抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)2加 強(qiáng) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 抗 菌 藥 物臨 床 應(yīng) 用 管 理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)2加 強(qiáng) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 抗 菌 藥 物臨 床 應(yīng) 用 管3醫(yī)院減少或避免不合理使用抗感染藥物的對策抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部 衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】285號抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)3衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】285號抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評4 2008年3月19日 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理 加強(qiáng)對氟喹

2、諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理 嚴(yán)格按照抗菌藥物的分級管理制度規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)4 2008年3月19日 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號 52009年3月25日 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)52009年3月25日 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2009

3、38號 6（一）加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理 -糾正當(dāng)前過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)6（一）加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理 -7加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理（1）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中關(guān)于預(yù)防用藥指導(dǎo)原則的有關(guān)規(guī)定。（2）圍手術(shù)期的預(yù)防用藥，參照常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表選擇用藥?？咕幬锱R床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)7加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理（1）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物8圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用究竟有無作用?圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？怎樣選擇抗菌藥物？什么時候開始用藥？抗菌藥物要用多長時

4、間？外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用問題抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)8圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用究竟有無作用?外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）9抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINESIGN（Scott全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）10抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINESIGN（Scott11外科手術(shù)

5、預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。整個手術(shù)期間（從切開皮膚到關(guān)閉切口）保持血和組織中有效抗菌藥物濃度，充分覆蓋手術(shù)造成的高危污染期,此時手術(shù)部位流出的血液和組織液有強(qiáng)大的殺菌活性，能把造成污染的細(xì)菌殺滅于立足未穩(wěn)之際（定植以前）?？咕幬锱R床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)11外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或12切口分類是 決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù),但手術(shù)切口的確切分類一般在手術(shù)后作出，外科醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行預(yù)測，作為決定是否需要預(yù)防性使用抗菌藥物的依據(jù)?？咕幬锱R床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)12切口

6、分類是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)13 類 別 標(biāo) 準(zhǔn)類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者 類（清潔-污染） 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 無明顯污染，例如無感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有 明顯缺陷 (如開胸心臟按壓）者類（污穢-感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)手術(shù)切口分類抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)13 類 別 14預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的

7、適應(yīng)證類切口手術(shù)時間較短者盡量不用抗菌藥物一般清潔切口手術(shù) 即手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，注意嚴(yán)格的無菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作，常不需預(yù)防用抗菌藥物。頭頸、四肢的體表手術(shù)，無人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)14預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證類切口手術(shù)時間較短者盡量不用15預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證類切口清潔手術(shù)，手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、污染機(jī)會增加涉及重要器官，一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、骨關(guān)節(jié)、眼內(nèi)

8、手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)、脾切除術(shù)等）類切口清潔手術(shù)病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）類切口清潔手術(shù)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)15預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證類切口清潔手術(shù)，手術(shù)范圍大、16預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證類清潔-污染切口及部分類污染切口手術(shù)：上、下呼吸道, 上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。嚴(yán)重污染的類切口及類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于

9、預(yù)防用藥?？咕幬锱R床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)16預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證類清潔-污染切口及部分類污17怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)17怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評18圍手術(shù)期選藥的原則臨床圍術(shù)期選藥要結(jié)合手術(shù)部位常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素，原則上應(yīng)選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物頭孢菌素類抗菌藥物為首選頭孢2代對G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性，特別適用于清潔-污染手術(shù)的預(yù)防抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)18圍手術(shù)期選藥的原則臨床圍術(shù)期選藥要結(jié)合手術(shù)部位常見病原

10、菌19圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇應(yīng)注意：氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇應(yīng)特別注意一般不用喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)大環(huán)內(nèi)酯類藥屬抑菌劑,一般不作為預(yù)防用藥抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)19圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇應(yīng)注意：氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇20圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇應(yīng)注意：病人對-內(nèi)酰胺類藥物類過敏 G+球菌（葡萄球菌、鏈球菌）克林霉素 G-桿菌氨曲南萬古霉素一般不做為預(yù)防用藥耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染?？咕幬锱R床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)20圍手術(shù)

11、期預(yù)防用藥的選擇應(yīng)注意：病人對-內(nèi)酰胺類藥物類過什么時候開始用藥？21抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)什么時候開始用藥？21抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)抗生素給藥時機(jī)與手術(shù)感染率的關(guān)系給藥時間定義與描述SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2-24小時3.8%術(shù)前手術(shù)前2小時內(nèi)0.6%術(shù)中手術(shù)開始后0-3小時1.4%術(shù)后手術(shù)開始后3-24小時3.3%抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時使用2847例選擇性清潔或清潔污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281286 22抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)抗生素給藥時機(jī)與手術(shù)感染率的關(guān)系給藥

12、時間定義與描述SSI發(fā)生細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872 h數(shù)小時從10余小時到數(shù)10小時用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)有不同23抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872 h數(shù)小時 首劑用藥時機(jī)極為關(guān)鍵應(yīng)在手術(shù)開始前2030 min開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度(MIC90) 在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥 應(yīng)靜脈給藥,2030 min 內(nèi)滴完,不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入,否則達(dá)不到有效濃度。肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法24抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物

13、應(yīng)用評價培訓(xùn) 首劑用藥時機(jī)極為關(guān)鍵圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法24抗菌藥物臨25抗菌藥物用多長時間？抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)25抗菌藥物用多長時間？抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培26圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法手術(shù)時間較短(1500 ml)，應(yīng)給第個劑量，必要時還可用第次，如選用半衰期長達(dá)78 h 的頭孢曲松,則無需追加劑量抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)26圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法手術(shù)時間較短(2h或術(shù)后術(shù)中追加手術(shù)時間3h即追加手術(shù)時間4h未追加術(shù)后用藥類切口不用或24h內(nèi)停藥時間24h類切口用藥48h內(nèi)停藥時間48h類切口用藥37天時間7天藥物選擇正確不正確單劑量正確不

14、正確每日給藥次數(shù)正確不正確溶媒正確不正確聯(lián)合用藥有指征，二種有協(xié)同作用無指征或使用不正確用藥途經(jīng)、更換藥品正確不正確 類切口為清潔手術(shù),通常無須預(yù)防用抗菌藥物,須預(yù)防用抗菌藥物的病歷可參考此表評價輕度污染的類切口手術(shù),預(yù)防用抗菌藥物的病歷可參考此表評價；嚴(yán)重污染或已有感染的類切口手術(shù)，按治療性應(yīng)用抗菌藥物原則進(jìn)行評價。 32抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn) 圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn)合理不合理適應(yīng)證有無33應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）-概述-預(yù)防手術(shù)部位感染-治療腹腔感染-肝移植細(xì)菌感染的預(yù)防與治療-胃腸科感染的治療-防治燒傷后感染-肝臟外科感染-膽道系統(tǒng)感染的

15、抗菌藥物防治抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)33應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）-概34應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）-四肢及軟組織感染-急性胰腺炎感染的防治-腎移植感染的預(yù)防與治療-神經(jīng)外科感染-胰腎聯(lián)合移植術(shù)后感染的防治-手術(shù)后抗生素相關(guān)腸炎-小腸移植術(shù)后感染的防治-外科患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)34應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）-35應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）-骨和關(guān)節(jié)感染-泌尿系統(tǒng)感染-外科患者深部真菌感染的防治-手術(shù)后肺炎-胰腸聯(lián)合移植術(shù)后感染的防治-心胸大血管外科感染的防治-血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染抗菌

16、藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)35應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）-36抗菌藥物的“局部預(yù)防”應(yīng)用局部抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)36抗菌藥物的“局部預(yù)防”應(yīng)用局部抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口無確37內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用已感染但尚處在潛伏期，以圖阻止其發(fā)生防止原有感染的復(fù)發(fā)（如風(fēng)濕熱）預(yù)防潛伏感染激活高危人群與易感病原體密切接觸后免疫抑制患者機(jī)會性感染抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)37內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用已感染但尚處在潛伏期，以圖阻止38預(yù)防性應(yīng)用指征或特定人

17、群高危狀況下的病原體感染 內(nèi)、兒科種特定菌感染霍亂、鼠疫、腦流、結(jié)核、風(fēng)濕熱抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)38預(yù)防性應(yīng)用指征或特定人群高危狀況下的病原體感染 內(nèi)、兒39以下不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染；2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)39以下不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：1、普通感冒、流感、麻疹40內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥指征綜合病癥或易發(fā)感染 預(yù)防用藥指征 昏迷1、 體溫382、 周圍血象WBC12109/L，N80%3、 呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）4、 有多器官功能衰竭5、

18、 糖尿病酮癥酸中毒6、 心肺復(fù)蘇后 中性粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞1109/L 重癥肝炎1、肝性腦病2、重度腹水3、使用激素 上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一項者：1、疑有繼發(fā)細(xì)菌感染2、年齡60歲3、周圍血象WBC10109/L,N80% 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)40內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥指征綜合病癥或易發(fā)感染 預(yù)防41（二）加強(qiáng)對氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)41（二）加強(qiáng)對氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用42 2007年121所醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥物使用情況品名使用金額（萬元）累積DDD數(shù)（萬）強(qiáng)度左氧氟沙星20888.62327

19、.14707.92加替沙星7590.19104.76206.11莫西沙星8241.7689.63170.72環(huán)丙沙星5174.6650.1296.10洛美沙星2165.5236.0081.67司泊沙星478.4534.0167.78諾氟沙星113.5727.1466.29氟羅沙星1229.3919.1344.61依諾沙星3118.0016.4230.98妥舒沙星221.8417.8329.38抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)42 2007年121所醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥物使用情況品43加強(qiáng)對氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理氟喹諾酮類藥物在我國臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌

20、握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理經(jīng)驗治療應(yīng)用于腸道、社區(qū)獲得性呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)43加強(qiáng)對氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理氟喹諾酮類藥物在我國臨44（三）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)44（三）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理45抗菌藥物的分級管理原則 第一線藥物（非限制使用）： 經(jīng)長期臨床應(yīng)用療效肯定、不良反應(yīng)小、對細(xì)菌耐藥性影響較小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用管理措施： 由病房臨床醫(yī)師 （含各級職稱的代管床醫(yī)師）處方簽名?？咕幬锱R

21、床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)45抗菌藥物的分級管理原則 第一線藥物（非限制使用）：抗菌藥抗菌藥物的分級管理原則第二線藥物（限制使用）：療效好、但毒副反應(yīng)相對較大或價格比較昂貴的抗生素類藥物，或近年來耐藥發(fā)展較為迅速的品種，屬控制使用。管理措施：應(yīng)由病房帶組主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師處方后方可使用 46抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)抗菌藥物的分級管理原則第二線藥物（限制使用）：療效好、但毒副47抗菌藥物的分級管理原則第三線藥物（特殊使用）：療效好但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的保留抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。管理措施：應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員

22、會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，高級專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師處方后方可使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)47抗菌藥物的分級管理原則第三線藥物（特殊使用）：療效好但毒48緊急或危重情況，可越級使用，但不超過24小時，且48小時內(nèi)需補(bǔ)辦分級管理規(guī)定的手續(xù)：1、感染病情嚴(yán)重者:敗血癥、膿毒血癥(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。 2、免

23、疫功能低下患者發(fā)生感染:接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學(xué)療法；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血WBC1l09L或中性粒細(xì)胞0.5109L；脾切除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者；老年患者。 3、致病菌只對二線或三線抗菌藥物敏感 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)48緊急或危重情況，可越級使用，但不超過24小時，且48小時49（四）加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)49抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)50加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作；根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實

24、際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施；逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測管理體系；開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評價和指導(dǎo)?？咕幬锱R床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)50加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床微生物51預(yù)警、干預(yù)措施 對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果用藥?？咕幬锱R床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)51預(yù)警、干預(yù)措施 對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物抗

25、菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)培訓(xùn)課件53 藥物臨床應(yīng)用評價抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)53 藥物臨床應(yīng)用評價抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用54藥物和治療學(xué)委員會抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)54藥物和治療學(xué)委員會抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)55藥物與治療學(xué)委員會為什么重要？使 用采 購分 發(fā)遴 選DTCs采購抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)55藥物與治療學(xué)委員會為什么重要？使 用采 購分 56藥物與治療委員會 (DTC) 的職責(zé) 委員會負(fù)責(zé)保證其所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用的藥品的安全、有效具體任務(wù) 制定和管理，標(biāo)準(zhǔn)治療指南 (STG)；處方集手冊 。為處方集遴

26、選藥物，并維護(hù)處方集系統(tǒng)為藥物臨床使用的管理制定政策，并落實及完善政策以改善藥物的使用 評價藥物臨床使用情況鑒別藥物使用的問題主要概念 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)56藥物與治療委員會 (DTC) 的職責(zé) 主要概念 抗菌57藥物使用評價（DUE）的定義（指南 P85）連續(xù)的, 系統(tǒng)的, 標(biāo)準(zhǔn)化的藥物應(yīng)用評價系統(tǒng)可以幫助確定患者個體用藥的合理性當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療方法不合理時需要進(jìn)行干預(yù) DUE 應(yīng)當(dāng)完成確定適當(dāng)?shù)乃幬锸褂梅桨?(根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn))建立評估指標(biāo)，對醫(yī)囑、處方調(diào)配和使用的藥物進(jìn)行評價發(fā)現(xiàn)處方中的用藥問題給予反饋意見監(jiān)督處方問題是否依照評估指標(biāo)更正抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)5

27、7藥物使用評價（DUE）的定義（指南 P85）連續(xù)的, 58問 題需要進(jìn)行藥物應(yīng)用評價的藥物有哪些？需要進(jìn)行藥物應(yīng)用評價的疾病、人群有哪些？抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)58問 題抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)59處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查用量大的藥物ADR 發(fā)生率高的藥物治療窗較窄的藥物價格昂貴的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治療） 關(guān)注容易發(fā)生問題的高風(fēng)險藥物注射劑（如中藥注射液）針對處方集手冊評估非處方適應(yīng)癥用藥療效差的藥物復(fù)方制劑高?；颊叩挠盟幙咕幬锱R床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)59處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查用量大的藥物 關(guān)注容易發(fā)生問題的60建立標(biāo)準(zhǔn)評價正確用藥的指標(biāo) (運用循證醫(yī)學(xué))使

28、用：正確的藥品適應(yīng)證，無禁忌癥選擇：適合臨床癥狀的藥品劑量：適合于臨床適應(yīng)證的劑量、間隔時間及療程給藥方式(尤其是注射)相互作用：無藥物之間、藥物與食物之間及藥物與實驗室之間的相互作用準(zhǔn)備：包括準(zhǔn)備使用藥品的步驟應(yīng)用：包括調(diào)配和用藥的步驟患者教育 (書面指導(dǎo)和口頭指導(dǎo))監(jiān)測用藥 (實驗室檢查)患者治療結(jié)果 (血糖, 糖化血紅蛋白 )藥房管理指標(biāo) (正確支出, 記賬)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)60建立標(biāo)準(zhǔn)評價正確用藥的指標(biāo) (運用循證醫(yī)學(xué))抗菌藥物臨61設(shè)定目標(biāo)建立指標(biāo)或按標(biāo)準(zhǔn)治療指南以定性藥物使用是否正確依照指標(biāo)設(shè)定預(yù)計的目標(biāo) (如：50的抗菌藥物使用率，門診處方中抗菌藥物處方的百

29、分比為30，90% 涉及3代頭孢菌素的處方是用于重癥感染等等)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)61設(shè)定目標(biāo)建立指標(biāo)或按標(biāo)準(zhǔn)治療指南以定性藥物使用是否正確抗62設(shè)定下列一種藥物的評價指標(biāo)和目標(biāo)環(huán)丙沙星 (或其他喹諾酮類藥物)萬古霉素泰能白蛋白設(shè)定類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的評價指標(biāo)和目標(biāo)類切口清潔手術(shù)剖腹產(chǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)62抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和藥物應(yīng)用評價培訓(xùn)63萬古霉素和去甲萬古霉素 適應(yīng)證 萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染