異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能對(duì)產(chǎn)褥感染病人、晚期產(chǎn)后出血病人進(jìn)行判斷、護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能進(jìn)行會(huì)陰擦洗、坐浴紅外線烘烤等操作技術(shù)。能說產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血的病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。能運(yùn)用冬梅護(hù)理精神指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，不斷提高護(hù)理質(zhì)量 教學(xué)目標(biāo)異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理2素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能對(duì)產(chǎn)褥感染病人、晚期產(chǎn)后出血病 第一節(jié) 產(chǎn)褥感染的護(hù)理異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理3 第一節(jié) 產(chǎn)褥感染的護(hù)理異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理3【病例導(dǎo)入】產(chǎn)婦產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。查體：

2、 T39.1, Bp14080mmHg，P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮8cm6cm大小，質(zhì)略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。？異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理4【病例導(dǎo)入】？異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理4?思考提出問題 1、該產(chǎn)婦的表現(xiàn)是不是正常？如果不正常，表現(xiàn)在哪些方面？2、對(duì)該產(chǎn)婦怎樣護(hù)理課前復(fù)習(xí) 1.產(chǎn)后判斷子宮復(fù)舊因素有哪些2.產(chǎn)后重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理5?思考提出問題 1、該產(chǎn)婦的表現(xiàn)是不是正常？如果不正常，產(chǎn)褥感染:是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率約為6，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。

3、產(chǎn)褥病率：分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染 異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理6產(chǎn)褥感染:是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和 易受病原感染厭氧菌 大腸桿菌 鏈球菌 葡萄球菌 【病因】（一）誘因自然防御能力在妊娠期及分娩期降低抵抗力產(chǎn)婦伴有病理情況：貧血、產(chǎn)程延長、胎膜早破 （二）病原體產(chǎn)褥感染以混合感染多見。以厭氧菌為主。 異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理7 易受病原感染厭氧菌 【病因】（一）誘因自然防御能力在妊娠期（三）感染途徑1、內(nèi)源性感染：寄生于女性生殖道的病原體多數(shù)并不

4、致病，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌數(shù)量增多、毒力增強(qiáng)等感染因素出現(xiàn)時(shí)可致病。2、外源性感染：由外界病原菌進(jìn)入生殖道引起的感染。可由污染衣物、用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦妊娠后期性生活等途徑侵入生殖道引起感染。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理8（三）感染途徑1、內(nèi)源性感染：寄生于女性生殖道的病原體多數(shù)并 【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 評(píng)估產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素，了解產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況、全身疾病情況。有無慢性疾病史、體質(zhì)虛弱、孕期貧血等。評(píng)估個(gè)人衛(wèi)生情況、有無妊娠晚期性生活、胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等。陰道檢查及其他產(chǎn)科手術(shù)操作中有否嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等情況。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理9 【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理9（

5、二）身體狀況(1)外陰傷口感染(2)急性陰道炎、宮頸炎 (3)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（最常見）1癥狀 產(chǎn)褥感染三大主要癥狀為發(fā)熱、疼痛和異常惡露。陰道炎子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理10（二）身體狀況(1)外陰傷口感染1癥狀 產(chǎn)褥感染三大主要（4）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 （5）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 （6）血栓性靜脈炎 （7）膿毒血癥及敗血癥 急性盆腔炎彌漫性腹膜炎盆腔血栓性靜脈炎盆腔膿腫異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理11（4）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 急性盆腔炎彌漫性腹膜2、體征（1）局部感染：會(huì)陰側(cè)切或腹部傷口觸痛。（2）子宮內(nèi)膜炎、肌炎：子宮復(fù)舊差，有輕觸痛。（3）子

6、宮周圍結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎：下腹部一側(cè)或兩側(cè)有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失。宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛和（或）觸及炎性包塊，嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理122、體征（1）局部感染：會(huì)陰側(cè)切或腹部傷口觸痛。異常產(chǎn)褥病人下腹血栓性靜脈炎表現(xiàn)為下肢局部靜脈可有壓痛或觸及硬索狀。下肢水腫，皮膚發(fā)白和疼痛。來自胎盤剝離處的感染性栓子經(jīng)血行傳播引起盆腔血栓性靜脈炎。小腿深靜脈栓塞時(shí)可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。護(hù)理評(píng)估（4）血栓性靜脈炎患者多于產(chǎn)后12周出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)周。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理13下腹血栓性靜脈炎表現(xiàn)為下肢局部靜脈

7、可有壓痛或觸及硬索狀。下肢股 白 腫異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理14股 白 腫異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理143、輔助檢查（1）血液檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉加快。 （2）后穹隆穿刺 有膿腫在直腸子宮陷凹形成，如急 性盆腔腹膜炎時(shí)可在后穹隆穿刺取膿液并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（3）B超、彩色多普勒超聲、CT等對(duì)感染形成的炎性包塊、膿腫及靜脈血栓做定位及定性診斷。（4)分泌物或穿刺物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理153、輔助檢查（1）血液檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉加快（三）心理-社會(huì)狀況 疾病對(duì)產(chǎn)婦生理和心理都造成一定困擾。面對(duì)疾病的影響和新生兒的照顧雙重壓力可使產(chǎn)婦心理應(yīng)對(duì)困難而產(chǎn)生焦慮與恐慌。丈夫

8、與其他家庭成員的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)均可對(duì)產(chǎn)婦心理造成較大影響。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理16（三）心理-社會(huì)狀況 疾病對(duì)產(chǎn)婦生理和心理都造成一定困擾?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.體溫過高與感染因素的存在以及產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)2.急性疼痛與產(chǎn)褥感染有關(guān)3.體液不足與發(fā)熱消耗，攝入降低有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱消耗增多，攝入量降低有關(guān)5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防和治療產(chǎn)褥感染的相關(guān)知識(shí)異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理17【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.體溫過高與感染因素的存在以1病人體溫逐漸降至正常。2病人具備一定的疾病護(hù)理知識(shí)和技能。3病人主訴疼痛減輕至消失。4病人心

9、態(tài)良好。【預(yù)期目標(biāo)】異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理181病人體溫逐漸降至正常。【預(yù)期目標(biāo)】異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理18【處理與護(hù)理措施】(一)處理原則1、清除宮腔殘留物；正確使用抗生素，控制感染；2、加強(qiáng)產(chǎn)婦營養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力、緩解癥狀。（二）護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）臥床休息，采取半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露引流，炎癥局限，防止感染擴(kuò)散。 （2）保證營養(yǎng)的攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入 （3）保持外陰清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊；用消毒液如0.1%新潔爾滅擦洗外陰，每日2次 異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理19【處理與護(hù)理措施】(一)處理原則（二）護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （4）病情觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈

10、搏，每小時(shí)測1次。若有高熱可物理降溫。此時(shí)應(yīng)停止哺乳，并用吸奶器吸出乳汁。 （5）傷口與惡露的觀察 會(huì)陰傷口感染者，給予局部熱敷或紅外線照射，已化膿者應(yīng)拆線引流，產(chǎn)后10天起可用1：5000高錳酸鉀坐浴；盆腔膿腫可經(jīng)后穹窿或腹部切開引流。 觀察子宮復(fù)舊情況，了解宮底的高度、硬度及有無壓痛；觀察產(chǎn)婦惡露情況，如惡露的量、顏色、性狀、持續(xù)時(shí)間發(fā)生改變，提示有感染的可能。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理20 （4）病情觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏，每小時(shí)測1次。 減輕疼痛向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因保持外陰清潔干燥，每日2次擦洗外陰。水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷，取健側(cè)臥位。下肢血栓性靜脈炎-抬高患肢，局部保暖并給予熱敷

11、。2做好癥狀護(hù)理，如高熱護(hù)理、疼痛護(hù)理。體溫過高超過39以上者，給予物理降溫，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，以維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。體溫過高護(hù)理異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理21減輕疼痛向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因保持外陰清潔干燥，每日2次擦洗外(1)清除宮腔內(nèi)殘留物，膿腫切開引流、取半 臥位有利于引流。(2)正確使用有效抗生素。注意 抗生素使用間隔時(shí)間、 維持血液有效濃度、注意 需氧菌與厭氧菌及耐藥菌株 的問題，首選廣譜高效抗生素。(3)血栓性靜脈炎應(yīng)用大量抗生素同時(shí)加用肝素、尿激酶等溶栓藥3、配合醫(yī)生治療異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理22(1)清除宮腔內(nèi)殘留物，膿腫切開引流、取半(2)正確使用有效4、心理護(hù)

12、理 （1）了解產(chǎn)婦和家屬的心理狀態(tài)，對(duì)于產(chǎn)婦及家屬的疑問、焦慮與恐懼，應(yīng)給予充分的解釋，消除其疑問，減輕產(chǎn)婦因母嬰分離而導(dǎo)致的焦慮情緒。（2）及時(shí)向產(chǎn)婦提供新生兒的信息，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行交流、接觸，增加產(chǎn)婦的自信心，使其更好的配合治療。（3）改善家庭關(guān)系，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理234、心理護(hù)理 （1）了解產(chǎn)婦和家屬的心理狀態(tài)，對(duì)于產(chǎn)婦及家有誘因用抗生素預(yù)防感染。5、預(yù)防妊娠期加強(qiáng)孕期保健，做好健康指導(dǎo)。分娩期減少肛門檢查的次數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)程延長。做好胎膜早破的護(hù)理。軟產(chǎn)道撕裂應(yīng)及時(shí)縫合。產(chǎn)褥期保持外陰清潔,加強(qiáng)營養(yǎng)。產(chǎn)后 10天內(nèi)不宜坐浴。異常產(chǎn)

13、褥病人的護(hù)理24有誘因用抗生素預(yù)防感染。5、預(yù)防妊娠期加強(qiáng)孕期保健，做好健康6、健康指導(dǎo) （1）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證足夠的液體攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡；（2）建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持會(huì)陰清潔干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊，使用單獨(dú)的便盆及會(huì)陰清潔用具；（3）采取半臥位，促進(jìn)惡露引流，炎癥局限，防止感染擴(kuò)散，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)；異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理256、健康指導(dǎo) （1）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過治療與護(hù)理，產(chǎn)婦是否達(dá)到：1、產(chǎn)婦體溫維持在正常范圍。2、產(chǎn)婦主訴疼痛減輕或消失。3、產(chǎn)婦能表達(dá)焦慮，與醫(yī)護(hù)人員討論疾病，積極參與治療、

14、護(hù)理活動(dòng)。4、產(chǎn)婦能敘述感染的可能原因及預(yù)防感染的措施，回復(fù)自我護(hù)理的知識(shí)、技能。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理26【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過治療與護(hù)理，產(chǎn)婦是否達(dá)到：異常產(chǎn)褥 第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血病人的護(hù)理異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理27 第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血病人的護(hù)理異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理27【病例導(dǎo)入】產(chǎn)婦產(chǎn)后12天，惡露血性，1天前陰道出血量增多前來就診。查體： T36.5, Bp10060mmHg，P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛，無反跳痛。婦檢：陰道粘膜充血，有少量血液，宮頸未閉，子宮8cm6cm大小，質(zhì)略軟，壓痛（+），雙附件為觸及。？異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理28【病例導(dǎo)入】？異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理28?思考

15、提出問題 1、該產(chǎn)婦的表現(xiàn)是不是正常？如果不正常，表現(xiàn)在哪些方面？2、對(duì)該產(chǎn)婦怎樣護(hù)理課前復(fù)習(xí) 1、正常產(chǎn)后惡露的表現(xiàn)怎樣？2、產(chǎn)后出血病因有哪些？異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理29?思考提出問題 1、該產(chǎn)婦的表現(xiàn)是不是正常？如果不正常， 晚期產(chǎn)后出血（late puerperal hemorrhage)是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。產(chǎn)后12周最為常見，亦有延至產(chǎn)后6周發(fā)病者。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理30 晚期產(chǎn)后出血（late puerperal hemo1胎盤、胎膜殘留 ：最常見 2蛻膜殘留 3子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全 胎盤娩出后其附著面血管即有血栓形成，繼而血栓機(jī)化，出現(xiàn)玻璃樣變，

16、血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。4剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開【病因】(1)切口局部因素(2)橫切口選擇過低或過高 (3)縫合技術(shù)不當(dāng)(4)切口感染 上述因素均可因腸線溶解脫落，血竇重新開放，出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。常發(fā)生在術(shù)后23周。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理311胎盤、胎膜殘留 ：最常見 【病因】(1)切口局部因素上述5感染 常見子宮內(nèi)膜炎，炎癥可引起胎盤附著面復(fù)舊不全及子宮收縮不佳，導(dǎo)致子宮大量出血。6其他 產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等均可引起晚期產(chǎn)后出血。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理325感染 常見子宮內(nèi)膜炎，炎癥可引起胎盤附著面復(fù)舊不全及子【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 了解產(chǎn)婦分娩過程，陰道流血

17、情況。 若為陰道分娩者分娩時(shí)胎盤、胎膜是否完整娩出，剖宮產(chǎn)術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況，子宮復(fù)舊情況，惡露有無異常，既往有無子宮肌瘤史等。晚期產(chǎn)后出血病因常為： （二）身體狀況1癥狀（1）陰道流血胎盤、胎膜殘留表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理33【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 （二）身體狀況1癥狀胎盤、胎（2）腹痛與發(fā)熱：見于合并感染者，常伴惡露量增多、有惡臭。 2體征 子宮變大、變軟，宮口松弛，內(nèi)有血塊或組織，伴有感染者子宮明顯壓痛。蛻膜殘留宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細(xì)胞和紅細(xì)胞，但

18、不見絨毛。子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全表現(xiàn)為突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開多發(fā)生在術(shù)后23周，出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理34（2）腹痛與發(fā)熱：見于合并感染者，常伴惡露量增多、有惡臭。 （四）心理-社會(huì)狀況 反復(fù)陰道流血、發(fā)熱使患者及親屬產(chǎn)生焦慮情緒，發(fā)生陰道大量流血可引起患者恐慌的心理反應(yīng)。（三）輔助檢查1.血常規(guī)了解貧血和感染情況。2.超聲檢查了解子宮大小，宮腔有無殘留物及子宮切口愈合情況。3.病原體和藥敏試驗(yàn)選擇有效廣譜抗生素。4.血hCG測定有助于排除胎盤殘留及絨毛膜癌。5.病理檢查：宮腔刮出物或切除子

19、宮標(biāo)本應(yīng)送病理檢查。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理35（四）心理-社會(huì)狀況 （三）輔助檢查1.血常規(guī)了解貧血和【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.體液不足與產(chǎn)后出血有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)與陰道流血時(shí)間過長、侵入性操作、貧血易造成感染有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心自身健康和嬰兒喂養(yǎng)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：失血性休克【護(hù)理目標(biāo)】1.病人出血停止2.患者無感染及其他并發(fā)癥。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理36【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.體液不足與產(chǎn)后出血有關(guān)【護(hù)【處理與護(hù)理措施】（一）處理原則 根據(jù)出血原因采取相應(yīng)措施，藥物治療可給予足量廣譜抗生素、子宮收縮劑等；手術(shù)治療可行刮宮術(shù)或酌情進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血或行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，甚至行

20、低位子宮次全切除術(shù)、子宮全切術(shù)。（二）護(hù)理措施1、預(yù)防（1）術(shù)前預(yù)防剖宮產(chǎn)時(shí)做到合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂及合理縫合。（2）產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，如有殘缺，應(yīng)及時(shí)刮宮。（3）預(yù)防感染術(shù)后應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理37【處理與護(hù)理措施】（一）處理原則（二）護(hù)理措施1、預(yù)防異常產(chǎn)3、配合醫(yī)師進(jìn)行積極救治 清宮術(shù)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)介入治療子宮切除術(shù)是一種有效的緊急止血方法 2、失血性休克病人的護(hù)理 為病人提供安靜的環(huán)境，保證舒適和休息。嚴(yán)密觀察出血征象，觀察皮膚顏色、血壓、脈搏。觀察子宮復(fù)舊情況，有無壓痛等。遵醫(yī)囑使用抗生素防治感染，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸血。異常產(chǎn)褥病人的

21、護(hù)理383、配合醫(yī)師進(jìn)行積極救治 2、失血性休克病人的護(hù)理異常產(chǎn)褥病4、病情觀察（1）密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮、陰道流血及傷口情況；（2）督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（3）若持續(xù)少量或中等量流血，可給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮，減少出血，同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素及支持療法。5、預(yù)防感染（1）保持環(huán)境清潔，定期消毒；（2）保持床單位及衣物、用物清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，保持會(huì)陰清潔；異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理394、病情觀察（1）密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮、陰道流血（3）遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給予有效抗生素預(yù)防感染，常用的廣譜抗生素有青霉素、頭孢菌素類，待病原菌和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果明確后，

22、可選用敏感抗生素。同時(shí)，觀察用藥后的效果。6、心理護(hù)理（1）護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，做好心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持安靜，增加安全感；（2）詳細(xì)向產(chǎn)婦和家屬解釋各種處理措施的目的，教會(huì)產(chǎn)婦放松的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，允許家屬陪伴，提供心理支持，以緩解產(chǎn)婦焦慮不安的情緒。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理40（3）遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給予有效抗生素預(yù)防感染，常用的廣譜抗生（三）健康指導(dǎo)（1）加強(qiáng)對(duì)陰道分娩方式的宣傳，減少社會(huì)因素的影響；（2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，多吃富含鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，少量多餐，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；（3）教會(huì)產(chǎn)婦有關(guān)自我保健的技巧，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以免導(dǎo)

23、致嚴(yán)重后果。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理41（三）健康指導(dǎo)（1）加強(qiáng)對(duì)陰道分娩方式的宣傳，減少社會(huì)因素的【護(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過治療和護(hù)理，產(chǎn)婦是否達(dá)到：生命體征恢復(fù)正常，并穩(wěn)定；無發(fā)熱、白細(xì)胞增加等感染征象；生理、心理的舒適感加強(qiáng)。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理42【護(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過治療和護(hù)理，產(chǎn)婦是否達(dá)到：異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理 第三節(jié) 高危兒的護(hù)理異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理43 第三節(jié) 高危兒的護(hù)理異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理43素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能對(duì)胎兒窘迫、新生兒窒息進(jìn)行判斷、觀察及護(hù)理2.能協(xié)助醫(yī)生對(duì)急診進(jìn)行診斷及處理能說高危圍生兒病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互

24、合作。能運(yùn)用冬梅護(hù)理精神指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，不斷提高護(hù)理質(zhì)量 教學(xué)目標(biāo)異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理44素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能對(duì)胎兒窘迫、新生兒窒息進(jìn)行判斷 一 胎兒窘迫異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理45 一 胎兒窘迫異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理45【病例導(dǎo)入】 王某，女，25歲，G1P0孕38周，自覺胎動(dòng)減少一天，來醫(yī)院就診。 ？【展開討論】.該孕婦發(fā)生什么？怎樣診斷? 2. 胎兒是否正常？異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理46【病例導(dǎo)入】？【展開討論】異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理46正常胎動(dòng)、胎心率是多少，怎樣監(jiān)測？胎兒營養(yǎng)供應(yīng)怎樣？課 前 提 問?異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理47正常胎動(dòng)、胎心率是多少，怎樣監(jiān)測？胎兒營養(yǎng)供應(yīng)怎樣？課 前 胎兒窘迫是指胎兒

25、在宮內(nèi)缺氧并伴有酸中毒危及胎兒健康和生命的綜合癥。 胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。 多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。發(fā)生率：2.7%38.5%異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理48 胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧并伴有酸中毒危及【病因及病理】 1、母體因素 重要的原因是母體血液含量不足，有微小動(dòng)脈供血不足（高血壓、妊娠高血壓疾病等）、紅細(xì)胞攜帶氧量不足（貧血、心臟病等）、子宮的血運(yùn)受阻（產(chǎn)程處延長、急產(chǎn)、縮宮素使用不當(dāng)?shù)龋?、產(chǎn)前出血性疾病、創(chuàng)傷等。2、胎兒因素 胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、胎兒畸形，如嚴(yán)重的先天性心血管病、母嬰血型不合

26、引起的胎兒溶血，胎兒宮內(nèi)感染等。3、臍帶、胎盤因素 臍帶長度異常、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)等；胎盤功能低下、過期妊娠、胎盤發(fā)育不良、循環(huán)障礙等。（一）病因異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理49【病因及病理】 1、母體因素 重要的原因是母體血液含量不足（二）病理生理CO2呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺 皮質(zhì)醇分泌BP、心率 迷走N 心率血O2再次交感N興奮心率變O2晚期無氧糖哮解丙酮酸、乳酸代謝性酸中毒羊水混有胎便腦腎腸肺異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理50（二）病理生理CO2呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚（一）健康史： 評(píng)估孕婦年齡、孕產(chǎn)史，有無妊娠合并癥和并發(fā)癥；是否為多胎、有無胎兒畸形及臍帶與胎盤異常；分娩過

27、程有無產(chǎn)程延長或使用縮宮素不當(dāng)?shù)?。【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估一般根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速度，可以分為急性和慢性兩大類。 1急性胎兒窘迫 通常所說的胎兒窘迫都是指急性胎兒窘迫。主要發(fā)生在分娩期。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理51（一）健康史：【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估一般根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生 (1)胎心率的變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要的標(biāo)志，胎心率的改變是急性胎兒窘迫最明顯的一個(gè)臨床表現(xiàn)。缺氧早期在無宮縮時(shí)胎心率加快，160次/分；缺氧嚴(yán)重時(shí)胎心率120次/分。 (2)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：急性胎兒窘迫的初期，最早表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，繼而變?nèi)跫按螖?shù)減少，進(jìn)而消失。 胎動(dòng)消失后1228小時(shí)胎心消失。 (3)羊水胎糞污染：

28、胎兒缺氧時(shí)，腸蠕動(dòng)加快，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，使得羊水呈現(xiàn)淺綠色、黃綠色、進(jìn)而呈現(xiàn)混濁棕黃色。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理52 (1)胎心率的變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一羊水胎糞污染分類：度、淺綠色 度、黃綠色 度、棕黃色、稠厚 (4)酸中毒：破膜后，采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觥?pH7.20，（7.25-7.35） PO210mmHg （15-30） PCO2 60mmHg （35-55） 2慢性胎兒窘迫 大多數(shù)發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并且加重。常因胎盤功能減退引起，主要表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或消失、胎兒生長發(fā)育受限、羊水被胎糞污染等。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理53羊水胎糞污染分類：度、淺綠色

29、2慢性胎兒窘迫 （三）輔助檢查 1胎心電子監(jiān)測 在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率160次/分或胎心率120次/分持續(xù)10分鐘以上，NST無反應(yīng)型，基線變異頻率5次/分，OCT頻繁出現(xiàn)晚期減速、變異減速等。2胎盤功能檢查 孕婦24小時(shí)尿雌三醇（E3）10mg/L或連續(xù)監(jiān)測急驟減少3040；尿雌三醇/肌酐比值10；胎盤生乳素4mg/L提示胎盤功能下降。3胎兒頭皮血?dú)夥治?血pH7.20，提示酸中毒。 4羊膜鏡檢查 可了解胎糞污染羊水程度。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理54（三）輔助檢查 1胎心電子監(jiān)測 在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.氣體交換受損（胎兒） 與胎盤子宮的血流改變、血流中斷（臍帶受壓）

30、或血流速度減緩有關(guān)。2.焦慮 與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀 與胎兒可能死亡有關(guān)。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理55【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.氣體交換受損（胎兒） 與胎應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。 （一）治療原則【處理與護(hù)理措施】（二）護(hù)理措施1、配合醫(yī)生積極治療（1）急性胎兒窘迫者積極尋找胎兒窘迫的病因并排除某些疾病如心衰、貧血、呼吸困難、臍帶脫垂等。及早糾正酸中毒 盡快終止妊娠：異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理56應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。 （一）治療原 宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，左側(cè)臥位，吸氧(面罩供氧，10L/分鐘)2030分鐘停510分鐘，到第二產(chǎn)

31、程時(shí)可持續(xù)吸氧。 如果宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，在吸氧的同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。（2）慢性胎兒窘迫者 應(yīng)針對(duì)病因，視窘迫的嚴(yán)重程度、胎兒成熟度和孕周決定處理。期待療法：能定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒的情況尚可，可囑孕婦采取左側(cè)臥位休息，定時(shí)的吸氧，積極治療孕婦的合并癥，爭取改善胎盤的供血情況，盡量延長妊娠周數(shù)。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理57 宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，左側(cè)臥位，如果情況難以改善，已接近足月妊娠，估計(jì)胎兒娩出后生存機(jī)會(huì)極大者，可以考慮剖宮產(chǎn)。距離足月妊娠的時(shí)間越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存的機(jī)會(huì)越小，應(yīng)把情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。胎兒胎盤功

32、能不佳者，胎兒發(fā)育必然會(huì)受到影響，所以一般預(yù)后較差。2、一般護(hù)理（1）首先孕婦應(yīng)自我監(jiān)測胎動(dòng)，一般以每12小時(shí)胎動(dòng)少于30次為異常。（2）護(hù)理人員在觀察產(chǎn)程中要做到嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展、及胎心的變化，這是了解胎兒在宮內(nèi)變化的關(guān)鍵。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理58如果情況難以改善，已接近足月妊娠，估計(jì)胎兒娩出后生（3）密切觀察孕婦的生命體征（4）囑咐孕婦采取左側(cè)臥位休息，一般采取間斷吸氧，氧流量46 L/min,并隨時(shí)聽胎心，掌握胎心的恢復(fù)情況。3、手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備 如果宮口開全、胎先露部已達(dá)到坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒。作好搶救新生兒的準(zhǔn)備4、心理護(hù)理 將真實(shí)情況告知家屬，同時(shí)將治療過程

33、及好轉(zhuǎn)情況告知產(chǎn)婦，指導(dǎo)丈夫及其他家屬陪伴產(chǎn)婦，有助于緩解其焦慮情緒 對(duì)于胎兒不幸死亡的父母親，幫助他們使用適合自己的壓力應(yīng)對(duì)技巧和方法。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理59（3）密切觀察孕婦的生命體征3、手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備4、心理護(hù)（三）健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)產(chǎn)前檢查，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。2、高危妊娠應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，有異常征象及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。 3、再次妊娠時(shí)，注意監(jiān)測胎動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理60（三）健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)產(chǎn)前檢查，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。異常產(chǎn)褥病 一 新生兒窒息的護(hù)理異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理61 一 新生兒窒息的護(hù)理異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理61【病例導(dǎo)入】 王某，女，25歲，G1P0

34、孕38周娩出一女嬰，面色青紫，1分鐘Apgar評(píng)分5分。 ？異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理62【病例導(dǎo)入】？異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理62Apgar評(píng)分包括哪些項(xiàng)目？正常評(píng)分為多少？新生兒娩出后首要處理措施是什么？?課 前 提 問異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理63Apgar評(píng)分包括哪些項(xiàng)目？正常評(píng)分為多少？新生兒娩出后首要 新生兒窒息是指在胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。 本病是導(dǎo)致新生兒腦癱，智力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和死亡的主要原因之一，國內(nèi)發(fā)病率為5%10%。 應(yīng)積極搶救，精心護(hù)理，以降低新生兒死亡率及減少智力障礙等遠(yuǎn)期后遺癥。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理64 新生兒窒息是指在胎兒娩出后1分鐘，僅有心

35、跳而無呼吸或1母親因素 母親患糖尿病、嚴(yán)重貧血或心、腎疾病等全身性疾患；患妊娠高血壓疾病、胎盤異常等產(chǎn)科疾?。欢嗵ト焉?；吸毒、吸煙；母親年齡35歲或16歲等?！静∫蚣安±怼?分娩因素 因臍帶打結(jié)、受壓、繞頸、脫垂等造成臍帶血流中斷；難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)，如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引等使胎兒顱內(nèi)出血及腦部長時(shí)間受壓使呼吸中樞受到損害；產(chǎn)程中麻醉劑、宮縮劑等使用不當(dāng)。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理651母親因素 【病因及病理】2分娩因素 異常產(chǎn)褥病人的3胎兒因素 各種高危新生兒，如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、有嚴(yán)重先天畸形的新生兒如肺發(fā)育不良，膈疝，心臟發(fā)育畸形等；以及羊水或胎糞吸入、宮內(nèi)感染等所致神經(jīng)系統(tǒng)受損者。異常產(chǎn)褥病

36、人的護(hù)理663胎兒因素 異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理66【護(hù)理評(píng)估】 了解本次妊娠的經(jīng)過，詢問分娩過程，有無產(chǎn)程延長、羊水污染、臍帶纏繞、胎盤早剝及孕婦用藥情況等。（一）健康史根據(jù)窒息程度分輕度窒息和重度窒息，以Apgar評(píng)分為其指標(biāo)，分別于出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行。（二）身體狀況與分類異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理67【護(hù)理評(píng)估】 了解本次妊娠的經(jīng)過，詢問分娩過程，有無產(chǎn)程延輕度窒息（青紫型）Apgar評(píng)分47分面部及全身皮膚發(fā)紺呼吸表淺或不規(guī)則心跳慢而有力肌張力正常喉反射存在重度窒息（蒼白型）Apgar評(píng)分03分皮膚蒼白，口唇青紫無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸心跳不規(guī)則，慢而弱（心率80次/分）肌張力松弛

37、喉反射消失（心率80120次/分）異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理68輕度窒息（青紫型）Apgar評(píng)分47分面部及全身皮膚發(fā)紺呼（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況 產(chǎn)婦神情不安，擔(dān)心新生兒發(fā)生意外或留下后遺癥，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷等心理，急切詢問新生兒情況。血?dú)夥治隹捎蠵aCO2升高，PaO2降低，pH下降。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理69（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況血?dú)夥治隹捎蠵aCO2升高【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】（一）新生兒1、氣體交換受損 與呼吸道內(nèi)存在羊水、粘液有關(guān)2、清理呼吸道無效 與呼吸道肌張力降低有關(guān)3、有受傷的危險(xiǎn) 與搶救操作、新生兒腦外傷有關(guān)4、體溫過低 與環(huán)境溫度低及新生兒缺氧有關(guān)5、

38、有感染的危險(xiǎn) 有搶救操作、抵抗力降低有關(guān)（二）母親1、預(yù)感性悲哀 與預(yù)感失去孩子有關(guān)2、產(chǎn)后出血的可能 與心理緊張影響子宮收縮有關(guān)3、恐懼 與新生兒的生命受到威脅有關(guān)異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理70【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】（一）新生兒（二）母親異常產(chǎn)褥【處理與護(hù)理措施】（一）治療原則1.早期預(yù)測 估計(jì)胎兒出生后有窒息的危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)做好充分準(zhǔn)備如醫(yī)生、護(hù)士 、檢驗(yàn)、藥品、儀器、設(shè)備等的準(zhǔn)備。2.爭分奪秒進(jìn)行復(fù)蘇 按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行搶救。A.清理呼吸道；B.建立呼吸，增加通氣；C.維持正常循環(huán)；D.藥物治療；E. 評(píng)價(jià)。（二）護(hù)理措施異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理71【處理與護(hù)理措施】（一）治療原則1.早期預(yù)

39、測 估計(jì)胎兒出生1、配合醫(yī)生處理（1）清理呼吸道（A步驟） 最初步驟：快速評(píng)估嬰兒是否需要復(fù)蘇：出生后快速評(píng)估新生兒是否為足月產(chǎn)，羊水是否清亮，新生兒有無呼吸或哭聲，以及肌張力情況。 如果這四個(gè)快速評(píng)估條件中只要有一條回答是否定的，則新生兒應(yīng)進(jìn)入到窒息復(fù)蘇的步驟中。 新生兒娩出后用預(yù)熱的毯子裹住放在遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)上；通過輕度仰伸頸部擺正體位；異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理721、配合醫(yī)生處理（1）清理呼吸道（A步驟） 新生兒清理呼吸道（先口腔后鼻腔）；擦干全身，挪走濕毛巾；給予觸覺刺激，重新擺正體位。 輕拍或輕彈足底12次； 輕柔摩擦新生兒背部2次。評(píng)價(jià)新生兒：呼吸、心率、膚色。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理73清

40、理呼吸道（先口腔后鼻腔）； 輕拍或輕彈足底12次；復(fù)蘇時(shí)的正確臥位異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理74復(fù)蘇時(shí)的正確臥位異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理74異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理75異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理75（2）建立呼吸（B步驟） 確認(rèn)呼吸道通暢后，若每分鐘心率100次，膚色紅潤或僅手足青紫，可觀察； 如果嬰兒無呼吸或喘息樣呼吸，心率100次/分，和（或）常壓給氧后中心性發(fā)紺不緩解，應(yīng)給予正壓人工呼吸。正壓人工呼吸的頻率：4060次/分。正壓人工呼吸有效的體征：心率迅速增加、面色轉(zhuǎn)紅和肌張力改善、聽到呼吸音、看到胸廓運(yùn)動(dòng)。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理76（2）建立呼吸（B步驟） 確認(rèn)呼吸道通暢后，若每分鐘心率 隨著嬰兒心率改善、膚色轉(zhuǎn)紅、

41、肌張力改善，可逐步減少輔助通氣的頻率和壓力，直到有效的自主呼吸出現(xiàn)。隨膚色改善，逐漸減少給氧，直至停氧。人工呼吸方法托背法口對(duì)口人工呼吸人工呼吸器異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理77 隨著嬰兒心率改善、膚色轉(zhuǎn)紅、肌張力改善，可逐步減少輔助（3）維持正常循環(huán)（C步驟）30秒有效人工呼吸后，如心率仍持續(xù)60/分，應(yīng)開始胸外按壓。胸外按壓的操作： 按壓部位：為胸骨下1/3處。新生兒仰臥，用示、中指有節(jié)律地按壓胸骨中段，每分鐘在100次左右，按壓深度為胸廓下陷12cm，每次按壓后隨即放松，按壓時(shí)間與放松時(shí)間大致相同。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理78（3）維持正常循環(huán)（C步驟）30秒有效人工呼吸后，如心率仍異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理培

42、訓(xùn)課件按壓有效者可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理80按壓有效者可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理80異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理81異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理81（4）藥物使用（D步驟）在有效的30秒正壓人工呼吸及30秒胸外按壓配合正壓人工呼吸后，心率仍60次/分，是給予腎上腺素的指征。腎上腺素的使用： 推薦用法1：10000腎上腺素0.10.3ml/kg臍靜脈快速 推注，每隔35分鐘可重復(fù)注入相同劑量。 在靜脈通路建立前，也可用1：10000腎上腺素0.3 1.0ml/kg氣管內(nèi)滴注（只能用1次）。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理82（4）藥物使用（D步驟）在有效的30秒正壓人工呼吸及30秒復(fù)蘇過程中擴(kuò)容

43、劑的使用指征： 新生兒對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良。 新生兒呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、持續(xù)心動(dòng)過緩及循環(huán)狀態(tài)無改善）。 合并有胎兒失血情況的病史（如廣泛的陰道出血、胎盤早剝、前置胎盤及雙胎輸血綜合征等）。糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理83復(fù)蘇過程中擴(kuò)容劑的使用指征：糾正酸中毒異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理8（5）氣管插管氣管插管的指征： 新生兒有羊水胎糞污染且無活力時(shí)需氣管插管吸引胎糞。 在數(shù)分鐘氣囊-面罩人工呼吸后或氣囊-面罩人工呼吸無效，需改善人工呼吸效果。 需促進(jìn)胸外按壓和人工呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得最大效果。 當(dāng)靜脈正在建立時(shí)需注入腎上腺素刺激心臟。異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理84（5）氣管插管氣管插管的指征：異常產(chǎn)褥病人的護(hù)理84氣管插管的步驟A、做好插管前的準(zhǔn)備。B、嬰兒呈仰臥位，擺正嬰兒頭位使頭略后仰。整個(gè)過程中，應(yīng)常壓給氧。C、左手持喉鏡沿舌面右側(cè)滑入，將舌頭推向左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至尖端超過舌根，到達(dá)會(huì)厭軟骨谷內(nèi)，輕輕提起鏡片。D、尋找解剖標(biāo)志聲帶和聲門，可用小指輕壓環(huán)狀軟骨以更好地暴露聲門。E、必要時(shí)吸引分泌物以改善視野。F、右手插入