放射線治療化療副作用之中醫(yī)藥治療課件

1、放射線治療、化療副作用之中醫(yī)藥治療Part 3碩2-林彥昇2021/3/71放射線治療、化療副作用之中醫(yī)藥治療Part 32021/3前 言手術(shù)和放射線治療與化學(xué)治療是當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)於癌癥治療的主要方式 臨床或?qū)嶒?yàn)證實(shí)有一定的療效 常因其副作用使得病人無法完成療程或因此大大的降低生活品質(zhì)所以尋找安全有效的治療方法、替代療法或結(jié)合療法(adjunctive treatment )是當(dāng)代醫(yī)學(xué)努力的方向2021/3/72前 言手術(shù)和放射線治療與化學(xué)治療是當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)於癌癥治療的主主 要 死 亡 原 因惡性腫瘤死亡率20年來增加近一倍 2021/3/73主 要 死 亡 原 因惡性腫瘤死亡率20年來增加近一倍

2、 20歷年來臺(tái)灣地區(qū)十大死因一覽表腸胃炎-肺結(jié)核-癌癥 1962年1972年1982年1992年1998年2007年肺炎腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤中樞神經(jīng)系之血管病變惡性腫瘤腦血管疾病腦血管疾病腦血管疾病腦血管疾病胃腸炎傷害事故意外傷害意外事故及不良影響心臟疾病事故意外心臟疾病心臟疾病心臟疾病心臟疾病事故意外心臟疾病惡性腫瘤結(jié)核病高血壓性疾病糖尿病糖尿病糖尿病周產(chǎn)期之死因肺炎慢性肝病及肝硬化慢性肝病及肝硬化慢性肝病及肝硬化慢性肝病及肝硬化結(jié)核病支氣管炎、肺氣種支氣管炎、肺氣種及氣喘肺炎肺炎腎炎、腎徵候群及腎變性病意外傷害肝硬化結(jié)核病腎炎、腎徵候群及腎變性病腎炎、腎徵候群及腎變性

3、病肺炎自殺高血壓性疾病肺炎高血壓性疾病高血壓性疾病高血壓性疾病10腎炎及腎水腫腎炎及腎水腫自殺支氣管炎、肺氣種及氣喘自殺支氣管炎、肺氣種及氣喘2021/3/74歷年來臺(tái)灣地區(qū)十大死因一覽表1962年1972年1982年癌癥之嚴(yán)重性一架中型客機(jī)失事之死亡人數(shù)/ 日平均 137人/日50000人/年全球大腸癌死亡人數(shù)2021/3/75癌癥之嚴(yán)重性一架中型客機(jī)失事之死亡人數(shù)/ 日平均 137人/中醫(yī)對(duì)放療的認(rèn)識(shí)放療的副作用主要是熱毒耗傷氣陰（津），傷及脾腎 治療上以清熱解毒、益氣生津與健脾補(bǔ)腎為主 （燕忠生等，中醫(yī)藥對(duì)放療減毒增效作用實(shí)驗(yàn)研究概述，中醫(yī)藥學(xué)刊，2006. 6） 2021/3/76中醫(yī)

4、對(duì)放療的認(rèn)識(shí)放療的副作用主要是熱毒耗傷氣陰（津），傷及脾中藥用於放射線療法副作用的治療 降低放療的免疫細(xì)胞毒副作用，調(diào)節(jié)放療後的免疫損傷 減緩放療後引起的噁心、嘔吐等腸胃癥狀 降低放療的骨髓抑制作用 減少放療後體內(nèi)自由基的產(chǎn)生 局部癥狀的緩解 2021/3/77中藥用於放射線療法副作用的治療 降低放療的免疫細(xì)胞毒副作用，中醫(yī)對(duì)化療的認(rèn)識(shí)化療藥物會(huì)大傷人體正氣並造成臟器受損 治療上以治脾胃以安五臟的觀念為主顧護(hù)後天氣血生化之源以減輕或預(yù)防化療的副作用（陳震萍，中藥辨治化療毒副反應(yīng)體會(huì)，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜誌，2003. 5. 12 (10)） 2021/3/78中醫(yī)對(duì)化療的認(rèn)識(shí)化療藥物會(huì)大傷人體正氣

5、並造成臟器受損 202中藥用於化療副作用的治療 降低消化系統(tǒng)的毒副作用，減緩噁心、嘔吐、食欲不振、腹痛或腹瀉等癥狀 減緩骨髓抑制的毒副作用，改善白血球降低、血小板減少或血紅素不足等狀況 預(yù)防或改善肝臟的毒副作用，恢復(fù)肝臟生化指標(biāo) 降低腎、泌尿系統(tǒng)毒副作用，減少腎炎或化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生 2021/3/79中藥用於化療副作用的治療 降低消化系統(tǒng)的毒副作用，減緩噁心、中藥用於化療副作用的治療（續(xù)） 降低心臟毒副作用，減少心肌的損害 降低肺臟毒副作用，減少肺纖維化與肺間質(zhì)性炎癥 減少掉髮改善口腔炎癥或潰瘍 降低神經(jīng)毒副作用，減少周圍神經(jīng)炎的產(chǎn)生 治療局部組織損傷或靜脈炎 2021/3/710中藥用於化

6、療副作用的治療（續(xù)） 降低心臟毒副作用，減少心肌常用治療方法與藥物2021/3/711常用治療方法與藥物2021/3/711益氣健脾和胃法（1） 用於在化、放療中病人脾胃功能受損而出現(xiàn)的食欲減退、惡心嘔吐、腹脹便溏、倦怠乏力、少氣懶言，舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈細(xì)弱常用藥：黨參、人參、白朮、茯苓、山藥、砂仁、姜半夏、薏苡仁、焦三仙等 2021/3/712益氣健脾和胃法（1） 用於在化、放療中病人脾胃功能受損而出益氣健脾和胃法（2） 脾為後天之本，氣血生化之源。李東垣指出：治脾胃即所以安五臟、善治病者惟在調(diào)和脾胃人參有大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益氣，生津，扶正祛邪之功效，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)白

7、朮能健脾益氣，燥溫利水，提高機(jī)體免疫能力 2021/3/713益氣健脾和胃法（2） 脾為後天之本，氣血生化之源。李東垣指益氣健脾和胃法 （3） 茯苓可健脾補(bǔ)中，利水滲濕，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及抗衰老的作用薏苡仁有健脾利濕，清熱排膿的功能，能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)的作用，提高內(nèi)分泌等體液的調(diào)節(jié)能力，並對(duì)癌細(xì)胞有抑制作用（劉寶琴，淺談扶正祛邪防治腫瘤化、放療副反應(yīng)的體會(huì)，中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜誌2006年3月第8卷第1期） 2021/3/714益氣健脾和胃法 （3） 茯苓可健脾補(bǔ)中，利水滲濕，增強(qiáng)機(jī)體免滋補(bǔ)肝腎法（1） 用於化、放療中病人出現(xiàn)的頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、心慌氣短、全身疲乏無力、精神不振、脫髮及白細(xì)胞下降、

8、血小板減少等癥常用藥：熟地、女貞子、何首烏、雞血藤、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、淫羊藿、菟絲子等 2021/3/715滋補(bǔ)肝腎法（1） 用於化、放療中病人出現(xiàn)的頭暈、耳鳴、腰膝滋補(bǔ)肝腎法（2） 腎主骨、骨生髓，肝主藏血、肝腎同源滋補(bǔ)肝腎法治療，能促進(jìn)骨髓幹細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增生，降低蛋白分解，對(duì)骨髓造血功能有保護(hù)作用，提高機(jī)體的免疫功能，對(duì)腫瘤化、放療患者可減輕其副反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量及療效 2021/3/716滋補(bǔ)肝腎法（2） 腎主骨、骨生髓，肝主藏血、肝腎同滋陰潤(rùn)燥，清熱解毒法（1） 用於放療病人中出現(xiàn)的五心煩熱、咽乾口燥、音啞、大便秘結(jié)或便血、尿赤、尿頻、乾咳少痰、舌紅、脈細(xì)數(shù)等常用藥：沙參

9、、玄參、石斛、花粉、生地、山豆根、敗醬草、百合、金銀花、木蝴蝶、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮等 2021/3/717滋陰潤(rùn)燥，清熱解毒法（1） 用於放療病人中出現(xiàn)的五心煩熱、咽滋陰潤(rùn)燥，清熱解毒法（2） 腫瘤病人在接受放療一段後，常表現(xiàn)有熱象較重，熱毒傷陰的癥狀頭頸部放療以口乾、咽燥、咽痛、音啞為主，治以生津潤(rùn)燥、清熱解毒為治則，藥用生地、花粉、沙參、木蝴蝶、山豆根、金銀花等 2021/3/718滋陰潤(rùn)燥，清熱解毒法（2） 腫瘤病人在接受放療一段後，常表滋陰潤(rùn)燥，清熱解毒法（3） 胸部放療以乾咳少痰、吞咽疼痛為主，治以潤(rùn)肺生津，清熱解毒為治則，藥用百合、金銀花、石斛、白花蛇舌草、沙參、玄參、敗醬

10、草等腹部放療以便秘、便血、尿赤、尿頻為主，治以清熱解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、兼涼血止血為治則，藥用：金銀花、生地、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、敗醬草、茜草炭等 2021/3/719滋陰潤(rùn)燥，清熱解毒法（3） 胸部放療以乾咳少痰、吞咽疼痛為滋陰潤(rùn)燥，清熱解毒法（4） 白花蛇舌草、半枝蓮有清熱解毒，利尿消腫，能增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，是用於治療癌瘤及防止轉(zhuǎn)移的首選藥物山豆根有清熱解釋，消腫止痛作用，對(duì)白血病細(xì)胞有抑制作用對(duì)治療有熱毒表現(xiàn)的病人，特別是腫瘤放療中出現(xiàn)的熱毒反應(yīng)，既有預(yù)防和治療的作用，又有不少藥物對(duì)癌細(xì)胞有抑制和殺傷作用 2021/3/720滋陰潤(rùn)燥，清熱解毒法（4） 白花蛇舌草、半枝蓮有清熱解毒，活

11、血化瘀法（1） 癌癥患者尤其是中、晚期，可見明顯的血瘀表現(xiàn)，如紫舌、青紫舌、舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌下靜脈曲張等，放療後更為常見治療中常用藥物有丹參、三棱、莪朮、當(dāng)歸、紅花、川芎、喜樹、桃仁等 2021/3/721活血化瘀法（1） 癌癥患者尤其是中、晚期，可見明顯的血瘀表活血化瘀法（2） 腫瘤患者血液粘稠度增高，尤以中、晚期明顯，且與腫瘤轉(zhuǎn)移複發(fā)及死亡有關(guān)血液高凝狀態(tài)的存在，使存在於微循環(huán)中的癌細(xì)胞免受化學(xué)藥物及免疫活性細(xì)胞的攻擊而存活下來，這是引起腫瘤轉(zhuǎn)移的重要機(jī)制 2021/3/722活血化瘀法（2） 腫瘤患者血液粘稠度增高，尤以中、晚期明顯活血化瘀法（3） 應(yīng)用活血化瘀藥，可防治化、放療副反應(yīng)

12、，增加機(jī)體的免疫功能，改善微循環(huán)障礙及血液的高凝狀態(tài)，增加局部血流量，對(duì)化、放療有增效作用，不少活血化瘀藥還具有抑瘤和抗轉(zhuǎn)移作用莪朮不但有活血化瘀、行氣止痛的作用，對(duì)腫瘤化、放療有增效作用，還有抑制和殺傷癌細(xì)胞的功效 2021/3/723活血化瘀法（3） 應(yīng)用活血化瘀藥，可防治化、放療副反應(yīng)，增活血化瘀法（4） 喜樹鹼為廣譜抗癌藥能使癌組織纖維化，癌細(xì)胞萎縮、變形、消失 2021/3/724活血化瘀法（4） 喜樹鹼為廣譜抗癌藥2021/3/724相關(guān)研究介紹2021/3/725相關(guān)研究介紹2021/3/725降低放療的骨髓抑制作用 林宜信等研究發(fā)現(xiàn)，讓患者在放射線治療期間服用甘露飲，出現(xiàn)口腔黏

13、膜炎、唾液減少、口乾舌燥與體重減輕等癥狀，都呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)。(30位病患，實(shí)驗(yàn)與對(duì)照，雙盲，臨床試驗(yàn)) （ Aviation Space & Environmental Medicine. 61(8):729-31, 1990 Aug. ）2021/3/726降低放療的骨髓抑制作用 林宜信等研究發(fā)現(xiàn)，讓患者在放射線治療Clinical applications of Silybum marianum in oncology. Milk thistle （水飛薊，乳薊）Historically, it has been used to treat liver and biliary disord

14、ers and has been used in detoxification and cleansing protocols.Possible indications during cancer treatment include ： 2021/3/727Clinical applications of Silycleansing and detoxification after chemotherapy, preventing hepatotoxicity during chemotherapy treating hepatotoxicity after chemotherapy pote

15、ntiating chemotherapy and radiation therapy as an adjunctive treatment ameliorating long-term hepatic and cardiovascular effects of cancer treatment.（ Integrative Cancer Therapies. 6(2):158-65, 2007 Jun ）2021/3/728cleansing and detoxification aReversing multidrug resistancedevelopment of multidrug r

16、esistance (MDR) remains a major hurdle to successful cancer chemotherapypaclitaxel（紫杉醇）（Biol. Pharm. Bull. 28(1) 138142 (2005) 2021/3/729Reversing multidrug resistance19 Herbal Extracts：Glycyrrhizae Radix（甘草）Rhei Rhizoma（大黃）、Scutellariae Radix （黃芩）、 Pinelliae Tuber（半夏）、Poria（茯苓）、Zingiberis Rhizoma（白

17、、乾薑）、Paeoniae Radix（白芍）、Zizyphi Fructus（紅棗）、Ginseng Radix（人蔘）、Zanthoxyli Fructus（川椒）、 Coptidis Rhizoma（黃連）、Rehmanniae Radix（生地）、Sophorae Radix（苦蔘）、 Ephedrae Herba（麻黃）、Asiasari Radix（細(xì)辛）、Artemisiae Capillaris Flos（茵陳蒿）、Gardeniae Fructus（槴子）、Platycodi Radix（桔梗）2021/3/73019 Herbal Extracts：2021/3/730Am

18、erican ginseng berry extract(AGBE) ginsenosides Rb1, Rb3, and Re ginsenosides do not attenuate cisplatins tumoricidal activity in MCF-7 cells, but in fact may actually enhance it. Additionally, the ginseng extract and ginsenoside Re by themselves exerted anti-proliferative activity against MCF-7 cel

19、ls. 2021/3/731American ginseng berry extractThe herb might potentially serve a complementary role with the chemotherapeutic agents in treating cancer decreasing chemotherapy-induced nausea/vomiting. （ Cancer Chemotherapy & Pharmacology. 59(3):369-74, 2007 Feb ）2021/3/732The herb might potentially se

20、rGanoderma lucidum(靈芝) inhibits proliferation of human breast cancer cells by down-regulation of estrogen receptor and NF-kappaB signaling.estrogen-dependent (MCF-7) and estrogen-independent (MDA-MB-231) （ International Journal of Oncology. 29(3):695-703, 2006 Sep ）2021/3/733Ganoderma lucidum(靈芝) in

21、hibitsTriptolide Tripterygium wilfordii (雷公藤)Tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand (TRAIL/Apo2L)sensitizes resistant cholangiocarcinoma cells to TRAIL-induced apoptosis.（ Anticancer Research. 26(1A):259-65, 2006 Jan-Feb. ）2021/3/734Triptolide Tripterygium wilforBlack cohosh（黑升麻） decreased the cytotoxicity of cisplatinincreased the cytotoxicity of doxorubicin and docetaxelnot alter the effects of radiation or 4-hydroperoxycyclophosphamide (4-HC), an analog of cyclophosphamide which is active in cell culture.（ Breast Cancer Research and Treatment (2005) 9