胎膜早破的護(hù)理查房課件

1、胎膜早破教學(xué)護(hù)理查房 1C類(lèi)學(xué)堂胎膜早破教學(xué)護(hù)理查房1C類(lèi)學(xué)堂查房者：侯女士，您好，昨晚睡得怎么樣？ 侯女士： 還行查房者：有什么不舒服嗎？侯女士：沒(méi)有查房者：現(xiàn)在我們需要對(duì)您的病情及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行護(hù)理查房，以便對(duì)您進(jìn)行更好的護(hù)理，時(shí)間不會(huì)太久，大約15-30分鐘，查房期間如有不適，請(qǐng)及時(shí)告訴我們。2C類(lèi)學(xué)堂查房者：侯女士，您好，昨晚睡得怎么樣？2C類(lèi)學(xué)堂病例匯報(bào)患者， 年齡25歲 ，住院號(hào)： 末次月經(jīng)2016年12月20日，預(yù)產(chǎn)期：2017年9月27日，以“停經(jīng)39+3周，不規(guī)則腹痛伴陰道流液1小時(shí)”為主訴，于2017-09-23 00:51收入院?；颊卟灰?guī)則當(dāng)?shù)卦袡z，平素身體一般，無(wú)既往史，

2、否認(rèn)過(guò)敏史，經(jīng)產(chǎn)科檢查，羊水極少，擬行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢03：20返回病房，手術(shù)順利，腹部切口無(wú)滲血，子宮收縮佳，陰道出血少量?，F(xiàn)為術(shù)后第三天。3C類(lèi)學(xué)堂病例匯報(bào)3C類(lèi)學(xué)堂體格檢查：T36 .7 ，P88次/分，R20次/分， BP127/80mmhg. 體重：平車(chē)產(chǎn)科檢查：宮高：32cm,腹圍：102cm，宮縮不規(guī)律，胎心：140次/分，頭位：先露高低，胎膜破裂：已破，羊水清。宮頸位置：中，宮頸擴(kuò)張，2cm。入院診斷：1. 孕1產(chǎn)0孕39+3周，不規(guī)則腹痛伴陰道排液1小時(shí) 2. 胎膜早破輔助檢查：B超：宮內(nèi)孕約37周，單活胎，頭位，胎盤(pán)成熟度I- II級(jí)，羊水極少。4C類(lèi)學(xué)堂體格檢查：T36

3、 .7 ，P88次/分，R20次/分， 鑒別診斷： 診斷明確，無(wú)需鑒別。診療計(jì)劃： 1.完善相關(guān)輔助檢查 2.嚴(yán)密母胎監(jiān)測(cè)，經(jīng)陰道試產(chǎn)，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 3.請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，完善診療方案。5C類(lèi)學(xué)堂鑒別診斷：5C類(lèi)學(xué)堂. . 產(chǎn)前護(hù)理問(wèn)題1. 焦慮、恐懼與知識(shí)缺乏，擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。2. 有胎兒受傷的危險(xiǎn)與臍帶脫垂，胎兒宮內(nèi)感染有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破，細(xì)菌上行感染有關(guān)。6C類(lèi)學(xué)堂. . 產(chǎn)前護(hù)理問(wèn)題1. 焦慮、恐懼2. 有胎兒受傷的危險(xiǎn)產(chǎn)前護(hù)理措施1. 焦慮、恐懼 護(hù)理措施提供心理支持，做好入院宣教 ，向孕婦及家屬講解胎膜早破雖然可能引起宮內(nèi)感染、臍帶脫垂。但只要積極配合治療和護(hù)理，

4、這種可能就會(huì)減少。2. 有胎兒受傷的危險(xiǎn) 護(hù)理措施孕婦絕對(duì)臥床休息，觀察胎心變化，按醫(yī)囑給予胎心監(jiān)護(hù)，觀察羊水的性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。防止臍帶脫垂臥床、抬高床尾，禁止灌腸。如果發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，立即吸氧，讓孕婦膝胸臥位用無(wú)菌手套將臍帶還回宮腔。7C類(lèi)學(xué)堂產(chǎn)前護(hù)理措施1. 焦慮、恐懼 護(hù)理措施提供心理支3.有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理措施預(yù)防感染：病房床單位整潔，舒適；保持外陰清潔，會(huì)陰沖洗bid,勤換消毒衛(wèi)生墊；觀察羊水顏色、氣味、性狀、量；每日測(cè)體溫4/日，遵醫(yī)囑檢測(cè)白細(xì)胞和c反應(yīng)蛋白；盡量少做肛查和陰道檢查；遵醫(yī)囑0.9%N.S100ml+頭孢呋辛1.5g,bid,靜滴，預(yù)防感染。8C類(lèi)學(xué)堂

5、3.有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理措施預(yù)防感染：病房產(chǎn)后護(hù)理診斷1,、 潛在的并發(fā)癥：出血 與宮縮乏力等有關(guān) 2、 潛在的并發(fā)癥：感染 與手術(shù)損傷有關(guān)3、 母乳喂養(yǎng)低效： 與母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏， 乳汁不足有關(guān)。9C類(lèi)學(xué)堂產(chǎn)后護(hù)理診斷1,、 潛在的并發(fā)癥：出血 2、 潛在的并發(fā)癥產(chǎn)后護(hù)理措施1、床邊交接班：產(chǎn)婦手術(shù)完畢送回病房時(shí)，病房責(zé)任護(hù)士須向手術(shù)室護(hù)士和麻醉師詳細(xì)詢問(wèn)手術(shù)過(guò)程，麻醉類(lèi)型、術(shù)中用藥情況，認(rèn)真做好交接班并詳細(xì)記錄。2、觀察病情：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次。術(shù)后3日內(nèi)每日測(cè)體溫4次，需連續(xù)3天體溫不超過(guò)37.5度后改為每日測(cè)體溫一次。向患者解釋術(shù)后1-2日體溫可輕度升高，不超過(guò)3

6、8攝氏度，為手術(shù)吸收熱無(wú)需處理。術(shù)后3天左右低熱考慮泌乳熱，嚴(yán)重時(shí)體溫可升至38-39攝氏度。每日觀察腹部切口有無(wú)滲血，血腫、紅腫，硬結(jié)等如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)行處理。定時(shí)按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況，若陰道流血量多，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給與宮縮劑，如縮宮素10-20單位肌內(nèi)注射或加入靜點(diǎn)。 3、術(shù)后體位與活動(dòng)：術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘協(xié)助家屬進(jìn)行雙下肢活動(dòng)一次，可有效預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后第二天半臥位，有利于深呼吸及惡露排除。鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后床上活動(dòng)肢體，勤翻身，可增加腸蠕動(dòng)利于盡早排氣。術(shù)后24小時(shí)拔出導(dǎo)尿管后，可以下床活動(dòng)。4.心理護(hù)

7、理 多與患者溝通、交流，理解患者感受，宣教患者病情的相關(guān)知識(shí)，創(chuàng)造安靜通風(fēng)的環(huán)境，保證充足睡眠。10C類(lèi)學(xué)堂產(chǎn)后護(hù)理措施1、床邊交接班：產(chǎn)婦手術(shù)完畢送回病房時(shí)，病房責(zé)任以上是根據(jù)患者病情提出的護(hù)理問(wèn)題及措施，歡迎大家繼續(xù)討論及補(bǔ)充11C類(lèi)學(xué)堂以上是根據(jù)患者病情提出的護(hù)理問(wèn)題及措施，歡迎大家繼續(xù)討論及補(bǔ)胎膜早破的概念胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。占分娩總數(shù)的2.7-17%,早產(chǎn)者為足月產(chǎn)的2.5-3倍。12C類(lèi)學(xué)堂12C類(lèi)學(xué)堂病因創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口

8、松弛、妊娠后期，同房刺激、胎膜炎下生殖道感染（細(xì)菌、病毒、弓形蟲(chóng)、沙原衣原體等）；支原體感染發(fā)生胎膜早破的機(jī)率是正常妊娠者的8倍羊膜腔壓力增高，如多胎妊娠、羊水過(guò)多。胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接（如頭盆不稱、胎位異常）胎膜發(fā)育不良。有報(bào)道孕婦缺微量元素鋅、銅可引起，因?yàn)殂~缺乏可干擾膠原纖維和彈性蛋白的成熟過(guò)程而致胎膜早破。13C類(lèi)學(xué)堂病因創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、妊娠后期，同房刺激、胎膜炎13C類(lèi)學(xué)臨床表現(xiàn)1.癥狀有或沒(méi)有各種原因引起突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開(kāi)始量多然后逐漸減少，少數(shù)為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。2.體征可見(jiàn)到陰道口有液體流出，或者上推胎頭按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，所流出的液體通常稀薄如水，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院患者可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來(lái)醫(yī)院，應(yīng)該仔細(xì)檢查。14C類(lèi)學(xué)堂臨床表現(xiàn)14C類(lèi)學(xué)堂預(yù)防01020304. 1 4 23加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳和保健，積極防治下生殖道 感染。 妊娠后期禁止同房。避免負(fù)重和腹部撞擊。 宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)臥床休息，在14-22周行宮頸環(huán)扎術(shù)15C類(lèi)學(xué)堂預(yù)防01020304. 1 4 23加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳和保健，健康指導(dǎo)1、注意休息，避免勞累等不良因素。2、積極預(yù)防感染，