常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析培訓(xùn)課件

1、常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握常見急救藥物的作用掌握常見急救藥物的副作用分析藥物所致的臨床事件熟悉藥物使用注意事項了解常見急救藥物的適應(yīng)癥 2常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握常見急救藥物的作用掌握常見急救藥物的副作用分析藥學(xué)習(xí)的藥物種類：一、呼吸興奮劑：尼可剎米 洛貝林二、抗心絞痛藥物：硝酸甘油三、抗心律失常藥物：可達(dá)龍 阿托品四、強心藥物：去乙酰毛花甙丙五、血管活性藥物（一）去甲腎上腺素（二）鹽酸腎上腺素 （三）多巴胺六、腎上腺皮質(zhì)激素類藥 ：甲基強的松龍3常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析學(xué)習(xí)的藥物種類：一、呼吸興奮劑：尼可剎米 洛貝

2、林3常見急急救藥物注射安全管理要求掌握輸注速度，輸注前須經(jīng)2人核對速度，待輸注正常方可離開。 藥物濃度(ug/kgmin) 體重(kg)3微泵給藥速度（ml/h) 50ml針筒中藥量(mg)輸注過程每小時巡視，并記錄速度、剩余量等。更換藥物種類時應(yīng)將管道一同更換。不能與堿性藥物同一管道輸入。用藥期間密切觀察心率（脈搏）、血壓、心電圖等變化，并做好記錄。4常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析急救藥物注射安全管理要求掌握輸注速度，輸注前須經(jīng)2人核對速一、呼吸興奮劑 尼可剎米 洛貝林 作用機制：1. 直接興奮延髓呼吸中樞（尼可剎米）。2. 刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞（洛貝林）。

3、5常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析一、呼吸興奮劑 尼可剎米 洛貝林 作用機制：5常見急臨床應(yīng)用：中樞性呼吸抑制。對阿片類藥物中毒解救作用次之。對巴比妥類藥物中毒引起的呼吸抑制效果差，不宜使用。洛貝林針劑常用于新生兒窒息、一氧化碳、阿片中毒等。6常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析臨床應(yīng)用：中樞性呼吸抑制。6常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)： 1、心血管系統(tǒng)：血壓升高、心悸、心律不齊、高熱。 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、肌肉僵硬或抽搐，嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。 3、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。 4、其它：出汗、咳嗽、噴嚏、皮膚潮紅、皮疹、高熱等。 7常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)

4、： 7常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析注意事項：用藥時須配合人工呼吸和給氧措施。作用時間短暫，需間隔給藥。 8常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析注意事項：用藥時須配合人工呼吸和給氧措施。8常見急救藥物的臨案例1 患者，女，70歲，因肝硬化失代償、肝腎綜合征、慢支伴感染入院治療，入院后第4天出現(xiàn)肝性腦病伴有呼吸衰竭、心力衰竭，立即請呼吸內(nèi)科會診后予生理鹽水40mL+ 尼可剎米3.375g，微泵4mL/h靜脈推注，使用約30min后，患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，能忍受，無皮疹、紅斑，當(dāng)時因與青霉素同時使用，醫(yī)生初步考慮為青霉素過敏，立即停用青霉素，予抗過敏治療后癥狀稍緩解，但癥狀未完全消失。第2天晚上繼續(xù)

5、用尼可剎米微泵推注時(此時無其他液體同時使用)，患者再次出現(xiàn)全身瘙癢，奇癢無比，以面部及腰背部為劇，無皮疹、紅斑，肌注非那更12.5mg后未明顯好轉(zhuǎn)，暫停尼可剎米后約15min癥狀減輕，1小時后癥狀完全消失。9常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例1 患者，女，70歲，因肝硬化失代償、肝腎綜合征、慢結(jié)論1尼可剎米所致過敏反應(yīng)10常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論1尼可剎米所致過敏反應(yīng)10常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分二、抗心絞痛藥物：硝酸甘油作用機制 ：松弛血管平滑肌，引起動靜脈血管擴張。以擴張靜脈為主：外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量減少，前負(fù)荷降低。擴張心絞痛病人的冠狀動脈，增加心

6、肌的供血，從而改善心前區(qū)疼痛的癥狀。動靜脈擴張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。 11常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析二、抗心絞痛藥物：硝酸甘油作用機制 ：松弛血管平滑肌，引起動適應(yīng)癥：冠心?。ㄐ慕g痛）的治療及預(yù)防?？捎糜诮档脱獕?。治療充血性心力衰竭。12常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析適應(yīng)癥：12常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)： 1 頭痛：可為劇痛和呈持續(xù)性。2 體位性低血壓，尤其在直立、制動的患者。3 低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。4 暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。 13常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)： 1 頭痛：可為劇痛和呈持續(xù)性。13常見

7、急救藥典型的硝酸鹽耐受現(xiàn)象硝酸甘油耐受的特點耐受現(xiàn)象比較普遍，很多冠心病人都有不同程度的耐受現(xiàn)象。停藥一段時間再次服藥的話，藥物的效果依然很好。持續(xù)服用藥物，耐受現(xiàn)象會越來越嚴(yán)重。 14常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析典型的硝酸鹽耐受現(xiàn)象硝酸甘油耐受的特點14常見急救藥物的臨床案例2 患者，女，70歲。因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛半年多，加重3天住院。體檢：T36.7C，脈搏82次分，血壓19090mmHg，心肺聽診未見異常。臨床診斷：高血壓（2級，高危）；心功能二級，給予低流量吸氧，靜脈注射5%GS 20ml+速尿 20mg。床邊心電圖顯示心肌缺血，血清心肌酶正常。給予5%GS 250ml+硝酸甘油

8、15mg 靜脈滴注（10滴分），囑患者臥床休息，在床上大小便。15常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例2 患者，女，70歲。因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛半年案例2 輸入上述藥物10分鐘，患者擅自下床解小便，突然出現(xiàn)暈厥，口唇紫紺，四肢濕冷，脈細(xì)弱，即扶患者臥床休息，此時血壓降至8040mmHg，即加大氧流量，快速靜滴低分子右旋糖酐500ml，5分鐘后患者清醒，血壓逐漸恢復(fù)正常，口唇漸紅潤，四肢溫暖，生命特征平穩(wěn)，再經(jīng)支持、對癥治療，病情穩(wěn)定，5天后出院。16常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例2 輸入上述藥物10分鐘，患者擅自下床解小便，突然出結(jié)論2 硝酸甘油致休克17常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析

9、結(jié)論2 硝酸甘油致休克17常見急救藥事件分析 硝酸甘油劑量過大可使血壓過度下降、冠狀動脈灌注壓過低并反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，致心律增快，心肌收縮力加強，反而增加心肌耗氧量，加重心絞痛的癥狀，因此用藥時要控制劑量。該患者起床小便，突然站立，血液因重力作用而集中于下腹部和下肢，回心血量減少，血壓顯著下降，出現(xiàn)體位性低血壓，是休克的主要原因。另外，改變體位使短時間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的硝酸甘油劑量過大，致使血壓下降，心肌嚴(yán)重缺氧，也是致休克的原因。18常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析 硝酸甘油劑量過大可使血壓過度下降、冠狀動三、抗心律失常藥物：可達(dá)龍作用機制：主要為電生理效應(yīng)：延長心肌細(xì)胞的動作電位及

10、有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)。降低竇房結(jié)自律性。原為心絞痛藥：具有選擇性對冠狀動脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量?？捎绊懠谞钕偎卮x。19常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析三、抗心律失常藥物：可達(dá)龍作用機制：19常見急救藥物的臨床應(yīng)適應(yīng)證：用于室性心動過速。急診控制房顫、房撲的心室率。20常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析適應(yīng)證：用于室性心動過速。20常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分不良反應(yīng):1、心血管：竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯 ；偶有Q-T間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。2、甲狀腺：甲狀腺機能亢進(jìn)。甲狀腺機能低下 。3、胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心 、嘔吐、食欲下降。4、神經(jīng)

11、系統(tǒng)：可出現(xiàn)震顫、共濟失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征 。5、皮膚：光敏感，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，其他過敏性皮疹。6、眼部：服藥3個月以上有黃棕色色素沉著。7、肝臟：氨基轉(zhuǎn)移酶增高。8、肺臟：長期大量服藥者可發(fā)生過敏性肺炎，肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎。 21常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng):1、心血管：竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯。注意事項：胺碘酮在注射后大約15分鐘作用達(dá)到最大，并在4小時內(nèi)消失。重復(fù)注射或繼續(xù)口服給藥，會形成組織蓄積。逐漸減量，靜脈注射胺碘酮最好不超過34天。 22常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析注意事項：胺碘酮在注射后大約15分鐘作用達(dá)到最大，并在4小時案例3 患者女

12、，48歲，因心慌胸悶住院。臨床診斷：高血壓性心臟病合并冠心病，心房顫動，心功能級。住院后經(jīng)用強心、利尿及擴血管藥物治療12天，心力衰竭控制。停用地高辛兩天后服用胺碘酮每次0.2g，每日3次，次日患者突然喪失意識，全身抽搐，約半分鐘后好轉(zhuǎn)，以后兩天內(nèi)又有多次反復(fù)發(fā)作。心電圖：心房顫動，心室率4060次分，有竇性靜止及頻繁室性早搏，停用胺碘酮，對癥治療后發(fā)作停止，病情好轉(zhuǎn)后出院。23常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例3 患者女，48歲，因心慌胸悶住院。臨床診斷：結(jié)論3胺碘酮致阿-斯綜合癥24常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論3胺碘酮致阿-斯綜合癥24常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分事件分析有學(xué)者

13、認(rèn)為，小劑量胺碘酮致嚴(yán)重心律失常是由于它能使心肌細(xì)胞慢通道抑制，故稱此為“胺碘酮”暈厥。并提出用藥期間出現(xiàn)下列指標(biāo)之一者即停藥：心率低于50次分；Q-Tc間期延長超過用藥前23%；各種類型傳導(dǎo)阻滯；出現(xiàn)新的心律失常。25常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析有學(xué)者認(rèn)為，小劑量胺碘酮致嚴(yán)重心律失常是由于它能使三、抗心律失常藥物：阿托品作用機制：典型的M膽堿受體阻滯劑。解除胃腸平滑肌痙攣。抑制腺體分泌。擴大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹。心率加快。支氣管擴張。大劑量時能作用于血管平滑肌，擴張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。26常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析三、抗心律失常藥物：阿托品作用機制：典

14、型的M膽堿受體阻滯劑。適應(yīng)癥:1各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。2全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥；3迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，阿斯綜合征。 4. 搶救感染中毒性休克。5解救有機磷中毒。6. 散瞳和調(diào)節(jié)麻痹，治療角膜炎和虹膜捷狀體炎。27常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析適應(yīng)癥:27常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng):1. 0.5mg：輕微心率減慢，略有口干及少汗。2. 1mg：口干、心率加速、瞳孔輕度擴大。3. 2mg：心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊。4. 5mg：上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少

15、。5. 10mg 以上：上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等。6. 嚴(yán)重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。28常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng):1. 0.5mg：輕微心率減慢，略有口干及少汗。2案例4 患者女，30歲。低熱1月余，高熱、畏寒、全身酸痛半天擬“病毒性心肌炎”入院。因竇性心動過緩做阿托品試驗，靜脈注射阿托品1mg后患者即刻面色蒼白、口唇發(fā)紫、不省人事、抽搐。聽診心音減弱至聽不見，血壓測不出，心電圖為陣發(fā)性室性心動過速。立即吸氧，心肺復(fù)蘇，靜脈注射可達(dá)龍、升壓藥等處理后約10分鐘轉(zhuǎn)為竇性心律，患者神志轉(zhuǎn)清，但血壓仍為7

16、050mmHg，繼續(xù)治療3-4天后恢復(fù)。29常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例4 患者女，30歲。低熱1月余，高熱、畏寒、全結(jié)論4阿托品致嚴(yán)重室性心律失常30常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論4阿托品致嚴(yán)重室性心律失常30常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案事件分析 可能是由于靜脈注射阿托品，使迷走神經(jīng)的張力驟降，在原有心肌炎的基礎(chǔ)上，使心電進(jìn)一步不穩(wěn)定，心室內(nèi)的異位節(jié)律點興奮性極度增高，誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常。31常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析 可能是由于靜脈注射阿托品，使迷走神經(jīng)的張四、強心藥物：去乙酰毛花甙丙作用機制：1、正性肌力作用。2、負(fù)性頻率作用：減慢心率。3、心臟電生理作用：

17、降低竇房結(jié)自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長其有效不應(yīng)期，可減慢心房纖顫或心房撲動的心室率。功效主治：主要用于心力衰竭32常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析四、強心藥物：去乙酰毛花甙丙作用機制：32常見急救藥物的不良反應(yīng)：心血管系統(tǒng)：無力、軟弱，新出現(xiàn)的心律失常，最常見者為室性早搏，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動過速等。神經(jīng)系統(tǒng)：視力模糊、黃視、嗜睡、頭痛、精神抑郁或錯亂。消化系統(tǒng)：胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、腹瀉。皮膚反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹。33常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)：心血管系統(tǒng)：無力、軟弱，新出現(xiàn)的心律失常，最常見者注意事項：1、用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查： 血壓、心

18、率及心律； 心電圖； 心功能監(jiān)測； 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂； 腎功能； 地高辛血藥濃度測定。2、地高辛服用時應(yīng)與食物分開，宜在飯前30-60min服用。34常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析注意事項：1、用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：34常見急救藥物的臨床案例5 患者女，80歲。因心前區(qū)痛12小時入院。臨床診斷：急性前間壁心肌梗死。給予吸氧、硝酸甘油、肝素等常規(guī)治療，心前區(qū)疼痛消失。住院14小時后患者感心悸、胸悶、憋喘。體檢：血壓11383mmHg，呼吸30次分，雙肺底聞及濕羅音。心電圖：竇性心律，心率125次分，考慮為急性左心衰，予速尿、阿替洛爾、硝酸甘油對癥給藥2小時癥狀無好轉(zhuǎn)，故給西地蘭0.2mg

19、加入10%GS 20ml緩慢靜脈注射，約12分鐘注射完畢，5分鐘后心率90次分，10分鐘心率70次分，15分鐘心率50次分，心電圖：三度房室傳導(dǎo)阻滯，此后心率迅速降至40次分，很快轉(zhuǎn)為室性逸搏心律、心跳驟停，搶救30分鐘無效死亡。35常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例5 患者女，80歲。因心前區(qū)痛12小時入院。臨結(jié)論5毛花苷丙治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭致死亡36常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論5毛花苷丙治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭致死亡36常見急救事件分析 臨床分析認(rèn)為該病人死亡與西地蘭的作用有直接關(guān)系。系為老年病人，可能有潛在的竇房結(jié)、房室結(jié)功能減退，前間壁心肌梗死使竇房結(jié)、房室結(jié)血

20、流受阻易發(fā)生竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯。在此基礎(chǔ)上缺血心肌對西地蘭敏感性增加，西地蘭快速強烈興奮迷走神經(jīng)，使竇房結(jié)、房室結(jié)功能收到抑制發(fā)生急劇性心跳減慢、重度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律致心跳停止。37常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析 臨床分析認(rèn)為該病人死亡與西地蘭的作用有五、血管活性藥物（一）去甲腎上腺素：舊稱“正腎上腺素”，是腎上腺素去掉 N-甲基后形成的物質(zhì)。它既是一種神經(jīng)遞質(zhì)：主要由交感節(jié)后神經(jīng)元和腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌。也是一種激素，由腎上腺髓質(zhì)合成和分泌。 38常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析五、血管活性藥物（一）去甲腎上腺素：舊稱“正腎上腺素”，是作用機

21、制：為兒茶酚胺類藥，是強烈的受體激動藥，同時也激動受體。通過受體的激動，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加。通過受體的激動，使心肌收縮加強，心排出量增加。 39常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析作用機制：為兒茶酚胺類藥，是強烈的受體激動藥，同時也激動適應(yīng)癥：用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓。對血容量不足所致的休克或低血壓。上消化道大出血：適當(dāng)稀釋后口服，局部止血 。40常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析適應(yīng)癥：用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起不良反應(yīng)：1、心血管：可出現(xiàn)心律失常，血壓升高后致心率減慢。2、神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、頭痛、焦慮不安、

22、失眠、嘔吐甚至抽搐。3、強烈的血管收縮使腎血流銳減、尿量減少，組織血供不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒。4、靜脈輸注時易發(fā)生靜脈炎，注射局部皮膚脫落，皮膚紫紺，藥液外漏可引起局部組織壞死。 5、皮膚：面部水腫、蒼白、皮疹等。 41常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)：1、心血管：可出現(xiàn)心律失常，血壓升高后致心率減慢注意事項：遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存。 滴注時嚴(yán)防藥液外漏。 用藥時監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度。 42常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析注意事項：42常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例6 患者男，32歲。因柏油樣便1天住院。體檢：T36C，P90次分，血壓11580mmHg，輕度貧血貌，心

23、肺無異常，上腹部輕壓痛，大便為柏油樣便，潛血試驗陽性。既往無高血壓、肝病史。住院后靜脈滴注止血芳酸，口服冷鹽水100ml+去甲腎上腺素60mg，服后10分鐘患者訴頭痛、頭暈，測血壓180120mmHg。立即舌下含服硝苯地平10mg，服后10分鐘頭痛頭暈癥狀緩解，血壓降至12085mmHg,。4小時后重復(fù)上述去甲腎上腺素劑量口服后血壓又升高，經(jīng)同樣處理措施后血壓又降至正常。43常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例6 患者男，32歲。因柏油樣便1天住院。體檢結(jié)論6去甲腎上腺素口服致血壓驟升44常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論6去甲腎上腺素口服致血壓驟升44常見急救藥物的臨床應(yīng)用和事件分析 去甲

24、腎上腺素主要興奮-受體，對-受體作用很弱，胃內(nèi)灌注后，使粘膜、血管、胃壁的小動脈和小靜脈收縮止血?；颊呶词褂萌魏紊龎核?，服用前系新鮮配制，服后血壓迅速升高，又反射地使心率減慢。因此，要注意口服高濃度去甲腎上腺素可能致血壓驟升。45常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析 去甲腎上腺素主要興奮-受體，對-受體作（二）鹽酸腎上腺素:又稱 副腎素作用機制：兼有受體和受體激動作用。受體激動引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。受體激動引起冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。 46常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析（二）鹽酸腎上腺素:又稱 副腎素

25、作用機制：兼有受體和受體適應(yīng)癥：因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克。用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。47常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析適應(yīng)癥：47常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)：1. 心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常，血壓升高，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死。2. 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、震顫、無力、眩暈，甚者驚厥。3. 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。4.局部：可有水腫、充血、炎癥等。48常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)：1. 心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常，血壓升高，嚴(yán)重者注意事項：1、應(yīng)避光、避熱保存，溶液如變色即不可使

26、用。2、能被堿性腸液破壞，口服無效。3、可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。4、每次局麻使用不超過0.3mg，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。49常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析注意事項：1、應(yīng)避光、避熱保存，溶液如變色即不可使用。49常案例7 患者男，23歲。因雙側(cè)鼻腔反復(fù)出血再發(fā)兩天擬“鼻衄原因待查”入院。體檢：生命體征正常，皮膚粘膜無出血點，雙鼻腔未見腫塊、息肉，心肺正常。心率75次分，律齊。予5%GS 250ml+酚磺乙胺1.5g坐位靜滴，約20ml時患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣短，面色蒼白，即停止輸液，平臥位。當(dāng)時神志淡漠，血壓6040mmHg，心率48次分，律齊，心音微弱，R10次分，四肢

27、濕冷。立即靜脈注射腎上腺素1mg，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。2分鐘后，患者神志轉(zhuǎn)清，心率118次分，BP160100mmHg，訴心前區(qū)壓榨樣疼痛。再次做心電圖：廣泛胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置。即予硝苯地平片10mg舌下含服，約3分鐘后BP12070mmHg，心率85次分，胸痛消失，呼吸平穩(wěn)，40分鐘后復(fù)查心電圖示S-T段及T波恢復(fù)正常。50常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例7 患者男，23歲。因雙側(cè)鼻腔反復(fù)出血再發(fā)兩天擬“鼻結(jié)論7腎上腺素治療過敏性休克致心絞痛51常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論7腎上腺素治療過敏性休克致心絞痛51常見急救藥物的臨床應(yīng)事件分析其機制可能為：1、患者冠狀動脈平滑肌受

28、體對腎上腺素的敏感性較高，小劑量腎上腺素即致冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。2、過敏性休克時有效循環(huán)血量不足，回心血量減少，冠狀動脈灌注壓降低，加重心肌缺血。3、腎上腺素對心臟的正性變力、變時作用導(dǎo)致心肌耗氧顯著增加，超出心臟的自身調(diào)節(jié)能力而造成心肌血供相對不足。52常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析其機制可能為：52常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析（三）多巴胺：Arvid Carlsson（阿爾維德卡爾森）確定多巴胺為腦內(nèi)信息傳遞者的角色使他贏得了2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來幫助細(xì)胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)。這種腦內(nèi)分泌主要負(fù)責(zé)大腦的情欲，感覺，將興奮及開心的信息

29、傳遞。愛情其實就是腦里產(chǎn)生大量多巴胺作用的結(jié)果。吸煙和吸毒都可以增加多巴胺的分泌，使上癮者感到開心及興奮。53常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析（三）多巴胺：Arvid Carlsson（阿爾維德卡爾森多巴胺與購物多巴胺能讓一個人癡迷于購物，做出錯誤的決策。埃默里大學(xué)的伯恩斯說，多巴胺可以解釋為何一個人購買鞋子后卻從來不穿：當(dāng)一個人看到這雙鞋后，多巴胺就大量分泌。多巴胺會刺激你的購買欲望。它就像是行動的助推劑一樣，但一旦購買行為完成后，其濃度就會下降。 54常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析多巴胺與購物多巴胺能讓一個人癡迷于購物，做出錯誤的決策。埃默作用機制：小劑量（每分鐘按體重0、52ug/）：

30、主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加。 中劑量（每分鐘按體重210ug/）：激動1受體，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高，冠脈血流及耗氧改善。大劑量（每分鐘按體重大于10ug/）：激動受體，致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。 55常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析作用機制：小劑量（每分鐘按體重0、52ug/）：主要作適應(yīng)癥：抗休克，對于伴有心收縮力減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。與利尿劑合用治療急性腎功

31、能衰竭。用于急性心功能不全。56常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析適應(yīng)癥：抗休克，對于伴有心收縮力減弱及尿量減少而血容量不足不良反應(yīng)：心血管系統(tǒng)：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、過量時可出現(xiàn)血壓升高。 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、全身軟弱、無力感。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。用于外周血管疾病時，可出現(xiàn)手足疼痛或手足發(fā)涼。嚴(yán)重者可致局部壞死或壞疽。57常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)：心血管系統(tǒng)：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析培訓(xùn)課件案例8 患者女，29歲。以“休克原因待查、中毒性肺炎”入院。入院2小時20分鐘后靜脈滴注液體量達(dá)2700ml，但血

32、壓仍在7050mmHg，且已22小時無尿。醫(yī)囑給予多巴胺80mg+ 10%GS靜注，速度是0.75mg分。5分鐘后患者突然感到胸部窒息樣疼痛、煩躁不安、大汗、牙痛，血壓11080mmHg，P120次分，立即調(diào)慢多巴胺速度至0.4mg分，心電圖顯示心肌缺血、非陣發(fā)性交界性心動過速。給予硝酸甘油舌下含服等對癥治療，12分鐘后患者癥狀明顯緩解，生命體征逐漸穩(wěn)定。59常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例8 患者女，29歲。以“休克原因待查、中毒性肺炎”入結(jié)論8多巴胺致變異型心絞痛60常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論8多巴胺致變異型心絞痛60常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分事件分析 分析認(rèn)為：應(yīng)用多巴

33、胺時必須注意該藥的濃度與速度。常用濃度應(yīng)是0.010.1mg分，開始滴速應(yīng)是0.075 0.1 mg分，然后逐漸加量至正常速度。切忌開始滴速過快，在停用多巴胺時不能立即停用，應(yīng)逐漸減量，監(jiān)測血壓變化。凡靜脈注射多巴胺的患者，應(yīng)密切觀察心率和心律的變化，如發(fā)現(xiàn)心動過速，應(yīng)立即減速。61常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析 分析認(rèn)為：應(yīng)用多巴胺時必須注意該藥的濃度六、腎上腺皮質(zhì)激素類藥 甲基強的松龍作用機制：“四抗三系”“四抗”：1. 抗炎作用 2. 免疫抑制和抗過敏作用 3. 抗毒作用 4. 抗休克作用 62常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析六、腎上腺皮質(zhì)激素類藥 甲基強的松龍作用機制：“作用

34、機制（二）：“三系”： 1.血液及造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白含量、血小板增多；促使中性粒細(xì)胞數(shù)增多。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：提高興奮性。3.消化系統(tǒng)：使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲。63常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析作用機制（二）：“三系”： 63常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例臨床應(yīng)用：抑制病毒所致的自體免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)性疾病1.廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、重癥肌無力、多發(fā)性硬化病及其它自身免疫性疾病和炎癥性疾病的治療。2.目前公認(rèn)是治療哮喘最有效的抗炎類藥物。64常見急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析臨床應(yīng)用：抑制病毒所致的自體免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)性疾病64常見激素：一把雙刃劍