康復治療技術解析課件

1、康復治療技術康復醫(yī)學基礎1康復治療技術康復醫(yī)學基礎1案例男,68y摔倒造成左側(cè)股骨頭粉碎性骨折急診手術,全髖置換5d后行康復治療作業(yè)治療計劃:如何保護髖關節(jié),日常生活活動能力的訓練,訓練運用助行器,娛樂活動的探索.2案例男,68y2問題什么是作業(yè)治療?作業(yè)治療和物理治療有什么區(qū)別?3問題什么是作業(yè)治療?3作業(yè)治療的定義通過各種精心設計的活動(目的性、選擇性、任務性)促進疾病、發(fā)育障礙及/或身體和心理社會功能障礙者康復幫助病殘者最大限度地挖掘、使用其身體功能，以促進其適應工作、社會、個人及家庭的需要，過有意義的生活獨立的衛(wèi)生學科4作業(yè)治療的定義通過各種精心設計的活動(目的性、選擇性、任務性常用名

2、詞及概念作業(yè) 人類為了生存所要進行的諸多方面的活動。是作業(yè)活動的總稱。作業(yè)活動 人類在清醒的狀況下所從事的一切有目的的活動?；顒?為某種目的而采取的行動。包含主動、積極的含義。5常用名詞及概念作業(yè) 人類為了生存所要進行的諸多方面的活動。作業(yè)治療的治療手段作業(yè)活動促進性程序促進性器具6作業(yè)治療的治療手段作業(yè)活動6作業(yè)活動為作業(yè)療法的核心治療媒介或手段目的：全面恢復和提高治療對象的 功能獨立能力。7作業(yè)活動為作業(yè)療法的核心治療媒介或手段7促進性程序目的：幫助患者更有興趣、更有效 地參與作業(yè)活動，提高治療 效果與活動中的獨立性。內(nèi)容：個人或小組輔導；教與學; 神經(jīng)促進技術;環(huán)境改造； 良好的醫(yī)患關系

3、；融入家庭 與社區(qū)。 8促進性程序目的：幫助患者更有興趣、更有效8促進性器具目的：緩解患者的不適癥狀，為 其最大程度調(diào)動與發(fā)揮殘 余功能提供有利條件。內(nèi)容：夾板、壓力治療、輔助用 具、特別家具及用品等。9促進性器具目的：緩解患者的不適癥狀，為9作業(yè)治療的成功要素目的性、選擇性、任務性的作業(yè)活動；治療對象主動、自愿、有興趣地參與作業(yè)活動；良好的醫(yī)患關系。10作業(yè)治療的成功要素目的性、選擇性、任務性的作業(yè)活動；10作業(yè)治療師的角色治療師(therapist) 教育者和訓練者（educator and trainer） 教師(teacher) 職業(yè)評定者(vocational evaluator)

4、11作業(yè)治療師的角色治療師(therapist) 11作業(yè)治療師的角色 治療師(therapist) 幫助患者恢復軀體功能的治療，如強化關節(jié)的活動性及肌肉的力量；改善和提高運動的協(xié)調(diào)性和靈活性。感知、認知訓練。心理安撫與疏導。12作業(yè)治療師的角色 治療師(therapist) 12作業(yè)治療師的角色 教育者和訓練者（educator and trainer）教育病人及家庭成員正確認識患者現(xiàn)存的能力和殘疾的狀況，可能的預后。給出有關工作（訓練）、休息、安全、環(huán)境與生活方式改良等方面的建議。介紹或設計適應性用具，并訓練其使用。13作業(yè)治療師的角色 教育者和訓練者（educator and 作業(yè)治療師

5、的角色教師(teacher) 教授適應與代償性技術。教授家庭成員家庭照顧和幫助技術。教授患者學習跟從性或家居性訓練活動。教學性的小組活動。 14作業(yè)治療師的角色教師(teacher) 14作業(yè)治療師的角色職業(yè)評定者(vocational evaluator) 探尋治療對象的職業(yè)潛能、工作能力、耐力、習性及適應的情況，為其日后選擇合適的職業(yè)提供依據(jù)和建議。15作業(yè)治療師的角色職業(yè)評定者(vocational evalu常用的作業(yè)治療技術按作業(yè)活動的功能分： *日常生活活動(ADL) *生產(chǎn)性活動(productive activities) *娛樂活動(leisure activities)16

6、常用的作業(yè)治療技術按作業(yè)活動的功能分：16方法作業(yè)活動的功能日常生活活動(ADL) *基本：穿衣、進食、洗漱、轉(zhuǎn)移、如廁、 沐浴、步行、上下樓梯等。 *家務：備餐、清洗衣物、家居清潔、購 物、使用家用電器。 *社區(qū)：交通用具（巴士、的士、地鐵、 飛機、輪船）及公共設施（郵局、超市、 銀行）的使用。17方法作業(yè)活動的功能日常生活活動(ADL)17方法作業(yè)活動的功能生產(chǎn)性活動(productive activities) *模擬工廠：金工、木工、紡織、縫紉、制陶、 印刷等。 *就業(yè)前訓練：文書、計算機操作、電器裝配 與維修等。 考慮：患者性別、年齡、興趣、技能、特長、 目前的功能狀況、就業(yè)的可能性

7、，以及 回歸原工作的可能性或可能從事的職業(yè) 等因素。18方法作業(yè)活動的功能生產(chǎn)性活動(productive ac方法作業(yè)活動的功能娛樂活動(leisure activities) *所有能產(chǎn)生新奇、愉快、高興等情緒，并對 日常生活與工作不產(chǎn)生不良影響的活動。 *作用：強壯身體、愉悅心情、改善社交能力 與人際關系（參與、合作）。 *娛樂：球類活動、聊天、書法、繪畫、園藝、 手工藝、治療性游戲（下棋、打牌、 電腦游戲）。19方法作業(yè)活動的功能娛樂活動(leisure activi常用的作業(yè)治療技術按作業(yè)活動所需的技能分： *運動功能 *感覺功能 *感知功能 *認知功能 *心理社會功能20常用的作業(yè)

8、治療技術按作業(yè)活動所需的技能分：20方法作業(yè)活動所需的技能運動技能 *改善肌力（推磨砂板、扔沙包、懸掛重物掛件） *調(diào)整肌張力（神經(jīng)肌肉促進技術、模擬性 ADL、有韻律或節(jié)奏的活動） *改善關節(jié)活動度（自助性活動、推磨砂板、 懸掛重物掛件、擦洗玻璃或墻壁） *協(xié)調(diào)與平衡（跳高夠物、跳舞、打節(jié)拍、拋 接物、轉(zhuǎn)球、老鷹捉小雞）21方法作業(yè)活動所需的技能運動技能21方法作業(yè)活動所需的技能感覺技能 *感覺再教育 *感覺脫敏 *感覺替代 （眼鏡、助聽器、盲人過街燈）22方法作業(yè)活動所需的技能感覺技能22方法作業(yè)活動所需的技能感知技能 *辨別各種實物 *辨認圖形、顏色 *定位上、下、前、后、左、右，識別前

9、 后背景23方法作業(yè)活動所需的技能感知技能23方法作業(yè)活動所需的技能認知技能 *定向力（時間、地點、人物） *注意力 *計算、記憶（長期、短期、即刻） *語言理解（閱讀、聽） *解決問題 *概念與定義、邏輯與推理、判斷與決策24方法作業(yè)活動所需的技能認知技能24方法作業(yè)活動所需的技能社會交往與人際關系 *公益活動 *小組活動 *聚餐會 *宗教活動25方法作業(yè)活動所需的技能社會交往與人際關系25方法作業(yè)活動所需的技能心理技能 *自我放松 *傾訴 *心理輔導 *心理治療（認知、行為治療）26方法作業(yè)活動所需的技能心理技能26簡單易得的作業(yè)治療用具27簡單易得的作業(yè)治療用具27社區(qū)環(huán)境設施的利用28

10、社區(qū)環(huán)境設施的利用28292930303131323233333434353536363737383839394040414142424343444445454646474748484949廢、舊設施的利用50廢、舊設施的利用5051515252535354545555廢 物 利 用56廢 物 利 用565757585859596060616162626363動 手 制 作64動 手 制 作646565666667676868696970707171727273737474757576767777答案78答案78物理治療79物理治療79教學目的熟悉物理治療的分類掌握物理治療的作用掌握物理治療的

11、適應證和禁忌證掌握康復中常用物理治療方法80教學目的熟悉物理治療的分類80物理治療概論要點定義種類人工物理療法分類治療作用適應證與禁忌證康復醫(yī)學中常用物理治療方法81物理治療概論要點定義81定義物理治療學（Physiatrics）是指研究和應用天然的或人工的物理因子作用于人體，并通過人體的神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機制，來治療和預防疾病的一門科學。82定義物理治療學（Physiatrics）82物理因子研究物理性質(zhì)、生物學作用宏觀:對機體整體水平的影響了解全面作用和效果微觀:對超微結(jié)構研究以揭示物理因子作用的本質(zhì)臨床應用的理論和技術物理治療屬于外界條件刺激，它有動力性和信息性雙重作用，在調(diào)節(jié)

12、人體功能和增強適應能力方面，具有不可估量的意義 。83物理因子研究物理性質(zhì)、生物學作用83現(xiàn)代物理治療學包含四項基本內(nèi)容物理治療物理康復物理診斷物理預防84現(xiàn)代物理治療學包含四項基本內(nèi)容物理治療84國外物理治療學的發(fā)展古希臘就倡導應用礦泉、日光、海水及“體育”治病17世紀有人用摩擦生電治?。?789年發(fā)現(xiàn)直流電1801年發(fā)現(xiàn)紫外線；1802年發(fā)現(xiàn)紅外線；1831年發(fā)現(xiàn)感應電并用于醫(yī)療；1891年用高頻電療治病本世紀20年代用短波、超短波治病3040年代用超聲波治病60年代用激光治病85國外物理治療學的發(fā)展古希臘就倡導應用礦泉、日光、海水及“體育我國物理治療學的發(fā)展早在公元二世紀以前，就有針灸、

13、 按摩、拔罐、醫(yī)療體育、磁石和用水治病的記載公元前722公元220的春秋戰(zhàn)國和秦漢時代，按摩已成為一種重要醫(yī)療手段針灸療法在公元562年，吳人知聰攜明堂圖等醫(yī)書到日本，17世紀又傳入法國、德國和意大利86我國物理治療學的發(fā)展早在公元二世紀以前，就有針灸、 按摩、拔50年代我國建立了物理治療專業(yè)1958年成立中華醫(yī)學會理療學會籌備委員會1978年召開中華醫(yī)學會第一次理療學術會議選舉新委 員，正式出版了中華理療雜志1984年召開第二次理療學術會議，學會名稱改為中華醫(yī)學會物理康復學會1989年召開中華醫(yī)學會第三次物理康復學術會議，選舉第三屆委員會90年代學會名改為中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學學會875

14、0年代我國建立了物理治療專業(yè)87物理因子的種類天然的物理因子日光、大氣、氣候、海水、溫泉、礦泉等人工的物理因子電、光、聲、磁、水、蠟等88物理因子的種類天然的物理因子88人工療法分類電療法：低頻電、中頻電、高頻電光療法：激光、紅外線、紫外線、紅光、藍光等超聲波療法：脈沖超聲波、低頻超聲波、高頻超聲波磁療法：動磁場、交變磁場、靜磁場水療法：不同的水質(zhì)，其治療作用不同傳導熱療法：溫泉水療、蠟療、泥療、熱敷等低溫冷凍法療法：冷氣療法、冰療法等生物反饋療法(肌電生物反饋療法)89人工療法分類電療法：低頻電、中頻電、高頻電89物理治療對人體的作用全身作用 光療、水療：引起全身的理化作用治療目的局部作用直

15、接作用引起局部反應 節(jié)段反射（神經(jīng)）間接作用 經(jīng)絡系統(tǒng)（經(jīng)絡）治療作用 全身反應（體液） 90物理治療對人體的作用全身作用90物理因子對人體的直接作用定性的概念 作用形式（熱效應、非熱效應、光化效應）定量的概念 作用深度 有效穿透深度（ h）半吸收層50% 穿透深度 ( D) 其始值的37% 可能達到的深度10%以下。91物理因子對人體的直接作用定性的概念91物理因子對組織器官方面的直接作用在直流電場之間：組織發(fā)生興奮或抑制等生理變化在短波和超短波電場下：產(chǎn)生非熱效應和熱效應紫外線刺激皮膚表皮細胞：形成紅斑反應直流電溴離子導人：引起大腦神經(jīng)細胞的抑制低頻脈沖電流刺激運動神經(jīng)：引起肌肉發(fā)生收縮二

16、氧化碳浴影響呼吸運動的節(jié)律直流電解拔毛、高頻電燒灼、二氧化碳激光聚焦治療疣、贅等92物理因子對組織器官方面的直接作用在直流電場之間：組織發(fā)生興奮物理因子對致病因子的直接作用超短彼、微彼、紫外線、激光有殺菌或抑菌作用，并有將某些毒素破壞或減弱的作用如對百日咳、流行性腮腺炎、扁桃體炎患兒和接觸者，應用紫外線對口腔照射，可以達到口腔消毒的目的，使帶菌者轉(zhuǎn)為陰性局部感染性疾病患者導人抗菌素也可起到直接作用93物理因子對致病因子的直接作用超短彼、微彼、紫外線、激光93物理因子對組織直接作用的深度電流的頻率的不同，其作用深度亦不同低、中、高頻率電流對組織的作用深度，隨其頻率的升高而增加，組織對其通過的阻力

17、也就隨其頻率的升高而下降。 微波作用深度與頻率的關系正好與低、中、高頻電流的規(guī)律相反是隨著頻率的升高而下降。組織（介質(zhì)）的不同，其作用深度亦不同例：超短波易于穿透含水量高的組織而被含水量低的組織吸收；而微波則與其相反，這在臨床應用上有著重要的意義。 94物理因子對組織直接作用的深度電流的頻率的不同，其作用深度亦不 物理因子對神經(jīng)反射作用軸索反射局部反應引起即時充血有關節(jié)段反射脊髓節(jié)段與皮節(jié)內(nèi)臟的神經(jīng)支配傳出神經(jīng)傳人神經(jīng)內(nèi)臟與皮膚的神經(jīng)聯(lián)系95 物理因子對神經(jīng)反射作用軸索反射95全身反射冷水浴后神經(jīng)興奮性和傳導性升高，精神煥發(fā)，全身充滿活力溫水浴、長時間的泥療、某些低頻脈沖電能增強大腦神經(jīng)活動的

18、抑制過程，引起瞌睡其他引起體溫、脈搏、血壓和新陳代謝方面的改變96全身反射96物理因子對體液作用紫外線、直流電電解、電泳、電滲等：均可引起體液性改變脈沖超短彼作用于腦垂體：可使ACTH的分泌增多超短波或微波作用于腎上腺區(qū)時：可使皮質(zhì)醇升高二氧化碳浴時：刺激皮膚和呼吸道粘膜的感受器，并直接作用于大腦中樞而發(fā)生呼吸運動節(jié)律的改變電刺激腦或身體其他部位：可使人體釋放出一種具有鎮(zhèn)痛作用的多肽為內(nèi)源性的。與鎮(zhèn)痛有密切關系的是內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)腦啡肽與內(nèi)啡肽97物理因子對體液作用紫外線、直流電電解、電泳、電滲等：均可引起 物理治療的臨床應用 治療原則要有針對性應用要注意個體化 應用的劑量問題應用要注意治療部

19、位 要有一定的療次98 物理治療的臨床應用 治療原則98治療作用消炎細菌性炎癥、無菌性炎癥急性炎癥、亞急性炎癥、慢性炎癥深部的炎癥表淺部位的炎癥99治療作用消炎99即時鎮(zhèn)痛作用神經(jīng)機制可能與電流興奮了周圍神經(jīng)的粗纖維，關閉了疼痛傳入的閘門有關。閘門控制學說皮層干擾假說掩蓋效應假說鎮(zhèn)痛作用100即時鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用100遲后鎮(zhèn)痛作用體液機制可能是由于電流刺激了人體，使肌體釋放出內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)有關5-HT內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（Endogenous Morphine Like Substances，MLS）腦啡呔（E-nkephalin，Enk）內(nèi)啡呔（E-ndorphins,End）101遲后鎮(zhèn)痛作用

20、101延緩鎮(zhèn)痛作用由于局部血液循環(huán)改善而使疼痛延緩多次治療后的鎮(zhèn)痛與多次治療當時的鎮(zhèn)痛作用和局部血液循環(huán)改善而帶來的一系列有利反應有關。102延緩鎮(zhèn)痛作用102鎮(zhèn)痛儀器選擇低、中頻電流效果最為顯著激光、高頻次之磁療、其他光療再次之103鎮(zhèn)痛儀器選擇低、中頻電流效果最為顯著103促進局部血液循環(huán)作用高頻電流通過軸突反射通過支配血管的植物神經(jīng)在血管周圍形成的周圍間質(zhì)神經(jīng)網(wǎng)。當血液溫度升高-神經(jīng)興奮-血管擴張熱能引起組織蛋白微量變性，形成組胺、血管活性肽或胺等血管活性物質(zhì)；血液循環(huán)改變與組織溫度生高的程度有密切關系104促進局部血液循環(huán)作用高頻電流104促進局部血液循環(huán)作用光療紅外線、可見光對局部血

21、液循環(huán)亦有促進作用原理： 光能被人體組織吸收后轉(zhuǎn)變?yōu)闊嵩儆蓽責嵋鹧軘U張，而促進血液循環(huán)。105促進局部血液循環(huán)作用光療紅外線、可見光對局部血液循環(huán)亦有促促進局部血液循環(huán)作用低、中頻脈沖電流軸突反射：大量皮膚表面的刺激-軸突反射-皮膚血管擴張-血液循環(huán)改善。三聯(lián)反射：刺激后皮膚的充血反應。肌肉活動的化學產(chǎn)物：已知ADP、ATP有強烈的擴張血管作用。對植物神經(jīng)的影響：通過刺激交感神經(jīng)節(jié)才能達到改善血液循環(huán)的目的。106促進局部血液循環(huán)作用低、中頻脈沖電流106改善血液循環(huán)療法選擇溫熱療法引起充血反應最明顯；如紅外線、傳導熱、溫熱磁等；高頻電（短波、超短波、微波等）、紫外線療法引起充血反應較持久

22、。107改善血液循環(huán)療法選擇溫熱療法引起充血反應最明顯；如紅外線、興奮神經(jīng)、肌肉組織作用脈沖電流的主要作用之一是引起肌肉興奮機理膜的極化狀態(tài)被破壞就可能引起興奮神經(jīng)興奮到肌肉收縮興奮在神經(jīng)內(nèi)傳播興奮由神經(jīng)到肌肉的傳導肌肉的收縮108興奮神經(jīng)、肌肉組織作用脈沖電流的主要作用之一是引起肌肉興奮1降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力機理：高頻電流熱作用低頻脈沖電流交替地刺激痙攣肌本身使其肌腱外的高基氏腱梭強烈興奮而反射性地抑制痙攣肌；刺激痙攣肌的拮抗肌使拮抗肌強烈興奮，通過交互抑制原理使痙攣肌本身受到抑制；兩種抑制輪替在痙攣肌上不斷出現(xiàn)使痙攣緩解。109降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力機理：109促進骨折愈合機理陰極直流電有促進骨折愈合的作用可能與直流電陰極引起的低氧、高堿性和高鈣濃度的環(huán)境、增加膜的通透性和物質(zhì)交換及改善血液循環(huán)的作用多頻振動波超短波療法干擾電療法療效肯定，機理不清楚110促進骨折愈合機理110促進傷口和潰瘍的愈合紫外線有最佳的治療作用由于紫外線對DNA和細胞分裂影響的結(jié)果He-Ne激光有良好的治療作用有刺激上皮再生，加速組織修復的功能高頻電亦有良好的治療作用超短波的非熱效應可使吞噬細胞的活動增強，促使炎癥局限或逆轉(zhuǎn)高頻電