48例十二指腸潰瘍急性穿孔臨床分析

1、48例十二指腸潰瘍急性穿孔臨床闡發(fā)48例十二指腸潰瘍急性穿孔臨床闡發(fā)聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務(wù)事情者提供交換學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費提供。部門資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成，假設(shè)您創(chuàng)造有哪部門資料陵犯了您的版權(quán)，請速與我們背景事情職員接洽，我們將即時刪除?？头q:88970242.背景事情qq：928333977【摘要】目的：探究行單純修補術(shù)及術(shù)后藥物治療十二指腸潰瘍急性穿孔結(jié)果。要領(lǐng)：對我院2022年6月2022年12月收治的十二指腸球部潰瘍急性穿孔48例患者中46例實行單純修補，術(shù)后賜與抗?jié)兯幬锛案锍拈T螺旋桿菌(hp)治療,予以守舊治療2例。結(jié)果：近期結(jié)果精良，腹膜炎治愈，潰瘍

2、病癥消散，胃鏡查抄示潰瘍愈合，無殞命。術(shù)后45例隨訪0.53年，潰瘍復(fù)發(fā)6例。結(jié)論：行單純修補術(shù)治療十二指腸潰瘍急性穿孔療效確切，術(shù)后行正規(guī)抗?jié)兗案锍齢p治療能有用低落潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的產(chǎn)生率?！娟P(guān)鍵詞】十二指腸潰瘍;腸穿孔;外科手術(shù);藥物療法linialanalysisf48asesithauteperfrateddudenaluler(entralhealthenterinsanayangzhng212200,hina)keyrdsdudenaluler;perfrate;surgery;drugtherapy十二指腸潰瘍穿孔是潰瘍病并發(fā)癥之一，是一種外科常見急腹癥。比年來，臨床多主張

3、行守舊治療或單純修補術(shù)加術(shù)后藥物治療1。我院2022年6月2022年12月共收治十二指腸潰瘍急性穿孔48例，46例行單純修補術(shù)，術(shù)后賜與藥物治療，結(jié)果較好，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組48例十二指腸潰瘍急性穿孔患者，男性40例，女性8例，年事1872歲，均勻37歲。穿孔前有典范潰瘍病史者39例，無病癥者9例，偶有上腹不適者12例。空腹穿孔16例，餐后穿孔32例。穿孔距手術(shù)時間2h5d。1.2要領(lǐng)本組46例患者行潰瘍穿孔單純修補加腹腔洗濯引流術(shù)，術(shù)后經(jīng)靜脈賜與奧美拉唑或法莫替丁40g/日抑酸治療;守舊治療2例，賜與禁食、胃腸減壓、液體平衡及抗生素治療的同時，經(jīng)靜脈賜與奧美拉唑40

4、g/日。飲食規(guī)復(fù)后賜與革除幽門螺旋桿菌(hp)三聯(lián)療法治療2,3：奧美拉唑40g/日，阿莫西林2.0g/日，甲哨唑0.8g/日，分2次口服。一連用7d后，改吃法莫替丁40g/日，共6周。療程竣事后68周行胃鏡查抄，并取活檢尿素酶查抄h(huán)p。2結(jié)果術(shù)中創(chuàng)造穿孔位于十二指球部前壁，直徑414，均有急性腹膜炎、腹腔滲液。近期治療結(jié)果精良，患者腹膜炎治愈，潰瘍病癥消散，胃鏡查抄表現(xiàn)潰瘍愈合，無殞命病例。取活檢尿素酶查抄h(huán)p45例，陽性2例，予革除hp療法再治療。本組中45例隨訪0.53年，經(jīng)胃鏡確診潰瘍復(fù)發(fā)6例，此中，hp陽性5例，均經(jīng)再次抑酸、抗hp治療后病癥緩解。3討論比年來，隨著對潰瘍病發(fā)病機理不

5、竭深化研究，人們創(chuàng)造很多患者發(fā)病與hp有關(guān)，致病緣故原由包羅：(1)hp排泄尿素酶、卵白酶、磷酯酶及過氧化物酶對胃粘膜的損傷;(2)介導(dǎo)炎癥反響與免疫反響;(3)含細(xì)胞空泡毒素及毒素相干卵白。以上緣故原由使得開釋胃泌素的反響按捺機制產(chǎn)生停滯，促進(jìn)了胃酸的排泄4。隨著治療潰瘍病新藥的不竭出現(xiàn)，潰瘍病治愈率顯著進(jìn)步，hp熏染革除后，潰瘍復(fù)發(fā)率約在10%以下5,6。因此，對十二指腸潰瘍患者可選擇守舊治療，但需嚴(yán)酷把握如下順應(yīng)證：(1)患者需年輕、體壯，臨床表示較輕，腹部壓痛、反跳痛范圍且漸漸減輕;(2)假設(shè)患者空腹穿孔，穿孔時間應(yīng)少于12h，腹膜炎體征范圍或腹腔滲液少，腹穿不克不及抽出或抽出少量排泄

6、液，且排泄液清澈無膿細(xì)胞，經(jīng)治療后漸漸好轉(zhuǎn)，臨床病癥輕。本組切合守舊條件治療共2例，接納非手術(shù)療法，并精細(xì)不雅察病情變革，此中1例病情加重，滿身環(huán)境惡化，轉(zhuǎn)業(yè)手術(shù)治療。對潰瘍急性穿孔患者，如病情較重或年事較大，腹腔排泄液較多，不得當(dāng)守舊治療者，應(yīng)接納手術(shù)治療，手術(shù)治療的方法如今尚有爭議。比年來穿孔單純縫合術(shù)是最簡樸有用的要領(lǐng)。本組46例穿孔患者實行單純縫合，術(shù)后無并發(fā)癥，病愈或好轉(zhuǎn)后出院。穿孔單純縫合術(shù)并發(fā)癥少，能寧靜而有用地救濟(jì)患者的生命。但有學(xué)者以為穿孔單純縫合術(shù)未對潰瘍舉行根底治療，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)是該手術(shù)的最大缺點。由于該術(shù)并末消除高酸狀態(tài)，只閉合了穿孔，掃除了腹腔內(nèi)食品殘渣及排泄液，故術(shù)

7、后易復(fù)發(fā)。隨著對潰瘍病機理進(jìn)一步的探究研究，治療潰瘍的新藥不竭出現(xiàn)(如h2受體按捺劑和質(zhì)子泵按捺劑)，潰瘍治愈率得到明顯進(jìn)步，90%以上的難治性和頑固性潰瘍能得以治愈7。術(shù)后患者規(guī)復(fù)飲食后均賜與根治hp三聯(lián)療法，近期療效確切，使患者免于徹底手術(shù)，淘汰了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，又改進(jìn)了患者的保存質(zhì)量，規(guī)復(fù)其勞動本領(lǐng)，但對病史長、年事較大或歸并幽門梗阻、出血、疑有惡變等患者，需只管接納徹底性手術(shù)?？傊?，十二指腸潰瘍穿孔的治療重要分守舊治療和手術(shù)治療。對病癥較輕的患者可行守舊治療8，對病情重、腹腔污染嚴(yán)峻患者那么需行手術(shù)治療，對未歸并別的并發(fā)癥患者那么可行單純縫合術(shù);對穿孔歸并幽門梗阻或有重復(fù)出血史的患者應(yīng)酌情選擇胃大部切除術(shù)。比年來對潰瘍病機的探究研究已證明hp是術(shù)后復(fù)發(fā)的主因，術(shù)后接納強化藥物治療可治愈絕大部門潰瘍9，進(jìn)步內(nèi)科治愈率，制止實行徹底性手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，改進(jìn)患者保存質(zhì)量，規(guī)復(fù)其勞動本領(lǐng)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出書社，2001.407.3黃敏姬，陳浩軍，張文潔.法莫替丁治療十二指腸潰瘍夜間酸排泄病癥的療效闡發(fā)j.有