腰椎骨折的護(hù)理配課件

1、腰椎骨折的護(hù)理配合腰椎骨折的護(hù)理配1腰椎骨折的護(hù)理配合腰椎骨折的護(hù)理配1(一)發(fā)病原因 多由于車禍和墜傷所致腰椎骨折的護(hù)理配2(一)發(fā)病原因 多由于車禍和墜傷所致腰椎骨折的護(hù)理配2腰椎骨折類型 (1)屈曲壓縮骨折(Berlding compres (2)爆裂性骨折(Bursting fracture) sion fracture) 為臨床最常見的一種類型,約占胸腰椎損傷的一半(3)安全帶型損傷(Seat-belt type injury) 又稱屈曲牽開型損傷,此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶,在撞車的瞬間患者軀體上部急劇前移并前屈,以前柱為樞鈕,后柱與中柱受到牽張力而破裂張開(4)骨折脫位

2、型 在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪式應(yīng)力的共同作用下,脊柱產(chǎn)生骨折并伴有脫位或半脫位。腰椎骨折的護(hù)理配3腰椎骨折類型 (1)屈曲壓縮骨折(Berlding comp解剖腰椎（lumbar vertebrae）：椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。 人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成 椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。它是由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，它是一種富含水分 、呈膠凍狀的彈性蛋白。在髓核的周圍是纖維環(huán)，一層層的纖維環(huán)把兩

3、個椎體連接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。腰椎骨折的護(hù)理配4解剖腰椎（lumbar vertebrae）：椎體較大；棘突腰椎骨折的護(hù)理配5腰椎骨折的護(hù)理配5腰椎骨折的護(hù)理配6腰椎骨折的護(hù)理配6腰椎骨折的護(hù)理配7腰椎骨折的護(hù)理配7【麻醉】全身麻醉腰椎骨折的護(hù)理配8【麻醉】全身麻醉腰椎骨折的護(hù)理配8【體位】俯臥位。腰椎骨折的護(hù)理配9【體位】俯臥位。腰椎骨折的護(hù)理配9【術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)準(zhǔn)備 除了備好常規(guī)器械外，還需要準(zhǔn)備手術(shù)專用器械（包括Mossmiami脊椎內(nèi)固定系統(tǒng)）。術(shù)前護(hù)理查房，了解術(shù)中用藥情況及術(shù)中需備用的器械及藥物（如立止血、止血噴霧劑和人工骨），根據(jù)患者的身高體形及病情性質(zhì)調(diào)節(jié)好脊椎手術(shù)

4、托架。麻醉前，建立2條靜脈通道，連接三通管，保證輸液及麻醉藥品輸入通暢。麻醉成功后，協(xié)助醫(yī)生將患者置于脊椎手術(shù)托架上。雙上肢置于頭兩側(cè)，腿中下外用約束帶固定，小腿下墊軟枕。注意避免尿管及尿袋受壓折疊。腰椎骨折的護(hù)理配10【術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)準(zhǔn)備 除了備好常規(guī)器械外，還需要準(zhǔn)備手術(shù)專用術(shù)中配合 （1）協(xié)助患者擺好體位后，連接高頻電刀及吸引器，調(diào)節(jié)無影燈，備用C臂X線機(jī)定位。配合醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。手術(shù)過程中配合好醫(yī)生，傳遞好器械。以損傷部位中心取棘突正中縱行切口，上下均顯露12棘突。切開皮膚、皮下組織，切開骶脊肌與棘突附著部，用縱切剝離器將骶棘肌自椎板上剝離遞紗布填塞，壓迫止血。探察椎板骨折、

5、脫位情況。（2）椎弓根釘植入，用開口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞直探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢。準(zhǔn)備好進(jìn)針點(diǎn)，C臂X線機(jī)定位確定無誤后把持桿植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。（3）棒植入:測量所需棒的長度，遞剪至合適長度，遞彎棒器折彎，棒的折彎應(yīng)適中（適合此處的生理彎曲），棒上安裝夾頭的部位應(yīng)保持平直。遞專用的持棒器植入物鉗將所需夾頭持取棒上，遞持執(zhí)入物鉗和椎棒器將棒植入。（4）臨時鎖緊:將螺母套入螺母套筒遞予術(shù)者，然后將把持桿往下壓與螺母套板的手柄接觸以鎖緊螺母 腰椎骨折的護(hù)理配11術(shù)中配合 （1）協(xié)助患者擺好體位后，連接高頻電刀及吸引器，調(diào)。（5）矯形:遞撐開鉗和壓棒器在兩夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮作用，遞套筒施旋轉(zhuǎn)棒

6、。（6）擰緊螺母:遞螺母套筒和對抗扭扳手最終擰緊螺母，以避免任何松動和搖擺。將把持桿頭部從螺母套筒的手柄拔除，松開螺母的斷出部分并取出。（7）橫向連接桿的安裝用六角頭螺釘起子盡量地松開橫向連接裝置，遞植入物鉗，從側(cè)面夾持橫向連接裝置直至完全鎖緊棒。（8）取髂骨植骨:遞骨刀、骨錘取髂骨骨塊，遞咬骨鉗將松質(zhì)骨塊咬碎，遞彎鉗、平鑷植骨。術(shù)畢仔細(xì)檢查有無出血點(diǎn)，遞雙極電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點(diǎn)紗布、器械、紗墊、縫針無誤，用7號絲線間斷加固縫合，4號線皮內(nèi)縫合，無菌敷料包扎。腰椎骨折的護(hù)理配12。（5）矯形:遞撐開鉗和壓棒器在兩夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮作用，術(shù)中意外情況處理（1）血管

7、損傷:剝離關(guān)節(jié)突、橫突時，伴行后支的返支的動靜脈及關(guān)節(jié)突在分離過程出血，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、不慌亂，保持思路清晰，快速準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。對硬膜外靜脈叢出血，可用明膠海綿或止血紗布止血;骨創(chuàng)面用骨蠟止血;硬脊膜表面的靜脈叢神經(jīng)根伴行的動靜脈出血，可采用雙極電凝止血或明膠海綿壓迫。術(shù)中應(yīng)保持輸液管道通暢，加快輸液、輸血速度，并嚴(yán)密觀察生命體征。（2）脊髓神經(jīng)根損傷:手術(shù)中傳遞器械時注意手勿碰撞術(shù)者或助手的手，以防誤傷脊髓及神經(jīng)根。 腰椎骨折的護(hù)理配13術(shù)中意外情況處理（1）血管損傷:剝離關(guān)節(jié)突、橫突時，伴行后支 體會通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，能有效縮短手術(shù)時間、減少出血量，讓患者順利安全度過手

8、術(shù)期。 腰椎骨折的護(hù)理配14 體會通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，能有效術(shù)中注意點(diǎn)俯臥位該注意：1，病人面部向下，注意面部與頭托接觸面要大，不要有一點(diǎn)或兩點(diǎn)接觸，頭托上包裹海綿或棉花等，以增加接觸面，并且每半小時或一小時托起頭部一次，緩解局部壓力。2 , 經(jīng)常觀察眼部是否受壓，眼部可用紅霉素眼膏涂抹，上下眼瞼要粘合，避免角膜干燥。而長時間眼球受壓，嚴(yán)重時可造成失明2。使用頭托時使額部受力，避免眉弓處受壓，以免造成眶上神經(jīng)受損。3 兩上肢屈曲置于頭兩側(cè)應(yīng)注意尺神經(jīng)受壓，軀干與上肢高度一致，避免肘部受力，前臂墊海綿墊，使肘部懸空或減少受力，可避免尺神經(jīng)受壓。4 保持胸腹部懸空，避免受壓而引起呼吸

9、循環(huán)功能的改變。如果胸腹部受壓使膈肌活動受限，縱隔和雙側(cè)肺受壓，可引起持續(xù)性呼吸困難導(dǎo)致難以糾正的缺氧和二氧化碳蓄積;下腔靜脈受壓，靜脈血回流受限，可導(dǎo)致頑固性低血壓。腰椎骨折的護(hù)理配15術(shù)中注意點(diǎn)俯臥位該注意：腰椎骨折的護(hù)理配15患者身體各部位皮膚不能接觸金屬，防止使用電刀時灼傷。巡回護(hù)士每隔1 h檢查患者眼睛、前額和雙側(cè)顴骨受壓情況，在不影響手術(shù)操作的時候可調(diào)整受力點(diǎn) 腰椎骨折的護(hù)理配16患者身體各部位皮膚不能接觸金屬，防止使用電刀時灼傷。巡回護(hù)士要注意患者性器官的護(hù)理，女性患者俯臥位時要注意保護(hù)雙乳，擺放體位時將兩側(cè)乳房護(hù)送至體位架中空處，使雙乳房不受任何擠壓，避免損傷。男性患者俯臥位時

10、要注意外生殖器，避免陰莖受壓及水腫的發(fā)生。消毒時，消毒劑蘸取適量，酒精脫碘要徹底，避免灼傷皮膚。 腰椎骨折的護(hù)理配17要注意患者性器官的護(hù)理，女性患者俯臥位時要注意保護(hù)雙乳，擺放翻轉(zhuǎn)時同樣要保持患者頭部腰身處于同一直線，防止各管道脫出，清理呼吸道，處置好各種引流管，送回病房俯臥位患者在由平臥轉(zhuǎn)為俯臥時，一定要注意保證患者身體呈一條直線翻轉(zhuǎn)。腰椎骨折的護(hù)理配18翻轉(zhuǎn)時同樣要保持患者頭部腰身處于同一直線，防止各管道脫出，清注意全麻患者出現(xiàn)呼吸功能異常，如舌后墜、喉水腫、喉痙攣、分泌物阻塞等。此外還要注意患者體溫變化，患者全麻時下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制、血管運(yùn)動、寒戰(zhàn)及其它反射均遭抑制，同時代謝率降低，易致低

11、體溫。體溫降低則患者對麻醉的耐受力降低，容易發(fā)生麻醉過深而引起循環(huán)抑制。手術(shù)中可以通過盡量減少患者身體暴露，手術(shù)術(shù)野以外身體加蓋保溫毯，提高室溫，手術(shù)臺上使用恒溫沖洗液，術(shù)中輸液使用輸液加溫器 等。腰椎骨折的護(hù)理配19注意全麻患者出現(xiàn)呼吸功能異常，如舌后墜、喉水腫、喉痙攣、分泌加強(qiáng)巡回護(hù)理，防止呼吸功能異常，經(jīng)常及時檢查患者體位有無改變，防止皮膚壓傷及壓瘡發(fā)生 腰椎骨折的護(hù)理配20加強(qiáng)巡回護(hù)理，防止呼吸功能異常，經(jīng)常及時檢查患者體位有無改變病人資料患者紀(jì)葉群，女，20歲。因高空墜落致活動受限，腰背痛1小時而入院?；颊呒s在1小時前從3米高處墜落受傷，即感腰背劇痛，活動受限，無昏迷，嘔吐，無胸痛腹

12、痛，被急送我院就診。急診醫(yī)師予查體征及CT檢查，擬 “多發(fā)性腰椎骨折”收入院。神清，未進(jìn)食水，二便未解，否認(rèn)其他重大病史及藥物過敏史。第二天在全麻下行腰椎探查釘棒內(nèi)固定+植骨融合術(shù)。腰椎骨折的護(hù)理配21病人資料患者紀(jì)葉群，女，20歲。因高空墜落致活動受限，腰背痛護(hù)理診斷問題1焦慮恐懼與不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，缺乏麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識，擔(dān)心疾病的預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。2知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的知識。3疼痛，軀體移動障礙與疾病有關(guān)。4術(shù)中低體溫與全麻造成下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受抑制有關(guān)，還有輸液輸血過涼，室溫低有關(guān)。5體液不足與術(shù)前禁食水及術(shù)中出血有關(guān)。腰椎骨折的護(hù)理配22護(hù)理診斷問題1焦慮恐

13、懼與不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，缺乏麻醉及手術(shù)的相6壓瘡，呼吸抑制與手術(shù)體位有關(guān)。7術(shù)中潛在并發(fā)癥電灼傷，頸椎損傷，眼睛損傷，性器官損傷等。8墜床與麻醉未清醒煩躁有關(guān)。9術(shù)后康復(fù)知識缺乏。腰椎骨折的護(hù)理配236壓瘡，呼吸抑制與手術(shù)體位有關(guān)。腰椎骨折的護(hù)理配23護(hù)理措施1術(shù)前訪視病人，做好心理護(hù)理。2介紹有關(guān)疾病方面的知識，手術(shù)體位、術(shù)中注意事項、麻醉方式、手術(shù)步驟（簡要的）等。讓病人對病情初步了解。3接病人搬上床時注意保護(hù)病人盡量減輕疼痛。4術(shù)中減少暴露、調(diào)節(jié)室溫、加熱大輸液、用溫水沖洗等，防止低體溫。腰椎骨折的護(hù)理配24護(hù)理措施1術(shù)前訪視病人，做好心理護(hù)理。腰椎骨折的護(hù)理配245對于出血較多要根據(jù)病情年齡調(diào)節(jié)輸液速度，必要時輸血，并做好核對，觀察有無反應(yīng)。6安置體位后要檢查易受壓部位，防止壓瘡及呼吸抑制。7