大黃對不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者凝血功能及炎癥因

1、大黃對不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者凝血功能及炎癥因【摘要】目的研究大黃對不穩(wěn)定性心絞痛和非st段抬高心肌梗死患者凝血功能及炎癥因子的治療作用。方法臨床診斷急性冠脈綜合征(as)患者100例，包括ua、急性nstei，排除急性stei。并隨機(jī)分為兩組。患者均承受常規(guī)治療，包括相對低分子質(zhì)量肝素(lh)和阿司匹林(asa);其中治療組加用生大黃粉，30g/d，治療7d。所有患者均測定治療前及治療后第3、7天活化局部凝血酶原時間(aptt)、血小板計數(shù)最大聚集率、-反響蛋白(rp)、補(bǔ)體3、腫瘤壞死因子(tnf)結(jié)果大黃抑制血小板聚集作用明顯，并對炎性反響、補(bǔ)體3及炎癥因子有明顯的抑制作

2、用。結(jié)論由于炎癥反響機(jī)制在急性心肌缺血及心肌缺血再灌注損傷機(jī)制中有獨特地位，我們認(rèn)為大黃在心血管疾病的治療中有廣闊的應(yīng)用前景?！娟P(guān)鍵詞】大黃;不穩(wěn)定性心絞痛;非st段抬高心肌梗死;凝血功能;炎癥因子(llegeftraditinalhineseediine,affiliatedhspitalfhubeiprvine,uhan430000)abstrat：bjetivetstudytheeffetsfrhubarbnunstableanginaandnn-st-segentelevatinyardialinfartin,andagulatinfuntininpatientsiththetreat

3、entfinflaatryfatrs.ethdslinialdiagnsisfauternarysyndre(as)patientsith100ases,inludingtheua,autenstei,ruleutthepssibilityfautestei.andrandlydividedinttgrups.patientsreeivednventinaltherapy,inludinglleulareightheparin(lh)andaspirin(asa);nefthetreatentgrupererhubarbpder,30g/d,thetreatentf7d.allpatients

4、ereeasuredbefreandaftertreatentthefirst3,7daysativatedpartialthrbplastintie(aptt),plateletuntfthegreatestaggregatinrate,-reativeprtein(rp),pleent3,turnersisfatr(tnf)resultsrhubarbsignifiantlyinhibitedplateletaggregatinandinflaatryrespnse,pleentfatr3andinflaatininhibited.nlusinasaresultfinflaatryresp

5、nseehanissinauteyardialisheiaandyardialisheia-reperfusininjuryintheuniquepsitinftheehanis,ebelievethattherhubarbinthetreatentfardivasulardiseaseshavebradappliatinprspets.1資料與方法1.1研究對象選2022年3l0月人住我院心血管內(nèi)科，臨床診斷急性冠脈綜合征(as)、準(zhǔn)備擇期行冠脈造影和介入治療患者100例，包括ua、急性nstei，排除急性stei。并隨機(jī)分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲，85歲.男女不限;均無抗凝、抗血小板治

6、療禁忌證;符合as的診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除stei;(4)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲，或85歲;嚴(yán)重心力衰竭(nyhaiv級);血小板的數(shù)量100109/l或450109/l;未經(jīng)控制的高血壓;既往顱內(nèi)出血或出血性中風(fēng)致殘。1.2治療方法兩組患者年齡、性別、原發(fā)病及入住iu后的急性生理慢性安康狀況評分(apaheii評分)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。患者均承受常規(guī)治療和病因治療如相對低分子質(zhì)量肝素(lh)和阿司匹林(asa)等治療;其中治療組加用生大黃粉，30g/d，經(jīng)制劑室加水煎制成100l溶液后分3次給患者口服，治療7d。1.3檢測指標(biāo)和方法所有患者均測定治療前及治療后第3、7天活化局部凝血酶原

7、時間(aptt)、血小板計數(shù)最大聚集率、-反響蛋白(rp)、補(bǔ)體3、腫瘤壞死因子(tnf)等值。凝血酶原時間測定采用凝固法，用德國be全自動血凝儀檢測;血小板最大聚集率用花生四烯酸誘導(dǎo)法，用preillby-nj4檢測。rp、補(bǔ)體用美國bekan全自動生化儀檢測;tnf用深圳產(chǎn)tnf酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒檢測。1.4統(tǒng)計學(xué)方法各組數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，采用t檢驗，p2結(jié)果2.1大黃對as患者aptt及血小板最大聚集率的影響治療組和對照組在治療前aptt、血小板最大聚集率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)，提示兩組患者具有可比性;治療后3天兩組患者均有aptt延長，兩組患者治療前較治療后比

8、擬差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05或p0.01)，但兩組間無明顯差異(p0.05);治療后7天兩組aptt延長明顯，與治療前比擬，差異有顯著性(p0.05)，且兩組間也有顯著性差異(p0.05)。治療后3、7天兩組血小板最大聚集率均有明顯改善，與治療前比擬，差異有顯著性(p0.05)，且兩組間比擬也有顯著性差異(p0.05)，說明大黃治療對患者凝血功能有明顯改善，且大黃抑制血小板聚集作用更明顯。詳細(xì)結(jié)果見表1。表1大黃對as患者aptt及血小板最大聚集率的影響2.2大黃對as患者rp、3及tnf的影響治療組和對照組在治療前rp、3及tnf差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)，提示兩組患者具有可比性;

9、治療后3、7天兩組pr、3均有明顯改善，與治療前比擬，差異有顯著性(p0.05)，且兩組間比擬也有顯著性差異(p0.05)，第7天時pr、3程度與第三天比擬差異有顯著性，兩組間比擬也有顯著性差異。對照組tnf程度在第三天與治療前比擬無顯著性差異，第7天其程度與治療前及第三天有顯著性差異，而治療組，其程度與治療前及對照組均有顯著性差異。說明大黃對炎性反響、補(bǔ)體3及炎癥因子有明顯的抑制作用,且起效快。結(jié)果見表2表2大黃對as患者rp、3及tnf的影響*與治療前比擬p0.05#與第三天比擬p0.05組建比擬p0.053討論隨著人們生活程度的進(jìn)步和人口老齡化的加劇，心血管疾病已成為威脅人類身體安康和生

10、命的最常見疾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實，抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂等綜合治療可有效降低心腦血管事件的發(fā)生率和總死亡率。近來炎癥反響機(jī)制在急性心肌梗死中的作用越來越受到人們的關(guān)注。已有實驗及臨床研究證實炎癥反響(包括白細(xì)胞的浸潤、炎性細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的釋放)在心肌缺血再灌注損傷中具有重要作用。在缺血再灌注的早期就有大量的中性粒細(xì)胞聚集，并通過一系列機(jī)制造成組織細(xì)胞的損傷和功能的喪失，其中細(xì)胞因子在心肌缺血再灌注損傷時在炎癥反響過程中扮演著重要的角色：一方面tnf、白細(xì)胞介素-6(il-6)等參與了缺血再灌注損傷的病理生理過程6;另一方面白介素-10作為一種由再灌注損傷所誘生的抗炎細(xì)胞因子，是一種對多種細(xì)胞

11、組群具有強(qiáng)大效應(yīng)的多能性細(xì)胞因子，不但能減少tnf、il-6等促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制炎癥反響，而且在缺血心肌再灌注后的修復(fù)中起有利的作用6、7。另外，補(bǔ)體系統(tǒng)的激活在急性心肌損傷中具有極其重要的作用。缺血心肌存在炎性反響和補(bǔ)體激活首先由hill和ard發(fā)現(xiàn)。他們的研究顯示在梗死的心肌內(nèi)產(chǎn)生的補(bǔ)體激活產(chǎn)物可引起中性粒細(xì)胞浸潤。補(bǔ)體激活可導(dǎo)致細(xì)胞死亡，血流動力學(xué)改變和心肌功能紊亂，促進(jìn)凝血瀑布激活8。補(bǔ)體激活過程中產(chǎn)生的3a、5a等活性片段有趨化作用，還刺激平滑肌收縮及單核細(xì)胞脫顆粒，釋放組織因子，增加毛細(xì)血管通透性，引起和加重炎癥反響。同時因為炎性介質(zhì)的參與，促進(jìn)了細(xì)胞的凋亡和心功能的損傷。大黃味苦、寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。成效有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。本品有較好的活血逐瘀通經(jīng)作用。?神農(nóng)本草經(jīng)?：“下淤血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。?藥品化義?：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號將軍，專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實，便結(jié)淤血，女人經(jīng)閉。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究認(rèn)為大黃能有效阻止炎性介質(zhì)的擴(kuò)增及其生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)揮，防止炎性介質(zhì)介導(dǎo)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生9，對凝血功能及血液流變學(xué)有明顯的保護(hù)和改善作用10。本研究發(fā)現(xiàn)大黃對花生四烯酸介導(dǎo)的血小板聚集