巖斜區(qū)的顯微解剖研究

1、巖歪區(qū)的顯微剖解研究【摘要】目的不雅測巖歪區(qū)神經(jīng)、血管的剖解干系。要領(lǐng)別離從乙狀竇后和乙狀竇前入路對10例頭顱標(biāo)本舉行剖解不雅測。效果ekel腔包容三叉神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)池，其開口寬度為8.31.2，高度為5.01.0。動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)腦池段長度別離為18.82.8、35.93.1、12.81.7、17.51.9、13.22.2?；嚿窠?jīng)穿入小腦幕游離緣距動眼神經(jīng)約5.44.26.8。巖下竇位于、腦神經(jīng)間14側(cè)，與?間2側(cè)，在火線匯入頸靜脈球或頸內(nèi)靜脈4側(cè)。結(jié)論巖歪區(qū)神經(jīng)、血管布局龐大，認(rèn)識此地區(qū)的剖解干系，有助于進(jìn)步巖歪區(qū)手術(shù)對腦神經(jīng)與血管的庇護(hù)，淘汰并發(fā)癥。【關(guān)鍵

2、詞】遺體剖解巖歪區(qū)anatystudyfthesuperirpetrlivalreginhenlihua,henling,lingfeng,etal.departentfneursurgery,xuanuhspital，apitaluniversityfedialsienes,beijing100053，hinakeyrds：autpsy;petrlivalregin巖歪區(qū)的剖解布局龐大，種種硬膜內(nèi)入路均存在必然的困難1。認(rèn)識巖歪區(qū)的顯微剖解有助于進(jìn)步巖歪區(qū)手術(shù)中腦神經(jīng)的庇護(hù)。本文通過對巖歪區(qū)顯微剖解學(xué)的研究，不雅察和丈量與手術(shù)入路相干的緊張血管和神經(jīng)的剖解干系，旨在為臨床提供顯微外科剖解學(xué)基

3、矗1質(zhì)料與要領(lǐng)1.1質(zhì)料選用國人成年初顱濕性標(biāo)本10例。實行裝備包羅顯微鏡zeiss，神經(jīng)外科開顱和顯微東西，丈量東西游標(biāo)卡尺、三角尺、種種標(biāo)尺、可結(jié)實足規(guī)、量角器，數(shù)碼相機510萬像素。anspah高速磨鉆體系美國安思百公司。負(fù)壓吸引器及廉價沖水吸引裝置，頭顱結(jié)實架等。1.2要領(lǐng)及步調(diào)顯微鏡下逐層剖解、不雅察、丈量標(biāo)本10例，共20側(cè)巖歪區(qū)緊張的神經(jīng)和血管的剖解干系。4例標(biāo)本剖解前先用生理鹽水經(jīng)雙側(cè)頸內(nèi)動脈ia、椎動脈va舉行灌注沖洗。標(biāo)本取仰臥位，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)60、低10，頭架結(jié)實頭顱后，沿眉弓上緣及枕骨粗隆上1連線程度鋸開并去除顱蓋骨，平小腦幕裂孔上平面去除大腦半球及大腦鐮，在四疊體上丘程度

4、堵截腦干，保存部門間腦、整個腦干、小腦幕、小腦及?腦神經(jīng)和顱底全部硬膜布局的完備性。敵手術(shù)涉及的緊張布局舉行剖解不雅測和照相。磨平顱底部的骨突，起首見到的是入棘孔的腦膜中動脈，將其離斷，在厥后外方約4.7處的顳骨巖部可見巖淺大神經(jīng)gspn，前內(nèi)方2.8處可見卵圓孔。沿下頜神經(jīng)外貌切開硬腦膜進(jìn)入硬腦膜夾層，硬腦膜夾層在三叉神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)分支的外貌向前、內(nèi)、后分散海綿竇的外側(cè)壁，表露ekel腔和三叉神經(jīng)的三個分支。不雅察ekel腔及其相鄰布局，同時用游標(biāo)卡尺丈量ekel腔開口及三叉神經(jīng)半月節(jié)的巨細(xì)圖1。此后去除小腦幕，保存小腦幕游離緣，沿巖上竇距巖嵴約0.5處平行巖嵴剪開小腦幕，直至天幕游離緣圖

5、2。表露天幕裂孔區(qū)的血管神經(jīng)布局，不雅察該地區(qū)的血管、神經(jīng)及其彼此干系圖35。不雅察大腦后動脈pa、小腦上動脈sa與小腦幕游離緣的干系及血管的走行和漫衍圖3，圖6。在腦神經(jīng)入顱底的骨孔處離斷腦神經(jīng)，將小腦半球、腦干整個從顱后窩取出，不雅察顱底全部血管的走行、漫衍及與腦神經(jīng)的干系等。2效果2.1ekel腔的顯微剖解表1，圖1中顱底硬膜在三叉神經(jīng)壓跡處分為兩層，形成ekel腔三叉神經(jīng)腔，是顱后窩向顱中窩后內(nèi)側(cè)部門凸出形成的硬腦膜、蛛網(wǎng)膜隱窩。軟腦膜和蛛網(wǎng)膜隨三叉神經(jīng)進(jìn)入ekel腔，形成一個硬腦膜和蛛網(wǎng)膜套，陪同的蛛網(wǎng)膜在遺體標(biāo)本上清楚可見，在活體上因有腦脊液充填，形成三叉神經(jīng)池。ekel腔后部是三

6、叉神經(jīng)節(jié)后半部和三叉神經(jīng)根，經(jīng)三叉神經(jīng)池與蛛網(wǎng)膜下腔相通，故三叉神經(jīng)根和三叉神經(jīng)節(jié)的后半部浸泡在腦脊液中。ekel腔的卵圓形嘴恰幸虧巖上竇的下方，腔向前延伸，像三指的手套套著三叉神經(jīng)根、節(jié)、分支，直至它們各自的出顱孔。ekel腔包容三叉神經(jīng)節(jié)和三神經(jīng)叉池，分為上下兩部門，即位于三叉神經(jīng)根節(jié)上面的上腔和位于根節(jié)下面的下腔。上腔的上壁由硬腦膜和蛛網(wǎng)膜在巖上竇的下方返折，經(jīng)三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)節(jié)的淺面向前延伸，蛛網(wǎng)膜延伸至節(jié)的中部，與包繞神經(jīng)節(jié)的結(jié)締構(gòu)造彼此交融，硬腦膜層至前2/3，兩處硬腦膜交融，配合構(gòu)成上腔的上壁；下腔的下壁由硬腦膜和蛛網(wǎng)膜在巖上嵴的上方返折，經(jīng)三叉神經(jīng)根和三叉神經(jīng)節(jié)的深面向前延

7、伸。其內(nèi)側(cè)壁分開三叉神經(jīng)與頸內(nèi)動脈海綿竇起始段。ekel腔后上方有位于顳骨巖部上緣淺溝內(nèi)的巖上竇，沿小腦幕附著緣后行，匯入乙狀竇的起始部或橫竇最前端。2.2巖歪區(qū)相干的神經(jīng)剖解表2動眼神經(jīng)自中腦腹側(cè)足間窩穿出歪向外上行，從pa和sa之間穿過圖3，穿過動眼三角進(jìn)入海綿竇上壁?；嚿窠?jīng)起自中腦下丘的下方圖4，圍繞中腦大腦足，在pa和sa之間向腹側(cè)行?；嚿窠?jīng)可以行走于sa主干的內(nèi)側(cè)或外側(cè)；到達(dá)中腦的外側(cè)面時，滑車神經(jīng)行走于小腦幕和sa之間，在整個行程中可以與sa多點打仗?；嚿窠?jīng)在動眼三角的后部穿至小腦幕游離緣，并行走于前巖床折疊中，此后進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁的硬腦膜夾層。滑車神經(jīng)穿入小腦幕游離緣處距動

8、眼神經(jīng)約5.44.26.8，穿入小腦幕緣處距巖骨嵴的垂直間隔為4.90.9。面神經(jīng)和前庭神經(jīng)起自于橋延溝外側(cè)末了，在舌咽神經(jīng)上方2.3處發(fā)出，向外進(jìn)入內(nèi)耳道；三叉神經(jīng)起自腦橋臂，向前外側(cè)到巖尖處ekel腔；展神經(jīng)起自橋延溝程度，向上火線穿過歪坡硬腦膜經(jīng)drele管進(jìn)入海綿竇。展神經(jīng)行徑及其連接布局：展神經(jīng)在顱后窩巖骨歪坡區(qū)硬腦膜內(nèi)險些垂直向上走行，達(dá)drell管入口處，該段走行于歪坡旁內(nèi)下三角區(qū)內(nèi)。此三角由后床突中點、展神經(jīng)入顱后窩硬腦膜處和滑車神經(jīng)在天幕緣處三點連線圍成。20側(cè)展神經(jīng)均顛末drell管，此中顛末drell管外1/3者17側(cè)，中1/3者3側(cè)。在巖尖骨突到場構(gòu)成drell管頂?shù)?

9、側(cè)中，展神經(jīng)均顛末巖尖骨突的下方。而雙gruber韌帶者，展神經(jīng)均顛末該韌帶下方的深面。在drell管內(nèi)，展神經(jīng)呈扁平狀，緊貼管底骨面行向外下方。drell管頂與底間的最大垂直間隔為2.30.8，雙側(cè)展神經(jīng)出顱間距為21.12.817.525.5。展神經(jīng)在drell管段的血供重要來自腦膜背側(cè)動脈分支，假設(shè)神經(jīng)血供受到影響亦可導(dǎo)致神經(jīng)成效停滯。展神經(jīng)伴舉措脈者18側(cè)，17側(cè)以單干的情勢伴展神經(jīng)穿經(jīng)drell管，3側(cè)在展神經(jīng)入海綿竇處外貌分為雙干，別離經(jīng)展神經(jīng)內(nèi)側(cè)、外側(cè)穿drell管。2.3巖歪區(qū)相干的血管剖解3討論3.1ekel腔的顯微剖解翻開ekel腔硬膜間隙，可完全表露ekel腔及三叉神經(jīng)分

10、支圖1。通過ekel腔，將巖尖、內(nèi)聽道上區(qū)骨質(zhì)寧靜磨除，可顯著擴大自顱后窩向顱中窩的表露范疇，切除巖歪區(qū)腫瘤。3.2巖歪區(qū)相干布局與手術(shù)入路巖歪區(qū)病變的手術(shù)入路選擇許多。adnald等4將顳骨巖部的磨除應(yīng)用于硬腦膜動手術(shù)入路中，進(jìn)一步增長了巖歪區(qū)的表露。去除顳骨巖尖部，使手術(shù)得到了抱負(fù)的表露，能顯著淘汰對顳葉的牽拉，擴大手術(shù)視角，使手術(shù)表露可達(dá)中上巖歪區(qū)5。gspn是磨除顳骨巖部一個非常緊張的標(biāo)記，它可以定位ia，在磨除時起首平行于gspn磨除顳骨巖部，如許磨除不易傷及ia。磨除顳骨巖部時最易傷及ia，先保存gspn的目的也在于此，而堵截gspn可以增長表露6。處置懲罰中巖歪區(qū)腫瘤向上可達(dá)幕上

11、，向外可以達(dá)pa區(qū)，向下侵及后組腦神經(jīng)，此地區(qū)內(nèi)的腫瘤可以接納乙狀竇前迷路后入路。此入路能以最短的間隔到達(dá)歪坡，為手術(shù)提供遼闊的視角。結(jié)扎堵截巖上竇后向內(nèi)剪開小腦幕直至游離緣可以更好地表現(xiàn)幕上區(qū)及腦干前外側(cè)布局，并擴大操縱空間，但剪開小腦幕時應(yīng)留意庇護(hù)滑車神經(jīng)?；嚿窠?jīng)行程較長，直徑較細(xì)且緊貼幕下緣，位置較埋伏，在小腦幕游離緣后1處剪開小腦幕比力寧靜圖2。3.3drell管的剖解drell管是由gruber韌帶、顳骨巖尖及上歪坡外側(cè)緣三者構(gòu)成的一個不規(guī)矩骨纖維管道。gruber韌帶呈蝴蝶狀，兩側(cè)附著處較寬，中心部門較細(xì)，位于巖歪坡區(qū)兩層硬腦膜之間，構(gòu)成drell管的頂，其外側(cè)附著于顳骨巖尖上部

12、的蝶棘，內(nèi)側(cè)附著于上歪坡外側(cè)緣。drell管頂重要由gruber韌帶構(gòu)成，其次是由gruber韌帶和顳骨巖尖骨突配合構(gòu)成drell管的硬膜袖的均勻長度是9.5，在巖尖處的均勻?qū)挾仁?.57。其外側(cè)附著于顳骨巖尖上部的蝶棘。本組20側(cè)展神經(jīng)均顛末drell管，此中顛末drell管外1/3者17側(cè)，中1/3者3側(cè)。在drell管內(nèi)展神經(jīng)呈扁平狀，緊貼管底骨面行向外下方。展神經(jīng)伴舉措脈為腦膜背側(cè)動脈的分支，83.3%以單干情勢顛末展神經(jīng)內(nèi)側(cè)。在drell管區(qū)展神經(jīng)與其伴舉措脈位置干系較恒定，故在巖尖四周和gruber韌帶深面，展神經(jīng)穿過drell管處內(nèi)側(cè)或外側(cè)可尋到該伴舉措脈。drell管區(qū)手術(shù)應(yīng)留

13、意制止損傷展神經(jīng)伴舉措脈。展神經(jīng)在巖歪區(qū)硬腦膜內(nèi)走行于歪坡旁內(nèi)下三角內(nèi)，穿經(jīng)drell管時展神經(jīng)呈扁平狀，且緊貼管底骨面，而drell管頂與底間的最大垂直間隔僅為2.30.8。故展神經(jīng)在drell管局促的空間中走行是易受損傷的大概剖解學(xué)因素。顳骨巖尖四周骨折、gruber韌帶水腫及腦水腫顱內(nèi)壓增高時，有大概引起展神經(jīng)損傷或受壓于顳骨巖尖而出現(xiàn)外直肌麻木。展神經(jīng)穿行于drell管的外側(cè)或中1/3，與顳骨巖尖靠近。磨除巖尖四周骨質(zhì)時，應(yīng)留意制止損傷展神經(jīng)，尤其在巖尖骨突到場構(gòu)成drell管頂時，由于展神經(jīng)出drell管進(jìn)入海綿竇后部的剖解位置干系較為恒定，這也為臨床上庇護(hù)展神經(jīng)提供了剖解學(xué)底子，即

14、在ekel腔內(nèi)側(cè)、眼神經(jīng)內(nèi)下方追蹤、庇護(hù)展神經(jīng)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1furnierhd,erierp,rheph.surgialanatyfthepetrusapexandpetrlivalreginj.advtehstandneursurg,2022,32:91-146.2韓群穎,柏根本,王鶴鳴,等.ekel腔的斷層剖解及其臨床意義j.中國臨床剖解學(xué)雜志,1999,17(2):109-111.3vandevyverv,leerling,vanheke,etal.rifindingsfthenralanddiseasedtrigeinalnerveganglinandbranhes:apitrialreviej.jbr-btr,2022,90(4):272-277.4adnaldjd,antnellip,dayal.theanterirsubtepral,edialtranspetrsalapprahttheupperbasilararteryandpnt-esenephalijuntinj.neursurgery,1998,43(1):84-89.5h,al-efty.binedpetrsa