)生知知識(shí)，提提高知曉曉率。年年內(nèi)電視視宣傳22次，專專題講座座6期，發(fā)發(fā)放宣傳傳單20000人人份，折折頁50000人人份。5查資料，未未開展此此項(xiàng)活動(dòng)動(dòng)不得分分。開展展不到位位扣3分分。一八.3、每每季度對(duì)對(duì)醫(yī)療單單位項(xiàng)目目工作進(jìn)進(jìn)行監(jiān)督督檢查一一次，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時(shí)解解決。并并有指導(dǎo)導(dǎo)意見書書。5查資料，未未進(jìn)行監(jiān)監(jiān)督檢查查不得分分。無指指導(dǎo)意見見書扣22分。一八

12、.4、組織母嬰嬰保健專專項(xiàng)技術(shù)術(shù)服務(wù)人人員相關(guān)關(guān)業(yè)務(wù)培培訓(xùn)2次次，要求有教教案、試試卷、簽簽到薄。5查資料，無無教案扣扣2分，無無試卷扣扣2分，培培訓(xùn)內(nèi)容容不真實(shí)實(shí)扣2分分，無簽簽到薄扣扣2分，19、統(tǒng)計(jì)計(jì)分析：5統(tǒng)計(jì)報(bào)表及及時(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確率1100%，每降降1%扣扣1分。對(duì)對(duì)各種統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字字進(jìn)行分分析，出出現(xiàn)問題題及時(shí)核核實(shí)處理理，無分分析資料料不得分分，內(nèi)容容不實(shí)際際酌情扣扣1-55分。20.臨時(shí)時(shí)性工作作5查看資料，不服從分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。21.保持持工作室室內(nèi)的衛(wèi)衛(wèi)生清潔潔5衛(wèi)生不合格格，一次次扣2分分。22.嚴(yán)格格執(zhí)行單單位的各各項(xiàng)規(guī)章章制度5違反一項(xiàng)，每每次扣22分

13、23、創(chuàng)無無吸煙科科室，設(shè)設(shè)創(chuàng)無吸吸煙單位位明顯標(biāo)標(biāo)識(shí)，做做到告知知。5科室內(nèi)禁煙煙，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一次室室內(nèi)吸煙煙扣2分分。無標(biāo)標(biāo)識(shí)扣00.5分分，未做做到告知知一次扣扣0.55分林西縣婦幼幼保健所所20110年辦辦公室工工作目標(biāo)標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼幼保健所所：婦產(chǎn)科： 20010年年3月林西縣婦幼幼保健所所20110年工工作目標(biāo)標(biāo)及考評(píng)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（婦婦產(chǎn)科）檢 查 內(nèi) 容容分值檢 查 和和 評(píng) 分 方方 法檢查結(jié)果扣分得分1.產(chǎn)科建建設(shè)及農(nóng)農(nóng)村孕產(chǎn)產(chǎn)婦住院院分娩補(bǔ)補(bǔ)助1.1按要要求完善善產(chǎn)科建建設(shè)1.2嚴(yán)格格執(zhí)行林林西縣農(nóng)農(nóng)村孕產(chǎn)產(chǎn)婦住院院分娩補(bǔ)補(bǔ)助實(shí)施施細(xì)則，做做到審核核嚴(yán)格，免免費(fèi)住院院分娩

14、卡卡填寫齊齊全、移移送及時(shí)時(shí)、報(bào)銷銷手續(xù)齊齊全、真真實(shí)，數(shù)數(shù)據(jù)報(bào)送送及時(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確。1.3建立立通暢的的綠色通通道與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診流程程，掌握握轉(zhuǎn)診指指征，需需轉(zhuǎn)診者者能及時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)診。加加強(qiáng)高危危孕產(chǎn)婦婦及高危危新生兒兒的管理理。200010253未達(dá)到要求求1項(xiàng)扣扣0.55分審核不嚴(yán)每每人次扣扣0.55分，卡卡填寫不不全，每每張扣00.2分分及時(shí)填寫高高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦的有有關(guān)資料料，做好好高危新新生兒登登記，對(duì)對(duì)需轉(zhuǎn)診診的應(yīng)護(hù)護(hù)送，少少護(hù)送一一例扣00.5分分，沒護(hù)護(hù)送的不不得分，造造成嚴(yán)重重后果的的交有關(guān)關(guān)部門追追究其刑刑事責(zé)任任（產(chǎn)婦婦及家屬屬不配合合原因除除外）2、出具醫(yī)醫(yī)療證明明及相關(guān)關(guān)文件，內(nèi)內(nèi)容

15、詳實(shí)實(shí)、準(zhǔn)確確，并保保留復(fù)寫寫存根或或復(fù)印備備查，堅(jiān)堅(jiān)決杜絕絕出具虛虛假報(bào)告告、虛假假醫(yī)療證證明等違違法行為為的發(fā)生生。5抽查5名醫(yī)醫(yī)生出具具的檢查查報(bào)告、醫(yī)醫(yī)療證明明一項(xiàng)不不合格扣扣2分，未未保留存存根或復(fù)復(fù)印件扣扣1分，出出具虛假假證明扣扣5分。3、婦產(chǎn)科科各門診診統(tǒng)一管管理。門門診醫(yī)生生每人一一本門診診日志，登登記齊全全。及時(shí)時(shí)報(bào)告?zhèn)鱾魅静〔〔±?。?shí)實(shí)行傳染染病報(bào)告告首診醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)責(zé)制。5不服從統(tǒng)一一管理每每次扣11分，門門診日志志每少一一本扣00.2分分，漏報(bào)報(bào)一例傳傳染病病病例扣22分，遲遲報(bào)一例例扣1分分。4、處方質(zhì)質(zhì)量要求求（門診診處方合合格率大大于988%）104.1、符符合處

16、處方管理理辦法要要求。10抽取處方550份，不不符合“辦法”要求，每每項(xiàng)/次次扣1分分。5、詢問病病史詳細(xì)細(xì)，體檢檢認(rèn)真，合合理選擇擇輔助檢檢查，用用藥準(zhǔn)確確合理，無無濫用抗抗生素現(xiàn)現(xiàn)象，門門診入院院診斷與與出院診診斷，符符合率大大于855%。3抽查相應(yīng)科科室的檢檢查報(bào)告告單，違違反抗抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則，發(fā)發(fā)現(xiàn)一處處扣0.5分，查查資料，未未建立藥藥品用量量動(dòng)態(tài)監(jiān)監(jiān)測(cè)扣00.5分分，未建建立超常常預(yù)警制制度扣00.2分分。6、急、危危、重患患者住院院，接診診醫(yī)師必必須簡化化就診手手續(xù)，爭爭分奪秒秒先行救救治，實(shí)實(shí)施轉(zhuǎn)院院應(yīng)派醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員護(hù)送，絕絕不準(zhǔn)推推諉病人人，危重重病人搶搶救成

17、功功率大于于80%。3危重患者來來院接診診醫(yī)師未未簡化手手續(xù)扣00.5分分，實(shí)施施轉(zhuǎn)院未未派醫(yī)護(hù)護(hù)人員護(hù)護(hù)送、推推諉病人人扣2分分。危重重病人搶搶救成功功率小于于80%，扣除除1分。7、對(duì)急、危危、重癥癥病例實(shí)實(shí)施會(huì)診診討論，救救治情況況及時(shí)記記錄。3查看資料，無無會(huì)診及及救治記記錄不得得分，記記錄不全全14分。8、病案質(zhì)質(zhì)量要求求（住院院病歷書書寫合格格率大于于95%）58.1符合合病例例書寫規(guī)規(guī)范（220100年版）要要求。5抽取5本歸歸檔病歷歷及5本本運(yùn)行病病歷（至至少包括括2本產(chǎn)產(chǎn)科病歷歷），不不符合“規(guī)范”要求，每每項(xiàng)/次次扣1分分（扣完完為止）9.手術(shù)管管理9.1實(shí)行行手術(shù)分分級(jí)管

18、理理制度，對(duì)對(duì)超級(jí)別別手術(shù)實(shí)實(shí)行報(bào)告告審批制制度，執(zhí)執(zhí)行新技技術(shù)準(zhǔn)入入制度。61無手術(shù)分級(jí)級(jí)管理制制度扣00.2分分，無報(bào)報(bào)告審批批制度扣扣0.22分、未未執(zhí)行新新技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度扣0.2分。9.2各種種手術(shù)必必須提前前告知患患者及家家屬，并并征得患患者家屬屬或本人人同意，并并簽定手手術(shù)同意意書。2查病歷，無無簽訂手手術(shù)同意意書扣00.5分分。9.3、嚴(yán)嚴(yán)格掌握握手術(shù)的的適應(yīng)征征和麻醉醉適應(yīng)征征。做到到術(shù)前有有討論，術(shù)術(shù)后有小小結(jié)，實(shí)實(shí)行三級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房制度度，疑難難病例討討論制度度1做不到不得得分。9.4、手手術(shù)前各各項(xiàng)準(zhǔn)備備工作充充分，手手術(shù)過程程中嚴(yán)守守操作規(guī)規(guī)程。2查手術(shù)病人人，不遵遵

19、守操作作規(guī)程扣扣0.55分。10、住院院分娩者者出具診診斷書1100%。11、按所所內(nèi)有關(guān)關(guān)要求，做做好本科科人員的的業(yè)務(wù)及及法律法法規(guī)培訓(xùn)訓(xùn)，有更更新知識(shí)識(shí)學(xué)習(xí)。做做好筆記記，考試試達(dá)855分以上上。55抽10份住住院分娩娩病志，看看診斷書書，新生生兒登記記簿，每每降1%扣2.5分，與與防保站站核對(duì)。學(xué)習(xí)筆記記記錄不合合格，一一次扣11分，考考試低于于85分分，一次次扣2分分。有一一人在考考試時(shí)，名名次列全全所末位位，一次次扣3分。12、保持持工作室室內(nèi)的衛(wèi)衛(wèi)生清潔潔5，衛(wèi)生不合合格，一一次扣22分。一三.對(duì)消消毒劑要要索證5消毒劑未索索證不得得分,14、臨時(shí)時(shí)性工作作5查看資料，不不服從分

20、分配，不不得分，完完成不合合格，一一次扣22分。一五、嚴(yán)格格執(zhí)行單單位的各各項(xiàng)規(guī)章章制度5違反一項(xiàng)，每每次扣22分16.創(chuàng)無無吸煙科科室，設(shè)設(shè)創(chuàng)無吸吸煙單位位明顯標(biāo)標(biāo)識(shí)，做做到告知知。5科室內(nèi)禁煙煙，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一次室室內(nèi)吸煙煙扣0.5分。無標(biāo)識(shí)扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分17.年度度業(yè)務(wù)收收入：77.2萬萬元5每降10%扣1分分一八、葉酸酸發(fā)放工工作：按按要求對(duì)對(duì)來診的的待孕婦婦女及孕孕早期婦婦女發(fā)放放葉酸，并并做好登登記和宣宣傳工作作。10漏發(fā)一例扣扣2分，漏漏登一例例扣1分分，登記記不全一一例扣00.5分分19、婚前前醫(yī)學(xué)檢檢查工作作：19.1、建立婚前醫(yī)學(xué)檢查領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)組織，完善

21、相關(guān)制度。19.2、落實(shí)婚檢工作人員，做好婚前醫(yī)學(xué)檢查的體格檢查及檢驗(yàn)室檢查，給出正確的醫(yī)學(xué)檢查意見。19.3、接接待好對(duì)對(duì)婚檢醫(yī)醫(yī)學(xué)意見見有異議議的案例例，按要要求及時(shí)時(shí)上報(bào)上上一級(jí)婚婚檢機(jī)構(gòu)構(gòu)，待復(fù)復(fù)議。19.4、做好婚檢相關(guān)登記及資料存檔工作。19.5、做做好婚前前醫(yī)學(xué)檢檢查及新新婚保健健宣傳工工作。制制定宣傳傳計(jì)劃、宣宣傳形式式、宣傳傳內(nèi)容、宣宣傳次數(shù)數(shù)、宣傳傳時(shí)間。做做好宣傳傳記錄，留留好底稿稿。5010一五51010每少一個(gè)組組織扣22分，每每少一種種制度扣扣1分。檢查不認(rèn)真真，敷衍衍了事，一一例扣55分。發(fā)生爭執(zhí)不不得分，未未及時(shí)解解決一例例扣2分分。登記不全一一例扣11分，資資

22、料丟失失一例扣扣5分。無計(jì)劃扣55分，未未按計(jì)劃劃完成一一次扣22分，每每少一次次記錄扣扣2分，少少一次底底稿扣11分。20、合作作醫(yī)療20.1、證件查驗(yàn)：首診醫(yī)生在接診參合患者時(shí)，首先要查驗(yàn)合作醫(yī)療證、戶口本、身份證，看人證是否相符，姓名是否準(zhǔn)確，并如實(shí)填寫申報(bào)卡、核實(shí)卡。5010不驗(yàn)證一例例扣1分分，因姓姓名不符符給報(bào)銷銷帶來困困難，此此項(xiàng)不得得分，造造成經(jīng)濟(jì)濟(jì)損失個(gè)個(gè)人承擔(dān)擔(dān)。申報(bào)報(bào)卡、核核實(shí)卡填填寫不及及時(shí)、不不合格一一例扣22分。20.2、意意外傷害害首診負(fù)負(fù)責(zé)：患患者入院院時(shí)，由由首診醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)責(zé)詢問致致傷原因因，如實(shí)實(shí)填寫外外傷申報(bào)報(bào)卡，交交報(bào)銷窗窗口登記記，上報(bào)報(bào)縣合管管辦，并

23、并根據(jù)核核查結(jié)果果做相應(yīng)應(yīng)處理。按按月留存存。5首診醫(yī)生隱隱瞞真相相，此項(xiàng)項(xiàng)不得分分。造成成經(jīng)濟(jì)損損失，由由首診醫(yī)醫(yī)生個(gè)人人負(fù)責(zé)。20.3、合合理診療療：執(zhí)行行基本診診療目錄錄，不故故意放寬寬住院指指征或故故意延長長住院時(shí)時(shí)間，嚴(yán)嚴(yán)格按相相關(guān)要求求使用合合作醫(yī)療療長期、臨臨時(shí)醫(yī)囑囑本。7診療不合理理一例扣扣1分，未未使用合合作醫(yī)療療長期、臨臨時(shí)醫(yī)囑囑本此項(xiàng)項(xiàng)不得分分。20.4、合合理收費(fèi)費(fèi)：執(zhí)行行自治區(qū)區(qū)收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，無無亂收費(fèi)費(fèi)、分解解收費(fèi)、重重復(fù)收費(fèi)費(fèi)、自立立項(xiàng)目收收費(fèi)、無無醫(yī)囑服服務(wù)的收收費(fèi)等。7收費(fèi)不合理理不得分分。20.5、合合理檢查查：無過過度檢查查、搭車車檢查現(xiàn)現(xiàn)象，檢檢查項(xiàng)目目須

24、在醫(yī)醫(yī)囑及病病程記錄錄中體現(xiàn)現(xiàn)，檢查查報(bào)告單單附在病病歷里。7檢查不合理理一例扣扣2分。20.6、合理用藥：嚴(yán)格按內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療藥品目錄合理使用藥品，使用目錄內(nèi)藥品比例不低于95%。7用藥不合理理一例扣扣2分。20.7、病病歷：參參合住院院患者均均有內(nèi)容容完整的的合格病病歷，并并按相關(guān)關(guān)要求及及時(shí)書寫寫、存檔檔病歷。 7無病歷不得得分，病病歷書寫寫不及時(shí)時(shí)一例扣扣2分。林西縣婦幼幼保健所所20110年辦辦公室工工作目標(biāo)標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼幼保健所所：護(hù)辦室： 20010年年3月林西縣婦幼幼保健所所20110年工工作目標(biāo)標(biāo)及考評(píng)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)護(hù)辦室）檢 查 內(nèi) 容容分值檢 查

25、 和和 評(píng) 分 方方 法檢查結(jié)果扣分得分1、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量要求求：100201.1、護(hù)護(hù)士長認(rèn)認(rèn)真填寫寫護(hù)士長長手冊(cè)，做做好護(hù)理理人員“三基”培訓(xùn)工工作。2查看護(hù)士長長手冊(cè)及及培訓(xùn)筆筆記，無無記錄扣扣2分，記記錄不全全扣0.5分。1.2、基基本護(hù)理理技術(shù)（吸吸氧、吸吸痰、插插胃管、胃胃腸減壓壓、洗胃胃、灌腸腸、導(dǎo)尿尿、肌注注、靜注注、各種種皮試液液配制及及結(jié)果判判斷，心心電監(jiān)護(hù)護(hù)和呼吸吸機(jī)等搶搶救設(shè)備備的操作作使用，氣氣管插管管器具的的準(zhǔn)備）操操作熟練練，護(hù)理理技術(shù)操操作合作作率大于于85%。4現(xiàn)場(chǎng)查看實(shí)實(shí)際操作作，每項(xiàng)項(xiàng)不合格格扣1分分。1.3、按按赤峰峰市護(hù)理理表格書書寫規(guī)范范要求求，客觀觀、

26、真實(shí)實(shí)、準(zhǔn)確確、詳實(shí)實(shí)記錄各各種表格格，各種種護(hù)理表表格記錄錄與醫(yī)生生記錄前前后一致致，五種種表格書書寫合格格率大于于85%。4查看10份份住院病病歷，每每漏、錯(cuò)錯(cuò)一項(xiàng)扣扣0.11分。1.4、認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行醫(yī)院院感染管管理規(guī)范范（試行行），各各種器械械實(shí)行兩兩步消毒毒法，一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品用后必必須消毒毒、毀形形、焚燒燒，各種種消毒記記錄按規(guī)規(guī)定及時(shí)時(shí)填寫。2查看記錄，無無記錄扣扣1分，記記錄不全全每項(xiàng)扣扣0.11分。1.5、無無菌和有有菌物品品必須嚴(yán)嚴(yán)格分開開放置。2實(shí)地查看，未未分開放放置扣11分。1.6、嚴(yán)嚴(yán)格按配配制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)配制消消毒液，保保證濃度度準(zhǔn)確，消消毒效果果可靠。2實(shí)地查看，未

27、未按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)配制扣扣2分，無無記錄扣扣1分。1.7、無無褥瘡和和其它護(hù)護(hù)理差錯(cuò)錯(cuò)的發(fā)生生。1.8、做做到住院院有宣教教，出院院有指導(dǎo)導(dǎo)。22查看病歷及及護(hù)理記記錄，有有褥瘡發(fā)發(fā)生及護(hù)護(hù)理差錯(cuò)錯(cuò)扣1分，無無記錄扣扣0.55分。宣教、指導(dǎo)導(dǎo)不到位位，一次次扣1分分。2、消毒供供應(yīng)室衛(wèi)衛(wèi)生要求求：一五2.1供應(yīng)應(yīng)室分污污染區(qū)、清清潔區(qū)、無無菌區(qū)，布布局及流流程合理理，物品品運(yùn)行路路線采取取強(qiáng)制通通行方式式，不準(zhǔn)準(zhǔn)逆行。3供應(yīng)室未分分污染區(qū)區(qū)、清潔潔區(qū)、無無菌區(qū)不不得分，物物品運(yùn)行行路線未未采取強(qiáng)強(qiáng)制通行行方式不不得分。2.2供應(yīng)應(yīng)室內(nèi)清清潔與污污染物品品，消毒毒與未消消毒物品品必須嚴(yán)嚴(yán)格分開開放置，有

28、有明顯標(biāo)標(biāo)志，設(shè)設(shè)發(fā)物和和收物兩兩個(gè)窗口口。3供應(yīng)室內(nèi)清清潔與污污染物品品，消毒毒與未消消毒物品品未嚴(yán)格格分開放放置不得得分，無無明顯標(biāo)標(biāo)志扣11分，未未設(shè)發(fā)物物和收物物兩個(gè)窗窗口不得得分。2.3清潔潔區(qū)和無無菌區(qū)應(yīng)應(yīng)有空氣氣消毒設(shè)設(shè)備；紫紫外線燈燈安裝數(shù)數(shù)量1.553。3清潔區(qū)和無無菌區(qū)無無空氣消消毒設(shè)備備不得分分，紫外外線燈安安裝數(shù)量量小于11.5 m3扣扣2分。2.4各種種記錄完完整、真真實(shí)、有有效。3各種記錄不不完整、不不真實(shí)有有效扣11分/項(xiàng)項(xiàng)。2.5有質(zhì)質(zhì)控措施施并有自自行監(jiān)測(cè)測(cè)記錄。3無質(zhì)控措施施或自行行監(jiān)測(cè)記記錄不得得分。3、手術(shù)室室：3.1室內(nèi)內(nèi)清潔衛(wèi)衛(wèi)生，配配備200種以上

29、上搶救藥藥品。一五5室內(nèi)不清潔潔衛(wèi)生扣扣1分，少少一種搶搶救藥品品扣2分分。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一種藥藥品過期期扣1分分，此項(xiàng)項(xiàng)可得負(fù)負(fù)分。3.2手術(shù)術(shù)器械嚴(yán)嚴(yán)格按“兩步”消毒法法做到一一用一滅滅菌,消消毒劑要要索證。5手術(shù)器械未未嚴(yán)格按按“兩步”消毒法法做到一一用一滅滅菌不得得分,消消毒劑未未索證不不得分。3.3嚴(yán)格格執(zhí)行衛(wèi)衛(wèi)生消毒毒制度，必必須濕式式清潔，每每周固定定衛(wèi)生日日。2未嚴(yán)格執(zhí)行行衛(wèi)生消消毒制度度不得分分，未濕濕式清潔潔扣1分分，每周周無固定定衛(wèi)生日日扣1分分。3.4有空空氣消毒毒設(shè)置，處處于正常常運(yùn)轉(zhuǎn)狀狀態(tài)，各各種記錄錄齊全、真真實(shí)、有有效。3無空氣消毒毒設(shè)置或或未處于于正常運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)態(tài)不得

30、分分；紫外外線燈安安裝數(shù)量量不足11.533扣2分分.各種種記錄不不齊全、不不真實(shí)、無無效扣00.5分分/項(xiàng)。4、注射室室：4.1清潔潔區(qū)、污污染區(qū)分分區(qū)明確確，標(biāo)識(shí)識(shí)明顯，無無菌物品品要按滅滅菌日期期依次放放入無菌菌柜內(nèi)，無無過期滅滅菌包。102清潔區(qū)、污污染區(qū)分分區(qū)不明明確不得得分，無無標(biāo)識(shí)扣扣1分，無無菌物品品未按滅滅菌日期期依次放放入無菌菌柜內(nèi)或或超過滅滅菌期扣扣1分/項(xiàng)。4.2無菌菌物品必必須一人人一用一一滅菌。2無菌物品未未做到一一人一用用一滅菌菌不得分分。4.3抽出出的藥液液、開啟啟的靜脈脈輸入無無菌液體體須注明明時(shí)間，超超過2小小時(shí)不能能使用。啟啟封抽吸吸的各種種溶媒不不得超過

31、過24小小時(shí)。2抽出的藥液液、開啟啟的靜脈脈輸入無無菌液體體未注明明時(shí)間或或超過22小時(shí)仍仍使用扣扣1分/項(xiàng)。啟啟封抽吸吸的各種種溶媒超超過244小時(shí)扣扣1分。4.4使用用的一次次性醫(yī)療療用品要要做好登登記。1使用的一次次性醫(yī)療療用品未未登記扣扣0.22分/種種。4.5消毒毒液濃度度達(dá)到要要求。2消毒液濃度度達(dá)到要要求不得得分。4.6各種種記錄齊齊全、真真實(shí)、有有效。1各種記錄不不全、不不真實(shí)、無無效扣00.2分分/項(xiàng)。5、母嬰室室、新生生兒病房房。5.1周圍圍環(huán)境必必須清潔潔、無污污染源，母嬰室和新生兒室與產(chǎn)房相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。102產(chǎn)房周圍環(huán)環(huán)境不清清潔、有有污染源源扣0.5分/

32、項(xiàng)，未未與母嬰嬰室和新新生兒室室相鄰近近并相對(duì)對(duì)獨(dú)立扣扣0.55分/項(xiàng)項(xiàng)。5.2嚴(yán)格格劃分無無菌區(qū)、清清潔區(qū)、污污染區(qū)，區(qū)區(qū)域標(biāo)志志明確，2未劃分無菌菌區(qū)、清清潔區(qū)、污污染區(qū)不不得分，區(qū)區(qū)域標(biāo)志志不明確確扣0.5分。5.3各種種記錄齊齊全、真真實(shí)、有有效。2各種記錄不不齊全扣扣0.55分、不不真實(shí)有有效扣00.5分分。5.4有對(duì)對(duì)一次性性醫(yī)療用用品用后后的消毒毒設(shè)施和和無害化化處理設(shè)設(shè)施,并并做好記記錄。2未對(duì)一次性性醫(yī)療用用品用后后消毒和和無害化化處理不不得分,未做好好記錄扣扣0.55分。5.5對(duì)消消毒劑要要索證2消毒劑未索索證不得得分,6、新生兒兒24小小時(shí)內(nèi)乙乙肝疫苗苗接種率率1000%

33、，及及時(shí)填寫寫相關(guān)記記錄，并并轉(zhuǎn)防保保站。3抽10份住住院分娩娩病志與與新生兒兒登記簿簿及防保保站相關(guān)關(guān)資料核核對(duì)，11例不合合格扣00.5分分，此項(xiàng)項(xiàng)可得負(fù)負(fù)分。7、按所內(nèi)內(nèi)有關(guān)要要求，做做好本科科人員的的業(yè)務(wù)培培訓(xùn)，有有更新知知識(shí)學(xué)習(xí)習(xí)。做好好筆記，考考試達(dá)885分以以上。5學(xué)習(xí)筆記記記錄不合合格，一一次扣11分，考考試低于于85分分，一次次扣2分分。有一一人在考考試時(shí)，名名次列全全所末位位，一次次扣5分分。8、臨時(shí)性性工作5查看資料，不不服從分分配，不不得分，完完成不合合格，一一次扣22分。9、保持工工作室內(nèi)內(nèi)的衛(wèi)生生清潔5，衛(wèi)生不合合格，一一次扣22分。10、嚴(yán)格格執(zhí)行單單位的各各項(xiàng)規(guī)

34、章章制度5違反一項(xiàng)，每每次扣22分創(chuàng)無吸煙科科室，設(shè)設(shè)創(chuàng)無吸吸煙單位位明顯標(biāo)標(biāo)識(shí)，做做到告知知。2科室內(nèi)禁煙煙，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一次室室內(nèi)吸煙煙扣0.5分。無標(biāo)識(shí)扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分年內(nèi)創(chuàng)業(yè)務(wù)務(wù)收入：1萬元元5每降10%扣1分分林西縣婦幼幼保健所所20110年辦辦公室工工作目標(biāo)標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼幼保健所所：B超、心電電室： 20010年年3月林西縣婦幼幼保健所所20110年工工作目標(biāo)標(biāo)及考評(píng)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（BB超）檢 查 內(nèi) 容容分值檢 查 和和 評(píng) 分 方方 法檢查結(jié)果扣分得分1、電源穩(wěn)穩(wěn)定、保保護(hù)地線線可靠，設(shè)設(shè)備完好好、干凈凈無塵。10010查現(xiàn)場(chǎng)，做做得不好好扣1分分。2、建立完

35、完整的設(shè)設(shè)備技術(shù)術(shù)檔案、維維護(hù)制度度和防護(hù)護(hù)措施。10查資料，無無設(shè)備檔檔案不得得分，無無維護(hù)制制度和防防護(hù)措施施不得分分。3、操作規(guī)規(guī)程和檢檢查登記記簿健全全，并及及時(shí)填寫寫檢查記記錄，保保證無遺遺漏。10查資料，無無登記簿簿不得分分，無檢檢查記錄錄扣1分分。4、檢查前前認(rèn)真審審閱申請(qǐng)請(qǐng)單，臨臨床癥狀狀和體征征填寫不不全的要要退回，防防止差錯(cuò)錯(cuò)和遺漏漏。B超超檢查陽陽性率大大于200%。10無申請(qǐng)單扣扣1分，登登記簿內(nèi)內(nèi)容填寫寫不全扣扣1分，陽陽性率低低于200%扣11分。5、檢查過過程中嚴(yán)嚴(yán)格遵循循操作規(guī)規(guī)程，當(dāng)當(dāng)時(shí)出具具報(bào)告單單，內(nèi)容容詳實(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確，并并保留復(fù)復(fù)寫存根根或復(fù)印印備查，堅(jiān)堅(jiān)

36、決杜絕絕出具虛虛假報(bào)告告、虛假假醫(yī)療證證明等違違法行為為的發(fā)生生。20無報(bào)告單存存單扣22分/人人.6、嚴(yán)禁做做胎兒性性別鑒定定。10做不到不得得分。8、按所內(nèi)內(nèi)有關(guān)要要求，做做好本科科人員的的業(yè)務(wù)培培訓(xùn)，有有更新知知識(shí)學(xué)習(xí)習(xí)。做好好筆記，考考試達(dá)885分以以上。開開展新技技術(shù)項(xiàng)目目，掌握握目前該該領(lǐng)域的的工作動(dòng)動(dòng)態(tài)。5學(xué)習(xí)筆記記記錄不合合格，一一次扣11分，考考試低于于85分分，一次次扣2分分。有一一人在考考試時(shí)，名名次列全全所末位位，一次次扣5分分。9、臨時(shí)性性工作5查看資料，不不服從分分配，不不得分，完完成不合合格，一一次扣22分。10、保持持工作室室內(nèi)的衛(wèi)衛(wèi)生清潔潔5，衛(wèi)生不合合格，一

37、一次扣22分。11、嚴(yán)格格執(zhí)行單單位的各各項(xiàng)規(guī)章章制度5違反一項(xiàng)，每每次扣22分年內(nèi)創(chuàng)業(yè)務(wù)務(wù)收入：3.5萬元5每降10%扣1分分創(chuàng)無吸煙科科室，設(shè)設(shè)創(chuàng)無吸吸煙單位位明顯標(biāo)標(biāo)識(shí)，做做到告知知。5科室內(nèi)禁煙煙，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一次室室內(nèi)吸煙煙扣0.5分。無標(biāo)識(shí)扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分5、出具檢檢查報(bào)告告、醫(yī)療療證明及及相關(guān)文文件，內(nèi)內(nèi)容詳實(shí)實(shí)、準(zhǔn)確確，并保保留復(fù) 5、出出具檢查查報(bào)告、醫(yī)醫(yī)療證明明及相關(guān)關(guān)文件，內(nèi)內(nèi)容詳實(shí)實(shí)、準(zhǔn)確確，并保保留復(fù) 林西縣婦幼幼保健所所20110年辦辦公室工工作目標(biāo)標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼幼保健所所：藥房： 20010年年3月林西縣婦幼幼保健所所20110年工工作目

38、標(biāo)標(biāo)及考評(píng)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（藥藥房）檢 查 內(nèi) 容容分值檢 查 和和 評(píng) 分 方方 法檢查結(jié)果扣分得分藥房：1、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行藥房房管理制制度、假假劣藥品品處理報(bào)報(bào)告制度度、過期期失效藥藥品處理理制度、藥藥品出入入庫登記記、審核核、建賬賬制度10010查資料，缺缺一項(xiàng)制制度扣11分，執(zhí)執(zhí)行不好好扣2分分。2、藥品按按作用分分類定位位擺放，簽簽、藥相相符，西西成藥有有標(biāo)簽，中中藥不串串斗，無無過期失失效藥品品。10看現(xiàn)場(chǎng)，無無分類擺擺放扣11分，簽簽、藥不不符扣11分，有有過期藥藥品扣22分。3、保證急急危重病病搶救藥藥品的品品種和數(shù)數(shù)量，毒毒、麻、限限、劇、精精神藥品品管理做做到“五?！保▽Ｈ巳?、專賬賬、專

39、處處方、專專冊(cè)、專專柜加鎖鎖）。10查毒、麻藥藥品“五?！惫芾砬榍闆r，一一項(xiàng)做的的不好扣扣1分，搶搶救藥品品的品種種和數(shù)量量不全扣扣2分。4、配藥時(shí)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查對(duì)對(duì)和調(diào)劑劑員、劃劃價(jià)員簽簽字制度度，對(duì)不不合格處處方要拒拒配，做做到劃價(jià)價(jià)、稱量量準(zhǔn)卻無無誤，投投藥準(zhǔn)確確率達(dá)到到1000%。10查處方5枚枚，現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)檢查調(diào)調(diào)劑員劃劃價(jià)、投投藥準(zhǔn)確確率情況況，每11枚不準(zhǔn)準(zhǔn)確扣11分。5、處方按按時(shí)裝訂訂、存放放，妥善善保管（普普通處方方一年，劇劇毒處方方兩年，麻麻醉藥品品處方三三年）。5查處方保存存情況，按按要求保保存，做做的不好好扣2分分。6、藥房中中西藥分分開放置置，中藥藥飲片分分類放置置；無

40、過過期中成成藥，飲飲片干凈凈無土。10實(shí)地查看藥藥房。中中西藥未未分開放放置扣22分；發(fā)發(fā)現(xiàn)有過過期中成成藥不得得分，飲飲片達(dá)不不到干凈凈無土扣扣5分。藥庫：7、藥庫內(nèi)內(nèi)溫度適適宜，通通風(fēng)良好好，有保保護(hù)措施施，并保保證藥庫庫安全。5通風(fēng)不好扣扣1分，無無保護(hù)措措施扣11分。8、藥品按按藥物作作用分類類離開地地面擺放放，每藥藥有標(biāo)簽簽，簽藥藥相符，中中藥每藥藥一柜（袋袋），藥藥簽相符符，做到到無土、無無蟲、無無霉變、無無鼠害、無無過期藥藥品。5無分類離地地?cái)[放扣扣1分，簽簽、藥不不符扣11分，中中藥有土土、蟲、霉霉變扣22分。9、嚴(yán)格遵遵守藥品品采購，供供應(yīng)制度度，按計(jì)計(jì)劃采購購，帳物物相符，

41、保保證臨床床用藥所所需，根根據(jù)藥品品過期警警示牌提提示，做做到早進(jìn)進(jìn)早出，防防止過期期失效；嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行藥品品報(bào)損失失效報(bào)告告制度，藥藥庫不準(zhǔn)準(zhǔn)存有過過期失效效藥品。5查現(xiàn)場(chǎng)，無無藥品報(bào)報(bào)損失效效報(bào)告制制度扣11分，查查藥品帳帳，帳物物不符扣扣1分，存存在過期期藥品扣扣2分。10、按所所內(nèi)有關(guān)關(guān)要求，做做好本科科人員的的業(yè)務(wù)培培訓(xùn)，有有更新知知識(shí)學(xué)習(xí)習(xí)。做好好筆記，考考試達(dá)885分以以上。5學(xué)習(xí)筆記記記錄不合合格，一一次扣11分，考考試低于于85分分，一次次扣2分分。有一一人在考考試時(shí)，名名次列全全所末位位，一次次扣5分分。11、臨時(shí)時(shí)性工作作5查看資料，不不服從分分配，不不得分，完完成不合合格

42、，一一次扣22分。12、保持持工作室室內(nèi)的衛(wèi)衛(wèi)生清潔潔5，衛(wèi)生不合合格，一一次扣22分。一三、嚴(yán)格格執(zhí)行單單位的各各項(xiàng)規(guī)章章制度5違反一項(xiàng)，每每次扣22分創(chuàng)無吸煙科科室，設(shè)設(shè)創(chuàng)無吸吸煙單位位明顯標(biāo)標(biāo)識(shí)，做做到告知知。5科室內(nèi)禁煙煙，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一次室室內(nèi)吸煙煙扣0.5分。無標(biāo)識(shí)扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分年內(nèi)創(chuàng)業(yè)務(wù)務(wù)收入：28萬元5每降10%扣1分分林西縣婦幼幼保健所所20110年辦辦公室工工作目標(biāo)標(biāo)管理責(zé) 任 書林西縣婦幼幼保健所所：預(yù)防保健科科： 20010年年3月林西縣婦幼幼保健所所20110年工工作目標(biāo)標(biāo)及考評(píng)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（預(yù)預(yù)防保健健科）檢 查 內(nèi) 容容分值檢 查 和和 評(píng) 分 方方 法

43、檢查結(jié)果扣分得分傳染病消毒毒管理及及易感科科室管理理：2001、基本情情況：1.1基本本資料：有相關(guān)關(guān)組織、有計(jì)劃、有總結(jié)、有制度、有組織、有工作記錄、資料管理規(guī)范劃、檔案化1.2消毒毒監(jiān)測(cè)文文書：有有疾控中中心對(duì)其其進(jìn)行消消毒監(jiān)測(cè)測(cè)的文書書、報(bào)告告單 1034缺一項(xiàng)扣00.2分分缺一項(xiàng)扣00.2分分1.3對(duì)消消毒劑要要索證3消毒劑未索索證不得得分,2、保健管管理：有自查查計(jì)劃、記記錄、并并定期通通報(bào)，每月對(duì)對(duì)科室自自查一次次、有記記錄，對(duì)對(duì)存在的的問題提提出改進(jìn)進(jìn)意見，每季做做一小結(jié)結(jié)。10一項(xiàng)達(dá)不到到要求扣扣0.55分3、消毒工工作現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)檢查：抽查門診注注射室、供供應(yīng)室、化驗(yàn)室、分娩室、手

44、術(shù)室等（注：抽查2個(gè)以上科室，取平均分），要求：需要空氣消毒的科室紫外線燈數(shù)應(yīng)達(dá)到1.53執(zhí)行“五個(gè)個(gè)一”消毒制制度進(jìn)入人體組組織的器器械用對(duì)對(duì)有滅活活的消毒毒液，使使用濃度度達(dá)到要要求，使使用記錄錄規(guī)范，供供應(yīng)室記記錄規(guī)范范，有自自身質(zhì)控控手段10達(dá)不到要求求扣0.5分.紫外線線消毒記記錄不規(guī)規(guī)范扣00.5分分達(dá)不到要求求扣0.5分一項(xiàng)不合格格扣0.2分一項(xiàng)不合格格扣0.5分4、疫情管管理措施施：4.1健全全疫情自自查與獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲措施施；2）對(duì)對(duì)新進(jìn)醫(yī)醫(yī)生和實(shí)實(shí)習(xí)生進(jìn)進(jìn)行傳染染病報(bào)告告培訓(xùn)；3）門門診日志志、住院院登記及及化驗(yàn)登登記的管管理；定定期抽查查并通報(bào)報(bào)103不全扣0.5分；沒有不不得分

45、4.2、疫疫情自查查與獎(jiǎng)懲懲記錄：有檢查記錄錄（包括括本院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)自查查和上級(jí)級(jí)檢查）和和處理結(jié)結(jié)果4.3、負(fù)負(fù)責(zé)所內(nèi)內(nèi)傳染病病人的網(wǎng)網(wǎng)報(bào)工作作，做到到上報(bào)及及時(shí)準(zhǔn)確確。1 33 44不全扣0.5分；沒有不不得分漏報(bào)一人扣扣2分，遲遲報(bào)一人人扣1分分，不準(zhǔn)準(zhǔn)確一人人扣0.5分。5、門診登登記：5.1基本本項(xiàng)目：所有科科室門診診日志至至少要包包括姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、住址址、病名名（診斷斷）、發(fā)發(fā)病日期期、就診診日期、初初診和復(fù)復(fù)診九項(xiàng)項(xiàng)基本內(nèi)內(nèi)容；所所有科室室門診傳傳染病登登記簿內(nèi)內(nèi)容應(yīng)比比門診日日志多報(bào)報(bào)告人、報(bào)報(bào)告時(shí)間間、訂正正時(shí)間三三項(xiàng)，兒兒科應(yīng)加加家長姓姓名一項(xiàng)項(xiàng)。102基本項(xiàng)

46、目：1）所所有科室室兩種表表格均有有且項(xiàng)目目齊全；2）其其中任一一科室任任一表格格缺乏或或表格項(xiàng)項(xiàng)目不全全扣0.5分;3) 任一科科室兩種種表格均均無或均均存在項(xiàng)項(xiàng)目不全全不得分分。5.2門診診日志登登記的傳傳染病以以及傳染染病登記記簿記錄錄要求各各項(xiàng)須填填寫完整整。各科室室發(fā)現(xiàn)并并上報(bào)的的傳染病病病例，及及時(shí)上報(bào)報(bào)縣疾控控中心。5登記情況不不全一例例扣0.5分，漏漏報(bào)一例例扣3分分，遲報(bào)報(bào)一例扣扣2分。5.3基數(shù)數(shù)符合情情況：根根據(jù)各科科室門診診的掛號(hào)號(hào)數(shù)，判判斷門診診日志數(shù)數(shù)是否完完整1基數(shù)符合情情況不全全每差一一例扣00.5分分5.4所內(nèi)內(nèi)各科室室所使用用的一次次性醫(yī)療療用品，消消毒用品

47、品有登記記。 2無登記不得得分，登登記不全全每一種種扣0.2分6、住院登登記：6.1基本本項(xiàng)目：所有科科室住院院登記至至少要包包括姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、住址址、入院院日期、入入院診斷斷、出院院日期、出出院診斷斷九項(xiàng)基基本內(nèi)容容；所有有科室住住院傳染染病登記記簿內(nèi)容容應(yīng)比住住院登記記多報(bào)告告人、報(bào)報(bào)告時(shí)間間、訂正正時(shí)間三三項(xiàng)，兒兒科應(yīng)加加家長姓姓名一項(xiàng)項(xiàng)。103基本項(xiàng)目：1）所所有科室室兩種表表格均有有且項(xiàng)目目齊全；2）其其中任一一科室任任一表格格缺乏或或表格項(xiàng)項(xiàng)目不全全扣0.5分;3) 任一科科室兩種種表格均均無或均均存在項(xiàng)項(xiàng)目不全全不得分分。6.2登記記請(qǐng)況：病房住住院登記記的傳染

48、染病以及及傳染病病登記簿簿記錄要要求各項(xiàng)項(xiàng)須填寫寫完整，在在此基礎(chǔ)礎(chǔ)上對(duì)住住院登記記的非傳傳染病記記錄要求求至少包包括姓名名、性別別、年齡齡、病名名和就診診日期.4登記情況不不全一例例扣0.5分6.3基數(shù)數(shù)符合情情況：根根據(jù)各科科的病床床數(shù)和平平均住院院天數(shù)等等，判斷斷住院登登記數(shù)是是否完整整。3不全一例扣扣0.55分；7、在傳染染病流行行期，按按要求建建立預(yù)檢檢和分診診，做好好相關(guān)登登記：以以文件為為準(zhǔn)5無不得分、不不全扣00.2分分8、有病例例轉(zhuǎn)診工工作流程程：以文文件為準(zhǔn)準(zhǔn)5無不得分、不全扣扣0.22分9、醫(yī)生填填寫報(bào)告告卡片的的保存：過去3年中中醫(yī)生填填寫及傳傳染病報(bào)報(bào)告卡及及記錄的的

49、紙質(zhì)資資料應(yīng)保保存完整整，符合合檔案管管理要求求。5不全一例扣扣0.2分；沒沒有不得得分10、漏報(bào)報(bào)調(diào)查：以實(shí)際際調(diào)查結(jié)結(jié)果為準(zhǔn)準(zhǔn)5不合格不得得分11、消毒毒供應(yīng)室室衛(wèi)生要要求：11.1選選址：供供應(yīng)室周周圍及室室內(nèi)環(huán)境境清潔，無無污染源源。有必必備消毒毒設(shè)施、設(shè)設(shè)備并處處于良性性運(yùn)行狀狀態(tài)。一五2選址：供應(yīng)應(yīng)室周圍圍及室內(nèi)內(nèi)環(huán)境不不清潔、有有污染源源或未形形成相對(duì)對(duì)獨(dú)立區(qū)區(qū)域不得得分。無無必備消消毒設(shè)施施、設(shè)備備不得分分，不能能運(yùn)行扣扣0.55分。11.2供供應(yīng)室分分污染區(qū)區(qū)、清潔潔區(qū)、無無菌區(qū)，布布局及流流程合理理，物品品運(yùn)行路路線采取取強(qiáng)制通通行方式式，不準(zhǔn)準(zhǔn)逆行。2供應(yīng)室未分分污染區(qū)區(qū)

50、、清潔潔區(qū)、無無菌區(qū)不不得分，物物品運(yùn)行行路線未未采取強(qiáng)強(qiáng)制通行行方式不不得分。11.3供供應(yīng)室內(nèi)內(nèi)清潔與與污染物物品，消消毒與未未消毒物物品必須須嚴(yán)格分分開放置置，有明明顯標(biāo)志志，設(shè)發(fā)發(fā)物和收收物兩個(gè)個(gè)窗口。3供應(yīng)室內(nèi)清清潔與污污染物品品，消毒毒與未消消毒物品品未嚴(yán)格格分開放放置不得得分，無無明顯標(biāo)標(biāo)志扣00.5分分，未設(shè)設(shè)發(fā)物和和收物兩兩個(gè)窗口口不得分分。11.4清清潔區(qū)和和無菌區(qū)區(qū)應(yīng)有空空氣消毒毒設(shè)備；紫外線線燈安裝裝數(shù)量1.553。3清潔區(qū)和無無菌區(qū)無無空氣消消毒設(shè)備備不得分分，紫外外線燈安安裝數(shù)量量小于11.5 m3扣扣2分。11.5各各種記錄錄完整、真真實(shí)、有有效。2各種記錄不不完

51、整、不不真實(shí)有有效扣00.2分分/項(xiàng)。11.6有有質(zhì)控措措施并有有自行監(jiān)監(jiān)測(cè)記錄錄。3無質(zhì)控措施施或自行行監(jiān)測(cè)記記錄不得得分。12、檢驗(yàn)驗(yàn)室：12.1工工作人員員須穿工工作服，戴戴工作帽帽。必要要時(shí)要穿穿隔離衣衣。一五3工作人員未未穿工作作服，戴戴工作帽帽。必要要時(shí)未穿穿隔離衣衣扣0.2分/項(xiàng)項(xiàng)。12.2常常規(guī)、生生化檢驗(yàn)驗(yàn)分開進(jìn)進(jìn)行。檢檢驗(yàn)試劑劑無過期期。4常規(guī)、生化化檢驗(yàn)未未分開扣扣2分。有有過期檢檢驗(yàn)試劑劑14分。12.3使使用合格格的一次次性檢驗(yàn)驗(yàn)用品，無無菌物品品如棉簽簽、紗布布用其容容器應(yīng)在在有效期期內(nèi)使用用，開啟啟后使用用時(shí)間不不得超過過24小小時(shí)，使使用后的的廢棄物物品，應(yīng)應(yīng)進(jìn)

52、行無無害化處處理，不不得隨意意丟棄。5未使用合格格的一次次性檢驗(yàn)驗(yàn)用品，用用后未進(jìn)進(jìn)行無害害化處理理或消毒毒液濃度度達(dá)到標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)各扣扣1分每每項(xiàng)。無無菌物品品如棉簽簽、紗布布及其容容器未在在有效期期同使用用不得分分，開啟啟后使用用時(shí)間超超過244小時(shí)扣扣1分，使使用后的的廢棄物物品，未未及時(shí)進(jìn)進(jìn)行無害害化處理理扣1分分，隨意意丟廢棄棄物扣11分。12.4保保持室內(nèi)內(nèi)清潔衛(wèi)衛(wèi)生，有有空氣消消毒設(shè)備備；紫外外線燈安安裝數(shù)量量1.553。3無空氣消毒毒設(shè)備不不得分，紫紫外線燈燈安裝數(shù)數(shù)量不足足1.553扣22分, 室內(nèi)不不清潔扣扣1分。一三.化驗(yàn)驗(yàn)登記： 一三.1基基本項(xiàng)目目包括姓姓名、檢檢驗(yàn)方法法、

53、檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、檢檢驗(yàn)日期期等4個(gè)個(gè)項(xiàng)目。52不全扣0.5分一三.2：登記內(nèi)內(nèi)容至少少包括姓姓名、檢檢驗(yàn)方法法、檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、檢檢驗(yàn)日期期等，登登記完整整，隨機(jī)機(jī)翻閱門門診、住住院部化化驗(yàn)登記記，查看看登記是是否完整整。3不全扣0.5分14、口腔腔科：14.1對(duì)對(duì)消毒劑劑要索證證,設(shè)器器械清洗洗消毒室室。101消毒劑未索索證不得得分,無無器械清清洗消毒毒室0.5分。14.2保保持室內(nèi)內(nèi)清洗每每天結(jié)束束后應(yīng)進(jìn)進(jìn)行消毒毒處理。1室內(nèi)未清洗洗,每天天結(jié)束后后未進(jìn)行行消毒處處理扣00.5分分/項(xiàng)。14.3對(duì)對(duì)每位病病人操作作前后必必須洗手手，操作作時(shí)戴口口罩、帽帽子、必必要時(shí)戴戴防護(hù)鏡鏡。1對(duì)每位病人人操作

54、前前后未洗洗手扣00.2分分，操作作時(shí)未戴戴口罩、帽帽子、必必要時(shí)未未戴防護(hù)護(hù)鏡扣00.2分分。14.4器器械消毒毒滅菌應(yīng)應(yīng)按照“去污染染清洗消毒滅滅菌”的程序序進(jìn)行。1器械消毒滅滅菌未按按照“去污染染清洗消毒滅滅菌”的程序序進(jìn)行不不得分。14.5凡凡接觸病病人傷口口血液的的器械（如如手機(jī)、車車針、擴(kuò)擴(kuò)大針、撥撥牙鉗子子、挺子子、鑿子子等口腔腔診療器器械）必必須進(jìn)行行消毒滅滅菌。1凡接確病人人傷口血血液的器器械（如如手機(jī)、車車針、擴(kuò)擴(kuò)大針、撥撥牙鉗子子、挺子子、鑿子子等口腔腔診療器器械），每每人用后后未滅菌菌不得分分，常用用口腔科科檢查器器、充填填器、托托盤等每每人用后后未消毒毒不得分分。14

55、.6口口腔科應(yīng)應(yīng)配備對(duì)對(duì)口腔診診療器械械的消毒毒設(shè)備，且且能正常常使用。1醫(yī)院口腔科科未配備備對(duì)口腔腔診療器器械的消消毒設(shè)備備或正常常使用不不得分。14.7對(duì)對(duì)用后的的一次性性口腔器器械盒按按要求進(jìn)進(jìn)行處理理。1對(duì)用后一次次性口腔腔器械盒盒未消毒毒毀形或或無害化化處理不不得分。14.8麻麻藥應(yīng)注注明啟用用日期與與時(shí)間，啟啟封后使使用時(shí)間間不得超超過244小時(shí)，現(xiàn)現(xiàn)用現(xiàn)抽抽，盡量量使用小小包裝。1麻藥未注明明啟用日日期與時(shí)時(shí)間，啟啟封后使使用時(shí)間間超過224小時(shí)時(shí)不得分分。14.9修修復(fù)技工工的印模模、蠟塊塊、石膏膏模型及及各種修修復(fù)體應(yīng)應(yīng)使用中中效消毒毒方法進(jìn)進(jìn)行消毒毒。1修復(fù)技工的的印模、蠟

56、蠟塊、石石膏模型型及各種種修復(fù)體體未使用用中效消消毒方法法進(jìn)行消消毒不得得分。14.100各種記記錄門診診日志、紫紫外線消消毒記錄錄、消毒毒液更換換記錄、一一次性醫(yī)醫(yī)療廢棄棄物收集集記錄等等準(zhǔn)確、完完整。1各種記錄不不準(zhǔn)確和和完整扣扣0.22分。一五、手術(shù)術(shù)室：一五.1布布局及流流程合理理，室內(nèi)內(nèi)清潔衛(wèi)衛(wèi)生，配配備200種以上上搶救藥藥品。205布局及流程程不合理理扣0.2分，室室內(nèi)不清清潔衛(wèi)生生扣1分分，未配配備200種以上上搶救藥藥品扣11分。一五.2手手術(shù)器械械嚴(yán)格按按“兩步”消毒法法做到一一用一滅滅菌,消消毒劑要要索證。5手術(shù)器械未未嚴(yán)格按按“兩步”消毒法法做到一一用一滅滅菌不得得分,

57、消消毒劑未未索證不不得分。一五.3嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行衛(wèi)生消消毒制度度，必須須濕式清清潔，每每周固定定衛(wèi)生日日。5未嚴(yán)格執(zhí)行行衛(wèi)生消消毒制度度不得分分，未濕濕式清潔潔扣1分分，每周周無固定定衛(wèi)生日日扣1分分。一五.4有有空氣消消毒設(shè)置置，處于于正常運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)態(tài)，各種種記錄齊齊全、真真實(shí)、有有效。5無空氣消毒毒設(shè)置或或未處于于正常運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)態(tài)不得分分；紫外外線燈安安裝數(shù)量量不足11.533扣2分分.各種種記錄不不齊全、不不真實(shí)、無無效扣00.5分分/項(xiàng)。16、治療療室、處處置室、注注射室：16.1室室內(nèi)布局局合理，清清潔區(qū)、污污染區(qū)分分區(qū)明確確，標(biāo)識(shí)識(shí)明顯，無無菌物品品要按滅滅菌日期期依次放放入無菌菌柜

58、內(nèi)，無無過期滅滅菌包。202室內(nèi)布局不不合理，清清潔區(qū)、污污染區(qū)分分區(qū)不明明確不得得分，無無標(biāo)識(shí)扣扣0.22分，無無菌物品品未按滅滅菌日期期依次放放入無菌菌柜內(nèi)或或超過滅滅菌期扣扣0.22分/項(xiàng)項(xiàng)。16.2無無菌物品品必須一一人一用用一滅菌菌。3無菌物品未未做到一一人一用用一滅菌菌不得分分。16.3抽抽出的藥藥液、開開啟的靜靜脈輸入入無菌液液體須注注明時(shí)間間，超過過2小時(shí)時(shí)不能使使用。啟啟封抽吸吸的各種種溶媒不不得超過過24小小時(shí)。4抽出的藥液液、開啟啟的靜脈脈輸入無無菌液體體未注明明時(shí)間或或超過22小時(shí)仍仍使用扣扣0.22分/項(xiàng)項(xiàng)。啟封封抽吸的的各種溶溶媒超過過24小小時(shí)扣11分。16.4使

59、使用的一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品要索證證,要做做好登記記。3使用的一次次性醫(yī)療療用品未未索證不不得分,未登記記扣0.5分/種。16.5消消毒液濃濃度達(dá)到到要求。5消毒液濃度度達(dá)到要要求不得得分。16.6各各種記錄錄齊全、真真實(shí)、有有效。3各種記錄不不全、不不真實(shí)、無無效扣00.2分分/項(xiàng)。17、產(chǎn)房房、母嬰嬰室、新新生兒病病房。17.1產(chǎn)產(chǎn)房周圍圍環(huán)境必必須清潔潔、無污污染源，應(yīng)應(yīng)與母嬰嬰室和新新生兒室室相鄰近近，相對(duì)對(duì)獨(dú)立，便便于管理理。一五2產(chǎn)房周圍環(huán)環(huán)境不清清潔、有有污染源源扣0.2分/項(xiàng)，未未與母嬰嬰室和新新生兒室室相鄰近近并相對(duì)對(duì)獨(dú)立扣扣0.22分/項(xiàng)項(xiàng)。17.2布布局合理理，嚴(yán)格格劃分無

60、無菌區(qū)、清清潔區(qū)、污污染區(qū)，區(qū)區(qū)域標(biāo)志志明確，無無菌區(qū)設(shè)設(shè)置正常常分娩室室、隔離離分娩室室、無菌菌物品存存放間，清清潔區(qū)內(nèi)內(nèi)設(shè)置刷刷手區(qū)、待待產(chǎn)區(qū)、隔隔離待產(chǎn)產(chǎn)室、器器械室。5布局不合理理、未劃劃分無菌菌區(qū)、清清潔區(qū)、污污染區(qū)不不得分，區(qū)區(qū)域標(biāo)志志不明確確扣1分分。17.3所所使用的的消毒劑劑須索證證，并有有登記。3未索證不得得分，有有未登記記扣0.5分。17.4各各種記錄錄齊全、真真實(shí)、有有效。3各種記錄不不齊全扣扣0.22分、不不真實(shí)有有效扣00.5分分。17.5有有對(duì)一次次性醫(yī)療療用品用用后的消消毒設(shè)施施和無害害化處理理設(shè)施,并做好好記錄。2未對(duì)一次性性醫(yī)療用用品用后后消毒和和無害化化處