病生水電-1鈉1課件

1、(Disturbances of water and electrolyte balance)第三章水和電解質(zhì)代謝紊亂病理生理教研室(Normal metabolism of water and electrolyte) 第一節(jié)水與電解質(zhì)的正常代謝(Water and electrolytes balance)水與電解質(zhì)平衡體液的容量(volume)化學(xué)成分(composition)滲透壓(osmotic pressure)分布(distribution)相對恒定一、體液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)體液(body fluid)體內(nèi)的

2、水和溶解在其中的物質(zhì)。(電解質(zhì)、低分子有機(jī)物以及蛋白質(zhì)的組成)Total body water (TBW) 60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellular fluid (ICF)40細(xì)胞外液Extracellular fluid (ECF)組織間隙15組織液Interstitial fluid(ISF) 血漿5%PlasmaTranscellular fluid(third space) 1二、體液的電解質(zhì) (Electrolyte in body fluid)ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 HPO42- Pr- 三、體液的滲透壓 和水的交換(Osmotic pressur

3、e of body fluid and water movement)(一)體液的滲透壓(Osmotic pressure of body fluid) 280310 mmol/L (mOsm/L)血漿滲透壓 (二) 水的交換(Water movement ) 1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(water movement between outside-inside of cell) 水自由通過,蛋白質(zhì)、Na、K、Ca2+等不能自由通過每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量: 1500ml/day三、水和鈉的生理功能(Physiologic function of water and

4、sodium)Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1300Urine 1500Water in food 900Lungs 400Water of oxidation 300Skin 500Stool 100Total 2500Total 25002. 水的平衡(Water balance) 3.鈉的生理功能(Physiologic function of sodium)維持體液的滲透壓和酸堿平衡 參與細(xì)胞動作電位的形成 四、體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)(Regulation of volume and Osmotic Pressur

5、e of body fluid ) 1.渴感(thirst) 渴中樞ECF滲透壓血容量2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF滲透壓有效循環(huán)血量滲透壓感受器ADH腎重吸收水ECF量滲透壓容量感受器抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖下丘腦神經(jīng)垂體細(xì)胞外液滲透壓升高血管緊張素II增加疼痛、情緒緊張滲透壓-R 容量-R細(xì)胞外液滲透壓降低 血容量增加動脈血壓升高頸動脈竇壓力 -R ADH腎小管HO2病理生理學(xué)Pathophysiology醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用腎臟近球細(xì)胞循環(huán)血量減少腎動脈壓下降致密班鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮 腎素血管緊張素原血管緊張素II血管收縮腎上腺

6、細(xì)胞外液中 K 多 Na 少醛固酮腎小管Na HO2重吸收循環(huán)血量增加病理生理學(xué)Pathophysiology血管緊張素ISympathetic nerve fiberJuxtaglomerular cellsAfferent arterioleMacula densaSmooth muscle cellsDistal tubuleMesangial cellsEfferent arteriolePodocytes42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部 絞痛3天入院。既往史：20歲做過闌尾切除術(shù)。體檢： T 38.7C，脈搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹脹，有壓痛和反

7、跳痛。 皮膚和舌干燥，尿量5ml/h化驗：血Na152mmol/L, Cl-108mmol/L, K+ 5.4mmol/L， 尿比重1.038Case study(Disturbances of water and sodium balance) 第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂脫水(dehydration) 高滲性 低滲性 等滲性水過多(water excess) 水中毒(低滲性水過多) 水 腫(等滲性水過多)類型（Classification）低鈉血癥（hyponatremia) The serum sodium concentration150 mmol/L一、脫水(Dehydration) 體液

8、容量減少(2%)。To describe water deficit 1.概念(concept) 低容量性低鈉血癥 (hypovolemic hyponatremia)(一) 低滲性脫水(Hypotonic dehydration) sodium loss water loss serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 失水水移入 細(xì)胞ECF滲 透壓ECF量組織液脫水征 血容量脈速、BP、V萎陷ADH 腎血流量 醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+ 腦細(xì)胞 腫脹 淡漠嗜睡 ADH 腎重吸 收水 尿量正常（早期）血Na+ 血滲透壓3. 影響(effects)

9、脫水時的體液分布細(xì)胞間液血液ICF高滲性脫水 等滲性脫水低滲性脫水脫水征：因組織間液量減少，臨床 上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼 窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷 等體征。 低滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)ECF低滲 主要脫水部位 ECF 對病人的主要威脅 循環(huán)衰竭4防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of prevention and treatment) 輕、中度補(bǔ)生理鹽水 (機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水 (減輕細(xì)胞水腫)1.概念(concept) 低容量性高鈉血癥 (hypovolemic hypernatremia)(二) 高滲性脫水(hypertonic de

10、hydration) water losssodium loss serumNa+ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/L2.原因 (causes) (1)入量不足(decrease of intake) (2)丟失過多(lost from ECF) 水源斷絕 喪失口渴感 進(jìn)食困難 大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā) 失水失Na+渴中樞口渴 血容量脈速,BP皮膚蒸發(fā)脫水熱ECF量ECF滲透壓3. 影響(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水 CNS功能障礙幻覺,躁動 ADH 腎重吸收水尿少比重高血Na+血漿滲透壓脫水熱 (dehydration fev

11、er) 因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。 高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)ECF高滲 主要脫水部位 ICF減少 病人的特征表現(xiàn) 口渴 、脫水熱4防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of prevention and treatment) 及時補(bǔ)水 適當(dāng)補(bǔ)鈉1.概念(concept) (三) 等滲性脫水(Isotonic dehydration) sodium loss water loss serumNa+ 130150 mmol/L plasma osmotic pressure 280310 mmol/L2.原因 (causes) 丟失等滲液(lost isoto

12、nic fluid) 胃腸道丟失(gastrointestinal losses) 腎性失鈉(renal losses)皮膚丟失(skin losses)液體積聚在第三間隙(accumulate in third space)3. 影響(effects)ECF滲透壓正常，血Na+正常醛固酮、ADH分泌 尿量ECF減少 血容量組織液量 ICF變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？4防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of prevention and treatment) 補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量脫水間的相互

13、關(guān)系只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理大汗腹瀉等滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水不處理不處理42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部 絞痛3天入院。既往史：20歲做過闌尾切除術(shù)。體檢： T 38.7C，脈搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹脹，有壓痛和反跳痛。 皮膚和舌干燥，尿量5ml/h化驗：血Na 152；Cl- 108 K+ 5.4；尿比重 1.038Case study急性腸梗阻， hypertonic dehydrationCase study病史：62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差治療：術(shù)前 NS 1L 術(shù)中 NS 1.5L 術(shù)后 NS 1L

14、 GS 2L昏昏欲睡、躁動，血Na+133 mmol/L GS 1L昏迷、抽搐、死亡What happened in the patient?二、水過多(Water excess)體液容量增多。1.概念(concept) 高容量性低鈉血癥 (hypervolemic hyponatremia)(一)水中毒（低滲性水過多）(water intoxication) 低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程 serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L2.原因 (causes) (1) 水排出減少 (decrease of water excre

15、tion) (2) ADH分泌過多 急、慢性腎功能障礙應(yīng)激 ADH分泌異常增多綜合癥 syndrome of inappropriate ADH secretion(3) 入水過多水潴留3. 影響(effects)ECF量ECF滲透壓 水移入細(xì)胞血Na+ 血液稀釋腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁動、腦疝ICF滲透壓ICF量 細(xì)胞內(nèi)外液量均，滲透壓均水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)對機(jī)體危害最大的是腦水腫 4防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of prevention and treatment) 預(yù)防 限水排泄：利尿轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水 (減輕細(xì)胞水腫)Case study病史：62